Ansiolitikoak eta lasaigarriak: rola, funtzioa eta kudeaketa intubazioarekin eta aireztapen mekanikoarekin
Ansiolitikoen eta lasaigarrien artean, benzodiazepinak, barbituratoak eta erlazionatutako sendagaiak daude. Dosi handiek estupora eta arnas depresioa eragin dezakete, intubazioarekin eta aireztapen mekanikoarekin kudeatzen dena.
Erabiltzaile kronikoek abstinentzia-sindromea izan dezakete asaldurarekin eta konbultsioekin, beraz, mendekotasuna murrizketa motelarekin kudeatzen da, ordezkapenarekin edo gabe (hau da, pentobarbitalarekin edo fenobarbitalarekin).
Ansiolitikoen eta lasaigarrien eraginkortasun terapeutikoa ondo finkatuta dago, baina estresa eta antsietatea arintzeko duten baliagarritasuna da, ziurrenik, hainbeste tratu txarrak jasaten dituztelako.
Tratu txarren ansiolitikoen eta lasaigarrien artean, benzodiazepinak, barbituratoak eta hipnoinduzitzaile gisa hartzen diren beste droga batzuk daude.
Ansiolitikoak eta lasaigarriak hartzearen fisiopatologia
Benzodiazepinek eta barbiturikoek azido gamma-aminobutirikoa indartzen dute, azido gamma-aminobutirikoaren hartzaileen ondoan kokatuta dauden hartzaile espezifikoetan jardunez.
Potentziazio prozesu honen mekanismo zehatza ez dago argi baina kloro-kanalen irekierarekin erlazionatuta egon daiteke, neurona postsinaptikoan egoera hiperpolarizatu bat sortuz, kitzikapen zelularra galarazten duena.
Ansiolitiko eta lasaigarri dosi handien efektu kronikoak
Lasaigarri dosi handiak hartzen dituzten pazienteek maiz zailtasunak izaten dituzte pentsatzeko, mintzamenaren moteltasuna eta ulermenaren moteltasuna (disartria mailaren batekin), memoria galtzea, epaiketa urritasuna, arreta-epea murriztea eta lakortasun emozionala.
Paziente sentikorretan, sendagaiarekiko menpekotasun psikologikoa azkar garatu daiteke.
Mendekotasun fisikoaren maila dosiarekin eta erabileraren iraupenarekin lotuta dago; Adibidez, pentobarbitalak hilabete askotan hartutako 200 mg/eguneko dosietan agian ez du tolerantzia handirik eragin, baina 300 mg/egunean > 3 hilabetez edo 500-600 mg/egunean hilabetez abstinentzia-sindromea sor dezake sendagaia eteten denean.
Tolerantzia eta takifilaxia modu irregularrean eta osatu gabe garatzen dira; beraz, ohiko erabiltzaileengan ere jokabide, aldarte eta nahasmendu kognitibo nabarmenak iraun dezakete substantziaren dosiaren eta efektu farmakodinamikoen arabera.
Alkoholaren eta barbiturikoen eta barbituriko ez diren ansiolitikoen eta lasaigarrien arteko tolerantzia gurutzatuak daude, bentzodiazepinak barne. (Barbiturikoak eta alkohola oso antzekoak dira menpekotasun- eta abstinentzia-sintomei eta sortzen duten intoxikazio kronikoari dagokionez).
Haurdunaldian ansiolitikoen eta lasaigarrien erabilera
Haurdunaldian barbiturikoak luzaroan erabiltzeak jaioberrian barbituratoen erretiratzea eragin dezake.
Benzodiazepinak perinatalean erabiltzeak jaioberrien abstinentzia sindromea edo toxikotasuna ere eragin dezake (adibidez, apnea, hipotermia, hipotonia).
Fenobarbitalak fetuaren sortzetiko malformazioak izateko arriskua areagotzen du (1).
