Ultzera peptikoa, sintomak eta diagnostikoa
Ultzera peptikoa zauri bat da ('ulcus'-etik = ultzera), digestio-hodiaren barruko hormaren, barruko estalduraren lesio bat.
Mukosaren disoluzio jarraitu gisa agertzen da substantzia galera gehiago edo gutxiagorekin; mukosaren azaleko planotik muskosaren mailatik haratago doan galera, batzuetan digestio-hodiaren horman are gehiago hedatuz eta azpimukosara eta muskularrara iristen dena.
«Peptiko» ere deitzen zaio («peptikòs» = digestiotik) «pepsinaren» analoguan, bere ekintzak digestioan eta, kasu batzuetan, gaixotasunaren determinismoan zeresan handia duen substantzia entzimatiko bati.
Azaleko lesio bati, muskorraren mukosara iristen ez denari, higadura deritzo.
Ultzera peptikoak digestio-aparatuko traktu ezberdinetan eragina izan dezake, hala nola, esofagoan, urdailean, duodenoan, anastomosed begizta gastroresektatuetan, Meckel-en dibertikulua heste meharrean.
Faktore anitzeko etiologia du eta mukosaren faktore "erasokor" eta "babesle" arteko desoreka baten ondorioz sortzen da.
Faktore oldarkorrak pepsina eta azido klorhidrikoa dira, normalean kantitate eta proportzio ezberdinetan dauden zuku gastrikoan, eta babes-faktoreak mukosaren hesiak ordezkatzen dituen bitartean, mukiz, bikarbonatoz eta ehunen odol-hornidura normal onez osatutako hesi babeslea.
Baina ezagutzen dugun ultzeraren mekanismo patogenikoan eginkizun garrantzitsua Helicobacter pylori (HP, lehenago Campylobacter pylori deitzen zen) infekzioak betetzen du sarritan, zeinaren aurkikuntzak ultzeraren etiopatogeniaren eta terapian horizonte guztiz berriak ireki dituen germenak.
Mikroorganismoaren aurkikuntzak terapia irauli zuen, azken 30 urteotan ultzerako gaixoen jaitsiera nabarmena eragin zuen, batez ere ultzera duodenalaren gaixoak, eta ultzerak egiteko ebakuntza eta gastroresections (Billroth II) kopurua nabarmen murriztuz.
Seguruenik, gaixotasuna HP anduiaren birulentzia genetiko-faktoreen (CagA, VacA) eta subjektu ostalariaren predisposizio genetikoaren arteko elkarrekintzaren araberakoa da (0 taldea, adibidez, HLA haplotipo batzuek bezala joera handiagoa duela). baita gaiaren beraren ezaugarri diren beste ingurumen-, dieta- eta/edo toxiko-faktoreak (adibidez, erretzea, kafeina, substantzia gastrolesiboak, estresa, etab.).
Baina, kontuan izan, ultzera peptikoak, gastrikoak edo duodenalak ager daitezke HP infekziorik ezean ere:
Izan ere, ultzera HP positiboa edo HP negatiboaz hitz egiten da Helicobacter Pyloriren presentzia edo ezaren arabera.
Azpimarratu behar da, halaber, urdailean Helicobacter Pylori egoteak gaixotasun kroniko bat ekartzen duela beti, gastritis kronikoa, denbora luzez irautea baita sintomarik gabe (baita bizitza osorako ere) eta kasuen ehuneko jakin batean soilik gerta daitekeena. ultzera peptikoa (kasuen % 15-20 inguru), baina ultzeraren % 80 inguru HP infekzioa duela. P. eta urdaileko ultzera hori adenokartzinomaren arrisku faktore garrantzitsuena da.
P. infekzioa da, hain zuzen ere, ultzera peptikoa, gastrikoa eta duodenala, MALT linfoma gastrikoa eta minbizi gastrikoa eragiten duten kausa nagusia.
HP infekzio guztiek, ordea, ez dute ultzera peptikoa eragiten, kutsatutako pertsonen % 10-20an baizik.
