Bularreko mina, larrialdietako pazientearen kudeaketa
Bularreko mina edo bularreko ondoeza EMSko profesionalek erantzuten duten laugarren larrialdi ohikoena da, EMS dei guztien % 10 inguru.
Bularreko minaren kausak arazo txikietatik, hala nola indigestioa edo estresa, bizitza arriskuan jartzen dituzten larrialdi larrietara (bihotzeko infartua edo biriketako enbolia adibidez) alda daitezke.
Gaixoak artatzen dituztenean, lehen erantzun medikoek arreta handia jarriko diote sarritan bularreko mina nola deskribatzen den larrialdiaren larritasuna hobeto ulertzeko.
Jende gehienentzat, bularreko mina "labankada", "erre", "min", "zorrotz" edo "presioaren antzeko" sentsazio gisa ager daiteke.
Bularreko mina gorputzeko beste eremu batzuetara ere irradiatu edo mugitu daiteke, barne lepoan, besoak, bizkarrezurra, bizkarra eta goiko sabelaldea.
Bularreko minarekin lotutako beste sintoma batzuk goragalea izan daitezke, oka, zorabioak, arnasa gutxitzea, antsietatea eta izerdia.
Bularreko minaren mota, larritasuna, iraupena eta lotutako sintomak larrialdi mediko honen diagnostikoa eta tratamendua bideratzen lagun dezake.
Bularreko minaren kausa diagnostikatzea zaila da eta arrazoi posibleak ulertzea, azterketa fisiko zaindua, pazientearen historia medikoa eta xehetasunei arreta ematea eskatzen du.
Zer da bularreko mina?
Bularreko mina bularrean mina edo ondoeza da.
Mina bularraren aurrealdean gertatzen da normalean, eta presio, astuntasun edo estutze zorrotz edo triste gisa deskriba daiteke.
Lotutako sintomak sorbaldan, besoan, goiko sabelean edo masailezurretako mina izan daitezke, goragalea, izerdia edo arnasa gutxitzearekin batera.
Bularreko minaren arrazoiak
Bularreko mina bi kategoriatan sartzen da, bihotzarekin lotutako mina edo bihotzarekin lotutako mina.
Bihotzeko minaren kategorian, angina izeneko min mota bat ere badago (angina pectoris izenez ere ezagutzen dena), bihotzera odolik ezaren ondorioz sortzen dena.
Bularreko minaren arrazoi larriak eta nahiko ohikoak baldintza hauetakoren bat izan daiteke:
- Sindrome koronario akutua, esate baterako, bihotzekoak (% 31)
- Errefluxu gastroesofagikoaren gaixotasuna (% 30)
- Muskulu- edo hezur-mina (% 28)
- Pneumonia (%2)
- Biriketako enbolia (%2)
- Pneumotoraxa edo perikarditisa (%4)
- Aorta disekzioa (% 1)
- Teila (%0.5)
- Beste kausa arrunt batzuk esofagiaren haustura eta antsietate-nahasteak dira. Bularreko minaren kausa zehaztea pertsona baten historia medikoa, azterketa fisikoa eta beste mediku proba batzuetan oinarritzen da.
Bularreko mina kudeatzea azpiko arrazoian oinarritzen da.
Hasierako tratamendua askotan botikak barne hartzen ditu, hala nola aspirina eta nitroglizerina.
Kausa argi ez dagoenean, ordea, pertsona inguruko ospitale edo osasun-zentro batera eramango dute ebaluazio gehiago egiteko.
Haurrengan, bularreko minaren arrazoi ohikoenak hauek dira:
- Muskulu-eskeletikoa (%76-89)
- Ariketak eragindako asma (% 4-12)
- Urdail-hesteetako gaixotasunak (%8)
- Kausa psikologikoak (%4)
- Haurren bularreko minak sortzetiko arrazoiak ere izan ditzake.
Noiz deitu larrialdi zenbakira bularreko minagatik
Bihotzekoa izaten ari zarela susmoa baduzu, deitu berehala Larrialdi Zenbakira edo joan hurbilen duzun ospitalera edo larrialdi klinikara.
Minutu batzuk baino gehiago irauten duen bularreko mina azaltzen ez baduzu, bilatu berehala larrialdietako mediku laguntza, kausa zuk zeuk diagnostikatzen saiatu beharrean.