Fisiopatologia erreferentziak
Veroniki AA, Cogo E, Rios P, et al: Haurdunaldian epilepsiaren aurkako sendagaien segurtasun konparatiboa: sortzetiko malformazioen eta jaio aurreko emaitzen berrikuspen sistematikoa eta sareko meta-analisia. BMC Med 15 (1):95, 2017. doi: 10.1186/s12916-017-0845-1.
Sintomatologia
Toxikotasuna edo gaindosia
Ansiolitikoekin eta lasaigarriekin intoxikazio progresiboaren seinaleak gainazaleko erreflexuak gutxitzea, alboko nistagmo fina, ernetasunaren murrizketa arina nistagmo lodi edo azkarrekin, ataxia, mintzamen nahasia eta jarrera ezegonkortasuna dira.
Toxikotasuna handitzeak begien aurrerako mugimenduen nistagmoa, miosia, logura, erorketekin ataxia nabarmena, nahasmena, estupora, arnas depresioa eta azkenean heriotza eragin ditzake.
Benzodiazepinaren gaindosiak oso gutxitan eragiten du hipotentsioa, eta sendagai hauek ez dute arritmiarik eragiten.
abstinencia
Ansiolitikoen eta lasaigarrien dosi terapeutikoak eteten direnean edo maila kritikotik behera murrizten direnean, abstinentzia-sindrome arina sor daiteke.
Aste gutxi batzuk erabili ondoren, sendagaia eteteko saiakerak insomnioa areagotu eta asaldura, amesgaiztoak, maiz esnatzeak eta tentsioa sor ditzake goizeko lehen orduetan.
Benzodiazepinen erretiratzea oso gutxitan da bizitza arriskuan jartzen.
Sintomak takipnea, takikardia, dardarak, hiperreflexia, nahasmena eta konbultsioak izan daitezke.
Agerpena pixkanaka izan daiteke, sendagaiak denbora luzez irauten baitu gorputzean. Erretiratzea bere formarik larrienean xurgapen azkarreko eta odol-mailen jaitsiera azkarreko sendagaiak erabiltzen dituzten pazienteetan gerta daiteke (adibidez, alprazolam, lorazepam, triazolam).
Benzodiazepinen abusu asko edaleak izan dira edo dira eta benzodiazepinen abstinentziaren sindrome atzeratuak alkoholaren erretiratzea zaildu dezake.
Dosi handietan hartutako barbituratoak eteteak delirium tremens-en antzeko bat-bateko eta bizitza arriskuan jar dezakeen abstinentzia sindromea eragiten du.
Konbultsioak batzuetan gertatzen dira 1-2 astetan behar bezala kudeatutako erretiratzea egin ondoren ere.
Tratamendurik gabe, egintza laburreko barbituratoa kentzeak honako hauek eragiten ditu:
- Lehenengo 12-20 orduetan: asaldura, dardarak eta ahultasuna areagotzea
- 2. egunean: dardara nabarmenagoak, batzuetan tendoi erreflexu sakonak areagotu eta ahultasuna areagotu
- 2. eta 3. egunean zehar: konbultsioak (eguneko ≥ 75 mg/eguneko pazienteen % 800ean), batzuetan epilepsi-egoera eta heriotza.
- 2tik 5era: eldarnioa, insomnioa, nahasmena, ikusmen eta entzumen haluzinazio beldurgarriak eta askotan hiperpirexia eta deshidratazioa.
Ansiolitikoekin eta lasaigarriekin intoxikazioa, diagnostikoa
Ebaluazio klinikoa
Intoxikazio ansiolitiko eta lasaigarriaren diagnostikoa, oro har, klinikoa da.
Droga-maila zenbait sendagairen (adibidez, fenobarbitalaren) neurtu daiteke, baina ospitaleetako laborategiek, oro har, ezin dituzte neurtu hipnotiko eta lasaigarri gehienen maila.
Benzodiazepinak eta barbituratoak gernuaren ohiko azterketa toxikologiko immunokimiko kualitatiboetan sartzen dira.
