Paziente diabetikoekin larrialdiko esku-hartzeak: AEBetako salbatzaileen protokoloa

By Cristiano Antonino On Jan 12, 2023

Sintomak diabetikoak (hipogluzemia) larrialdietako profesionalei erantzuten dieten 10 larrialdi ohikoenen artean daude, larrialdi dei guztien % 2.5 dira.

Diabetesa denbora luzez odoleko azukre maila altua dakarten nahaste metaboliko talde bat da.

Gaixo diabetikoen sintomak maiz pixa egitea, egarria eta gosea areagotzea izan daitezke

Tratatu gabe, diabetesak konplikazio ugari sor ditzake.

Konplikazio akutuak ketoazidosi diabetikoa, egoera hiperosmolar hipergluzemikoa edo heriotza izan daitezke.

Epe luzerako konplikazio larriak gaixotasun kardiobaskularra, trazua, giltzurruneko gaixotasun kronikoa, oinetako ultzerak, nerbioen kalteak, begietako kalteak eta narriadura kognitiboa dira.

Diabetesa odoleko azukre altua izatearen ezaugarria bada ere, odoleko azukre baxua (edo hipogluzemia) kezka nagusia da diabetesa duten pazienteentzat.

Hipogluzemia plasmako glukosa-kontzentrazioa 70 mg/dL-tik behera jaisten denean gertatzen da; paziente gehienek ez dute sintomarik izaten plasmako glukosa maila 55 mg/dL-tik behera jaitsi arte.

Beste pertsona baten laguntza behar duen plasmako glukosa-kontzentrazio baxua hipogluzemia larria da.

2019an, gutxi gorabehera, 463 milioi pertsonak dute diabetesa mundu osoan (biztanleria helduaren % 8.8), eta 2 motako diabetesa kasuen % 90 inguru da.

Diabetesaren tasak antzekoak dira emakumeen eta gizonen artean.

Joerek iradokitzen dute tasak handitzen jarraituko dutela denborarekin.

Zoritxarrez, diabetesak heriotza goiztiarra izateko arriskua bikoiztu egiten du gutxienez.

2019an, diabetesak 4.2 milioi heriotza inguru eragin zituen eta zazpigarren heriotza-kausa izan zen mundu osoan.

Paziente diabetikoen larrialdiak: zer da hipogluzemia?

Hipogluzemia kezka nagusia da diabetesa duten pazienteentzat eta diabetesarekin lotutako arrazoi nagusia larrialdi gela deitu.

Hipogluzemia odoleko azukre-maila (glukosa) normala baino baxuagoa den egoera da.

Glukosa da gorputzaren energia iturri nagusia.

Hipogluzemia pertsona baten plasma glukosa-kontzentrazioa 70 mg/dL-tik behera jaisten denean gertatzen da.

Hala ere, paziente gehienek ez dute sintomarik izaten plasmako glukosa maila 55 mg/dL-tik behera jaitsi arte.

Beste pertsona baten laguntza behar duen glukosa-kontzentrazio baxua hipogluzemia larria dela eta, testuinguruaren arabera, lehen laguntzak esku-hartzeak kategoria honetan sartzen dira.

Hipogluzemia diabetearen tratamenduarekin lotuta egon ohi da.

Baina beste droga batzuek eta hainbat baldintza, horietako asko arraroak, odoleko azukre baxua eragin dezakete diabetesa ez duten pertsonei.

Odoleko azukre maila baxua denean, hipogluzemia berehala tratatu behar da.

Jende askorentzat, baraurako 70 miligramo dezilitroko (mg/dL) edo gutxiagoko odol azukrea, edo 3.9 milimol litroko (mmol/L), hipogluzemiarako alarma izan beharko luke.

Tratamendua odoleko glukosa azkar itzultzean datza, azukre handiko elikagaiekin edo edariekin edo botikekin.

Epe luzerako tratamenduak hipogluzemiaren kausa identifikatu eta tratatzea eskatzen du.

