Bizkarrezurreko shock: arrazoiak, sintomak, arriskuak, diagnostikoa, tratamendua, pronostikoa, heriotza

By Cristiano Antonino On 15 daiteke, 2022

Bizkarrezurreko banaketa-shocka: 'shock' medikuntzan sindrome bat da, hau da, sintoma eta zeinu multzo bat, maila sistemikoko perfusio murriztearen ondorioz, oxigenoaren erabilgarritasunaren eta ehun mailan duen eskariaren arteko desoreka batekin.

Shock bi talde handitan sailkatzen da

Bihotz-irteera gutxitzea: hipovolemiko kardiogenoa, oztopatzailea, hemorragikoa eta hipovolemikoa ez-hemorragikoa;
shock distributiboa (erresistentzia periferiko osoaren murrizketatik): septikoa, alergikoa ("shock anafilaktikoa"), neurogenikoa eta bizkar-.

Bizkarrezurreko shock distributiboa

Shock distributiboa ohantze baskularra anormalki dilatatuta dagoen eta zirkulazio bolumenaren arteko desproportzio mota bat da, zeina –erabat murrizten ez den–, sortutako basodilatazioaren ondorioz nahikoa ez dena.

Bizkarrezur-shock banaketa-shock mota arraroa da, non basodilatazio periferikoa bizkarrezur-muinean dagoen lesioek eragiten baitu. bizkar-zutabe.

Forma hau ez da nahastu behar antzeko batekin, shock neurogenoarekin.

Hainbat testutan, bi shock motak lotzen dira, baina bizkarrezurreko shockaren kasuan, bizkarrezur-muineko erreflexuen galera ikusten da.

Shock-a bizkarrezur-muineko lesio baten lehen adierazpena izaten da.

PRESTAKUNTZA LEHEN LAGUNTZETAN? LARRIALDI ERAKUSKETA-AN DMC DINAS MEDICAL CONSULTANTS KOMUNERA BISITATU

Bizkarrezurreko shock mota honetan, sinplifikatzeko, gertakarien sekuentzia hau dago:

nerbio-kalteak odol-zirkulazioa kontrolatzen duten nerbio-mekanismoak gutxitzen ditu;
basodilatazio periferikoa gertatzen da;
basodilatazio periferikoak hipotentsio arteriala eragiten du;
arteria hipotentsioa ehunen hipoperfusioa dakar;
ehunen hipoperfusioa ehunen anoxia dakar;
iskemikoa apuros Ehunen nekrosia (heriotza) eragiten du, funtzionatzeari uzten diotenak.

Bizkarrezurreko shockaren sintomak eta seinaleak

Shock mota honetan honako seinale eta sintoma kliniko hauek ikus daitezke:

hipotentsio arteriala
nekea;
arnas tasa aldatzea;
bradikardia edo takikardia (bihotz-maiztasuna murriztu edo handitu);
organo anitzeko disfuntzioaren sintomak eta seinaleak;
odol-presioaren kolapsoa;
bihotz geldialdia;
biriketako geldialdia;
kontzientzia maila murrizketa larria;
koma;
heriotza.

Sintoma eta zeinu hauek shock-a eragin duen ur gaineko egoera eta/edo patologiak eragindako beste sintoma eta seinale batzuekin ere lotu behar dira, hala nola bizkarrezur-muinaren konpresioarenarekin, eta horrek defizit motorrak ekar ditzakete (adibidez, beheko gorputz-adarretan paralisia edo are gehiago). goiko gorputz-adarrak zerbikal-ornoko lesioaren kasuan) eta zentzumen gabeziak.

Sentsazio- eta mugimendu-galera lesio-gunearen azpian gertatzen da, beraz, zenbat eta handiagoa izan lesioa (adibidez, zerbikal-ornoko haustura), orduan eta larriagoa izango da kaltea orokorrean.

