Bularreko minbizia: onkoplastia eta teknika kirurgiko berriak

By Cristiano Antonino On Oct 31, 2022

Hitz egin dezagun bularreko minbiziaz. Bularreko minbizia emakumeetan gehien diagnostikatzen den neoplasia da: tumore gaizto bat 1tik (%3).

Bularreko minbizia, gaixotasuna ezagututa

Programa terapeutiko egoki bati ekiteko, baita kirurgia aurretik ere, ez da nahikoa azterketa zitologikoaren emaitza jakitea, zelulak osasuntsu dauden ala ez bakarrik jakinarazten diguna, baina beharrezkoa da azterketa histologikoa arretaz baloratzea, eta ez da nahikoa azterketa zitologikoaren emaitza jakitea. horrek, askotan nire pazienteei esaten diedan bezala, tumorearen ezaugarriak hobeto ulertzeko aukera ematen digu, pixka bat izena, abizena, helbidea eta posta-kodea.

Bularreko kirurgia onkoplastikoa: zertarako balio du

Gaur egun bularraren tratamendu kirurgikorako "eraispena" hitza erabiltzea okerra da.

Izan ere, gaur egungo kirurgiaren ikuspegia onkoplastikoa da eta helburu hauek ditu

gaixotasunaren tokiko kontrola ahalik eta gehien lortzeko
kirurgia plastiko estetikoko teknikak erabiltzeko
emaitza estetiko optimoa emateko,
pazientearen balioak eta nahiak asetzeko.

Onkoplastia, beraz, pentsatzeko eta lan egiteko modu berri bat da, tumorearen arazoari ez alderdi bakar gisa planteatzea esan nahi duena, baizik eta egoera konplexu gisa, ahalik eta hobekien kudeatu beharrekoa aldez aurretik definitutako emaitza optimoa betetzeko, eskerrak ere bai. diziplina anitzeko lana.

Bularreko minbizia, bularreko kirurgia onkologikoaren teknikak

Bularreko kirurgia onkologikoaz ari garela, gaur egun gehien erabiltzen diren teknika modernoak hainbat dira:

Koadrantektomia;
Mastektomia;
Azala murrizteko mastektomia (SSM).

Kuadrantektomia

Koadrantektomia prozedura kirurgiko kontserbadorea da, bularreko ehun koadrante bat kentzean datza eta bertan, neoplasiaz gain, ehun osasuntsuaren ertz bat ere kentzen da, eta horrela tumorea errotik kentzeko aukera eskaintzen du bularreko itxura normala mantenduz.

Hori lortzeko, sarritan beharrezkoa da bularra «birmoldatzea» kirurgia estetikotik eratorritako teknikak erabiliz.

mastectomy

Mastektomia bularraren kenketa kirurgikoa da, imajinario kolektiboan gaur egun eraispen operazioa den bikaintasunean.

Espezialistak adierazi du, hala ere, gaur egun oso gutxi erabiltzen direla mastektomia erradikalak (adibidez, Patey edo Madden teknika erabiliz), bularra osorik kentzen baita areola eta titia barne hartzen dituen azal zati batekin, eta, nolanahi ere, berreraikuntza. inplanteekin edo flapekin ere posible da hauentzat.

Mastektomia kontserbadorea

Gaur egun, mastektomia gehienek ikuspegi kontserbadorea dute, hortik "mastektomia kontserbadorea" terminoa, gaur egun mundu osoan erabili ohi den terminoa, Nava doktoreak 2009ko argitalpen batean asmatu zuena.

Mastektomia kontserbadorea beti dakar ugatz-guruinaren errotik kentzea.

NAC (Nipple-areola compex-sparing) mastektomia kontserbadorea, bularreko larruazaleko inguratzailea eta areola-titia konplexua salba daitezke;
AZALAREN mastektomia kontserbadorea, bularreko larruazaleko inguratzailea bakarrik gorde badaiteke, baina ez areola-titia konplexua.

Teknika mota honek berreraikuntza optimoa ahalbidetzen du, inplanteen bidez, forma eta tamainaz bular "normal" batetik hurbilago dagoena.

Azala murrizteko mastektomia (SSM)

Skin Reducing Mastektomia Nava doktoreak asmatutako teknika bat da, berak 2006an argitaratua eta 2011n onkologikoki balioztatua.