Hipogluzemia izateko arrisku-faktoreak

Hipogluzemia atal bat, edo odoleko azukre baxua, desatsegina eta arriskutsua izan daiteke.

Baliteke nahasia sentitzea eta kontzentratzeko zailtasunak izatea.

Hipogluzemiaren beste sintomak zorabioak, taupadak azkarrak, ikusmen lausoa, dardarak, ahultasuna eta buruko minak dira.

Horregatik ezinbestekoa da diabetesaren tratamenduan hipogluzemia izateko arriskua baloratzea.

Arrisku-faktoreak ezagutu ondoren, medikuak hipogluzemia prebenitzeko estrategia bat garatzen lagun dezake, larria izan baino lehen.

Hipogluzemia arriskua areagotu dezaketen egoerak hauek dira:

Adina gero eta handiagoa. Hipogluzemia larria izateko arriskua gutxi gorabehera bikoiztu egiten da 60 urtetik aurrera bizitzako hamarkada bakoitzean.

Adinekoek botikekiko sentikortasun handiagoa dutelako izan daiteke.

Janaria saltatzen. Diabetesa jasaten baduzu, otordu bat saltatzeak oreka gluzemikoa alda dezake eta glukosa maila baxuegia eragin dezake.

Diabetesaren sendagai batzuk janaririk gabe hartzeak atal hipogluzemiko bat izateko probabilitatea asko handitu dezake.

Bazkariak saltatzeak karbohidrato finduetan aberatsak diren elikagai gehiago jatea eragin dezake, diabetesa duten pertsonentzat egokiak ez direnak.

Elikadura eredu irregularrak. Egun osoan ausaz edo modu inkoherentean jateak odoleko azukre mailaren eta diabetesaren botiken arteko oreka alda dezake.

Ikerketek ere erakusten dute jateko ohitura erregularrak dituzten pertsonek hipogluzemia izateko arrisku txikiagoa dutela jateko ohitura irregularrak dituztenek baino.

Ariketa bizia. Ariketa egiten duzunean, odoleko glukosa azkarrago kontsumitzen duzu eta intsulinarekiko sentikortasuna areagotzen duzu.

Ariketa garaian hipogluzemia saihesteko, komeni da ariketa fisikoa egin aurretik, bitartean eta ondoren odoleko glukosa aztertzea eta horren arabera zure dieta edo botikak egokitzea.

Beharrezkoa izan daiteke askaria edo glukosa pilula bat hartzea ariketa aurretik edo ondoren, odoleko azukre maila egokia mantentzeko.

Pisua galtzea. Pisuaren kudeaketa ezinbestekoa da diabetesa tratatzeko.

Baina pisua azkarregi galtzen baduzu, baliteke intsulinarekiko sentikortasun handiagoa izatea, eta horrek intsulina gutxiago behar izatea eragin dezake.

Pisua galtzeko programa bat hasi aurretik, kontsultatu zure medikuari.

Baliteke diabetearen sendagai batzuen dosia egokitu behar izatea gertakari hipogluzemikoak saihesteko.

Beta-blokeatzaileak hartzea. Betablokeatzaileek hipogluzemiaren sintomak antzematea zaildu dezakete.

Adibidez, hipogluzemiaren seinale bat bihotz-taupada bizkortua da.

Baina beta-blokeatzaileek bihotz-taupadak moteldu ditzakete, sintoma hori antzeman ez dadin.

Beta-blokeatzaile bat hartzen baduzu, zure odoleko azukre-maila maizago egiaztatu beharko zenuke eta etengabe jan.

Injekzio gune bera erabiliz. Gune berean behin eta berriz injektatzen den intsulinak lipohipertrofia eragin dezake, hau da, larruazaleko gainazalean gantz eta orbain-ehuna pilatzea.

Lipohipertrofiak gorputzak intsulina xurgatzeko eran eragin dezake, hipogluzemia eta hipergluzemia izateko arriskua areagotuz.

Hori dela eta, ezinbestekoa da injekzio guneak biratzea.