MUNDUKO IRRATIA ERRESKATATU? BISITATU EMS IRRATIA KABINA LARRIALDI ERAKUSKETAN

Berehalako beste sintoma batzuk izan daitezke:

mina lesioaren eremuan
muskulu-espastizitatea;
gorputz-adarretan tingling eta sorgortasuna;
priapismoa gizonezkoetan;
disnea;
arnas-gutxiegitasuna;
bihotzeko arritmia;
maskuriaren funtzioaren galera;
hesteetako funtzioaren galera.

Bizkarrezurreko traumatismoaren epe luzerako ondorioak aldatu egiten dira lesioaren kokapenaren eta larritasunaren arabera: lehen esan bezala, zenbat eta handiagoa izan bizkarrezurrean kalteak, orduan eta larriagoak dira, oro har, sintomak.

Esate baterako, bizkarrezurra zerbikaleko lesio batek lau gorputz-adarrei eragingo die, baita arnasketa eta funtsezko beste funtzio batzuk kontrolatzen dituzten muskuluei ere.

Gerri-bizkarrezurreko lesio batek, berriz, beheko gorputz-adarrei (ez goiko gorputz-adarrei) eta hesteetako eta maskuriko funtzioari eragingo die, baina normalean ez du beste organo edo sistemarik eragiten.

Goi osoa lepoan beste lesio larri batzuek konplikaturiko lesioek eta traumatismoek berehalako heriotza eragin dezakete edo autonomiaren urritasun larria eragin dezakete, azkenean pazientearen bizitza osorako laguntza osoa eskatuz.

Bizkarrezurreko shock faseak

Shock mota hau lau fasetan bereizten da erreflexuen ibilbidearen arabera:

1. fasea erreflexuen galera (areflexia);
2. fasea bi egun inguru igaro ondoren erreflexuen zati bat berreskuratzen da;
3. fasea hiperreflexia gertatzen da;
fasea 4 fase espastikoa.

Beste autore batzuen arabera, bizkarrezurreko shock bi fasetan bana daiteke:

– fase akutua

areflexia;
ebakuazio-bideak atxikitzea;
vasoparalisia;
larruazaleko hipotermia;
paraplejia;
giharretako hipotonia;

- Fase kronikoa:

hiperflexia;
espaszismoa;
bizkarrezur automatismoa.

Fase hauek, oro har, hiru eta sei aste bitarteko denbora-tartea hartzen dute; zenbait kasutan fase horien iraupen osoa hainbat hilabetekoa izan da.

Lesioaren ondorengo aldian (orduak edo egunak irauten duena), bizkarrezur-shock-a flakiditatea, funtzio autonomoen galera eta lesioaren azpian erabateko anestesia izaten dira, zeinak zenbat eta gehiago irauten duten lesioa bera bizkarrezurraren goiko aldean; irudi honi pixkanaka-pixkanaka espastikotasunari jarraitzen zaio.

Bizkarrezurreko shockaren arrazoiak eta arrisku-faktoreak

Shock neurogenikoa gehien eragiten edo/eta sustatzen duten patologia eta egoerak bizkarrezur-muineko lesioak dira tetraplegia edo paraplejia duten.

Trauma maiz orno baten haustura eta/edo dislokazioa da, bizkarrezur-muinaren konpresioa eta/edo lesioen ondorioz.

Trauma mota horiek maiz gertatzen dira trafiko- edo kirol-istripuetan, edo tiroek eragindako erorketetan edo lesioetan.

Bizkarrezur-muineko traumatismoa izan daiteke

zuzena (itxi edo sarkorra);
Bizkarrezur-kanalaren barruan bizkarrezur-muinei ematen zaizkion mugimendu-mugak gainditzearekin zerikusia duena (gehiegizko hiperextensioa, hiperflexioa edo torsioa).

Bizkarrezurreko shock-a ere batzuetan bizkarrezurreko tumoreen edo estresarekin lotutako gertaeren ondorioz jaio ondoren gerta daitekeen anomalia baten ondorioa da.

