Bularreko Traumatismoaren Gida Azkar eta Zikina

Bularreko lesioak heriotza traumatiko guztien %25aren erantzule dira urtero. Garrantzitsua da EMS hornitzaile guztiek susmagarriak eta adi egotea bularreko traumatismoaren paziente baten aurrean.

Bularreko lesioak

Bularreko lesioak indar bortikoaren traumatismoak, traumatismo sarkorrak edo biak dira.

Sarritan ikusten dira:

  • Automobil istripuak
  • Gehiegizko altueratik erorketak (normalean >15' bertikalki)
  • Blast lesioak (lehen mailakoak eta bigarren mailakoak)
  • Bularrean kolpe nabarmenak
  • Bularreko konpresio lesioak
  • Tiro-zauriak (GSW)
  • Labankada/zauriak

Toraxeko lesio/traumatismo desberdinak, inplikazio-eremuaren arabera sailkatuta:

  • Hezur-lesioa (saihets-hezurrak, klabikulak, esternoia)
  • Biriketako lesioa (trakea, bronkioak, birikak)
  • Bihotza/Hodi handiak (Miokardioa, Aorta, Biriketako hodiak)

Funtsezkoa da pertsona batek kaiola torazikoa osorik edukitzea aireztapen egokia izan dadin.

Aireztapen desegokia eragiten duen lesio toraziko batek hipoxia eta hiperkarbia eragin ditzake azkar.

Azidosia eta arnas-gutxiegitasuna sortuko dira larrialdiko esku-hartzeak azkar hasten ez badira.

Bularreko hormetako lesioek saihets-hausturak barne hartzen dituzte saihets-haustura bakarretik bularreko bularreraino, baita esterno-hausturak ere.

Bularreko traumatismo barneratzaileak hipokarbiarekin ere hipoxia eragin dezake inspirazio-presioak galtzen diren heinean.

KALITATE AED? BISITATU ZOLL-KO KOMINA LARRIALDI ERAKUSKETAN

Bularreko traumatismoari buruz: Saihets-haustura/esternal-haustura

Saihets-hausturak bularreko lesio ohikoenak dira.

Pazientearentzat oso mingarria bada ere, saihets-hausturaren arazoa ez da haustura bera izan ohi, hausturak dakarren barne-lesioen potentziala baizik; hala nola:

  • pneumothorax
  • Hemotoraxa
  • Bihotzeko lesioa
  • Gibeleko zauriak
  • Barearen zauriak

Lehen 3 saihetsen hausturak ez dira ohikoak; laburragoak, zurrunagoak dira eta goiko bularreko hormaren klabikula, eskapulak eta muskuluak babestuta daude.

Bi saihets-haustura edo gehiago kaiola torazikoan edozein mailatan egotea barne-lesioen intzidentzia handiagoarekin lotzen da.

4-9 saihetsak dira zauritutako saihetsik ohikoenak, agerian daudelako eta nahiko mugikor daudelako.

Saihets hauek aurrealdetik esternoiari lotuta daude eta bizkarrezurra atzetik.

Saihetsak 9-11 fx. Abdomen barneko lesioak izateko arrisku handiarekin lotzen dira, batez ere gibeleko eta barearen lesioak.

Esternalaren haustura eta kostokondrala bereizketa (estornoa saihetsetik bereiztea) sarritan aurreko indar bortitza traumatismoak eragiten ditu.

Bihotza esternoiaren atzealdean dagoenez, bihotzeko konplikazioak sor daitezke, esate baterako, miokardioko kontusioa, esternoi haustura edo lekualdatu batekin.

Oharra: zaila da guretzat eszena ulertzea, baina mugarik gabeko bidaiari batek txorten haustura jasateko aukera gehiago du lotu gabeko bidaiari batek baino.

KURIOSOA ZARA? IKUSI SPENCER-EN ESTANDAK LARRIALDI EXPO-N

Mahatsa Bularra

Bularrean bularrean 3 edo gehiago saihetsak bi lekutan edo gehiagotan hausten direnean gertatzen da, bularraren hormaren segmentu aske mugitzen dena paradoxikoki mugitzen den gainerako bularrera.