Ptosi maila jakin bat duten bular ertain eta handietarako egokia da, SSMn tumorea kentzen da kirurgia estetikoan erabiltzen den murrizketa-mamaplastian egiten diren ebakidura berdinak eginez.

Teknika honek protesiekin berehala berreraikitzeko aukera eskaintzen du, kontuan izanda, hala ere, beti kontuan hartu behar direla erabaki-parametroak.

Zein prozeduraren arabera aukeratzen da bularreko minbiziaren kasuan?

Kirurgia-ikastaroa emakumearen inguruan eraikitzen da, medikuaren eta gaixoaren artean partekatutako aukera batekin, zeinari argi eta osoki informatu behar zaio ikastaro kirurgiko eta terapeutiko guztiari buruz, eta behar izanez gero, aholkularitza psikologikora ere joz.

Erabakiak hartzeko prozesuan hainbat parametro ebaluatu behar dira:

neoplasia errepikatzeko arriskua, tumorearen ezaugarri biologikoen eta pazientearen azterketatik eratorria.
bularraren anatomia, forma eta bolumena;
pazientearen gorputzaren ezaugarri anatomikoak;
gantz-ehunaren kalitatea eta kantitatea;
erradioterapia bezalako beste terapia batzuen behar posiblea;
ebakuntza osteko konplikazioak izateko arriskua;
pazientearen itxaropenak, baita gaixotasunaren pertzepzioari eta bere irudiari dagokionez ere.

Bularreko minbiziaren berreraikuntza

Baldintzek ahalbidetzen dutenean, gaur egungo joera orokorra da tumorea kentzeko operazioan jada berreraikuntza egitea, pazientea ebakuntza-aretotik irten dadin mastektomia moztu gabe.

Zenbait kasutan, ordea, hainbat arrazoirengatik, batez ere pazientearen aukerei lotuta, egokia izan daiteke berreraikuntza-fasea gerora atzeratzea.

Bularreko berreraikuntza egin daiteke erabiliz

zabaltzaileak
inplante protesikoak
flapak
lipofilling
berreraikuntza hibridoa.

Ikus ditzagun teknika hauek zehatz-mehatz.

Zabaltzaileak

Neoplasia kentzeko ebakuntzan bularreko inplanteak zuzenean ezartzea posible ez denean, hedagailuak txerta daitezke.

Disoluzio gatz batez betetako aldi baterako inplanteak dira, pixkanaka eta aldizka bolumena handitzen dutenak

bularreko ehunak luzatu inplante iraunkorren etorkizuneko aplikazioari begira;
bete azaleko kartazala eta baimendu lipofilling inplante iraunkorrek ordezkatu aurretik.

Inplante protesikoak

Berreraikuntza-ikastaroa ahalik eta ondoen planifikatu ahal izateko, medikuak azpimarratzen du nola beharrezkoa den mamografia ebakuntza egin aurretik ikustea, larruazaleko eta ugatz-guruinaren arteko gantz-lodiera zenbaterainokoa den ebaluatzeko. pazientea eta inplanteak non jarri ezartzeko.

Hauek muskulu pektoralaren gainean txerta daitezke, mastektomiarekin kendutako azalaren eta guruinaren arteko gantz-ehuna protesiaren babesa bermatzeko eta, beraz, emaitza kosmetiko ona izateko adina lodia denean.

Osasun-gastua Italian: gero eta zama gero eta handiagoa da etxekoentzat

Apr 11, 2024

Hegaztiaren alerta: birusaren bilakaera eta giza arriskuen artean

Apr 4, 2024

Egun bat horiz endometriosiaren aurka

Mar 28, 2024

Itxaropena eta berrikuntza pankreako minbiziaren aurkako borrokan

Mar 27, 2024

Batzuetan beharrezkoa da protesia 'sare' batekin estali, sintetikoa edo biologikoa, eta hori derrigorrezkoa bihurtzen da ebakuntza osteko erradioterapiaren kasuan.