Antidepresiboak. Antidepresiboen erabilera hipogluzemiarekin lotuta egon da.

Antidepresibo triziklikoak hipogluzemia larria izateko arriskuarekin lotuago egon dira serotoninaren berraztertze inhibitzaile selektiboak baino.

Depresioaren sintomek, hala nola, gosea galtzea, hipogluzemia izateko arriskua areagotzen lagun dezakete.

Alkohola edatea. Alkoholak gibelean glukosa ekoizpena blokeatzen du.

Alkohola eta diabetearen sendagaiak zure sisteman, zure odol azukrea azkar jaitsi daiteke.

Alkohola edaten baduzu, gogoratu otordua edo mokadu bat egitea oheratu aurretik.

Gainera, kontu handiz ibili hurrengo egunean zure odoleko glukosa-maila kontrolatzean.

Disfuntzio kognitiboa. Disfuntzio kognitiboak ere dituzten diabetesa duten pertsonek, hala nola dementzia edo Alzheimer gaixotasuna, hipogluzemia izateko arrisku handiagoa izan dezakete.

Disfuntzio kognitiboa duten pertsonek elikadura-ohitura irregularrak izan ditzakete edo otorduak maiz saltatzen dituzte.

Gainera, ustekabean botikaren dosi okerra har dezakete, eta horrek hipogluzemia sor dezake.

Giltzurrunetako kaltea azpian. Giltzurrunek funtsezko eginkizuna dute intsulina metabolizatzeko, glukosa birxurgatzeko eta sendagaiak gorputzetik kentzeko.

Hori dela eta, diabetesa eta giltzurrunetako kaltea duten pertsonek hipogluzemia izateko arrisku handiagoa izan dezakete.

Tiroide gutxiegi aktiboa. Tiroide-guruinak gorputzari energia erregulatzen eta erabiltzen laguntzen duten hormonak askatzen ditu.

Hipotiroidismoa tiroide-guruinak tiroide-hormona nahikoa sortzen ez duenean gertatzen da, eta metabolismoa moteltzea eragiten du.

Ondorioz, diabetesaren botikak gorputzean irauten du, eta horrek hipogluzemia sor dezake.

Gastroparesia. Gastroparesia urdaila astiroegi husten den egoera da.

Egoera hau urdaileko nerbio-seinaleen eten baten ondorioa izan daiteke.

Faktore askok gastroparesia eragin dezaketen arren, birusak edo errefluxu azidoa barne, diabetesak ere eragin dezake.

Gastroparesiarekin, gorputzak ez du glukosa normaltasunez xurgatzen.

Intsulina bazkari batekin hartzen bada, baliteke odoleko azukre mailak espero bezala ez erantzutea.

Diabetesa denbora luzez izatea. Hipogluzemia izateko arriskua ere handitu egiten da diabetesaren historia luzeagoa duten pertsonengan.

Intsulina terapia denbora luzeagoan hartzearen ondorioz izan daiteke.

Haurdunaldia. Haurdunaldiak hormonen aldaketa handia dakar.

Diabetesa duten emakumeek odoleko glukosa-mailaren jaitsiera izan dezakete haurdunaldiko lehen 20 asteetan.

Osasun-gastua Italian: gero eta zama gero eta handiagoa da etxekoentzat

Apr 11, 2024

Hegaztiaren alerta: birusaren bilakaera eta giza arriskuen artean

Apr 4, 2024

Egun bat horiz endometriosiaren aurka

Mar 28, 2024

Itxaropena eta berrikuntza pankreako minbiziaren aurkako borrokan

Mar 27, 2024

Intsulina dosi estandarra hartzea gehiegizkoa izan daiteke.

Haurdun bazaude, hitz egin zure medikuari intsulina dosia murrizteko hipogluzemia saihesteko.