Ultzera peptikoa, beraz, zuzenago tratatu beharko litzateke gastropatien esparru orokorrean
Gastropatiak akutuak edo kronikoak izan daitezke, Helicobacter pylori eta harekin lotutako patologiarenak edo gastritis jatrogenikoa edo estresarena bezalako botiken ondoriozkoak, edo beste faktore eta agente gastrolesibo batzuenak (alkohola, tabakoaren kea, kafeina, CMV zitomegalobirusa, errotabirusa, etab.).
Aipatutako faktore genetikoek nabarmen eragingo lukete gastritis kronikoaren, aktibo edo inaktibo, atrofiko eta metaplasiaren bilakaeran, eta ultzera gastriko edo duodenalaren agerpena, edo haren konplikazioak.
Konplikazioen artean neoplasia onberak edo gaiztoak ere egon daitezke (adibidez, linfoma, adenoma, GIST, adenokartzinoma gastrikoa), azken hau ia urdailean soilik mugatuta dagoelarik.
Bereziki, ultzera gastrikoak zigarro-erretzea eta alkohola arrisku-faktore nagusitzat hartzen dituela dirudi, ultzera duodenalean arrisku-faktore nagusia HP da.
Epidemiologia
Biztanleriaren ehuneko hamarrak ultzera peptikoak jasaten ditu bere bizitzan zehar.
Azken datuen arabera, ultzera gastrikoak biztanleriaren %2.5ari eragiten dio gaur egun, baina ehunekoa gizonezkoetan emakumezkoetan baino bi aldiz handiagoa da; ultzera duodenala %1.8 ingururi eragiten dio, gazteagoei batez ere.
HP-rekin kutsatuta daudenetatik, % 20 inguruk baino ez dituzte ultzera peptikoak.
Baina ultzeraren %80 HPk eragiten du eta Mendebaldeko biztanleriaren %20-30 HP kutsatuta dago.
Garapen bidean dauden herrialdeetan, ordea, biztanleriaren zati handi bat HP-rekin kutsatuta dago, gutxienez %70 arte.
Hortik dator HPk ultzera peptikoaren kausa eta hedapenean duen garrantzia eta eginkizuna eta, ondorioz, ultzera peptikoaren terapian desagerrarazteko duen garrantzia, baita gastritis kronikoaren eta urdaileko minbiziaren prebentzioan ere.
Ultzeraren beste kausa ohikoena hanturaren aurkako sendagaiak (AINE), beste hainbat sendagai eta gastrolesting-agenteak eta estresa (estres kirurgikoa barne) dira. AINEak (hantura-antiinflamatorio ez-esteroideak) hartzen dituztenen % XNUMXak ultzerak agertzen dituzte azterketa endoskopikoan, baina gehienak klinikoki isilik geratzen dira.
Arriskurik handiena duten pazienteak adinekoak eta gaixotasun kronikoak dira denbora luzez sendagai gastrolesiboak hartzen dituztenak (zaleak, kortisona, antikoagulatzaileak, aspirina dosi txikietan ere) eta, beraz, gastroprotektoreak aldi berean jaso beharko lituzkete.
Uste denez, ultzeraren konplikazio akuturik kezkagarrienak -digestio-odoljarioak, ehuneko 10eko hilkortasuna dakarrena- AINEak erabiltzen dituzten adinekoen laurdenari eragiten dio.
Zeintzuk dira ultzera peptikoaren sintomak
Ultzera baten sintoma bereizgarriak epigastrioan erretzea eta/edo mina dira (epigastrioa sabelaren goiko eta erdiko aldea da), gaueko lehen orduetan bereziki bizia dena eta janaria irenstearekin batera baretzen dena.
Mina, batez ere bizia denean, atzealdetik bularrera irradia daiteke.
Sintoma hauek jan ondoren pisu epigastrikoaren sentsazioarekin (dispepsia), goragalea eta/edo oka.
Ez da arraroa ultzera atipikoki agertzea sabeleko min lausoarekin edo are sintomarik ez eragitea.
Ultzerako mina areagotu egiten da epigastrioaren presioarekin.
