Arnas geldialdia: nola egin behar zaio aurre? Ikuspegi orokorra

Arnas-geldialdia eta bihotz-geldialdia entitate desberdinak dira, baina bata bestea ezinbestean tratatu gabe uzten bada

Biriketako gas trukea> 5 minutuz eteteak ezinbesteko organoak kaltetu ditzake, batez ere garuna.

Bihotz geldialdia ia beti gertatzen da arnas funtzioa azkar berreskuratzen ez bada.

Hala ere, aireztapen erasokorrak ondorio hemodinamiko kaltegarriak ere sor ditzake, batez ere atxiloketaren aurreko aldian eta bihotz-emaria baxua den beste egoera batzuetan.

Kasu gehienetan, azken helburua aireztapen eta oxigenazio egokia berreskuratzea da, egoera kardiobaskular ezegonkorra arriskuan jarri gabe.

Arnas geldialdiaren etiologia

Arnas-geldialdia (eta arnas-geldiarazi daitezkeen arnas-aldaketak) izan daiteke

  • Aireko obstrucción
  • Arnas erreflexu zentrala gutxitu
  • Arnas muskuluen ahultasuna

Aireko obstrucción

Oztopoak izan ditzake

  • Goiko aireko bidea
  • Beheko airea

Goi mailako arnas bideetako obstrukzioa gerta daiteke <3 hilabete bitarteko haurrengan, normalean sudurretik arnasten dutenak eta, beraz, sudurreko blokeoaren bigarren mailako airearen goiko oztopoak sor ditzakete.

Adin guztietan, giharren tonua galtzeak kontzientzia murriztea dela eta, goiko aire bideen buxadurak sor ditzake mihiaren atzeko aldea orofaringera mugitzen den heinean.

Arnasbideen goiko oztopoen beste kausa batzuk odola, mukiak, botaka edo gorputz arrotzak dira; ahots korden espasmoa edo edema; eta hanturazko faringolaringeo trakeala (adibidez, epiglotitisa, laringotrakeobronkitis akutua), tumorea edo trauma.

Jaiotzetiko garapenaren nahasteak dituzten gaixoek maiz errazago oztopatzen duten goiko aire bideen anomaliak dituzte.

Arnasbideen beheko obstrukzioa gerta daiteke arnastearen, bronkospasmaren, airea betetzen duen gaixotasunaren ondorioz (adibidez, pneumonia, biriketako edema, biriketako hemorragia) edo itotzearen ondorioz.

Arnas erreflexu zentrala gutxitu

Arnas erreflexu zentrala gutxitzea nerbio-sistema zentralaren narriadurak eragiten du honako nahaste hauetako bat dela eta:

  • Nerbio sistema zentralaren nahastea
  • Bigarren mailako efektu farmakologikoa
  • Nahaste metabolikoa

Nerbio-sistema zentralaren garuneko enborrek eragiten duten nahasteek (adibidez, trazua, infekzioa, tumorea) hipobentilazioa sor dezakete.

Presio endokraneala areagotzen duten gaitzek hasieran hiperbentilazioa eragin dezakete, baina hipobentilazioa gerta daiteke garuneko enborra konprimituta badago.

Arnas erreflexu zentrala murrizten duten sendagaien artean opioideak eta lasaigarri-hipnotikoak daude (adibidez, barbiturikoak, alkohola; gutxiagotan, benzodiazepinak).

Droga horien konbinazioek arnas depresio arriskua areagotzen dute (1).

Orokorrean, gehiegizko dosia (iatrogena, nahita edo nahigabea) izaten da, nahiz eta dosi txikiagoak sendagai horien efektuekiko sentikorragoak diren gaixoen ahalegina murriztu (hala nola, adineko gaixoak, fisikoki baldintzatuta dauden gaixoak, arnas gutxiegitasun kronikoa edo lo oztopatzailea dutenen kasuan). apnea).

Opioideek eragindako arnas depresioaren arriskua ohikoena da ebakuntza ondorengo berehalako errekuperazio aldian, baina ospitaleko egonaldi osoan eta hortik kanpo mantentzen da.

Opioideek eragindako arnas depresioak emaitza katastrofikoak sor ditzake, hala nola garuneko kalte larriak edo heriotza. (2)

2019ko abenduan, AEBetako Elikagaien eta Medikamentuen Administrazioak (FDA) ohartarazi zuen gabapentinoideek (gabapentina, pregabalina) arnas estutasun larria sor dezaketela opioideak eta nerbio sistema zentrala depresionatzen duten beste sendagai batzuk erabiltzen dituzten pazienteetan, hala nola azpiko arnas urritasuna dutenen kasuan. biriketako gaixotasun buxatzaile kronikoa duten gaixoetan edo adineko gaixoetan.

Hipogluzemia edo hipotentsio larriak eragindako nerbio sistema zentralaren depresioak azkenean arnas erreflexu zentrala kolokan jartzen du.

