COVID-19 gaixo baten "berpizkundea". Campus Covid Zentrotik, kasuen inguruko txosten bikaina

COVID-19 tratamendurako ezinbesteko kasuen txostenak: interbentzio klinikoa in situ bizi izan zen. Campus COVID Center esperientzia Felice Eugenio Agrò irakasleak jakinarazi du

COVID-19 gaixo baten literalki "berpiztu" izan den kasu txosten iradokitzaile eta garrantzitsua. Interbentzioa ia ezinezkoa izan zen, baina ondorengo kasuen txostenak medikuek aurrez aurre nola egin zuten eta 61 urteko gizonezko bizitza salbatu zuen.

COVID-19 kasuaren txostena: ezagutza zientifikoak partekatzearen garrantzia

Esperientziak zainketa intentsiboko unitateak (UCI), in the anestesia sail biziberritzeko gelak, heriotzarekin xakeko joko gogorraren parte ziren. Milaka gizakik parte hartu zuten: gaixoak, medikuak, erizainak, osasun laguntzaileak, lehen erantzunak eta, gainera, senideak.

Haietako inork, ziurrenik, inoiz ahaztuko ez duen esperientzia.

COVID-19-n ere bidaia izugarria izan zen klinika esperimentala. Birus ezezagun baten aurrean zeuden bitartean, mediku langileek hausnartu egin behar izan zuten irtenbide berriak ustekabeko eta larriak diren emaitzak anamnestikoetara.

COVID-19 gaixoen tratamendua: kasuen txosten iradokitzailea

Agrò irakasleak COVID-19 gaixoari buruzko kasu bereziki erabilgarria izan zuen. Ez zen soilik 'berpizkundearen bidea' – literalki 'berpizkundea' erabili genuen 'berpizkundea'-ren ordez, l eta bada arrazoi bat! – Bergamoko 61 urteko gizon batena, baina baita COVID-XNUMX gaixo baten argazki kliniko atipikoari buruz espero dena. SRAS (Arnas aparatuko sindromea) IV etapa.

Azken gogoeta puntu bat da irudi birikoaren eboluzioaren eta bakterioen infekzioen esposizioaren arteko lotura.

Hori dela eta, interesgarria bilakatzen da dokumentazio klinikoari dagokionez, Italian eta munduko gainerako herrialdeetan antzeko kasu bati aurre egin behar dioten lankideentzat. Gure itxaropena da COVID-19 gaiarekin ospatu genuen Kongresu mediku-zientifikoak prozesu birtual hau erraztea.

Agrò irakaslea da Anestesia eta berpiztea . Erromako Unibertsitate Medikoko Campusa, Unibertsitateko Espezializazio Eskolako zuzendaria, Anestesia eta Berpizte Saila poliklinika berekoa.

COVID-19 kasuaren txostena: 61 urteko gaixo bat 'berpiztu'

"Bergarako gaixo honek - esan zuen Agrò irakasleak - COVID-19 gaixoen kategoria arrunta adierazten du: ezpatak negatiboak baina ziurrenik CT azterketarako positiboak. Hain zuzen, ia hiltzen ari ziren jendea negatiboa izan zen swabean ”.

Anamnesis:
Martxoaren 22an, gaixoak, 61 urte, Bergarako Giovanni XXIII Ospitalean sartu zuen sukarra, eztula eta dispnea hiru egunez egon zen gorakada.

(3) zurrumurruak negatiboak izan ziren arren, COVID-19-ren susmo kliniko handia egon da; gaixoak astebete darama sintomak aurkezten: terapia hidroxiklororoinekin, errezolsta (darunavir, cobicistat) eta antibiotikoa estaltzen hasi zen.

Martxoak 23: bularreko CT eskaneoa egin zuten biriketako tromboembolismoa adar arterial azpisekaletan. Interbio-pneumonia eta biriketako finkapen bilateral eta anizkoitzak.

