Amenorrea: zer den, sintomak, kausa

By Cristiano Antonino On Jan 18, 2023

Osasun graduatzailea

Amenorrea hilekorik ez izatea da, emakumearen bizitzako zenbait fasetan fisiologikoki gerta daitekeen egoera: pubertaroa baino lehen, haurdunaldian eta, denbora luzeagoan edo luzeagoan, edoskitzean, menopausiaren ondoren.

Deskribatu berri diren zirkunstantziaz kanpo, hilekoaren fluxua eza egoera patologikotzat hartu behar da.

Kasu horietan amenorrea sor daiteke:

egoera orokorraren alterazioa eragiten duten patologiak
aparatu genitaleko gaixotasun espezifikoak
estres fisiko edo psikologiko larria
drogak, hala nola, antipsikotikoak, kimioterapia, antidepresiboak, hipertentsioak edo ohiko hormonal antisorgailuak.

Amenorrea, hau da, hilekoaren fluxua eza, honela bereiz daiteke:

primarioa, umeak 16 urte bete dituenerako menarka (edo lehen hilekoa) oraindik gertatu ez denean.
bigarren mailakoa, hilekoa 6 hilabete baino gehiagoz ez dagoenean aurreko fluxu irregularrak dituzten emakumeen kasuan edo 3 ziklo irauten dutenean hilekoaren ziklo erregularrak dituzten emakumeen kasuan.

Hilekorik ez duten emakume gazteei amenorrea primarioa ebaluatzen zaie

lehen hilekoa ez zen 16 urterekin gertatzen bigarren mailako sexu-ezaugarrien hazkuntza eta garapen normala zuten kasuetan.
oraindik ez dute pubertaroaren zantzurik erakusten (adibidez, bularraren garapena) 13 urterekin.

Erditzeko adinean dauden pazienteei bigarren mailako amenorrea agertzeko ebaluazioa egiten zaie jada hilekoa badute eta jakinarazi

3 hilabete baino gehiagoz hilekoa ez izatea aurreko hilekoaren zikloak erregularrak baziren, edo 6 hilabete baino gehiagoz aurreko hilekoaren zikloak irregularrak izan badira.
urtean 9 hilekoaren zikloa baino gutxiago
hilekoaren zikloaren bat-bateko aldaketa.

Bigarren mailako amenorrearen ebaluazioak haurdunaldi-proba bat izan behar du

Egoeraren historia medikoa egiaztatu behar da

hilekoa inoiz gertatu den (amenorrea primarioa eta sekundarioa bereizteko) eta, hala bada, noiz agertu den menarka
pazienteek hazkuntza-seinale garrantzitsu batzuk lortu dituztenean, telarkea barne (pubertaroan bularreko garapena)
fluxuak inoiz normalak izan diren
azken hilekoaren aldi erregularra gertatu zenean
zenbat denbora irauten duen hilekoa eta zein ugaria den
Fluxua ondoeza nabarmena den ala ez (egiturazko anomalien susmoa sor dezakeena)
pazienteek aldarte aldaketak eta bularreko min ziklikoak izaten dituzten.

Anamnesiak sendagaiak hartzeari buruzko galdera zehatzak ere sartu behar ditu, hala nola:

minbiziaren kimioterapiako sendagaiak (adibidez, bendamustina, ziklofosfamida eta ifosfamida bezalako botika alkilatzaileak)
virilizazioa eragin dezaketen hormona sexualak (adibidez, androgenoak, estrogenoak, dosi altuko progestinak, esteroide anabolikoen errezetarik gabe)
antisorgailu
dopamina eragiten duten sendagaiak (adibidez, hipertentsioaren aurkakoak, antipsikotikoak, opiazeoak, antidepresibo triziklikoak, konbultsioak)
kortikoide sistemikoak
Errezetarik gabeko produktuak eta osagarriak, horietako batzuk behi-hormonak dituztenak edo beste droga batzuekin elkarreragiten dutenak
substantzien erabilera.

Azkenik, arrisku faktore posibleak aztertu behar dira, esaterako

amenorrea edo menopausia goiztiarreko familia-aurrekariak
obesitatea edo pisu gutxiegi larria
elikadura-nahasteak, hala nola anorexia eta bulimia
mantenugaietan gutxiegi dagoen dieta
gehiegizko ariketa fisikoa (emakume kirolari batzuekin gerta daitekeen bezala, adibidez, kirola intentsitate handiegia egiten badute)
estresa eta neke larria.

Hilekorik eza da amenorrea identifikatzen duen sintoma bikainena

Hala ere, genitaletik kanpoko izaerako seinaleak ere egon daitezke, hala nola:

aknea, azal koipetsua eta ilea
hipertrikosia (gorputzean eta aurpegian ilea handitzea), edo ilea galtzea
galaktorrea, hau da, titietatik esne-itxurako likidoa isurtzea.