Segmentuak aurrealdean, alboan edo atzean egon daitezke.

Esternuoa saihets guztietatik esternoia desartikulatzen duen aurreko indar bortikoaren traumatismoaren ondorioz izan daiteke (banaketa kostokondrala).

Arnasketa bularrean 3 modutan eragiten du:

  • Arnasketa lana areagotu egiten da bularreko hormaren osotasuna galtzeak eta ondorioz flail-segmentuaren mugimendu paradoxikoaren ondorioz.
  • Bolumena bolumena murrizten da inspirazioan zehar kaltetutako aldean birika konprimitzen duen flail segmentuaren mugimendu paradoxikoaren ondorioz. Gaixoak arnasa sakon hartzeko errezeloak/ezintasunak ere eragiten du, flail segmentua mugitzean sortzen den minagatik.
  • Biriketako kontusioek arnasketa oztopatzen dute, mintz albeolo-kapilarran zehar atelektasia eta gas-truke txarra eragiten dutenak.

Faktore hauek arnasketa desegokiak eta hipoxia garatzen laguntzen dute.

Biriketako lesioak

Bularreko horma osorik ez ezik, biriketako sistema osorik eta funtzionatzen duen eta aireztapen egokiak bermatzeko beharrezkoak dira.

Biriketako lesioak ohikoak dira:

  • Biriketako kontusioa
  • Pneumotorax irekia/itxita sinplea
  • Tentsio pneumotoraxa
  • Hemotoraxa
  • Asfixia traumatikoa.

Pneumotoraxa birikaren eta bularreko hormaren barruko espazio pleuralean airea biltzen denean gertatzen da.

Pleura parietaletik eta erraietatik igarotzen den bularreko traumatismo trinko eta sarkorren konplikazio arrunta da.

Pneumotoraxeak honela sailkatzen dira:

  • Pneumotorax sinplea
  • Pneumotoraxa irekia
  • Tentsio pneumotoraxa
  • Pneumotorax sinplea

Pneumotorax soil bat erraietako pleuran zulo batek airea biriketatik ihes egiten uzten duenean eta pleura espazioan biltzeari uzten dionean gertatzen da.

Gehienetan pneumotorax soila hausturako saihets batek pleura urratzen duenean sortzen da.

Hausturarik gabe gerta daiteke glotisa itxita (arnasari eutsiz) traumatismoa inspirazio osoa ematen denean.

Horrek presio barne-albeolarraren gorakada izugarria eragiten du eta albeolarraren haustura gertatzen da. Paper poltsaren sindromea izenez ezagutzen dena.

Tratamendua: pazienteak sarritan beren arnasbidea mantentzeko eta behar bezala aireztatzeko gai izango dira.

Kasu horietan, administratu oxigenoa NRB bidez @ 12-15 lpm (SpO2 gutxienez % 94). Jarri pazientea bihotz-monitore batean eta ezarri IV sarbidea.

KARDIOPROTEKZIOA ETA BIZKARITZA KARDIOPULMONARRA? Bisitatu EMD112 KOMUNERA LARRIALDI ERAKUSKETAKO ORAIN GEHIAGO IKASTEKO

Kontrolatu EtCO2 ahal izanez gero eta bizkarrezurra inmobilizatu behar bada. Pazienteek oso gutxitan beharko dute BVM edo intubazioa.

Pneumotorax irekia

Pneumotorax irekia gertatzen da bularreko horman eta pleuran zulo batek (normalean nikela baino handiagoa) airea pleura espazioan biltzea ahalbidetzen duenean.

Airea inspirazioarekin bularreko hormaren zulotik sartu eta atera daiteke, eta ondorioz, bularreko zauria xurgatzen da.

Tratamendua: estali pneumotorax irekiarekin batera doan sartzea hiru aldeetan zintatutako apositu oklusibo batekin.

Honek modu eraginkorrean norabide bakarreko balbula bat sortzen du, inspirazioan zehar sartzetik airea bularrean sartzea eragotziko duena, baina airea arnastean irteten uzten duena, tentsio pneumotoraxaren garapena saihestuz.

