Erretinopatia diabetikoa: baheketaren garrantzia

By Cristiano Antonino On Abendu 14, 2022

Erretinopatia diabetikoa mundu osoan itsutasunaren laugarren kausa da eta herrialde industrializatuetako adinekoen itsu-kausa nagusia da.

Beraz, arazo sozial garrantzitsua da, hainbeste non Osasunaren Mundu Erakundeak saihestu daitezkeen gaixotasunen lehentasunen zerrendan sartu du, bere baheketa egiteko jarraibide zehatzak emanez.

Izan ere, baheketaren garrantzia oso handia da: erretinopatia larria garatzeko arriskua lau aldiz handiagoa dela uste da ohiko baheketa egiten ez duten paziente diabetikoak.

Erretinopatia diabetikoaren kausa nagusia: diabetesa

Izenak dioen bezala, erretinopatia diabetikoaren kausa diabetesa da, mundu osoan 415 milioi baino gehiagori eragiten dien egoera, 642rako 2040 milioira igoko dela kalkulatzen den kopurua.

2 diabetes mota daude:

1 mota (intsulinarekiko menpekoa, IDDM), adin txikiagoko ohikoagoa dena;
2. mota (intsulinarekiko menpekoa ez dena, NIDDM), normalean helduaroan agertzen dena.

Kasu bakoitzean, gaixotasun kronikoa eta poliki-poliki progresiboa da, hainbat xede-organotan konplikazioak eragiten dituena:

batez ere giltzurrunak (nefropatia, giltzurrun-gutxiegitasun kronikoa dialisia egin beharrarekin);
bihotza (gaixotasun kardiobaskularra izateko arriskua 2 eta 4 aldiz handiagoa da diabetesa duten pertsonengan gainerako biztanleriarengan baino eta diabetesarekin lotutako heriotzen erdia baino gehiagoren erantzule da);
nerbio-sistema zentrala (neuropatia periferikoa, fibrilazio aurikularra);
begia: begi mailan, diabetesak ondorioak ekartzen ditu batez ere erretinaren kalteetan. Diabetiko guztien heren batek erretinopatia du, eta ikusmen-zorroztasuna kaltetzen duten erretinopatia diabetikoen prebalentzia ehuneko 7.9koa da.

Erretinopatia diabetikoaren progresiorako arrisku-faktoreak

Erretinopatia diabetikoaren garapenerako eta progresiorako arrisku faktore nagusiak hauek dira:

adin aurreratua;
diabetesaren iraupena (gaixotasuna 5 urte baino lehen, erretinopatia diabetikoak prebalentzia arbuiagarria du, gaixoen % 60 baino gehiagora heltzeko 20 urte igaro ondoren 2 motako diabetesan, 97 motako diabetesan % 1ko gailurrak lortuz);
konpentsazio gluzemiko eskasa;
aldi berean hipertentsioa;
bizitzako etapa jakin batzuk, hala nola haurdunaldia eta pubertaroa, erresistentzia intsulinemiko handitzearekin lotutako aldaketa hormonalen menpe baitaude.

Arrisku-faktore horien artean, konpentsazio gluzemikoa da garrantzitsuena: kontrol gluzemiko ona mantentzeak (7 baino gutxiagoko hemoglobina glikatua), hain zuzen ere, erretinopatia diabetikoaren garapen eta progresio arriskua murrizten du.

Zer da erretinopatia diabetikoa

Ekintza-mekanismoari dagokionez, erretinopatia diabetikoa gaixotasun neurobaskularra da: erretinako zelula neuronal eta endotelioei eragiten die.

Zelula hauen kalteak honako hauek eragiten ditu:

Erretinaren iskemia duten kapilarren itxiera, erretinaren zati periferikoan hasi eta erdialderantz hedatzen dena (makula);
likido metaketa erretinaren beraren erdialdeko eskualdean (edema makularra).

Konplikazioak

Iskemia progresiboak neovasak eratzen ditu, eta odoljarioa eragin dezake begi barneko hemorragia (hemovitreo deritzona), ikusmen galera akutua eraginez.

Batzuetan, gertaera hau odolaren berezko birxurgapenarekin konpontzen da; beste batzuetan, vitrektomia bidezko hemorragia vitreala kentzea beharrezkoa da.

Denborak aurrera egin ahala, tratatu gabeko neovasak fibrotiko bihurtzen dira eta erretinaren urrunketa ekar dezakete, ikusmenaren gainbehera bortitza eragiten duen konplikazio larria eta larrialdiko kirurgia konplexua eskatzen duena, eta, sarritan, ikusmena ez berreskuratzea edo partzialki berreskuratzea.

Ontzi hauek irisaren gainazalean (begiaren koloretako zatian) ere hazi daitezke eta irisaren rubeosiaren (irisean kapilarren presentzia) eta glaukoma neovaskularra deritzon irudiak sor ditzakete, gorakada handia duen glaukoma mota bat. begi barneko presioan nerbio optikoan kalte itzulezina eta gero itsutasuna eta mina.

Terapia mediko eta kirurgikoekin nekez sendatuko den konplikazio bat da.

Orain arte esandakoaren arabera nabari da erretinopatia diabetikoa oso gaixotasun maltzurra dela

Sintomatikoa bihurtzen da patologia makularen eskualdera iristen denean, edo iskemiaren eta gaixotasunaren ugaltze-fasearen ondoriozko konplikazio larriak lehen fase aurreratuan gertatzen direnean.

