Begien eta betazalen kontusioak eta urradurak nahiko ohikoak dira larrialdietako erreskate-eragiketetan, beraz, ikuspegi orokorra garrantzitsua da.

Betazalen zauriak eta kontusioak

Betazalen kontusioek (begi beltzak sortzen dituzte) garrantzi kosmetiko gehiago dute klinikoa baino, nahiz eta batzuetan lesio larriagoak lotu daitezkeen eta ez dira ahaztu behar.

Konplikaziorik gabeko kontusioak izotz-paketeekin tratatzen dira, edema saihesteko lehen 24-48 orduetan.

Estalkiaren marjina edo tartso-plaka inplikatzen ez duten estalki-haustura txikiak 6-0 edo 7-0 nylonezko josturarekin konpondu daitezke (edo, haurrengan, material xurgagarriarekin).

Betazalen marjina malkoak oftalmiko zirujau batek konpondu behar ditu marjina zuzenak bermatzeko eta estalkien marjinaren etena saihesteko.

Betazalen malko konplikatuak, beheko edo goiko betazalen erdialdeko zatikoak (malko-kanalikuloa izan dezaketenak), lodiera osoko malkoak, gaixoak ptosi palpebrala dutenak eta orbita-koipea agerian uzten dutenak edo plaka tarsala inplikatzen dutenak. , kirurgialari oftalmiko batek konpondu behar du.

Begi-globoko kontusioak eta urradurak

Traumatismoak honako hauek eragin ditzake:

• Konjuntibala, aurreko ganbera eta beiratearen hemorragia
• Erretinako hemorragia, erretinako edema edo erretinako askapena
• Irisaren urratzea
• urjauzia
• Kristalinoaren dislokazioa
• Glaukoma
• Begi-globo haustura (malkoa)

Ebaluazioa zaila izan daiteke betazalen edema edo urradura nabarmena dagoenean.

Dena den, begien berehalako ebakuntzaren beharra nabaria ez bada (oftalmologoaren ebaluazioa behar da lehenbailehen), betazala ireki behar da, begi-globoan presiorik ez egiteko kontuz, eta ahalik eta azterketa osoa egin behar da.

Gutxienez, honako hauek ebaluatzen dira:

Ikusmen adeitasuna

• Pupilaren morfologia eta erreflexuak
• Begien mugimenduak
• Aurreko ganberaren sakonera edo hemorragia
• Erreflexu gorriaren presentzia

Azterketa objektiboa errazteko analgesiko bat edo, edozein baimen kirurgikoa lortu ondoren, ansiolitiko bat eman daiteke.

Betazalen erretraktilaren edo betazalen espekuluaren erabilera leun eta kontu handiz, betazalak irekitzea ahalbidetzen du.

Tresna komertzial bat eskuragarri ez badago, betazalak bereiz daitezke paperezko klipa irekiz lortutako espekulu artifizialekin S forma izan arte, gero U formako muturrak tolestuz 180°-raino.

Begi-globoaren urratzea susmatzen da baldintza hauetakoren batekin:

Kornearen edo eskleraren urradura ikusgarria.

• Ur-umorea ihes egiten ari da (Seidel-en zeinu positiboa).
• Aurreko ganbera azalekoa da (adibidez, kornea tolestuta agertzen da) edo oso sakona (lentearen atzeko apurketaren ondorioz).
• Ikaslea irregularra da.
• Erreflexu gorria ez dago.

Begi-globoko malkoren bat susmatzen bada, oftalmologoa eskuragarri egon aurretik har daitezkeen neurriak babes-ezkutua aplikatzea eta antimikrobio sistemikoekin, baita begi barneko gorputz arrotzekin ere, infekzio posible bati aurre egitea dira.

TAC bat egin behar da gorputz arrotz bat eta beste lesio batzuk bilatzeko, hausturak adibidez.

Antibiotiko topikoak saihesten dira.