Martxoak 31: gaixoak nabarmen okerrera egiten du, P / F <100 (hain zuzen ere 88) NIVn FiO2% 0.9arekin, gero ez inbaditzailearekin aireztapen zuzenean doa intubazio orotrakeala, UTIra eta aireztapen mekaniko inbaditzailea.

Prof Agrò-k jarraitzen du: “3 molekula froga negatiboek ere eragina izan zuten Babes Zibileko nirekin harremanetan jarri zen, pazientea arduratzeko. Alemaniak ez zuen haren ospitaleetan onartuko, proba molekularrak negatiboak ziren bitartean, berak onartu ez zuten moduan COVID gabeko zainketa intentsiboak CT eskaneatzea positiboa zelako.

Ziurgabetasuna nori tratatuko zioten, Erromako Campus COVID zentroan eman nuen erabilgarritasuna. Beraz, lehenengo sintomak hasi eta 23 egunera, helikopteroz Erromara eraman zuten.

Apirilaren 5ean, 00.40: 39an, gaixoa oso egoera kritikoan iritsi zen. Hura intubatu eta aireztatuta zegoen, gorputzaren tenperatura XNUMX ºC-rekin. "

COVID-19ren aurkako lehen tratamendua Campus COVID Zentroan: oso kasu kritikoa

Berehala a biriken azterketa. B lerro zabalak ere koalentzitsuak zituen goiko zelaietan, finkapen txikiagoa, pleura loditua azppleural infiltratuekin eta LUS puntuazioa 28 (14 + 14).

Iristean, bularreko CT diagnostikoa erakutsi zen Pneumonia multifokal interstizial-alveolar multifokal larria beirazko itxura duen beira finkatzen du. Gainera, eskuineko bronkioaren oklusioa zegoen.

Larritasun puntuazioa (0-20) 18 berdina.

CTaren lehen azterketa batek difusa agerian utzi zuen finkapen parenchimalak, beheko lobuluetan markatuta. Bateratze erlaximikoak ere goialdeko lobuluen ondorengo eserleku submantellarrean sortu ziren. Nodo bat, eraketa pseudonodularraEzkerreko goiko lobuluaren eta lingularen arteko pasabidean 3 zentimetro ingurukoak ere ageri ziren.

Sintomak gaixoa sailkatzen zituzten SRAS (Arnasteko zailtasuneko sundrome akutua), IV etapan. Sartu ahala, terapiarekin hasi ziren Hidroxikloroquina, azitromikina, NAC, C bitamina, Dexametasona, kloxona.

5ko apirilaren 2020ean, hasierako 1. zikloa hasi genuen babes-aireztapen mekanikoa, hemogasanalisi arteriala egin ondoren.

Prosa egin zuenean pazienteak hobera egin zuen baina ulergarria zen. Berehala itzuli zen lehen bezala edo okerrago.

Postaren gain-kontrola erakutsi da arnas-trukea okertzea eta P / F (108). P / F hipoxemia larritasunaren indizea da eta gure pazientea beti 100 edo inguruan kokatu da, hipoxemia larria edo oso larria izanik.

En aireztatze hartutako modua, modu naturalean sedazioa genuen, etengabeko infusioaren tratamendua, bolumena kontrolatutako aireztapen modua, eta parametroak aurkitu behar genituzkeen no COVID etapa IV ARDS gaixoari.

Behatu genuen Ph-a 7.25 azpitik jaitsi zenean eta PaCO2 55mmHg-ren gainetik igo zenean, Arnas Arnasketa maiztasuna minutu bakoitzeko 32 eguneko muga gainditzen ez dugula. Noski, bolumenarekin kontrolatutako aireztapena lagundu digu lautadako presioa eta gidatzeko presioa kontrolatzen.

Lehenengo bostak egin genituen pronazio zikloak 12-16 h / egunean, infusio jarraian blokeatzaile neuromuskularrak dituztenak, beti PEEP titulatuz lautadako presioa eta presioaren mugak errespetatuz eta eskala ereduarekin kontratazio albeolarrak dituzten ereduak errespetatuz.