Noiz deitu hipogluzemia eta paziente diabetikoentzako Larrialdi Zenbakira

Bilatu laguntza berehala bada

hipogluzemia sintomak dituzu eta ez duzu diabetesa.
Diabetesa daukazu eta hipogluzemia ez dio tratamenduari erantzuten, adibidez, fruta zukuak edo freskagarri arruntak edatea, gozokiak jatea edo glukosa pilulak hartzea.

Deitu Larrialdi Zenbakira, diabetesa edo hipogluzemia aurrekaria duen pertsona batek hipogluzemia larriaren sintomak baditu edo konortea galtzen badu.

Erreskate eta paziente diabetikoak: nola tratatu diabetesaren sintomak (hipogluzemia)

Odoleko azukrea jaisteko intsulina edo beste sendagai bat erabiltzen bada eta hipogluzemia seinaleak eta sintomak agertzen badira, glukometro batekin probatu behar da odoleko azukre-maila.

Emaitzak odoleko azukre maila baxua erakusten badu (70 mg/dL-tik behera), tratatu horren arabera.

Hipogluzemia eragiten duten sendagairik erabiltzen ez baduzu, zure medikuak honako hau jakin nahi du:

Zeintzuk ziren seinaleak eta sintomak? Zure medikuarekin egiten duzun lehen bisitan hipogluzemia zantzurik eta sintomarik ikusten ez baduzu, azken honek barau egin dezakezu gauean edo gehiagotan. Horri esker, hipogluzemiaren sintomak egiaztatu ahal izango dituzu, medikuak diagnostikoa egin dezan.
Baliteke ospitalean baraualdi luze bat egin behar izatea ere. Zure sintomak bazkari baten ondoren agertzen badira, zure medikuak zure glukosa maila aztertu nahi du jan ondoren. Zein da odoleko azukre maila sintomak daudenean? Medikuak odol lagin bat hartuko du laborategiko analisiak egiteko. Sintomak desagertzen al dira odoleko azukre maila igotzen denean? Gainera, medikuak ziurrenik azterketa fisikoa egingo du eta zure historia medikoa probatuko du.

Hipogluzemiaren berehalako tratamendua

Hipogluzemia sintomak izanez gero, jarraitu honela:

Jan edo edan 15-20 gramo ekintza azkarreko karbohidrato. Proteina edo koiperik gabeko elikagai azukredunak dira, gorputzak azukre erraz bihurtzen dituena. Saiatu glukosa pilulak edo gelak, fruta-zukuak, edari arruntak, dietarik gabekoak, eztia eta gozoki azukredunak.
Berriro egiaztatu odoleko azukre-maila tratamendua igaro eta 15 minutura. Odoleko azukre-maila oraindik 70 mg/dL (3.9 mmol/L) baino txikiagoa bada, jan edo edan beste 15-20 gramo ekintza azkarreko karbohidrato eta egiaztatu odoleko azukre maila 15 minututan. Errepikatu urrats hauek odol azukrea 70 mg/dL (3.9 mmol/L) baino gehiago izan arte.
Askaria edo bazkaria egin. Odoleko azukrea normala denean, mokadu bat edo bazkari bat jateak egonkortu eta gorputzeko glukogeno biltegiak betetzen lagun dezake.

Hipogluzemia larriaren berehalako tratamendua

Hipogluzemia larritzat jotzen da sendatzeko norbaiten laguntza behar baduzu. Adibidez, jan ezin baduzu, baliteke glukagonaren edo zain barneko glukosaren injekzioa behar izatea.

Oro har, intsulinarekin tratatutako diabetesa duten pertsonek glukagonen kit bat izan behar dute larrialdietarako. Senitartekoek eta lagunek kit-a non aurkitu eta nola erabili larrialdietan jakin behar dute.

Konorterik gabe dagoen norbaiti laguntzen ari bazara, ez saiatu jan edo edaten ematen. Glukagon kit bat eskuragarri ez badago edo ez badakizu nola erabili, deitu berehala larrialdietako medikuari.