Arnas muskuluen ahultasuna

Muskuluen ahultasuna eragindakoa izan daiteke

  • Gaixotasun neuromuskularrak
  • Nekea

Neuromuskularren arrazoiak honako hauek dira: bizkarrezur muineko lesioa, gaixotasun neuromuskularrak (adibidez miastenia gravis, botulismoa, poliomielitisa, Guillain-Barré sindromea) eta blokeatze neuromuskularreko sendagaiak (curari).

Arnas muskuluen nekea gerta daiteke gaixoek aireztapen luzeetan arnasa hartzen badute, gehienez borondatezko aireztapenaren% 70 baino gehiago (adibidez, azidosi metaboliko larria edo hipoxemia larria dela eta).

Etiologiari buruzko erreferentziak

1. Izrailtyan I, Qiu J, Overdyk FJ, et al: Bihotz-biriketako eta arnas geldialdietako arrisku faktoreak ospitale mediko eta kirurgikoetako pazienteetan analgesiko opioideekin eta lasaigarriekin. PLoS One Mar 22; 13 (3): e019455, 2018. doi: 10.1371 / journal.pone.0194553

2. Lee LA, Caplan RA, Stephens LS, etab: Operazio osteko opioideek eragindako arnas depresioa: erreklamazioen analisi itxia. Anestesiologia 122: 659-665, 2015. doi: 10.1097 / ALN.0000000564

Arnas geldialdia, sintomatologia

Arnas geldialdian, pazienteak konorterik gabe edo konorterik gabe geratzekotan daude.

Hipoxemia duten gaixoak zianotikoak izan daitezke, baina zianosia anemia batek edo karbono monoxidoarekin edo zianuroarekin intoxikazio batek maskara dezake.

Baliteke fluxu handiko oxigeno tratamendua jasotzen duten pazienteak hipoxemikoak ez izatea eta, beraz, baliteke zianosia edo desaturazioa ez agertzea arnasa hartzea zenbait minutuz arte.

Aitzitik, biriketako gaixotasun kronikoa eta polizitemia duten gaixoek zianosia izan dezakete arnas geldirik egon gabe.

Arnas geldialdiak tratatu gabe jarraitzen badu, bihotz geldialdia gertatzen da hipoxemia, hiperkapnia edo biak hasi eta minutu gutxira.

Arnas geldialdia

Arnas geldialdia osatu baino lehen, funtzio neurologiko osatua duten gaixoak asaldatuta, nahasita eta arnasa hartzeko zailtasunak izan ditzakete.

Takikardia eta izerdia daude; kostu arteko edo esternoklavikularreko erretrakzioak egon daitezke.

Nerbio sistema zentralaren narriadura edo arnas muskuluak ahulduta dituzten gaixoek arnasketa ahula, nekatua edo irregularra eta arnas mugimendu paradoxikoak erakusten dituzte.

Arnasbideetan gorputz arrotza izanez gero, pazienteek lepoa ito eta hatz egin dezakete, eta estridorea entzun daiteke edo ez du seinale berezirik.

Itsas amaierako karbono dioxidoaren jarraipenak osasun profesionalak oharkabetu ditzake gaixo deskonpentsatuen arnas geldialdia gertatzeko.

Haurtxoek, batez ere <3 hilabete bitartekoek, apnea akutua sor dezakete abisatu gabe, infekzio larriaren, nahaste metabolikoen edo arnas nekearen ondoren.

Asma edo biriketako beste gaixotasun kronikoak dituzten pazienteak hiperkarbikoak eta agortuak izan daitezke arnas estutasun luzea izan ondoren eta bat-batean soporosa eta apneikoa bihur daitezke ohartarazpen gutxirekin, oxigeno saturazio egokia izan arren.

Arnas geldialdiaren diagnostikoa

  • Ebaluazio klinikoa

Arnas geldialdia klinikoki agerikoa izan ohi da; tratamendua diagnostikoarekin batera hasten da.

Lehenengo gogoeta arnasbidea oztopatzen duen gorputz arrotz bat egotea baztertzea da; gorputz arrotza baldin badago, aireztapenarekiko erresistentzia markatzen da aho-maskaren aireztapenean edo balbula globoz hornitutako maskara batekin.

Laringoskopian material arrotza antzeman daiteke endotrakealaren intubazioan (kentzeko, ikusi goiko aireko garbiketa eta irekitzea).

Arnas geldialdiaren tratamendua

  • Arnas bideak garbitzea
  • Aireztapen mekanikoa

Tratamendua arnasbidea garbitzean, aire bide alternatiboa ezartzean eta aireztapen mekanikoa eskaintzean datza.

Vanessa Moll-ek, MD, DESA-k, Emory Unibertsitateko Medikuntza Eskola, Anestesiologia Saila, Zainketa Kritikoen Medikuntzako Dibisioak idatzitako artikulua.

Irakurri ere:

Gure Arnas Sistema: Bisita Birtuala Gure Gorputzaren barruan

Erresuma Batua, British Thoracic Society-k RSUak (Arnas Arretarako Laguntza Unitateak) eskatzen ditu NHS ospitale guztietan

Iturria:

MSD eskuliburuak

Ere gustatzen liteke