Hala ere, baheketa-probetan botikak detektatzeak normalean ez du kudeaketa klinikoa aldatzen; emaitzak positiboak badira ere, pazienteek lasaigarri-hipnotikoen irenstearen historia argirik ez badute, pazienteen sintomen beste arrazoi posible batzuk ere baztertu behar dira.
Tratamendua
Laguntza-terapia
Gutxitan flumazenil benzodiazepinetarako
Batzuetan gernuaren alkalinizazioa eta/edo ikatz aktibatua barbituratoentzat
Toxikotasuna edo gaindosia
Intoxikazio akutuak, oro har, behaketa baino ez du eskatzen, nahiz eta arnasbidea eta arnasketa arretaz ebaluatu behar diren.
Ordubete barru irenstea gertatu bada, gan-erreflexua mantentzen da eta pazienteak arnasbidea babestu dezake; 1 g ikatz aktibatu eman daitezke xurgapena gehiago murrizteko; hala ere, esku-hartze honek ez du frogatu erikortasuna edo hilkortasuna murrizten duenik.
Intubazioa eta aireztapen mekanikoa oso gutxitan behar dira.
Flumazenil benzodiazepinaren hartzaileen antagonistak benzodiazepinaren gaindosiaren ondoriozko sedazio larria eta arnas depresioa alda ditzake.
Dosia 0.2 mg EV da 30 segundotan administratuta; 0.3 mg eman daitezke 30 segundoren buruan, eta ondoren 0.5 mg minutu bakoitzean 1 mg guztira.
Hala ere, bere erabilgarritasun klinikoa ez dago ondo finkatuta, benzodiazepinak gaindosi egiten dituzten pertsona gehienak laguntza-terapiarekin soilik sendatzen direlako, eta flumazenil noizean behin krisi konbultsiboak eragiten ditu.
Flumazenilaren kontraindikazioak benzodiazepinen erabilera luzea (flumazenilek abstinentzia sindromea sor dezakeelako), azpiko epilepsia, espasmo edo beste anomalia motorren presentzia, droga epileptogeno baten gaindosi bateragarria (batez ere antidepresibo triziklikoak) eta bihotzeko arritmias daude.
Hori dela eta, kontraindikazio horietako asko kaleko gaindosietan orokorrean ezezagunak direnez, flumazenila prozedura mediko batean arnas depresioa duten pazienteentzat erreserbatzen da (hau da, historia medikoa argi ezagutzen denean).
Fenobarbitalaren gaindosi bat diagnostikatzen bada, gernuaren alkalinizazioak sodio bikarbonato dosi batekin iraizpena susta dezake.
Dosi anitzeko ikatz aktibatuaren administrazioa ere kontuan hartzen da fenobarbitalaren gaindosiaren bizitza arriskuan jartzen duten kasuetan.
Gernuaren alkalinizazioa lortzen da 150 mEq sodio bikarbonato gehituz litro 1 D5W-n diluitua eta orduko 1 eta 1.5 litroko abiaduran infusatuz.
Gernu-pH-a ahalik eta 8tik gertuen mantendu behar da alkalinizazio eraginkorra izateko.
Erretiratzea eta detoxifikazioa
Ansiolitikoen eta lasaigarrien erretiro akutu larriak ospitaleratzea eskatzen du, hobe zainketa intentsiboko unitate batean, eta benzodiazepinen EVs dosi egokiak erabiltzea.
Sedagarrien menpekotasuna tratatzeko hurbilketa bat droga egutegi zorrotz batean etetea da, abstinentzia seinaleak kontrolatzen dituen bitartean.
Askotan hobe da iraupen luzeko sendagai batera aldatzea, errazagoa dena handitzea.
Alkohola erretiratzearekin gertatzen den bezala, ansiolitikoetatik edo lasaigarrietatik kentzen ari diren pazienteek jarraipen zorrotza behar dute, hobe ospitalean, erreakzio moderatua edo larria espero bada.
Irakurri ere:
Sedazioa eta analgesia: intubazioa errazteko sendagaiak