Gaixotasun errepikakor baten tratamendua

Hipogluzemia errepikakorrak saihesteko, beharrezkoa da medikuak azpiko egoera identifikatu eta tratatzea. Azpiko kausaren arabera, tratamendua izan daiteke

Botikak. Hipogluzemiaren kausa droga bat bada, medikuak sendagaia aldatzea edo etetea edo dosia aldatzea proposatuko du ziurrenik.
Tumorearen tratamendua. Pankreako tumorea tumorea kirurgia kenduz tratatzen da. Zenbait kasutan, pankrea partzialki kentzea beharrezkoa da.

Nola tratatzen dituzte erreskateek eta paramedikuek gaixo diabetikoen sintomak?

Sintomak direla eta larrialdi bat gertatuz gero, erreskate bat edo paramedic ziurrenik zure egoera ebaluatu eta tratatuko duen lehen osasun-profesionala izango da.

Erreskateek ongi zehaztutako protokolo eta prozedurak dituzte aurkitzen dituzten larrialdi gehienetarako, diabetesaren sintomak barne.

Diabetesaren ustezko sintoma guztientzat, lehen urratsa pazientearen ebaluazio azkarra eta sistematikoa da.

Ebaluazio honetarako, erreskate gehienek erabiltzen dute ABCDE hurbilketa.

ABCDE Airway, Breathing, Circulation, Disability, and Exosure esan nahi du.

ABCDE ikuspegia larrialdi kliniko guztietan aplikatzen da berehalako ebaluazio eta tratamendurako.

Kalean edo gabe erabil daiteke ekipamendua.

Era berean, forma aurreratuago batean erabil daiteke larrialdietako mediku zerbitzuak eskuragarri daudenean, larrialdietarako gelak, ospitaleak edo zainketa intentsiboko unitateak barne.

MUNDUKO SALBATZAILEEN IRRATIA? RADIOEMS DA: BISITATU BERE KOMINA LARRIALDI ERAKUSKETAN

Paziente diabetikoak, tratamendu-jarraibideak eta baliabideak AEBetako lehen erantzun medikuentzat

Estatuko EMT Funtzionarioen Elkarte Nazionalak (NASEMSO) EMSaren Gida Kliniko Eredu Nazionalak hipergluzemiarako tratamendu-jarraibideak ematen ditu 75. orrialdean eta hipogluzemiarako 78. orrialdean.

NASEMSOk jarraibide hauek mantentzen ditu estatuko eta tokiko EMS sistemen jarraibide klinikoak, protokoloak eta prozedura operatiboak errazteko.

Jarraibide hauek ebidentzian edo adostasunean oinarritutakoak dira eta EMSko profesionalek erabiltzeko formatua izan dute.

Gidalerroek hipergluzemia sartzeko irizpide hauek barne hartzen dituzte:

Kontzientzia maila aldatua duen paziente heldua edo pediatrikoa [ikusi egoera mental aldatuaren gidalerroa].
Iktusaren sintomak (adibidez, hemiparesia, disartria) dituzten helduak edo pediatriak [ikusi Iktusaren/eraso iskemiko iragankorrari buruzko gidalerroa].
Konvulsionak dituen paziente heldu edo pediatrikoa [ikusi konvulsietarako jarraibideak].
Hipergluzemiaren sintomak dituzten helduak edo haurrenak (adibidez, poliuria, polidipsia, ahultasuna, zorabioak, sabeleko mina, takipnea)
Diabetesa eta beste sintoma mediko batzuk dituzten heldu edo pediatria.

Baztertze-irizpideak: Bihotzeko geldialdia duen pazientea

Gidalerroek hipogluzemia sartzeko irizpide hauek barne hartzen dituzte:

60 mg/dL-tik beherako glukosa eta hipogluzemia sintomak dituen heldu edo haurren pazientea.
Kontzientzia maila aldatua duen paziente heldua edo pediatrikoa [ikusi egoera mental aldatuari buruzko gidalerroa].
Iktusaren sintomak (adibidez, hemiparesia, disartria) dituzten helduen edo haurren pazienteak [ikusi trazua/eraso iskemiko iragankorren gidalerroa].
Konvulsionak dituen paziente heldu edo pediatrikoa [ikusi konvulsietarako jarraibideak].
Diabetesa eta beste sintoma mediko batzuk dituzten heldu edo pediatria
Alkohola irenstea susmatzen duen paziente pediatrikoa
Mozkortuta dagoela dirudien paziente heldua