Nola tratatu bularreko mina
Bularreko minaren kausa batzuk bizitza arriskuan jartzen dute, hala nola, bihotzekoa edo biriketako enbolia.
Hori dela eta, minutu batzuk baino gehiago irauten duen bularreko mina argitu gabekoa baduzu, berehala eskatu beharko zenuke larrialdietako mediku laguntza.
Deitu Larrialdi Zenbakia. Ez saiatu sintomak alde batera uzten edo itxaron, bihotzekoak edo beste gaixotasun larri baten adierazgarri izan daitezkeelako.
Deitu Larrialdi Zenbakira, eta EMS zerbitzuak erabilgarri ez badaude norbaitek eraman zaitzala gertuen dagoen ospitalera.
Azken aukera gisa bakarrik gidatu behar duzu mediku-instalazio batera.
Hori eginez gero, zu edo beste batzuk arriskuan jar ditzakezu zure egoera bat-batean okerrera egiten bada.
Mastekatu aspirina bat. Aspirina 2 pilulak (150 mg) murtxikatzeak heriotza-arriskua % 24 murrizten du, bihotzeko erasoaren hasierako faseetan hartzen badira.
Ez hartu aspirina alergia bazara, odoljarioarekin arazoak badituzu edo odola arintzeko beste botika batzuk hartzen badituzu.
Garrantzitsuena, saihestu aspirina hartzea zure medikuak edozein arrazoirengatik saihesteko agindu badizu.
Hartu nitroglizerina, aginduz gero. Bihotzekoa izaten ari zarela uste baduzu eta zure medikuak nitroglizerina agindu dizula, hartu agindu bezala.
Nitroglizerina tablet gisa (mihi azpian) edo bularraren gainean adabaki transdermiko baten bidez irensten daiteke.
Nitroglizerinak bularreko mina murrizten du eta bihotzeko odol-hornidura hobetzen du.
Hasi CPR, zuzenduta badago. Ustezko bihotzeko biktima bat konorterik gabe badago, deitu Larrialdi Zenbakira eta EMS bidaltzaile batek bihotz-biriken suspertzea (CPR) hasteko gomendatuko dizu.
CPR prestakuntzarik jaso ez baduzu, mediku adituek bularreko konpresioak bakarrik egitea gomendatzen dute (minutu bakoitzeko 100 eta 120 inguru).
Erabili kanpoko automatizatu bat Desfibriladorea (AED), eskuragarri badago.
Bihotzeko biktima konorterik gabe badago eta AED bat berehala eskuragarri badago, jarraitu gailuaren argibideak eta erabili.
Nola tratatzen dute EMTek eta paramedikoek bularreko mina
Larrialdi kliniko guztietan, lehen urratsa pazientearen ebaluazio azkarra eta sistematikoa da. Ebaluazio honetarako, EMS hornitzaile gehienek erabiliko dute ABCDE hurbilketa.
ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exosure) ikuspegia larrialdi kliniko guztietan aplikagarria da berehalako ebaluazioa eta tratamendua egiteko. Kalean erabil daiteke edozeinekin edo gabe ekipamendua.
Era berean, forma aurreratuago batean erabil daiteke larrialdietako mediku zerbitzuak eskuragarri daudenean, larrialdietarako gelak, ospitaleak edo zainketa intentsiboko unitateak barne.
Tratamendu-jarraibideak eta baliabideak
Bihotzekoa duen bularreko minaren tratamendurako jarraibideak Estatuko EMT Funtzionarioen Elkarte Nazionalak (NASEMSO) Eredu Nazionaleko EMS Gida Klinikoen 27. orrialdean aurki daitezke.
Jarraibide hauek NASEMSOk mantentzen ditu estatuko eta tokiko EMS sistemaren jarraibide klinikoak, protokoloak eta prozedura operatiboak sortzea errazteko.
Jarraibide hauek ebidentzian edo adostasunean oinarrituta daude eta EMSko profesionalek erabiltzeko formatua izan dute.