Aldiz, janzkera oklusiboa ez da behar bezala funtzionatuko, eta airea toraxean pilatuko da.

Apositu oklusiboa aplikatzen bada eta tentsio-pneumotoraxaren seinaleak eta sintomak sortzen badira, altxa ezazu aposituaren ertza bularrean deskonprimitu dadin.

Hurrengo bideo laburrak bularreko zauri baten tratamendu egokia erakusten du.

Tentsio Pneumotoraxa

Tentsio-pnuemoak benetako larrialdi bat dira; biriketako zulo batek norabide bakarreko balbula gisa jarduten duenean gertatzen da, airea inspirazioarekin toraxera sartzen uzten duena, baina aireak ezin du kanpora irten.

Arnas bakoitzarekin, bularreko barrunbean presioa handitzen da, birika gehiago deflatzen.

Presioa handitzen doan heinean, mediastinoa kaltetu gabeko alderantz bultzatzen da.

Desplazamendu honek kaba zaina kintzea eragiten du, bena-itzulera gutxituz.

Honek aurrekarga jaitsi, trazu bolumena, bihotz-irteeraren jaitsiera eta, azken finean, odol-presioa gutxitzea eragiten du.

Azkenean, lesioaren kontrako aldean birikaren hedapena oztopatzen hasiko da, biriki osasuntsuaren marea-bolumena gutxituz.

Shock oztopatzailea eta hipoxia tentsio-pneumotorax baten ondorioak dira.

Tentsio-pneumotoraxak okerrera egiten badu, mediastinal-aldaketa gertatuko da.

Takikardia eta hipotentsioa sakon bihurtuko dira, eta ondoren, kontzientzia maila jaitsi egingo da.

Biriketako soinuak gutxitu egingo dira kaltetu gabeko aldean, eta JVD bihotzera itzulera venoso gutxitzearen ondorioz gertatuko da, aldi berean hipovolemiarik ezean.

Desbideratze trakeala, EMS-k ikusten badu, oso seinale berantiarra da eta baxuan gertatzen da lepoan.

Zianosia okerrera, konorterik gabea eta azkenean heriotza gertatuko da.

Tratamendua: tentsio-pneumotorax baten tratamendua orratz-deskonpresioa da, normalean ALS hornitzaileek soilik eskuragarri duten trebetasuna.

BLS hornitzaileek PPV eman behar diete paziente horiei larrialdi-sail batera azkar garraiatzen diren bitartean edo ALS unitate batekin hitzortzen diren bitartean.

Egin orratz deskonpresioa tentsioko pneumotorax bat susmatzen denean, beste edozein tratamenduren aurretik (MCPrekin harremanetan jarri).

Prozedura: 2-3”14 g-ko kateter bat sartzen da kostalde arteko bigarren edo hirugarren espazioan, saihetsaren goiko aldean, erdiko klabikularraren lerroan.

Garrantzitsua da luzera egokia duen orratza erabiltzea.

Orratza espazio pleuralean sartu ondoren, orratzaren bidez aire-irteera bat irteten da, toraxaren berehalako deskonpresioa eta tentsio-pneumotoraxaren ezaugarri den kardioarnasketa irainaren zuzenketa nahiko azkar.

Kateterra bere lekuan uzten da, normalean flutter balbula batekin airea toraxetik ihes egiteko, baina ez berriro sartzeko.

Orratz-torakostomia-kit komertzialak hainbat fabrikatzailetan eskura daitezke, edo kit bat egin daiteke ekipamendua batean aurkitzen da normalean anbulantzia.

Tentsio Pneumotoraxaren tratamendua Ospitale aurreko

Hemotoraxa

Hemotoraxa pleuralean odola biltzen denean gertatzen da.

Bularreko traumatismo bortitz eta sarkorrekin gerta daiteke.

Biriketako parenkimako lesioaren ondoriozko hemorragia da hemotoraxaren kausa ohikoena, baina lesio horien odoljarioa berez mugatu ohi da, pilatzen den odolaren konpresio izaeragatik, tronboplastina (koagulazioan laguntzen duen odol proteina) kopuru handiagatik. ) biriketan dagoen, eta biriketako arteria-presio baxua, horiek guztiak koaguluak sortzea errazteko eta odoljarioa geldiarazteko balio dute.