Bizkarrezurreko shockaren ikastaroa

Oro har, shock batean hiru fase ezberdin identifikatu daitezke:

hasierako konpentsazio-fasea: depresioa kardiobaskularrak okerrera egiten du eta gorputzak nerbio-sistema jatorra, katekolaminek eta tokiko faktoreen ekoizpena, esate baterako, zitokinak, bitartekotza-mekanismoak abiarazten ditu. Hasierako fasea errazago tratatzen da. Diagnostiko goiztiarrak pronostiko hobea dakar, baina askotan neketsua izaten da fase honetan sintomak eta seinaleak lausoak edo ez-espezifikoak izan daitezkeelako;
progresio-fasea: konpentsazio-mekanismoak ez dira eraginkorrak bihurtzen eta bizi-organoen perfusio-defizita okerrera egiten da azkar, iskemiarekin, zelulen kalteekin eta substantzia basoaktiboen metaketarekin desoreka fisiopatologiko larriak eraginez. Ehunen iragazkortasun handiagoa duen vasodilatazioak koagulazio barneko hedapena ekar dezake.
itzulezintasun-fasea: faserik larriena da, non sintomak eta seinale nabarmenak diagnostikoa errazten baitute, eta, hala ere, fase honetan egindakoak, askotan terapia ez-eraginkorra eta pronostiko txarra dakar. Koma itzulezina eta funtzio kardiako murriztua gerta daitezke, bihotz-geldialdia eta gaixoaren heriotzaraino.

Bizkarrezurreko shockaren diagnostikoa

Shock-aren diagnostikoa hainbat tresnatan oinarritzen da, besteak beste:

anamnesia;
azterketa objektiboa;
laborategiko probak;
hemokromoa;
hemogasanalisia;
CT SCAN;
koronografia;
biriketako angiografia;
elektrokardiograma;
bularreko erradiografia;
ekokardiograma colordopplerrekin.

Diagnostiko diferentziala egiteko gehien erabiltzen diren azterketak dira TAC, ekokardiografia, kateterismo kardiakoa, abdomeneko ekografia, baita hemorragiak eta koagulazio-nahasteak baztertzeko laborategiko azterketak ere.

Anamnesia eta azterketa objektiboa garrantzitsuak dira eta oso azkar egin behar dira.

Paziente inkontziente baten kasuan, historiala familiako kideen edo lagunen laguntzarekin egin daiteke, egonez gero.

Azterketa objektiboan, shock-a duen subjektua sarritan zurbil agertzen da, larruazal hotza eta liskorra, takikardikoa, karotidearen pultsu murriztua, giltzurrun-funtzioa urritua (oliguria) eta kontzientzia urritasuna duena.

Diagnostikoan zehar, beharrezkoa izango da arnasbideen permeabilitatea bermatzea kontzientzia urritasuna duten pazienteetan, subjektua shock-aren aurkako posizioan jarri (supino), biktima estali, izerdirik egin gabe, lipotimia saihesteko eta, horrela, egoera areagotzeko. shock.

Laborategiko probei dagokienez, shock-aren diagnostikoan funtsezkoa da hemogasa arteria edo benoaren analisia, gorputzaren azido-base oreka ebaluatzeko.

Berez, shock-a azido metabolikoaren argazkia dakar, laktatoak handitu eta oinarrizko gabeziarekin.

Itxaropena eta berrikuntza pankreako minbiziaren aurkako borrokan

Mar 27, 2024

Nola saiatu diabetesa prebenitzen

Mar 26, 2024

Iraultza detekzio goiztiarrean: AIk bularreko minbizia aurreikusten du

Mar 25, 2024

Bizitza salbatua: lehen sorospenen garrantzia

Mar 25, 2024

Bizkarrezurraren CT eta MRI azterketak ezinbestekoak dira bizkarrezur-muineko kalteak detektatzeko

Bizkarrezur-muineko lesioen diagnostikoa eta kudeaketa zailak izan daitezke eta goiz diagnostikatzen ez diren lesioek konplikazio larriak sor ditzakete.

Bizkarrezur-muineko lesioren bat susmatzen bada, bizkarrezurra babestu eta inmobilizatu behar da uneoro ebaluazioan eta diagnostikoan.