Aurkikuntza hau garrantzitsua da, bihotzeko minetatik bereizten laguntzen duelako, zeina "urdailean" egon daitekeen baina epigastrioaren palpazio sakonak eragiten ez duena eta, edonola ere, beti behar bezala baztertu behar den unean. lehen esku-hartzea.
Ultzera peptikoaren sintomak desberdinak dira ultzera gastrikoa edo duodenala denaren arabera.
Mina epigastrikoa ohikoa da bietan, baina batzuetan ez dago sintoma txikirik edo ez dago soilik, hala nola, dispepsia lausoa edo aerogastria edo prandiaren osteko estutasun sentsazioa.
Kasu batzuetan, ordea, ultzera peptikoa sintomarik gabea izan daiteke eta agian bat-batean hemorragia edo beste konplikazioren bat ager daiteke.
Esofagoko ultzerak tratamendu bereizia mereziko luke, agerpen eta tratamendu mekanismoen berezitasunagatik, askotan errefluxu gastroesofagikoaren gaixotasuna egotearekin lotuta baitago.
Ultzera duodenala gehienetan mina eta hiperazidotasuna, bihotzerrea, normalean otorduaren ondoren denbora pixka bat (2-3 ordu), goragalea, aerogastria, halitosia agertzen dira; askotan mina baretzen da edo arintzen da esnea edo janaria irenstearekin; batzuetan mina epigastrikoa urdaila hutsean eta/edo gauean gertatzen da.
Ultzera gastrikoetan, sintomak min epigastriko sakona eta tristea dira, batzuetan atzealderantz irradiatzen dena, otorduaren ondoren goiz sortzen den mina edo otorduak areagotzen duena, gose falta, asetasun sentsazioa, anemia, goragalea eta oka egitea; elikagaiak irenteak ez du erliebea ekartzen.
Ultzera baten historia naturala gaixotasun batena da, batez ere behar bezala edo behar bezala tratatzen bada, denboran zehar errepikatzeko joera duen sasoiko agerraldi-aldiekin edo bat-batean larrialdi posible eta zailekin konplikatzeko joera duena.
Pazienteen laurdenak konplikazio larriak izaten ditu, gertakari akutuak, esate baterako, hemorragia (% 15-20) eta/edo zulaketa (% 2-10), hala nola, estenosia emaitza fibrokistiko baten ondorioz edo zulaketa eta pankreako hantura eta nekrotikoen inplikazioa.
Zenbait gizabanakotan, batez ere HP desagerrarazi edo berriro infektatzen ez bada, ultzera edo ultzera errepikatzeko atal anitzak edo konplikazio errepikatuak sor daitezke Zollinger-Ellison sindromea edo Gastrinoma bezala.
Ildo horretan, azpimarratzekoa da oraindik gutxi ezagutzen eta erabiltzen den proba baten garrantzia, esate baterako, Gastropanel-a, zeinak azido-hipersekrezioa, G-zelulen hipertrofia antralaren edo hipogastrinemiaren gehiegizko presentzia antzeman dezakeen, baita balizko existentzia ere. ultzerarako eta gastritis kronikoa edo muki-mintzen atrofia bezalako neoplasiak izateko arrisku-lur bat, urdaileko atal guztietan edo batzuetan.
Zer proba egin ultzera peptikoa diagnostikatzeko
Duela urte batzuk arte, aro preendoskopikoan, ultzera bat diagnostikatzeko azterketa nagusia X izpien azterketa zen barita bazkariarekin.
Gaur egun, ultzera bat ziurtasunez diagnostikatzeko azterketa nagusia zuntz optikoko endoskopia da (esofago-gastro-duodenoskopia edo EGDskopia).
Ikerketa sinple eta ez-arriskutsua da, eta, gainera, mukosaren laginketa txikia egitea ahalbidetzen du Helicobacter Pyloriren presentzia bilatzeko edo tumore bat egotea baztertzeko (beharrezkoa den ultzera gastrikoaren kasuan) edo gastritis kronikoa diagnostikatzeko. Baina erradiologia ez da ordezkatzen, erabilgarria izaten jarraitzen du eta kasu batzuetan beharrezkoa.