Oka, begi barneko presioa areagotu eta begiko edukia isurtzen lagun dezakeena, sendagai antiemetikoekin kentzen da, behar izanez gero.

Zauri irekien onddoen kutsadura arriskutsua denez, kortikoideak kontraindikatuta daude zauri kirurgikoen jostura egin arte.

Tetanusaren profilaxia begi-globo irekietako zaurietarako adierazten da.

Oso gutxitan, begi-globoa urratu ondoren, traumatu gabeko begi kontralaterala hanturatzen da (oftalmia sinpatikoa) eta ikusmena galdu dezake itsutasunera arte, tratatzen ez bada.

Mekanismoa erreakzio autoimmune bat da; kortikoide tantek prozesua saihestu dezakete eta oftalmologo batek agindu ditzake.

Hyphema (aurreko ganberako hemorragia)

Hifemaren atzetik errepika daitezkeen hemorragia, glaukoma eta kornearen infartu hemorragikoa izan daitezke, eta horrek guztiak ikusmen-galera iraunkorra eragin dezake.

Sintomak lotutako lesioenak dira, hifema ikusmena saihesteko bezain handia ez bada.

Zuzeneko ikuskapenak normalean odolaren estratifikazioa edo koagulu baten presentzia erakusten du, edo biak aurreko ganberan.

Estratifikazioak menisko itxurako odol-geruza baten itxura du aurreko ganberaren deklinabidean (normalean beheko aldean).

Mikrohifema, forma ez hain larria, ikuskapen zuzenean aurreko ganberaren opakotasun gisa edo zirrikitu-lanparako azterketan esekita dauden globulu gorri gisa ikus daiteke.

Oftalmologo batek pazientea ahalik eta azkarren artatu behar du.

Pazientea ohean jartzen da burua 30-45° altxatuta eta begi-kopa bat jartzen da begia trauma gehiagotik babesteko.

Hemorragikoa errepikatzeko arrisku handia duten pazienteak (adibidez, hifema zabala, diatesi hemorragikoa, antikoagulatzaileen erabilera edo drepanocytosis duten pazienteak), begi barneko presioaren kontrol eskasa dutenak edo gomendatutako tratamendua ez betetzea eskasa duten pazienteak ingresatu behar dira.

Ahozko eta gaurkotasuneko NSAIDak kontraindikatuta daude, odoljarioa errepikatzen lagun dezaketelako.

Begi barneko presioa nabarmen handitu daiteke (ordu barru, normalean drepanocytosis edo drepanozitosia duten pazienteetan), edo hilabete eta urte geroago.

Hori dela eta, begi barneko presioa egunero kontrolatu behar da hainbat egunez eta, ondoren, aldizka, hurrengo aste eta hilabeteetan, eta sintomak sortzen badira (adibidez, begietako mina, ikusmena murriztea, goragalea, angelu itxiko glaukoma akutuaren sintomen antzekoa).

Presioa handitzen bada, timolol % 0.5 egunean bitan, brimonidina % 0.2 edo % 0.15 egunean bitan, edo biak ematen dira.

Tratamenduaren erantzuna presioak agintzen du, askotan 1-2 orduz behin kontrolatzen dena kontrolatu arte edo murrizketa nabarmena frogatu arte; hortik aurrera, normalean egunean 1 edo 2 aldiz kontrolatzen da.

Tanta midriatikoak (adibidez, eskopolamina 0.25% 3 aldiz/egunean edo atropina 1% 3 aldiz/egunean 5 egunez) eta kortikoide topikoak (adibidez, prednisolona azetatoa 1% 4-8 aldiz/egunean 2-3 astez) sarritan ematen dira hantura murrizteko. eta orbaintzea.

Odoljarioa errepikatzen bada, oftalmologo bati kontsultatu behar zaio kudeaketa egiteko.