Hasierako ebaluazioak historia medikoa, azterketa klinikoa eta, batez ere, irudiak barne hartzen ditu (X izpiak, TAM, MRI), bizkarrezurra osoa hartu behar baitute, ez lesioa susmatzen den eskualdea bakarrik.

Diagnostiko-tekniken aukeraketa aldatu egiten da pazientearen kontzientzia-egoeraren eta beste lesio batzuen presentziaren arabera.

Bizkarrezurreko banaketa-shokean, egoera hau gertatzen da:

aurrekarga: gutxitzen/normal
osteko karga: gutxitzen da;
uzkurkortasuna: normala;
venoso zentrala satO2: aldatu egiten da; arteriobenetako shunt-ean areagotu egiten da;
Hb kontzentrazioa: normala;
diuresia: normala/gutxitua;
erresistentzia periferikoa: gutxitu;
zentzumenezkoa: normala den shock neurogenikoan eta bizkarrezurrekoan; asaldura/nahasmena shock septiko eta alergikoan.

Gogora dezagun irteera sistolikoa Starling-en legearen araberakoa dela bihotzaren aurrekargaren, ondorengo kargaren eta uzkurkortasunaren araberakoa dela, eta klinikoki zeharka kontrolatu daitekeela hainbat metodoren bidez:

aurrekarga: bena-presio zentrala neurtuz Swan-Ganz kateterraren bitartez, kontuan izanda aldagai hori ez dagoela aurrekargarekin funtzio linealean, baina hori ere eskuineko bentrikuluaren hormen zurruntasunaren araberakoa da;
ondorengo karga: arteria-presio sistemikoa neurtuz (bereziki diastolikoa, hau da, 'minimoa');
uzkurgarritasuna: ekokardiograma edo gammagrafia miokardioaren bidez.

Shock kasuan beste parametro garrantzitsuak hauek egiaztatzen dira:

hemoglobina: hemokromo bidez;
oxigeno-saturazioa: balio sistemikorako saturazio-neurgailu baten bidez eta lagin berezi bat hartuz venoso kateter zentrala zainen saturaziorako (arterialaren balioarekiko aldeak ehunek oxigeno kontsumoa adierazten du)
oxigeno arterialaren presioa: hemogasaren analisiaren bidez
diuresia: maskuriko kateter bidez.

Diagnostikoan zehar, pazientea etengabe behatzen da, egoera nola eboluzionatzen den egiaztatzeko, beti mantenduz.ABC araua' kontuan, hau da, egiaztatzea

arnasbideen permeabilitatea
arnasketaren presentzia;
zirkulazioaren presentzia.

Hiru faktore hauek ezinbestekoak dira gaixoaren biziraupenerako, eta ordena horretan kontrolatu behar dira –eta beharrezkoa bada berrezarri–.

Terapia

Terapia shock-aren arrazoiaren araberakoa da. Oxigeno-administrazioa egin ohi da, eta, ondoren, norbanakoaren fluidoak doitzen dira bolemia egokia berreskuratzeko: kristaloide isotonikoak erabiltzen dira horretarako; terapia normalak arrakastarik ez duela dirudien kasu larriagoetan, dopamina edo noradrenalina erabiltzen da.

Zehazki, terapiak barne hartzen ditu

immobilizazio buruan, lepoan eta bizkarrean;
Shock-aren arrazoiari buruzko neurri espezifikoak ezartzea, adibidez, terapia kirurgiko neurologikoa eta/edo ortopedikoa ornoen eta bizkarrezur-muineko tumoreen eta/edo lesio traumatikoen kasuan;
botika vasodilatatzaileak kentzea;
bolemia hedapena: ev kristaloide disoluzioaren infusioa (1 litro 20-30 minututan zehar, veno-presio zentraleko balioak normalizatu arte jarraituz). Koloideak ere erabil daitezke shock mota honetan;
botika basokonstriktzaileak: basodilatazio periferikoari eta arteria hipotentsioari aurre egiten diote. Dopamina 15-20 mg/kg/minutuko dosietan edo noradrenalina 0.02-0.1 mcg/kg/minutuko dosietan ematea erabilgarria da (infusioa egokitu behar da 100 mmHg-ko presio sistolikoa ez gainditzeko).

