Faringoamigdalitisa faringearen, palatino-amigdalaren edo bietako infekzio akutua da. Sintomak eztarriko mina, disfagia, zerbikal linfadenopatia eta sukarra izan daitezke.

Diagnostikoa klinikoa da, kultura azkarreko edo antigeno-probak lagunduta.

Tratamendua sintomen araberakoa da, eta A taldeko estreptokoko beta-hemolitikoen kasuan, antibiotikoak barne hartzen ditu.

Tonsilek immunitate-defentsa sistemikoan parte hartzen dute.

Horrez gain, tokiko amigdal-defentsa antigenoak prozesatzen dituen epitelio-eskaintza ezkatsua barne hartzen dute, B eta T zelulen erantzunak eraginez.

Faringoamigdalitisak, edozein motatakoak, mediku orokorretarako anbulatorioko bisita guztien %15 inguru hartzen du.

Faringoamigdalitisaren etiologia

Faringoamigdalitisa birusa izan ohi da, gehienetan hotzeriaren birus arruntek (adenobirusa, errinobirusa, gripea, koronavirusa eta arnas birus sinzitiala), baina tarteka Epstein-Barr birusak, herpes simplex birusak, zitomegalobirusak edo GIBak.

Gaixoen % 30ean, kausa bakterioa da.

A taldeko estreptokoko beta-hemolitikoa da ohikoena, baina batzuetan Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae eta Chlamydia pneumoniae hartzen dute parte.

Arraroak dira pertussis, Fusobacterium, difteria, sifilis eta gonorrea.

A taldeko estreptokoko beta-hemolitikoa 5 eta 15 urte artean agertzen da gehien, eta arraroa da 3 urte baino lehen.

Faringoamigdalitisaren sintomatologia

Irenstean mina da bereizgarria eta belarriei egotzi ohi zaie.

Oso ume txikiek, eztarriko minaz kexatu ezinik, askotan jateari uko egiten diote.

Sukar handia, gaitza, buruko mina eta urdail-hesteetako asaldurak maiz izaten dira, hala nola halitosia eta ahotsa isilduta.

Erupzioa ere egon daiteke.

Tonsilak puztuta eta gorriak dira eta askotan exudats purulentak dituzte.

Trápaga linfadenopatia mingarria egon daiteke.

Sukarra, adenopatia, petekia palatinoak eta exudatuak zertxobait ohikoagoak dira A taldeko estreptokoko beta-hemolitikoarekin faringoamigdalitis birikoarekin baino, baina gainjartze nabarmena dago.

A taldeko estreptokoko beta-hemolitikoarekin, eskalatina erupzio bat (escarlatina) egon daiteke.

A taldeko estreptokoko beta-hemolitikoa, oro har, 7 eguneko epean konpontzen da.

Tratatu gabeko A taldeko estreptokoko beta-hemolitikoak tokiko konplikazio supuratiboak (adibidez, abzeso peritonsilar edo zelulitisa) eta batzuetan sukar erreumatikoa edo glomerulonefritisa ekar ditzake.

Faringoamigdalitisaren diagnostikoa

• Ebaluazio klinikoa
• A taldeko estreptokoko beta-hemolitikoa baztertzen da antigenoaren proba azkarrean, kulturan edo bietan.

Faringitisa bera erraz antzematen da klinikoki.

Hala ere, bere kausa ez da.

Errinoreak eta eztulak kausa birikoa adierazten dute normalean.

Mononukleosi infekziosoa zerbikal adenopatia atzeko edo orokortu batek iradokitzen du, hepatoesplenomegalia, nekea eta astebete > 1ean; puztuta bat lepoan ahosabai biguneko petekiekin; eta amigdal exudatu trinkoak.

Mintz lodi, tinko eta gris zikinak, askatzen denean odola egiten duen difteria adierazten du.

A taldeko estreptokoko beta-hemolitikoak antibiotiko terapia behar duenez, goiz diagnostikatu behar da.

Azterketarako irizpideak eztabaidagarriak dira.

Aditu askok ume guztientzat antigeno-test edo kultura azkar batekin aztertzea gomendatzen dute.

