Bihotz-gutxiegitasuna: arrazoiak, sintomak, diagnostikorako eta tratamendurako probak
Bihotz-gutxiegitasuna 65 urtetik gorakoen kardiopatia arruntenetako bat da. Bihotzak ponpa funtzioa betetzeko ezintasuna du ezaugarri, ondorioz, gainerako gorputzeko odol-hornidura nahikoa eta bihotz ganbera disfuntzionaletatik gora dagoen odola "gelditzea" eragiten du, eta horrek kaltetutako organoen "pilaketa" eragiten du. Bihotz gutxiegitasuna ere deitzen zaio horri
Zer da bihotz-gutxiegitasuna? Zertan datza?
Bihotz-gutxiegitasuna Italiako maiztasuna% 2 ingurukoa den gaixotasun kronikoa da, baina adinarekin eta emakumezkoen sexuarekin gero eta maizago bihurtzen da,% 15era iristen da bi sexuetan 85 urtetik gorakoetan.
Biztanleriaren zahartze orokorra dela eta, egun gaixotasun kardiobaskularra da intzidentziarik handiena (1-5 kasu berri 1000 subjektu bakoitzeko / urtean) eta prebalentzia (100 kasu baino gehiago 1000 urtetik gorako 65 subjektu bakoitzeko) eta ospitaleratzearen arrazoi nagusia. 65 urtetik gorakoengan.
Konpentsazio sistolikoa eta konpentsazio diastolikoa
Bihotzak zainetako odola periferiatik jasotzen du (eskuineko aurikula eta bentrikuluaren bidez), oxigenazioa sustatzen du biriketako zirkulazioan sartuz eta, ondoren, ezkerreko aurikula eta bentrikuluaren bidez, odol oxigenatua aortara eta gero arterietara bultzatzen du. gorputzeko organo eta ehun guztietara garraiatzea.
Beraz, hasierako bereizketa egin daiteke:
- Deskonpentsazio sistolikoa, ezkerreko bentrikuluak odola kanporatzeko duen ahalmen txikiaren aurrean;
- Deskonpentsazio diastolikoa, ezkerreko bentrikuluaren betetze okerraren aurrean.
Ezkerreko bentrikuluaren funtzioa kanporatze-frakzio deritzonaren arabera ebaluatzen denez (ezkerreko bentrikuluaren uzkurdura (sistolea) bakoitzean aortara ponpatutako odolaren ehunekoa), normalean ekokardiogramaren bidez kalkulatuta, bereizketa zehatzagoa egiten da:
- Kontserbatutako kanporatze-zatikia (edo diastolikoa) deskonpentsatzea, zeinean kanporatze-zatia% 50 baino handiagoa den.
- Kanporatze-frakzio murriztua (edo sistolikoa) deskonpentsazioa, kanporatze-frakzioa% 40 baino txikiagoa den honetan.
- Eiekzio zatikiaren murrizketa apur bat murriztua, non eiekzio zatikia% 40 eta 49 artekoa den.
Sailkapen hau garrantzitsua da gero eta bideratuagoak diren terapiak garatzeko (ikusiko dugun moduan, gaur egun eiekzio frakzioaren konpentsazioa murrizteko terapia frogatuak daude).
Bihotz-gutxiegitasuna: Zein dira kausak?
Bihotz-gutxiegitasunaren arrazoia miokardioan, bihotzeko muskuluan, kalteak izan ohi dira, adibidez, bihotzekoak edo kontrolik gabeko hipertentsioak edo balbulen disfuntzioak eragindako gehiegizko estresak sor ditzake.
Konpentsatu gabeko paziente askoren elektrokardiogramak ezkerreko sortako adar bloke bat (BBS) ager dezake, bihotzaren mekanika alda dezakeen bultzada elektrikoaren hedapenean alterazioa izan daiteke, kontrakzioaren sinkronizazioa eraginez eta, ondorioz, bihotzeko uzkurduraren jarduera okertuz.
Bihotz gutxiegitasuna: arrisku faktoreak
Xehetasun gehiagorekin, honako hauek dira kanporatze-frakzio murriztuarekin konpentsatzeko arrisku faktoreak
- bihotzeko gaixotasun iskemikoa (batez ere aurreko miokardioko infartua)
- balbular bihotzeko gaixotasuna
- hipertentsio.
Bestalde, kontserbatutako eiekzio-frakzioarekin konpentsatzeko arrisku faktoreak dira
- diabetes
- sindrome metabolikoa
- obesitatea
- fibrilazio aurikularra
- hipertentsio
- emakumezkoen sexua.
Zein dira bihotz-gutxiegitasunaren sintomak?
Bihotz-gutxiegitasunaren hasierako faseetan, sintomak egon daitezke edo arinak izan daitezke (esaterako, arnasestuka ariketa gogorra egin ondoren).
Bihotz-gutxiegitasuna, ordea, egoera progresiboa da, sintomak pixkanaka nabarmenagoak bihurtzen baitira, medikuaren arreta eskatzeko beharra edo, batzuetan, ospitaleratzea beharrezkoa izan dadin.