Errehabilitazioa bizkarrezurreko shockean:

Goian aipatutako terapiez gain, errehabilitazio fisioterapeutikoko tratamenduak denboran zehar konbinatzen dira, bizkarrezur-muineko lesioaren ondorioz galdutako funtzio sentsorial eta/edo motorra ahalik eta gehien berreskuratzeko.

Terapia fisikoa, okupazionala, hizkera eta errehabilitazio terapia epe luzerako berreskuratze-prozesuaren zati garrantzitsuak dira.

Errehabilitazioa muskulu-atrofia eta kontrakturaren prebentzioan zentratzen da, pazienteek muskuluetako batzuk berregiten ikasten laguntzen die, besteen galera konpentsatzeko, eta hitz egiteko eta mugitzeko gaitasun batzuk galdu dituen paziente baten komunikazioa hobetu dezake.

Zoritxarrez, tratamenduek ez dute beti pazienteak espero dituen emaitzak ematen.

Lesioaren larritasunaren arabera, epe luzeko esku-hartzeak beharrezkoak izan daitezke eguneroko funtzioak mantentzeko, adibidez:

arnasketa errazteko aireztapen mekanikoa;
maskuriko kateterra maskuria husteko;
elikadura-hodia elikadura eta kaloria osagarriak emateko.

Bizkarrezurreko shockaren bilakaera eta pronostikoa

Azkar tratatzen ez den bizkarrezur-shock larriak askotan pronostiko txarra izaten du, batez ere zerbikal-ornoko lesioaren kasuan.

Esku-hartze medikoa puntuala denean ere, pronostikoa desegokia da batzuetan.

Sindromea abiarazten duen prozesua hasi ondoren, ehunen hipoperfusioak organo anitzeko disfuntzioa dakar, eta horrek shock egoera areagotu eta okerrera egiten du: hainbat substantzia isurtzen dira zirkulazio korrontean basokonstriktoreetatik, hala nola katkolaminak, hainbat kinina, histamina, serotonina. prostaglandinak, erradikal askeak, osagarri-sistemaren aktibazioa eta tumore-nekrosi faktorea.

Substantzia horiek guztiek ezinbesteko organoak kaltetzen dituzte, hala nola giltzurruna, bihotza, gibela, birikak, hesteak, pankrea eta garuna.

Garaiz tratatzen ez den bizkarrezur-shock larriek pronostiko txarra du, nerbio-nerbioen kalte itzulezinak, koma eta gaixoaren heriotza ekar ditzakeelako.

Ordu gutxi batzuetatik aste pare batera irauten du, bizkarrezur-shock denborarekin baretu egin daiteke kaltearen benetako norainokoa agerian uzteko, eta, hala ere, askotan larria eta itzulezina da, errehabilitazio terapiari erantzun gutxirekin.

Zer egin?

Norbait shock-a jasaten ari dela susmatzen baduzu, jarri harremanetan Larrialdi Zenbaki Bakarrarekin.

Subjektua inmobilizatu egiten da lepotik hasita, hau lepoko giltza batekin blokeatzen dena, eta ondoren bizkarra, goiko gorputz-adarrak, pelbisa eta behe-adarrak inmobilizatu egiten dira.

Horretarako, uhalak edo gerrikoak erabil daitezke subjektuaren mugimenduak immobilizatzeko.

Ahal izanez gero, jarri subjektua kolpearen aurkako posizioan, edo Trendelenburg posizioa, hau da, zauritua lurrean etzanda, bizkarrezurra, 20-30° okertuta, burua lurrean burukorik gabe jarriz, pelbisa apur bat altxatuta (burko batekin adibidez) eta beheko gorputz-adarrak altxatuta.