Azido aminokaproikoa 50 eta 100 mg/kg ahoz 4 orduz behin (eguneko 30 g baino gehiago ez) 5 egunez edo ahoz 25 mg/kg azido tranexamikoa egunean 3 aldiz 5 eta 7 egunez emateak odoljario errepikakorra murriztu dezake eta miotonikoa. edo midriatikoak ere agindu behar dira.

Gutxitan, bigarren mailako glaukoma duen odoljario errepikakorrak odolaren ebakuazio kirurgikoa eskatzen du.

Lesioak eta zauriak, baina baita orbitaren haustura ere

Orbital haustura traumatismo bortitzak orbitaren edukia orbitaren horma hauskorrenetako batetik bultzatzen duenean gertatzen da, normalean zorua.

Erdialdeko hormaren eta teilatuaren hausturak ere gerta daitezke.

Orbital hemorragiak konplikazioak sor ditzake, hala nola nerbio infraorbitalaren harrapaketa, betazalen edema eta ekhimosis.

Pazienteek orbita edo aurpegiko mina izan dezakete, diplopia, enoftalmoa, masailaren eta goiko ezpainaren hipoestesia (nerbio infraorbitalaren lesioaren ondorioz), epistaxia eta larruazalpeko enfisema.

Aurpegiko beste lesio edo haustura batzuk ere baztertu behar dira.

Diagnostikoa aurpegiko eskeletoaren bidez geruza meheko CT erabiliz egiten da.

Begiaren mugikortasuna urrituta badago (adibidez, diplopia eragiten du), begiz kanpoko muskuluak baloratu behar dira harrapatzeko seinaleak ikusteko.

Diplopia edo kosmetikoki onartezina den enoftalmoa badago, konponketa kirurgikoa adieraz daiteke.

Pazienteei esan behar zaie sudurra putz egitea saihesteko, aire errefluxuaren orbita-konpartimentuaren sindromea saihesteko.

2 edo 3 egunez basokonstrictor topiko bat erabiltzeak epistaxia arin dezake.

Ahozko antibiotikoak erabil daitezke pazienteek sinusitisa badute.

Orbital-konpartimentuaren sindromea

Orbital-konpartimentuaren sindromea larrialdi oftalmikoa da.

Orbital-konpartimentuaren sindromea begi barneko presioa bat-batean handitzen denean gertatzen da, normalean traumatismoaren ondorioz, hemorragia eraginez.

Sintomak bat-bateko ikusmen-galera izan daitezke, baita diplopia, begietako mina, betazalen hantura eta ubeldurak ere.

Azterketa objektiboak ikusmenaren murrizketa, kimosia, pupilar akats aferentea, proptosia, oftalmoplegia eta begi barneko presioa altxatu ditzake.

Diagnostikoa klinikoa da eta tratamendua ez da atzeratu behar irudiak egiteko.

Tratamendua alboko kantolisi berehalakoa da (alboko tendoi kantalaren esposizio kirurgikoa bere beheko adarraren ebakidurarekin) eta ondoren:

• Monitorizazioa ospitaleratze posiblearekin ohe-burua 45°-ra igota.
• Begi barneko presio altuaren tratamendua angelu itxiko glaukoma akutuan bezala
• Edozein koagulopatia iraultzea
• Begi barneko presioa areagotzea (mina, goragalea, eztula, tentsioa, hipertentsio larria prebenitzea edo murriztea)
• Izotz edo hotz paketeak aplikatzea

Irakurri ere:

Emergency Live Are gehiago... Zuzenean: deskargatu zure egunkariaren doako aplikazio berria IOS eta Androiderako

Gaixotasun autoimmuneak: Sjögren-en sindromearen begietako harea

Korneako urradurak eta gorputz arrotzak begian: zer egin? Diagnostikoa Eta Tratamendua

Zauriak zaintzeko jarraibideak (2. zatia) - Janzteko urradurak eta urratzeak

Iturria:

MSD