Jakina, ez dugu sekula biriketako haizagailua deskonektatu saihestu PEEP eta ateletaxis galerak. Antzezpena ere egin dugu trakeen aspirazioa begizta itxitako sekrezioak, tantak saihesteko.

Jarraipen estandarra egin genuen eta babes-aireztapenarekin PEEP onenarekin lagundu ziguten, baina ez genuen pazientea hobetu.

Coronavirusarekin gaixoen tratamendua: fase delikatuena, une zailenak

9ko apirilaren 10an eta 2020ean, Tocilizumab 800 mmgr-ko bi dosi egin genizkion intravenean bi gairi, eta apirilaren 10ean trakeostomia egin genuen Griggs-en arabera. Hurrengo egunean, apirilaren 11n, bakterioen gaininfekzioaren seinaleak ikusi genituen, proba kulturalen bidez baieztatu zirelarik.

Apirilaren 12an larriagotu egin zen LUS ultrasoinuak argazkia agerian geratu zen 28tik 31ra igo zen puntuazioarekin. Egun berean, bularreko CT eskanean, bi lobuluen mailan finkapen parenchimalaren hedapena nabaritu zen, dentsitate parenkimalaren gehikuntza eta beira behatzen aldaketak. bi erdiko lobuluak.

Apirilaren 14an, aspaldiko orratzan, Acinetobacter Baumanii-rentzat positibotasuna aurkitu genuen: orduan antibioterapia bideratua eta etengabeko babes-aireztapenarekin hasi ginen korronte baxuekin. Terapia Meropenem 1 gramo X 4 eta Colistinekin ere ezarri dugu 9 milioi eta gero 4.5 milioi X 2 boloetan.

Bi egun geroago, apirilaren 16an, KPC positiboa detektatu genuen, Klebsiella Pneumoniae, trakeoaren aspiratuan, beraz, 2.5 gramo X3 gehitu genituen ZAVICEFTA terapian.

Ohartu zenez, bakterioen infekzio oso garrantzitsua da birusen aurkako infekzio erronka batean. Ahultze saiakeretan, apirilaren 18an, oraindik arazoak izan genituen.

COVID-19 gaixoari, kasuaren txostena "berpizkundea" kontatzen hasten denean

Apirilaren 19an gaixoak delirioa esnatu zuen. Beraz, terapia eta aireztapen lagundua DEXDOR administratzen hasten gara BiPAP, PS (Presio euskarria) 16 eta 8 PEEP,% 2, FiO50.

Arnas-trukeak hobera egin zuten, hasierako aldean, P / F 260rekin berdinduta. Aurreko 8 egunetan egin zuten bularreko CT eskaneoa, apirilaren 20an, aldebiko dentsitometrikoaren murrizketa finkapen parenchimaleko eremuak goiko lobuluetan kokatuta.

Bazen ere murrizteko erdiko lobuluetan eta beheko lobuen finkapen parenchimalaren dentsitate eta bolumenaren murrizketa aldebakartasunez.

Eskuineko pleuraren isurketa ere konpondu zen, eta isuri kopuru txiki bat geratzen da ezkerreko birikan.

Hurrengo egunetan, hobekuntza kontuan hartuta, arnasketa espontaneoa probatu genuen cannula trakeostomiarako PSV moduan.

Apirilaren 25a, gaixoaren alta

COVID-19 gaixoari buruzko kasu-txosten hori klinikatik altarekin amaitu da. Apirilaren 25ean, ohearen bukaeran eseri eta ordubete inguru egon ondoren eta berriro afinatu ondoren, legatzarekin O2 terapiaren arnasketa zikloa hasi zen.

Hurrengo egunetan, lortu genuen desmuntatze berria lortu genuen, PSV bidez babestutako arnas espontaneoan kanala trakeostomikoa,% 100 SpO2, 388 P / F du.