Sintomak, organo eta ehunen odol-hornidura murriztuaren eta kaltetutako organoen "pilaketa" duten bihotz-ganbera disfuntzionalen goranzko odolaren "geldialdiaren" ondorioz, honako hauek izan daitezke:
- Dispnea, hau da, arnasestua, biriketan fluidoak pilatzeak eragindakoa: hasieran esfortzu biziaren ondoren agertzen da, baina pixkanaka esfortzu arinaren ondoren ere, atsedenean eta lo egin bitartean (decubitus dispnea), gaueko atsedena eten eta bat eserita behartuz.
- Edema (hantura) beheko gorputz-adarretan (oinak, orkatilak, hankak), fluidoaren pilaketak eraginda ere.
- Sabeleko hantura eta / edo mina, berriro ere fluidoen metaketak eraginda, kasu honetan erraietan.
- Astenia (nekea), giharrei odol-hornidura murrizteak eraginda.
- Eztul lehorra, biriketan likido pilaketa dela eta.
- Gosea galtzea.
- Kontzentratzeko zailtasunak, garuneko odol-hornidura murrizteak eraginda eta, kasu larrietan, nahasmena.
Bihotz gutxiegitasuna: larritasun maila
Aktibitate fisikoak sortzen dituen sintomak eta, beraz, mugatuta dagoen neurrian oinarrituta, New Yorkeko bihotz-elkarteak bihotz-gutxiegitasunaren larritasuna (I-tik IV-ra) hazteko lau klase definitu ditu:
- Gaixo sintomatikoa: ohiko jarduera fisikoak ez du nekea edo dispnea sortzen.
- Bihotz gutxiegitasun arina: jarduera fisiko moderatua egin ondoren (adibidez, eskailera pare bat igo edo pisuarekin urrats batzuk igaro ondoren), dispnea eta nekea izaten dira.
- Bihotz-gutxiegitasun moderatua edo larria: dispnea eta nekea gutxieneko jarduera fisikoa egin ondoren gertatzen dira, hala nola 100 m baino gutxiago oinez lurrean erritmo normalean edo eskailera-igoera igotzea.
- Bihotz gutxiegitasun larria: astenia, arnasestuka eta nekea atsedenean, eserita edo etzanda ere gertatzen dira.
Diagnostikoa: azterketa kardiologikoa
Bihotz-gutxiegitasunaren diagnostiko goiztiarra lortzea garrantzitsua da egoera kroniko hori hobeto kudeatzeko, haren progresioa motelduz eta, horrela, gaixoaren bizi-kalitatea hobetzen lagunduz.
Hala ere, bihotz-gutxiegitasuna diagnostikatzea ez da beti erraza izaten: sintomak maiz aldatzen dira, egunak igaro ahala intentsitatea aldatuz.
Gainera, ikusi dugun moduan, sintoma ez espezifikoak dira, gaixoek, batez ere adineko gaixoek eta jada beste gaixotasun batzuekin borrokan dutenek, beste kausa batzuk gutxiesteko edo egozteko joera dutenak.
Bestalde, dispnea eta / edo edema egoteak bihotz-gutxiegitasuna izateko arrisku faktoreak dituzten pertsonengan azterketa kardiologiko espezializatua egin beharko luke.
Zer proba egin beharko lirateke bihotzeko gutxiegitasuna diagnostikatzeko?
Bihotz-gutxiegitasunaren diagnostikorako azterketak aurrekariak (hau da, gaixoaren historia eta sintoma medikoei buruzko informazioa biltzea) eta aurretiko azterketa fisikoa biltzen ditu. Espezialistak ikerketa osagarriak (laborategiko eta tresnen probak) eskatu ahal izango ditu, besteak beste
- elektrokardiograma
- ekokardiograma
- bihotzaren erresonantzia magnetikoa kontraste-euskarriarekin
- peptido natriuretikoen odol-dosia (batez ere ezkerreko bentrikuluak sortutako molekulak; normalean, odol-maila normalak deskonpentsatzea baztertzen du).
Baliteke proba inbaditzaile gehiago egitea, hala nola bihotz bidezko kateterizazioa eta koronarografia.
Nola tratatzen da bihotz-gutxiegitasuna?
Bihotz-gutxiegitasuna diziplina anitzeko ikuspegia eskatzen duen gaixotasun kronikoa da, sintomak murrizteko, gaixotasunaren progresioa moteltzeko, ospitaleko sarrera murrizteko, gaixoaren biziraupena areagotzeko eta bizi kalitatea hobetzeko.
Diagnostiko goiztiarraz gain, baliotsuak dira gaixoaren eginkizun aktiboa eta diziplina anitzeko taldearen eta familia medikuaren arteko lankidetza.