Jarraibideek pazientearen ebaluazio azkarra egiten dute bularreko minaren sintomak, besteak beste:
- Alkoholemia-shortness
- Arnas tasa edo esfortzu anormala
- Muskulu osagarrien erabilera
- Aire-trukearen kalitatea, arnas soinuen sakontasuna eta berdintasuna barne
- Txistua, errontxoa, arrastoa edo stridor
- eztul
- Kolore anormala (zianosia edo zurbiltasuna)
- Egoera mental anormala
- Hipoxemiaren froga
- Arnasbide zail baten seinaleak
Ospitale aurreko tratamenduak eta esku-hartzeak izan daitezke:
- Aireztapen-teknika ez-inbaditzaileak
- Orofaringearen arnasbideak (OPA) eta nasofaringearen arnasbideak (NPA)
- Arnasbide supraglottikoak (SGA) edo gailu estraglotikoak (EGD)
- Endotrakeal intubazioa
- Intubazioaren osteko kudeaketa
- Deskonpresio gastrikoa
- Cricothyroidotomy
- Arnasbidea egonkortzeko gertuen dagoen ospitalera garraiatzea
EMS hornitzaileek erreferentzia egin beharko lukete CDC Field Triage Jarraibideak zauritutako pazienteen garraio-helmugako erabakietarako.
Bularreko Min Atraumatikorako EMS Protokoloa
Bularreko mina eta ondoeza ospitale aurreko tratamendurako protokoloak EMS hornitzaileen arabera aldatzen dira eta pazientearen sintomen edo historia medikoen araberakoak ere izan daitezke.
Bularreko minaren kausa atraumatikoa bada, protokolo tipiko batek hasierako urrats hauek jarraitu ditzake:
- Egin eszenaren tamaina, ebaluazio nagusia eta berehalako bizitzak salbatzeko esku-hartzeak. Izan AED bat gertu eta prest.
- Arnasa gutxitzea edo hipoxia (SPO2 <% 94) duten pazienteetan, administratu oxigenoa arnas-sintomak edo saturazioa hobetzeko (% 94-99).
- Saihestu pazienteari esfortzuak egitea (hau da, ahal bada, gaixoa eraman behar da) eta jarri erosotasun-posizio batean, beste faktore batzuek behar ez badute.
- Eskatu Bizitza Euskarri Aurreratua (ALS) haien erabilgarritasuna eta ospitalearen hurbiltasuna kontuan hartuta. Kontuan hartu larrialdiko bihotz-kateterismoa (PCI) gaitasuna duen instalazio hartzaile batera garraiatzea. Minimizatu eszenaren denbora.
- Lortu oinarrizko bizi-seinaleak, historia, eta bigarren mailako ebaluazio bat egin terapia fibrinolitikorako kontraindikazioekin (azken hemorragia, kirurgia, etab.) eta bihotz-konpromisoarekin.
Hasi ahozko aspirinaren eta nitroglizerina azpilingualaren edo glizeril trinitratoaren tratamendua. Garraio azkarra garrantzitsua da — EZ atzeratu garraioa tratamendu hauek emateko.
Irakurri ere
Bularreko Traumatismoaren Gida Azkar Eta Zikina
Bularreko traumatismoa: diafragmaren haustura traumatikoa eta asfixia traumatikoa (birrintzea)
Trakealaren intubazioa: Noiz, nola eta zergatik sortu gaixoarentzako aire bide artifiziala
Zer da jaioberriaren takipnea iragankorra, edo jaioberrien biriki hezearen sindromea?
Pneumotorax traumatikoa: sintomak, diagnostikoa eta tratamendua
Tentsio-pneumotoraxaren diagnostikoa eremuan: zurgapena ala puzten?
Pneumotoraxa eta pneumomediastinoa: biriketako barotrauma duen pazientea erreskatatu
ABC, ABCD eta ABCDE Araua Larrialdi Medikuntzan: Erreskateak egin behar duena
Bat-bateko bihotz-heriotza: arrazoiak, sintomak eta tratamendua
Esku-hartze farmakologikoak Bularreko minaren garaian
Zorabiatzea, nola kudeatu konortearen galerarekin lotutako larrialdia
Anbulantzia: EMS ekipoen hutsegiteen ohiko arrazoiak eta nola saihestu
Kontzientzia Maila Aldatutako Larrialdiak (ALOC): Zer egin?
Substantzien erabileraren nahasteari buruz jakin behar duzuna
Pazientearen esku-hartzea: intoxikazioak eta gaindosiak larrialdiak
Sedazioa eta analgesia: intubazioa errazteko sendagaiak
Opioideen gaindosiaren komunitatearen kudeaketa
Portaera eta Psikiatriko Nahasteak: Nola Esku hartu Lehen Laguntza eta Larrialdietan
European Resuscitation Council (ERC), The 2021 Guidelines: BLS - Basic Life Support