Biriketako parenkimako eta arteria eta/edo zainetako lesio handiak odoljario handiak izan ditzake (litro 1 baino gehiago) eta shock hipobolemikoa ekar dezakete.

Zauritutako arteria intercostal baten hemorragia larria izan daiteke, aorta zuzenean adarkatzen da eta presio handian dago.

Odola pilatzeak birika desplazatu eta kolapsatzen du, marea-bolumena murrizten du eta aireztapena arriskuan jartzen du, hipoxia eraginez.

Aurrera egiten uzten bada, tentsio-hemotorax izeneko konplikazio ezohiko bat garatu daiteke, tentsio-pneumotorax baten antzera agertuko dena.

Hemotoraxa duen pazienteak arnasa hartzeko zailtasunak, kaltetutako aldean biriketako soinuak gutxitu edo ez daude eta perkusiorako astuna den bularrean. Horrez gain, shock zantzuak egongo dira, takikardia barne; takipnea; azala freskoa, zurbila eta diaforetikoa; eta hipotentsioa.

Tratamendua: hemotoraxaren kudeaketa oxigenazioarekin eta IV sarbidearekin hasten da kanpoko hemorragia kontrolarekin batera.

Onartu hipotentsio permisiboa, likido-bolumenaren ordezkapen oldarkorrak geratzen den odola eta bere koagulazio-faktoreak diluitu ditzakeelako, eta biek gorputzaren koagulazioa sortzeko, odoljarioaren kontrola eta hemostasia oztopatu ditzakete.

Asfixia traumatikoa

Asfixia traumatikoa bularrean bat-bateko eta birrintze-indarrek bihotzaren eskuineko alderantzizko odol-fluxua eragiten dutenean gertatzen da goiko kaba-zainetik eta lepoko eta buruko zain handietara.

Asfixia traumatikoa duen pazientearen azterketa klinikoak goiko muturreko zianosia, aldebiko azpikonjuntibal hemorragia, edema, aurpegi gorri distiratsua eta mihia puztuta agertuko dira.

Garun-odol-fluxuaren narriadurak defizit neurologikoak, egoera mentala aldatzea, kontzientzia maila aldatzea edo konvulsiak eragin ditzake.

Tratamendua: asfixia traumatikoaren ospitale aurreko tratamendua, batez ere, solidarioa da.

Itxura dramatikoa izan arren, baldintza bera sarritan onbera da toraziko edo barruko lesiorik ezean.

Eman bizkar- inmobilizatzeko lesio-mekanismoak aukera iradokitzen badu bizkar-zutabe edo kordeko lesioa, eta oxigenoa eman torazi barneko lesioa susmatzen bada edo hipoxia badago.

Hasi ALS esku-hartzeak, hala nola, O2, IV, bihotz-kontrola eta fluido-bolumenaren suspertzea, shock seinaleak badaude.

Lesio kardiobaskularrak bularreko traumatismoetan

Sistema kardiobaskularraren osagai barne torazikoen lesioek ondorio suntsitzaileak eta berehala bizia arriskuan jartzen dituzte.

Ohiko lesioen artean, perikardioko tanponadoa, bihotz-traumatismoa eta aorta-lesioa.

Perikardioko Tamponada

Perikardioko tanponada perikardioan odol metaketa bat da, eta ondorioz bihotzaren konpresioa, bihotz-betetzea urritu eta bihotz-irteera murrizten du.

Perikardioko tanponada akutua ohikoena da bularrean eta goiko sabelean trauma sarkorra duten pazienteetan, eta oso gutxitan lotzen da indar bortitz-trauma batekin.

Maizago gertatzen da labankadarekin tiroekin baino.

Hasierako trauma sarkorren ondoren, perikardioak zuloa ixten du. Zauritutako miokardioaren etengabeko hemorragia espazio perikardioa betetzen du.

Perikardioa nahiko inelastikoa da, eta denbora laburrean odol bolumen txikiak ere (60-100 ml) sartzeak tanponada eragingo du.