Azterketa endoskopikoak ultzera patologia detektatzeko % 95-100eko sentsibilitatea du eta, gainera, posible biopsiak edo larrialdiko tratamenduak ahalbidetzen ditu, hemorragietan adibidez.
Endoskopia ere garrantzitsua da gastritis kroniko eta mukosaren atrofia kasuak ezagutu, sailkatu eta kontrolatzeko.
Horrez gain, bereziki ongi hornitutako zentroetan, gaur egun Esofagogastroduodenoskopiak aukera ematen du litekeena den edo ustezko patologiaren diagnostiko zehatzagoa egiteko, metodo berritzaileen bidez, hala nola kromoendoskopia, ezinbesteko tindaketa erabiliz.
Endoskopia beharrezkoa da 45 urtetik gorako pazienteetan, tumore bat egotea baztertzeko.
Paziente gazteagoetan, batez ere sintoma tipikoak dituztenetan, Helicobacter Pylori-ren proba bakarrik ere egin daiteke: positiboa bada, ultzera bat egotea litekeena da.
Bakterioaren bilaketa hainbat probarekin egin daiteke, proba inbaditzaileak (ureasaren proba azkarra, azterketa histologikoa eta kultura proba) eta proba ez-inbaditzaileak (C-urea Arnas proba, feo-proba eta serologia).
Ezagunena etiketatutako urea-arnasaren proba da (Urea Breath Test).
Proba hau egiteko, gaixoak karbono isotopo ez erradioaktibo batekin markatutako urea duen likido bat edan behar du [C13] eta, ondoren, une ezberdinetan putz egin behar du saio-hodi batean.
Infekzioaren presentzia arnasarekin igortzen den airean C13 kontzentrazioa neurtuz ezartzen da.
Oso erabilia den beste proba bat Helicobacter Pyloriren aurkako antigorputzen proba da, normalean odolean egiten dena, baina desabantaila du, ez duela infekzio etengabe bat aurreko batetik bereizten.
Aitzitik, HP antigenoa gorotzetan bilatzea askoz erabilgarriagoa eta fidagarriagoa da, eta listuan edo gorotzetan ere egin daiteke.
Kontuan izan behar da gorotzetan HP antigenoa detektatzeak % 95etik gorako sentikortasuna eta espezifikotasuna duela, eta, beraz, urea-arnasaren probaren parekoa eta ureasa proba inbaditzaile, perendoskopiko eta azkarragoaren gainetik, % 90-95 gainditzen ez duena. .
Inbaditzailea eta oso gutxitan erabiltzen den proba kulturala baino ez da fidagarritasun handiagoa eta %99ra irits daiteke.
Baina kasu berezi batzuetarako gordeta dago.
Aipatzekoa da, beste behin, Gastropanel, mukosaren egoerari buruzko diagnostiko-laborategiko ikerketa, pepsinogeno I eta II pepsinogenoaren dosia eta haien proportzioa, gastrinemia eta HPren aurkako antigorputzak odolean detektatzen dituena.
Zeintzuk dira ultzera peptikoaren faseak
Ultzera peptikoa errepikatzen den gaixotasuna da, urtaro aldaketan eta batez ere estres garaian pizkunde ezaugarriak dituena. Tratamendu zuzenak gaixotasuna errepikatzeko joera murriztu dezake.
Tratamendu egokirik ezean, honela sailkatu daitezkeen konplikazioak sor daitezke
- hemorragia: ultzerak odol-hodiak higa ditzake eta hemorragia eragin dezake, hau da, pitch-a igortzean.taburete beltzak (melena) edo "kafe koloreko" oka edo hematemesis (hematemesis);
- zulaketa: ultzerak horma gastriko edo duodenalaren lodiera osoa hartzen duenean eta barrunbe peritonealera irekitzen denean gertatzen da. Hau berehala peritoneoaren hantura akutua da (peritonitisa), sabeleko min bortitzarekin eta heste-obstrukzioarekin agertzen dena;
- sartzea: ultzeratze-prozesua, hesteetako horma igarota, aldameneko organo batean sartzen denean gertatzen da (gehienetan pankreakoa);
- estenosi pilorikoa: urdailaren amaieran edo urdaila eta duodenoa lotzen dituen kanalean (piloroa) kokatutako ultzera batek kanal horren estutzea ekar dezake, eta ondorioz, urdaila husteko ezintasuna (geldidura gastrikoa);
- ultzera gastrikoaren minbizia.