Azterketa antigeniko azkarrak espezifikoak dira baina ez dira sentikorrak eta, ondoren, kulturaren beharra izan dezakete, hau da, %90 inguruko espezifikoa eta %90 sentikorra.

Helduetan, aditu askok gomendatzen dute aldatutako Centor puntuazioko 4 irizpide hauek erabiltzea (1):

• Sukarraren historia positiboa
• Tonsilar exsudatuak
• Eztulik eza
• Aurreko zerbikaleko linfadenopatia mingarria

Irizpide bakarra betetzen duten subjektuek edo irizpiderik ez dutenek nekez aurkeztuko dute A taldeko estreptokoko beta-hemolitikoarekin eta ez dira probatu behar.

2 irizpide betetzen dituzten pazienteei proba egin ahal izango zaie.

3 edo 4 irizpide betetzen dituzten gaiak enpirikoki probatu edo trata daitezke A taldeko estreptokoko beta-hemolitikorako.

Diagnostiko erreferentzia

Fine AM, Nizet V, Mandl KD: Centor eta McIsaac puntuazioen eskala handiko baliozkotzea A taldeko faringitis estreptokokoa aurreikusteko. Arch Intern Med 172(11):847-852, 2012. doi: 10.1001/archinternmed.2012.950.

Faringoamigdalitisaren tratamendua

• Tratamendu sintomatikoa
• A taldeko estreptokoko beta-hemolitikorako antibiotikoak.
• Amigdalktomia A taldeko estreptokoko beta-hemolitikoko infekzio errepikakorretarako jotzen da.
• Laguntza-tratamenduen artean analgesia, hidratazioa eta atsedena daude.

Analgesikoak sistemikoak edo topikoak izan daitezke.

AINEak, oro har, analgesiko sistemiko eraginkorrak dira.

Mediku batzuek kortikoide baten dosi bakar bat ere eman dezakete (adibidez, dexametasona 10 mg IM), eta horrek sintomen iraupena murrizten du, errepikapen-tasak edo ondorio kaltegarriak eragin gabe (1).

Analgesiko topikoak pilulak eta spray gisa daude eskuragarri; osagaiak: benzokaina, fenola, lidokaina eta beste batzuk.

Analgesiko topiko hauek mina gutxitu dezakete, baina hainbat aldiz erabili behar dira eta askotan zaporea eragiten dute. Faringitisetarako erabiltzen den benzokainak oso gutxitan eragin du metaemoglobinemia.

V penizilina, oro har, A taldeko faringoamigdalitis estreptokoko beta-hemolitikorako aukeratutako drogatzat hartzen da; dosia 250 mg da ahoz egunean bi aldiz 10 egunez < 27 kg-ko pazienteentzat eta 500 mg > 27 kg-koentzat.

Amoxizilina eraginkorra eta atseginagoa da prestaketa likido bat behar bada.

Terapia atxikitzea arazotsua bada, benzatin penizilinaren dosi bakar bat 1.2 milioi unitate IM (600 000 unitate ≤ 27 kg-ko haurrentzat) eraginkorra da.

Beste ahozko sendagaien artean makrolidoak daude, penizilinarekiko alergia duten pazienteentzat, 1. belaunaldiko zefalosporina eta clindamycin.

Errezetarik gabeko hidrogeno peroxidoa urarekin diluitzeak 1:1 nahasketa batean eta harekin gargarak egiteak desbridazioa sustatuko du eta orofaringearen higienea hobetuko du.

Tratamendua berehala hasi edo atzeratu egin daiteke kulturaren emaitzak eskuragarri egon arte. Tratamendua presuntzioz hasten bada, eten egin behar da kultura negatiboak badira.

Faringearen jarraipena ez da ohikoa egiten.

Baliagarriak dira A taldeko estreptokoko beta-hemolitikoen errepikapen ugari dituzten pazienteetan edo faringitisa etxean edo eskolan harremanetan jartzen den pertsonei zabaltzen bazaie.

HAUR ZAINTZAKO PROFESIONALAK SAREAN: BISITATU MEDICHILD KOBINA LARRIALDI ERAKUSKETAN

Tonsillectomy

Amigdalktomia askotan kontuan hartu izan da A taldeko estreptokoko beta-hemolitikoa amigdalitis behin eta berriz errepikatzen bada (> 6 atal/urte, > 4 atal/urte 2 urtez, edo > 3 atal/urte 3 urtez) edo infekzio akutua larria eta iraunkorra bada. antibiotiko terapia izan arren.