Perikardioko presio handiagoa bihotzera transmititzen da, konprimituz eta diastolean bentrikulu-betetze egokia eragozten du.

Horrek, aldi berean, aurrekarga, trazuaren bolumena eta bihotz-irteera murrizten ditu.

Hipotentsio zorrotza azkar sortzen da.

Bihotz-konpresioaren ondorioz presio diastolikoa handitzea da.

Pultsu-presioa murriztea garatuko da presio sistolikoa jaisten den heinean, bihotz-gutxiagoarekin, baina presio diastolikoak altua izaten jarraitzen du bihotz-konpresioaren ondorioz.

JVD bihotzaren eskuineko itzulera venosoaren itzulera gutxitzearen bigarren mailan gara daiteke.

Bihotz-irteera murrizteaz gain, bihotz-taponatzeak miokardio-perfusioa murrizten du arteria koronarioen konpresioaren bidez, miokardioko oxigeno-hornidura gutxituz.

Bihotz-taponamenduarekin lotutako aurkikuntza klasikoen artean, hipotentsioa, JVD eta bihotz tonu isilduak daude, Beck-en hirukotea bezala ezagutzen den seinaleen hirukotea.

Hirukote hori zaila da ospitale aurreko ingurunean identifikatzea, bihotzeko soinuen auskultazioa zaila izan baitaiteke anbulantzia zaratatsuetan.

Taponadoa eboluzionatzen den heinean, hipotentsioa eta takikardia agertuko dira, pultsu-presioa murriztea eta baliteke pultsu paradoxoa (inspirazioan zehar 10 mmHg baino gehiagoko presio sistolikoaren jaitsiera).

Tratamendua: perikardioko tanponada kudeatzea arnasbideen kontrolean, oxigenazioan eta aireztapenaren eta zirkulazioaren laguntzan oinarritzen da.

Perikardioko tanponazioaren seinale eta sintomek tentsio-pneumotoraxaren antzekoak izan daitezke, nahiz eta aldebiko biriketako soinuak egoteak azken hori baztertu dezakeen.

Kristaloide isotonikoarekin bolumen-hedapen azkarra eta hipotentsiboa duten pazienteek beno-presioa areagotuko dute, eta, ondorioz, aurrekarga areagotu eta bihotz-irteera handituko dute, presio sistolikoak igoz.

Trauma kardiako lausoa

Trauma kardiako lausoa da, besteak beste, miokardioko lesioen espektro bat adierazten duen terminoa:

  • Miokardio-konkusioak miokardioan zuzeneko lesiorik eragiten ez duen bihotz-trauma bortikoaren forma bat deskribatzen du.
  • Miokardio-kontusioa miokardioa ubelduta dagoenean gertatzen da, gehienetan indar bortitzeko traumatismoaren ondorioz.
  • Miokardioko haustura aurikuletako edo bentrikulu-hormaren haustura traumatiko akutua da.

Miokardioko kontusioa normalean esternoiaren eta bizkarrezur-zutabearen artean bihotza konprimitzen duen indar bortikoaren traumatismoaren ondorioz sortzen da, miokardioan lesioak eraginez.

Miokardioko lesioak miokardioaren barneko hemorragia, edema, iskemia eta nekrosia izan ditzake, guztiak bihotzeko disfuntzioa eraginez.

Miokardioaren haustura indar bortikoaren traumatismoak miokardioko horma hausteko nahikoa esanguratsua den presio bentrikular edo arterial barneko igoera eragiten duenean gertatzen da. Gehienetan abiadura handiko ibilgailu motordun istripuen ondorioa da; ia beti berehala hilgarria da.

Blunt Aortic Injury-k lesio-espektro bat deskribatzen du, aortaren intimako malko txikietatik (arteria baten barneko geruza) aortaren ebakidura osoa, ia beti hilgarria dena.

Lesio aortikoa duten pazienteen % 90 arte istripua gertatu den tokian edo ospitalean sartu eta ordu gutxira hiltzen da.