Tratamendu aukera nagusiak hauek dira:
- Bizimodu aldaketak, besteak beste:
- Gatz kontsumoa murriztea;
- Intentsitate moderatuko jarduera fisiko aerobiko erregularra (adibidez, astean 30 egunetan gutxienez 5 minutu ibiltzen);
- Likidoak hartzea mugatzea;
- Autokontrola, hau da, gorputzaren pisuaren, odol-presioaren, bihotz-taupadaren, edemaren presentziaren eguneroko jarraipena.
- Terapia farmakologikoa, hainbat sendagai konbinatuta, besteak beste:
- Renina-angiotensina-aldosterona sistema blokeatzen duten botikak (ACE inhibitzaileak, sartanak eta sendagai antialdosteronikoak);
- Nerbio sistema sinpatikoaren aurka dauden drogak (beta-blokeatzaileak, hala nola carvedilol, bisoprolol, nebivolol eta metoprolol);
- Neprilysin inhibitzaileak (esaterako, sacubitril);
- Sodio-glukosa kotransportatzaileen inhibitzaileak.
- Bihotz birsinkronizazio terapia (botikekin konbinatuta, bultzada elektrikoaren eroapenaren nahastea baldin badago, hala nola ezkerreko sorta-adar blokea): gailu elektrikoak ezartzea eskatzen du (taupada markagailuak edo desfibriladore bentrikularrak), bihotz kontrakzioa berriro sinkronizatzeko. Botikekin batera, gailuek gaixotasunaren aurrerapena moteldu dezakete eta, batzuetan, ezkerreko bentrikuluaren eiekzio zatia normalizatzea ekar dezakete.
- Esku-hartze kirurgikoak (adibidez, balbula gaixotasunaren zuzenketa kirurgikoa edo perkutaneoa, miokardioko birbaskularizazio kirurgikoa edo perkutaneoa, "bihotz artifizialak" eta bihotz transplantea arte).
Aipatu beharra dago aipatutako botikak eta resinkronizazio terapia eraginkorrak izan direla deskonpentsazio sistolikoan edo eiekzio frakzio murriztuan. Bereziki, goian aipatutako lehen bi farmakoen kategoriak, hau da, renina-angiotensina-aldosterona sistemaren blokeatzaileak (ACE inhibitzaileak, sartanak eta aldosteronikoen aurkako botikak) eta nerbio sistema jatorra (beta-blokeatzaileak) kontrajartzen dituztenak, oraindik ere lehenengoak dira. gaixotasun horretarako lineako terapia.
Gaixotasunaren historia aldatzen dutela frogatu da, hilkortasuna eta erikortasuna murriztuz nerbio-sistema sinpatikoaren hiperaktibazioaren eta renina-angiotensina-aldosterona sistemaren eta bentrikuluen disfuntzioaren progresioaren arteko elkarreragin negatiboetan jardunez.
Azken urteotan bihotz-gutxiegitasunaren aurrerapenaren azpian dauden mekanismo neurohormonalak modu eraginkorragoan aurkitzeko gai diren molekula berrien ikerketan inbertsioak egin dira.
Sacubitril sendagaiaren konbinazioa (neprilysina inhibitzen duena eta horrela babes papera betetzen duten peptido natriuretikoen mailak handitzen dituena) eta sarts bat, valsartan, identifikatu dira.
Konbinazio horri esker, gaixotasunaren progresioa moteldu ahal izan zen ACE inhibitzaileetan oinarritutako terapiarekin lehendik ere posible zen baino are gehiago.
Hauek farmako antidiabetikoen klase berri bat dira (SGLT2-i eta SGLT1 & 2-i). Horrek frogatu du heriotza eta erikortasuna nabarmen murrizten dutela eiekzio-frakzio txikiko bihotz-gutxiegitasuna duten pazienteetan, dagoeneko ACE inhibitzaileekin / sartanekin / sacubitril-valsartan terapia jasotzen ari diren pazienteetan, anti-aldosteronikoak eta beta-blokeatzaileak.
Hasierako frogak daude botika klase honek eragin pronostiko ona izan dezakeela% 40> kanporatze zatikia duten pazienteetan.
Bihotz-gutxiegitasuna prebenitu al daiteke?
Patologia kardiobaskularrei dagokienez, bihotz-gutxiegitasuna barne, prebentzioak funtsezko garrantzia du, arrisku kardiobaskularreko faktore aldagarrien gainean jarduten baitu, hala nola hipertentsioa, kolesterol altua, erretzea, sedentarismoa eta gizentasuna.
Beraz, norberaren bizimoduari arreta berezia jarri behar zaio, erretzea kenduz, jarduera fisikoa erregularki eginez, kolesterol maila eta pisua kontrolpean mantenduz.
Bihotz-gutxiegitasuna izateko arriskuan dauden pertsonek prebentziozko azterketa medikoak egin beharko lituzkete diagnostiko goiztiarrerako, sintomarik izan ezean (ezkerreko bentrikuluaren disfuntzio asintomatikoaren kasuan bezala), eta neurriak hartu beharko dituzte horren arabera.
Irakurri ere:
AHA Adierazpen Zientifikoa - Bihotz-gutxiegitasun kronikoa sortzetiko bihotzeko gaixotasunetan