Baztertze-irizpideak: Bihotzeko geldialdia duen pazientea

Diabetiko larrialdietarako erantzuten dutenen protokoloa

Protokolo hau aldez aurretik diabetesa diagnostikatu zaien eta gaur egun egoera mental alteratua duten pazienteak tratatzeko erabil daiteke:

Gaixoaren hasierako ebaluazioa egitea. Bilatu mediku abisu-sintomak.
Aurreikusitako historia eta proba fisikoa egitea.
Zehaztu azken otordua, botikaren azken dosia (intsulina mota(k) barne, unitate kopurua, administrazioaren denbora eta ahozko sendagai hipogluzemikoak).
Oxigenoa administratu.
Neurtu odol glukosa glukosa-neurgailu batekin.

Odoleko glukosa 60 mg/dl baino txikiagoa bada eta:

Gaixoa nahikoa esna dago bere arnasbideak babesteko. Ahozko azukrea/glukosa administratu.
Gaixoa erdi-kontzientea da baina oraindik erreflexua du. Jarri ahozko glukosa kopuru txiki bat pazientearen masailaren eta oiaren artean.
Pazienteak kontzientzia maila aldatua du. Jarraitu kontzientzia maila aldatzeko protokoloa.

EMT AEBetan – Odoleko glukosa 60tik beherakoa bada, prest egon D5W tantaka hasteko eta 200 cc D5W administratzeko edo helduentzako 1 mg glukagona administratzeko, 0.5 mg urtebetetik beherako haurrentzat edo % 1 dextrosa emateko zain barnean. Berriro egiaztatu odol glukosa 50-10 minututan.

Odoleko glukosa 60 edo handiagoa bada, hasi NS zain barneko administrazioa. Odol-presioa sistolikoa 90 baino txikiagoa bada, administratu 200 cc NS, berriro egiaztatu odol-presioa, eta, ondoren, IV tasa titulatu pazientearen egoeraren arabera (ikus "IV fluidoen tasa" buruzko eztabaida Zain Barneko Lerroak protokoloan).

KONTROL MEDIKOA PRESCRIBA. Lortu glukagona administratzeko agindua.

Heldu/haur - Glukagon 1 mg. IM

Urte 1etik beherako haurrak - Glucagon 0.5 mg IM anterolateral izterrean.

Errepikatu odol glukosa proba 15-20 minututan. KONTROL MEDIKOARI TXOSTENA. Glucagona 20 minututan errepikatu daiteke medikuaren baimenarekin.

Garraioa. Demagun hasierako tratamenduari erantzuten ez dioten paziente hipogluzemikoei ALS atzematea.

Tratamendu-protokoloa eta askapena (kontrol medikoaren baimenarekin BAKARRIK)

Ez ezazu kontuan hartu kontrol medikoko baimena duen garraioa aurreko tratamendua jaso duten eta irizpide hauek GUZTIAK betetzen dituzten pazienteentzat:

Odol glukosa 70 mg/dl-tik gorakoa
Gaixoak bazkari bat jateko gai da
Pazientea heldu arduratsuen konpainian dago, eta berarekin gutxienez 12 orduz egonen dira edo beste norbaitek egiten duela ziurtatzen dute.
Pazienteak 24 orduko epean bere medikuarekin harremanetan jartzea onartzen du.
Gaixoak bere odoleko glukosa neurtzeko eta bere botikak (adibidez, intsulina) egokitzeko gai da.
Ez dago beste arazo mediko akuturik (adibidez, ictus susmagarria, bihotzekoa, traumatismoa, drogak, alkohola, ahozko droga hipogluzemikoak erabiltzea edo infekzio larriak).