Espektroan erortzen den edozein lekutan, aorta-lesio bortitza bizitza arriskuan dagoen lesio bat da, eta, normalean, mugarik gabeko talka frontalaren edo alboko kolpe bortitz baten ondorioa izan ohi da bularrean.

Ondorioz, ebakidura- eta urratze-indarrek estutu egiten dute aorta lotailu arteriosoan, eta urratzea gerta daiteke.

Susmo-indize altu batek, lesioen azkar-azelerazio-mekanismoa eta shock-aren zeinu eta sintomak ulertzean oinarrituta, trauma aortiko bortitza izateko aukera iradoki beharko luke.

Aorta-lesio bortitzaren tratamenduak arnasbideen kudeaketa, oxigenazioa eta aireztapena eta fluido-bolumenaren ordezkapena barne hartzen ditu aorta-transekzioaren susmoaren ondoriozko hipotentsio sakona duten pazienteetan.

Ez egin likido-bolumenaren administrazio oldarkorra hipobolemikoak ez diren pazienteetan, bolumen intrabaskularra handitzeak ebakidura-indar handiagoak eragin baititzake lesionatutako baskulazioan eta lesioak okerrera egin dezakeelako.

Beste trauma guztietan bezala, trauma zentro batera garraiatzea azkarra da.

Bularreko trauma trauma zaintzearen alderdi oso sakona eta garrantzitsua da.

Irakurri ere:

Emergency Live Are gehiago... Zuzenean: deskargatu zure egunkariaren doako aplikazio berria IOS eta Androiderako

Torazaren Trauma Fisiopatologia: Bihotzean, Hodi Handietan eta Diafragman lesioak

Bihotz-biriketako Suspertze Maniobrak: LUCAS Bularreko Konpresorearen Kudeaketa

Bularreko Trauma: Alderdi Klinikoak, Terapia, Arnasbide Eta Aireztapen Laguntza

Bularreko zulaketa precordial: esanahia, noiz egin, jarraibideak

Ambu Bag, Arnasketa Eza duten Gaixoentzako Salbazioa

Arnasbide itsuan sartzeko gailuak (BIAD)

Erresuma Batua / Larrialdi Gela, Intubazio Pediatrikoa: Egoera larrian dagoen haur batekin prozedura

Trakealaren intubazioa: Noiz, nola eta zergatik sortu gaixoarentzako aire bide artifiziala

Intubazio endotrakeala: zer da VAP, haizagailuarekin lotutako pneumonia

Sedazioa eta analgesia: intubazioa errazteko sendagaiak

AMBU: aireztapen mekanikoaren eragina CPRren eraginkortasunean

Eskuzko aireztapena, kontuan hartu beharreko 5 gauza

FDAk Recarbio onartu du Ospitalean hartutako eta haizagailuarekin lotutako bakterio pneumonia tratatzeko

Biriketako Aireztapena Anbulantzietan: Pazientearen Egonaldi Denborak areagotzea, Funtsezko Bikaintasun Erantzunak

Mikrobioen kutsadura anbulantzia gainazaletan: argitaratutako datuak eta azterketak

Ambu Bag: Ezaugarriak eta Nola erabili Puxika Auto-Hedagarria

AMBU puxika eta arnasketa bola larrialdiaren arteko aldea: funtsezko bi gailuren abantailak eta desabantailak

Ansiolitikoak eta lasaigarriak: rola, funtzioa eta kudeaketa intubazioarekin eta aireztapen mekanikoarekin

Bronkitisa eta pneumonia: nola bereiz daitezke?

New England Journal of Medicine: Intubazio arrakastatsuak Fluxu handiko Sudur Terapia Jaioberrietan

Intubazioa: Arriskuak, Anestesia, Suspertzea, Eztarriko Mina

Zer da intubazioa eta zergatik egiten da?

Zer da intubazioa eta zergatik behar da? Aire Bidea Babesteko Hodi Bat Sartzea

Intubazio endotrakeala: txertatzeko metodoak, adierazleak eta kontraindikazioak

Arnasbideen kudeaketa: intubazio eraginkorra lortzeko aholkuak

Iturria:

MEDIKU-PROBA

Ere gustatzen liteke