Ultzera peptikoa: aholku batzuk
Ultzera peptikoa diagnostikatu bada, garrantzitsua da oinarri batzuk ezagutzea.
Ez da beharrezkoa dieta jakin bat jarraitzea (garai batean maiz gomendatzen zen «dieta hutsa» deitutakoak ez du ezertarako balio); nahikoa da elikadura osasuntsua eta orekatua egitea eta otorduen erritmo eta ordu erregularrak errespetatzea.
Gainera:
- zalantzarik gabe, kaltegarria da zigarroak erretzea, ultzera sendatzeko aukera murrizten baitu; mukosa urdaileari are gehiago kaltetzen dio eta kardioari eta beheko esfinterraren tonuari kalte egiten dio.
- Alkohola eta edari bizigarrien kontsumoa saihestu edo mugatu, hala nola kafea, tea, kola; saihestu ura karbonatatua, otordu ugariak eta zenbait elikagai, hala nola haragi-salda, piper saltsak, tomateak, oliotan edo gurin edo margarinatan egositako saltsak, zitrikoak, gozoki finduak, txokolate gehiegi, menda, janari pikanteak, hestebeteak eta hestebeteak, frijituak. , haragi egosiak edo gehiegi egosiak, hegaluze kontserbak, fruitu lehorrak. Bestalde, erregalizak, haragi giharrak, platanoak, baratxuriak, aza, fruta ez-azidoak, freskoak edo egosiak, batzuentzat ere espeziak eta piperminak, ogia ogi txigortuarekin edo apurrerik gabe, jogurta, arrain freskoa, hotzak, gazta eta grana padano gazta erabilgarriak dira. Neurriz, ardoa, menda, zitrikoak, piperrak, esne gaingabetua, piperra; pasta, arroza, patatak, fruta helduak eta sasoiko barazkiak onartzen dira.
- Sendagai gastrolesiboak hartzea (esaterako, antiinflamatorioak ez-esteroideak, kortisona...) kosta ahala kosta saihestu behar da, ultzerazio-prozesua areagotu dezaketelako, konplikazioak (hemorragia batik bat) eraginez; guztiz beharrezkoak badira, gastroprotectorak erabili.
- Terapia egokia arretaz jarraitu behar da.
- Egin Helicobacter Pylori probak desagerrarazi arte.
- Saihestu estres egoerak.
- Kontsultatu zure medikuari aldian-aldian eta aprobetxatu zure gastroenterologoaren espezializazioa.
Ultzera peptikoen ikuspegi terapeutikoak
Terapia medikoa hainbat drogaren erabileran oinarritzen da. Lehenik eta behin, azido gastrikoaren ekoizpena blokeatzen duten sekrezioen aurkako sendagaiak.
Droga hauek H2ren aurkako sendagaiak dira (ranitidina, esaterako), gaur egun protoi-ponparen inhibitzaile berriagoak eta eraginkorragoak PPI (lansoprazol, omeprazol, pantoprazole, esomeprazol, etab.) ordezkatuak.
Ultzera peptikoa Helicobacter Pylori-ren infekzio batek eragiten duenean, sarritan gertatzen den bezala, PPI antibiotiko batzuekin konbinatuta (adibidez, amoxizilina + klaritromizina + PPI) edo hartutako protokoloen arabera beste substantzia batzuekin konbinatzen dira, epe labur eta mugatu batean. denboran, infekzioa desagerrarazteko.
Batzuetan gertatzen da, ordea, desagerrarazteko saiakerak porrot egitea eta infekzioak irautea, erabilitako antibiotikoekiko erresistentzia dela eta, gehienetan klaritromizinarekiko erresistentzia aurkitzen da.