Horregatik ere ezinbestekoa da baheketa programa zaindua eta goiztiarra.

Erretinopatia diabetikoaren diagnostiko goiztiarra egiteko eta ahalik eta ondoen kontrolatzeko arma asko ditugu.

Baheketa, batez ere, begi-fundusaren analisian oinarritzen da.

Lehenengo ebaluazioa egin behar da:

5 motako diabetesa diagnostikatu ondoren 1 urte igaro ondoren;
2 motako diabetesa berehala diagnostikatzen denean.

Jarraipen-bisiten arteko tartea espezialistak erabakitzen du, erretinopatia diabetikoaren presentzia edo eza eta haren larritasunaren arabera.

Diagnostikorako tresneria berria

Erretinako gaixotasunen diagnostikoak, erretinopatia diabetikoarena barne, asko aurreratu da azken urteotan: gaur egun, bisita bakarrean gaixotasun honen alderdi guztien balorazio zehatza ahalbidetzen duten tresnak daude.

Diagnostiko-bideak honako hauek egitea dakar:

fluorangiografia;
OCT;
autofluoreszentzia fundus azterketa;
angio-OCT.

Azterketa horietako bakoitzak "puzzle" zati bat ematen digu amaierako ebaluazio egokia egiteko.

Fluorangiografiarekin erretinako iskemiaren presentzia eta hedapena eta neovasesen presentzia ebaluatzen dugu.

OCT, berriz, likido metaketaren ondorioz (edema makularraren) lodiera makularraren handitzea baloratzeko aukera ematen duen azterketa da, bai eta mintz epirretinal trakzionalen presentzia ere («ez elastikoa», trakzioa egiteko gai den ehun fibrotikoa). edema eratzen duen makula edo erdian zulatzen duen ikusmen zentralean kalte larriak dituena) esku-hartze kirurgikoa behar izan dezakeen erretinan.

Osasun-gastua Italian: gero eta zama gero eta handiagoa da etxekoentzat

Apr 11, 2024

Hegaztiaren alerta: birusaren bilakaera eta giza arriskuen artean

Apr 4, 2024

Egun bat horiz endometriosiaren aurka

Mar 28, 2024

Itxaropena eta berrikuntza pankreako minbiziaren aurkako borrokan

Mar 27, 2024

Azkenik, autofluoreszentzia-ek edema makularraren azterketa ahalbidetzen du, angio-OCT, berriz, iskemia makularra, edema, eta aldaketak erakusten ditu fase subklinikoan ere, hau da, sintomak agertu baino lehen.

Azterketa hauek balizko terapien erantzuna egiaztatzeko eta gaixotasunaren bilakaera kontrolatzeko aukera ere ematen dute.

Erretinopatia diabetikoa nola tratatzen den

Terapiaren lehen urratsa azpian dagoen patologiaren, hots, diabetesa, arreta handiz kontrolatzea da, pazienteari motibatzea eta odoleko glukosa maila onak mantentzearen garrantziaz informatzea.

Bigarren urratsa prebentzio-kanpaina on bat da, paziente diabetikoaren ebaluazio orokorrean fundus-azterketa eta belaunaldi berriko irudiak erabiltzen dituen makula-azterketarekin (OCT, angio-OCT eta FAF).

Edema makularraren kasuan

Gaixotasunak ikusmenaren gainbehera eragin duenean makulan (edema makularra) eragin duelako, edema bera tratatzeko denbora luzez erabilitako 'sareta' edo laser zuzeneko fotokoagulazio teknika ez hain inbaditzaileak baina eraginkorrak ditugu:

'azpithreshold' laser deritzona, makula edema diabetikoaren tratamendua ahalbidetzen duen argi horiko laser berezia, fobearen lodiera gutxi handituz, hasierako edemarako gordetako energia baxuen (azpi-atalasea mikropultsatua) erabiliz;
VEGFren aurkako edo esteroideetan oinarritutako sendagaien barneko injekzioak begietara zuzenean edema nabarmenagoa denean.

Edema makularraren hasierako faseetan turmeric eta antzeko substantziak dituzten osagarriek ematen dute.

Terapia berri hauek maiz ikusmen zentral duina berreskuratzea ahalbidetzen dute, gure pazienteen bizi-kalitatea hobetuz.

Erretinopatia diabetikoa, erretinako iskemia eta neovaseen eraketa kasuetan

Gaixotasunak iskemia eta neovasekin erretinaren erdi-periferikoari eragiten dionean, aukeratutako tratamendua laser fotokoagulazio sektoriala (erretinaren eremu batean iskemia lokalizaturako) edo panretinakoa da (kaltea zabalagoa denean sektore guztiei eragiten diena).

Tratamendu honek gaixotasuna moteltzea eta konplikazio larriak agertzea saihestea du helburu.

Amaitzeko, gaur egun erretinopatia diabetikoaren ondorio suntsitzaileak kontrolatzen saia gaitezke:

konpentsazio metaboliko ona;
diagnostiko goiztiarra baheketa programa kodifikatu batekin;
etengabeko jarraipena eskura ditugun hainbat tresna erabiliz;
beharrezkoa denean, gaixotasunaren konplikazio askotara aurreratzea prebenitzera zuzendutako terapia zuzendua.

Paziente diabetikoak kontzientziatzea oso garrantzitsua da, haien laguntza behar dugulako lehenik eta behin emaitza onenak lortzeko.