Azkenean, pazientea arnasa hartzen ari zen, laguntzaz trakeostomikoa cannula, eta 423ko P / F-ra ere iritsi ginen.

Apirilaren 27an egin zen TC eskanean, bi lobulu finkapenen eremuetan beheko lobuluen mailan murrizketa nabaria ikusi genuen, goiko lobuluetan berdina, eta alde biko dentsitometrikoaren murrizketa ere ikusi genuen.

Bularreko CT eskanerrak, beraz, biriketako lesioen beherakada bolumetrikoa eta dentsitometrikoa erakusten du, aldebiko eta perikardiko pleuraren gabeziarik gabe, eta baita bide nagusien patenteak ere.

Apirilaren 28an gaixoak arnasa hartzen du, beti PSVn sostengatuta, eta arnasketa-trukaketa bikaina erakusten du, P / F-rekin, beti sekrezio bronkialekin lotuta dagoena (beraz, larriagoa da pazientea aspiratu behar denean), 388 berdina baita.

Arnasguneak trakako O2 iragazkiarekin 360/420 bitarteko P / F ekartzen dute, proba hematokimiko guztiak arauaren barruan daude eta ferritina 1600 ng / ml da. Maiatzaren 7ko bularreko CT eskanean, beraz, aurrekoa baino 10 egun lehenago, ez dago aldebiko betetze akatsik dokumentatuta, biriketako embolia aipatzeko.

Eskuineko postero-basal eskualde parenchimal finkapenen dentsitate murriztua ikusten da, baita goiko eta erdiko lobuluetako finkapen parenchimaleko aldeen murrizketa densitometrikoa ere.

Eskualde apikoan, biriketako finkapenen hobekuntza nabarmena antzematen da eskuineko goiko lobuluan aurreko eta aldeetan eta ezkerreko goiko lobuluan.

Erdiko eta beheko lobuluetan ere hobekuntza nabarmenak ikusi ziren. Astebete geroago, pazientea Bergarara eraman zuten ”.

COVID-19 gaixoarekin ondo tratatu dute: helikopteroen garraioa Bergamorantz

Orduan, irakasleak bideo eder bat emititu zuen HEMS garraiatzeko helikopteroz.

Bere hitzak entzuten, bere diapositiben fluxua behatuz, porrotekin eta garaipenekin (azken) garaipenekin eta bideo honen irudi zirraragarriei begiratuz, gure adimenak zenbaitetan esaten dutenek "ez dakite aldarrikatzen duten hitz sinesgarrietara joaten dira" zainketa intentsiboetako unitateetan sartu zirenak ”.

Egia esan, gaixoak arreta intentsiboko unitateak mina imajinagarria jasan zuten, eta bizirik atera zirenek mediku eta erizain trebeen auto-sakrifizioari eta profesionaltasunari zor diete, bizitza salbatzea erabakita. Felice Eugenio Agrò irakaslea bezalako sendagileek, nori, Italia osoari esker ona eta memoria zor dizkiote.

 

IKUSI HEMEN FELICE EUGENIO AGRO PROFESORAREN HIZTEGI OSOA '

 

LEHENDE ALSO

IKUSI ITALIAN ARTIKULUA

COVID-19, Kodak AEBetako Gobernuaren laguntzarekin drogak kontsumitzen ditu

Hidroxikloroquinak Amerika berriro kaotiko bihurtzen du. Liskarra sozial berriak COVID-19ren aurka duen eraginkortasunean

COVID-19, hydroxychloroquine edo ez hydroxychloroquine? Hori da galdera. Lancet-ek ikasketa atzera bota zuen

COVID-19 tratatzeko hidroxiklororoina eta kloroquina, benetan eraginkorrak al dira?

COVID-19 negazionisten biltzarra: Bocelli-k erantzunak, sendagileak, erizainak ... eta nor hil ziren

Ere gustatzen liteke