Halakoetan, beharrezkoa da antibiotikoen beste konbinazio batzuetara (terapia hirukoitzean') aldatzea: amoxizilina + metronidazol edo (edo geroago) levofloxacina + amoxizilina; edo klaritromizina + metronidazol + amoxizilinarekin batera terapia.
Proposatutako azken konposizioa, terapia laukoitzean, bismuto subzitrato potasioa + amoxizilina + tetraziklinaz osatuta dago (pakete komertzial bakarrean ere sartuta), beti ere protoi ponparen inhibitzaileekin (PPI) lotuta.
Horrela adierazitako terapia 10-14 egunez jarraitu behar da. Horren ondoren, PPI terapia bakarrik jarraitzen da.
Garrantzitsua da desagerraraztea gertatu den ala ez egiaztatzea laborategiko ikerketa egokiaren bidez
Desagerraraztea arrakastatsua izan bada, PPI terapia denbora mugatu batean jarraitu ohi da, kasuaren arabera luzeago edo laburragoan, egoera klinikoa egonkortu arte.
Iraganean erabili izan den ia epe luzeko terapia ez da erabiltzen, medikuak epaitutako kasu berezietan izan ezik.
Aipatutako sendagaiez gain, beste molekula eta produktu farmazeutiko asko daude, zeinen erabilera medikuntzan maiz aurkitzen den, bai goian aipatutako terapiak osatzeko, bai gaixotasun ultzeratiboekin lotutako nahaste organiko edo funtzional jakinei aurre egiteko.
Barietate asko dauden antiazidoak (adibidez, aluminio hidroxidoa eta magnesio hidroxidoa) agente sintomatiko gisa konbina daitezke azidotasuna aldi baterako tamponatzeko, eta mukosaren babesleak azidoaren kaltea oztopatzeko eta ultzeraren sendatzea sustatzeko; magaldratoa, sodio alginatoa eta magnesio alginatoa, potasio bikarbonatoa.
Ultzerak tratatzeko erabilgarriak eta sarritan erabiltzen diren beste molekula batzuk, haien aurkezpen kliniko posible eta ezberdinetan eta alderdi sintomatikoetan, sucralfatoa dira mukosaren babeserako eta konpontze-ekintzagatik, baita misoprostol agente zitobabesle gisa edo bismuto koloidala edo azido hialuronikoa eta keratina hidrolizatua, levosulpirida edo domperidona bezalako prokinetikak, hustuketa gastrikoa faboratzeko, meteorismoaren aurkako agente antimeteorikoak.
Azkenik, probiotikoak itxaropentsuak dira azken ikuspegien arabera, aukera terapeutiko interesgarriekin.
Melena edo hematemesis bezalako "alarma" sintomak daudenean, berehala ospitaleratzea garrantzitsua da.
Terapia kirurgikoa, iraganean oso erabilia zena, gaur egun bestela gainditzerik ez duten konplikazio larrien tratamendurako baino ez dago (zulaketa, estenosi pilorikoa, terapia mediko edo endoskopikoaren bidez kontrolatu ezin diren hemorragia).
Jakina, urdaileko minbizi goiztiarrak, edo hasierako minbiziak, eta, nolanahi ere, ultzera baten kantilizazioak irtenbide kirurgiko erabakigarria, puntuala eta egokia behar du.
Irakurri ere:
Ultzera peptikoa, maiz Helicobacter Pylori-k eragindakoa
Ultzera peptikoa: Ultzera gastrikoa eta duodenoaren arteko desberdintasunak
Galesen "koloneko kirurgiaren heriotza-tasa" espero baino handiagoa "
Heste narritagarriaren sindromea (IBS): kontrolpean mantentzeko egoera onbera
Kolitis ultzeragarria: ba al dago sendabiderik?
Kolitisa eta Heste Narritagarriaren Sindromea: Zer Diferentzia Da Eta Nola Desberdindu?
Heste sumingarriaren sindromea: ager daitezkeen sintomak
Estresak ultzera peptikoa eragin dezake?