Inplante protesikoak egin daitezke

plano bikoitzeko teknika: ehun adiposoa lodiera ertainekoa denean, 'plano bikoitzeko' teknika gomendatzen da, kirurgia estetikoan erabiltzen den bera. Muskulu pectoralak protesiaren goiko ⅔a estaltzen du, beheko herenak, berriz, 'sare', sintetiko edo biologikoz, estaltzen du;
2 etapako teknika: gantz-ehuna falta denean, hobe da behin-behineko hedagailu bat jartzea, beti ere gantzaren lodieraren arabera sartuta. Kendu aurretik, 2 lipofilling edo gehiago egingo dira azken emaitza hobetzeko, ehun adiposoek bularra beroago eta leunagoa egiten baitu.

Flapekin berreraikitzea

Flaps bidez berreraikitzeak bular berria moldatzea dakar erabilerarekin

flaps pedikulatuak, hau da, gorputzaren alde batetik biratzen diren flaps bularra berreraikitzeko, inplanteekin edo gabe;
flaps libreak, mikrokirurgia behar dutenak eta gaixoaren gorputzeko eremu beretik edo bestetik hartzen direnak, hala nola sabelaldetik eta bizkarretik.

Lipofillinga

Tumorea kentzeak ez badu bularreko ehuna bereziki handirik atera, lipofilling bidez berreraikitzea, hau da, pazientearen beraren ehun adiposoaren (koipea) transplante autologoa erabil daiteke bularraren forma eta naturaltasuna optimizatzeko.

Teknika hau arlo estetikoan ere erabiltzen da, pazientearen bularrei bolumen gehiago emateko.

Bularreko berreraikuntza hibridoa

Nava doktoreak 2015ean argitaratutako berreraikuntza-teknika hibridoa, hitzak berak dioen bezala, hainbat teknika berreraikitzaileren fusioan oinarritzen da: inplanteak, ehun adiposoa eta sare (sintetikoak edo biologikoak) erabiltzean, hurbiltzeko helburuarekin. eta bular natural batetik hurbilago.

Bularreko minbiziaren kirurgiaren bilakaera

Azken hamarkadetan, bularreko minbiziaren kirurgia ikuspegi global batera eboluzionatu da, ahal den neurrian gordetzeaz gain, neurrira egindako terapia bat ezartzera ere zuzendua, pazientearen arabera aldatzen dena, neurrira egindako protokolo integratuei esker. tratamendu kirurgikoak egin zituen, baina baita tratamendu erradioterapeutikoak, kimioterapeutikoak eta hormonalak ere.

Horrek, gainera, sinergia bat sortzen du espezialista ezberdinen artean, besteak beste:

senologoa;
zirujau plastikoa;
onkologo medikua;
erradiologoa;
erradioterapeuta;
patologoa;
psikologoa;
genetista;
fisiatra/fisioterapeuta.

Gainera, bularreko kirurgialari onkoplastikoaren figura oso espezializatua bihurtu da, eta onkologian eta berreraikuntzan esperientzia eguneratuarekin berreraikuntza-teknika guztiak menperatzeko gai da.

Arrazoiren bategatik zirujauak arloko teknika guztiak egin ezin baditu ere, gutxienez ezagutu behar ditu eta gaixoari horren berri eman behar dio, jakinaren gainean dagoen hautua egin dezan.

Lipofilling: etorkizunera begira

Gaur egun, ikerketak bularreko inplanteak ehun adiposo autogenoarekin bakarrik ordezkatzeko saiakerara bideratzen ari dira, 3D fotokopia teknologiari esker, zeinekin kendutako bularraren forma eta tamainako andamioak eraikitzen diren.

Aldamioa material birsorgagarriko 3D aldamio bat da, eta mastektomiaren barrunbean sartzen dena, non lipofilling gantz-zelulak sustraitzera bultzatzen dituena, ehun adipotsuz guztiz berreraikitako bularra da.

Paziente guztiek, ordea, ez dute nahikoa ehun adiposoa prozedurarako, beraz, teknika hibridoan bezalako beste tekniketan aurrerapenek aurrera jarraituko dute.

Bularreko minbizia, ez dezagun ahaztu prebentzioa

Azken finean, oraindik ere gogoratu behar da auto-azterketa eta bularreko baheketa programak direla prebentzioa egiteko bide bakarra, zoritxarrez, bularreko neoplasiak hasierako faseetan sintomarik gabe daudelako.

Etapa horietan, hala ere, badakigu ere, tratamendu egoki batekin behar bezala esku hartuz, %90eko sendatze tasa lor dezakegula.