Bigarren mailako amenorrea duten pazienteentzat, sintomak beroa, baginako lehortasuna, loaren nahasteak, hauskortasun-hausturak eta libido gutxitzea izan daitezke.

Arrazoiak eta konplikazioak

Kausa fisiologikoetatik kanpo, hala nola haurdunaldia eta edoskitzea, amenorrea abiarazleak askotarikoak izan daitezke eta lau makro-klasetan banatu daitezke.

umetokian eta baginaren anomaliak anatomikoak; umetokiaren malformazioak sortzetikoak izan daitezke edo kirurgia, erradiazio edo infekzioen ondorio. Baginaren anomalia anatomiko nagusiak himen zulatugabea, baginako septa eta baginaren garapen partziala dira.
obulutegiko anomaliak primitiboak; hauek gaixotasun kromosomikoekin lotuta egon daitezke, hala nola, Turner sindromea edo Swyer sindromea. Ondoren, baldintza bat dago – Obulutegiko porrota goiztiarra, POF edo menopausia goiztiarra – arrazoi konplexuengatik obulutegiek goiz funtzionatzeari uzten dioten (40 urte baino lehen). Beste egoera batzuetan, obulutegiak ez daude sortzetiko edo kirurgiko faktoreengatik, edo kaltetuta daude infekzioen, gaixotasun autoimmuneen, erradioterapia edo kimioterapia tratamenduen ondorioz.
beste patologia batzuekin lotutako obulutegien disfuntzioa; Obulutegi osasuntsuak dira, «gaizki funtzionatzen dutenak», obulutegien jarduera, aldi berean, beste guruinek ekoitzitako hormonek eragiten baitute, hala nola hipotalamoak, hipofisiak, giltzurrun-guruinek eta tiroideek. Hauek dira kausa hauek: anorexia nerbiosa, prolaktina sortzen duten adenoma hipofisarioak, tumoreak eta garuneko traumatismoak, Cushing-en sindromea, Addison-en gaixotasuna, hipotiroidismoa edo hipertiroidismoa, hiperandrogenemia eta obulutegi polikistikoa.
genitalen kanpoko arrazoiak, hala nola hilekoaren funtzioa etetea eragiteko gai den desnutrizio larriaren egoerak, baita faktore nerbio eta psikikoak, bat-bateko emozio bortitzak, eguneroko estresa eta kirol praktika biziegia emakumezko kirolarietan. Kirol arloan ere, amenorreak, osteoporosia eta elikadura-nahasmenduekin lotutakoa, «emakume kirolarien hirukotea» deritzon koadro klinikoa osatzen du. Egoera hori emakume kirolari profesionalen artean ikus daiteke eta, oro har, jarduera fisiko asko egiten duten emakumeen artean, beren benetako beharretarako egokia den dietarik egin gabe.

Amenorreak, sortzen duten kausen arabera, konplikazio larriak ere izan ditzake, esaterako

pelbiseko mina, amenorrea ugaltze-aparatuaren malformazio batekin lotuta badago
antzutasuna eta haurdunaldiko nahasteak, hilekoaren eza obulazioaren hutsegitearekin edo hormona desorekarekin lotuta egon baitaiteke.
gaixotasun kardiobaskularrak eta osteoporosia izateko arrisku handiagoa da amenorrea estrogenoaren gabeziak eragiten badu.

Amenorrearen tratamendua

Amenorrearen tratamenduan, jakina, inplikatutako faktore etiologikoak kontuan izan behar dira, baita pazientearen adina ere.

Diagnostikoak, oro har, azterketa ginekologikoa eskatzen du pelbiseko azterketarekin eta beste proba batzuekin, hala nola, haurdunaldiko probak eta odol hormonen azterketak, batez ere tiroideak, obulutegiak eta hipofisiak sortutakoak.

Beharrezkoa izanez gero, ultrasoinuak, MRI eta histeroskopia bezalako probak ere beharrezkoak izan daitezke ugalketa-organoetan dauden anomaliak identifikatzeko.

Oinarrizko arrazoiaren arabera, amenorreak terapia desberdinak erabiltzea eska dezake, batzuetan hormonalak, fluxurik eza faktore fisiologikoekin erlazionatuta ez badago (kasu horretan ez da esku-hartzerik behar).

Amenorrea obesitateak edo gehiegizko argaltasunak edo gehiegizko ariketak sortzen badu, pisu osasuntsua lortzeko dieta-plana eta ariketa-programa egokiak proposatzen dira hurrenez hurren.

Zenbait kasutan, sortzetiko anomaliak edo tumoreak adibidez, ebakuntza beharrezkoa izango da.