Amigdalectomia egiteko beste irizpide batzuk loaren apnearen nahasteak, abzesu peritonsilar errepikakorrak eta neoplasia gaiztoaren susmoa dira.

(Ikusi ere Otorrinolaringologiako Amerikako Akademia-Buru eta Lepoko Kirurgia Praktika Klinikoaren Gida: Amigdalectomia haurrengan [Eguneratzea]).

Erabakiak indibidualak izan behar dira, pazientearen adinaren, arrisku-faktore anitzen eta infekzioaren errepikapenaren erantzunaren arabera (2).

Hainbat teknika kirurgiko eraginkor erabiltzen dira amigdalectomia egiteko, besteak beste, elektrokauterioa, disekzioa, mikrodesbridatzailea, irrati-frekuentziazko koblazioa eta disekzio hotza.

Ebakuntza barruko edo ebakuntza osteko odoljarioa gaixoen % 2tan gertatzen da, normalean ebakuntzaren 24 orduren buruan edo 7 egunen buruan, eskaria askatzen denean.

Odoljarioa duten pazienteak ospitalera bidali behar dira.

Heltzean odoljak jarraitzen badu, pazienteak, oro har, ebakuntza-gelan aztertzen dira eta hemostasia egiten da.

Amigdal-ostatuan koagulu bat badago, kendu egiten da eta gaixoak 24 orduz behatzen dira.

Ebakuntza osteko EV birhidratazioa beharrezkoa da pazienteen ≤ 3an, hobe da paziente kopuru txikienean, ebakuntza aurreko hidratazioaren, ebakuntza perioperatorioko antibiotiko, analgesiko eta kortikoide terapiaren erabilera optimoaren bidez.

Ebakuntza osteko arnasbideen oztopoa aldez aurretik loaren nahaste larria duten eta obesitate morbosoa duten edo nahaste neurologikoak, garezurreko anomaliak edo ebakuntza aurreko loaren apnea oztopatzaile garrantzitsuak dituzten pazienteetan gertatzen da gehienetan.

Konplikazioak, oro har, maizago eta larriagoak dira helduengan.

Ebidentzia pilatzeak amigdaltomia iradokitzen du (amigdal-ehunaren kapsular barneko kenketa partziala), hainbat nahaste tratatzeko egiten denean amigdalectomia tradizionala bezain eraginkorra da eta hobetsi egiten da minarekin, ebakuntza osteko konplikazioekin eta pazientearen gogobetetzearekin lotutako emaitza hobeak direlako (3).

Tratamendu-erreferentziak

1. Hayward G, Thompson MJ, Perera R, et al: Kortikoideak eztarriko minaren tratamendu autonomo edo gehigarri gisa. Cochrane Database Syst Rev., 2012. doi: 10.1002/14651858.CD008268.pub2
2. Ruben RJ: Ausazko azterketa kontrolatuak eta erdiko belarriko isurien eta tonsilar faringitisaren tratamendua: nola ausazkoak dira azterketak eta zeintzuk dira haien mugak? Otorrinolaringola Buruko Lepoko Surg. 139(3):333-9, 2008. doi: 10.1016
3. Wong Chung JERE, van Benthem PPG, Blom HM: Tonsilotomia versus amigdalectomia amigdalekin lotutako gaixotasunak pairatzen dituzten helduetan: berrikuspen sistematikoa. Acta Otolaryngol 138(5):492-501, 2018. doi: 10.1080/00016489.2017.1412500

Irakurri ere:

Emergency Live Are gehiago... Zuzenean: deskargatu zure egunkariaren doako aplikazio berria IOS eta Androiderako

Linfoma: 10 alarma-kanpaiak ez dira gutxietsi behar

Hodgkin-en linfoma: Tumoreen talde heterogeneo baten sintomak, diagnostikoa eta tratamendua

Linfadenomegalia: Zer egin Nodo linfatikoak handitu direnean

Eztarriko mina: nola diagnostikatu Strep eztarriko?

Eztarriko mina: Noiz eragiten du estreptokokoek?

Iturria:

MSD