Gas narritagarriak arnasten direnean arnas aparatuko mukosa uretan disolbatu eta hanturazko erantzuna eragiten dutenak dira, normalean erradikal azido edo alkalinoak askatzen direlako.

Gas narritagarrien esposizioak arnasbideei eragiten die batez ere, trakeitisa, bronkitisa eta bronkiolitisa eraginez.

Arnastutako beste drogak zuzenean toxikoak izan daitezke (adibidez, zianuroa, karbono monoxidoa) edo kalteak eragin ditzakete oxigenoa ordezkatuz eta asfixia (adibidez, metanoa, karbono dioxidoa) eraginez.

Gas narritagarriak arnastearen eragina magnitudearen, esposizioaren iraupenaren eta agente espezifikoaren araberakoa da.

Kloroa, fosgenoa, sufre dioxidoa, azido klorhidrikoa, hidrogeno sulfuroa, nitrogeno dioxidoa, ozonoa eta amoniako gas narritagarri garrantzitsuenen artean daude.

Hidrogeno sulfuroa zelula-toxina indartsua ere bada, zitokromo sistema blokeatzen du eta arnasketa zelularra inhibitzen du.

Esposizio arrunt batek amoniakoa etxeko lixiba duten detergenteekin nahastea dakar; kloramina, gas narritagarria, askatzen da.

Gas narritagarrien esposizio akutua

Gas toxikoen kontzentrazio handien esposizio akutua denbora laburrean industria-istripuen ezaugarria da, gas-boni bateko balbula edo ponpa akastunaren ondorioz edo gas-garraioan gertatzen diren istripuen ondorioz.

Jende asko jasan eta kaltetuta egon daitezke. Bhopaleko (India) 1984an metil isozianatoaren isurketak > 2000 pertsona hil zituen.

Arnas kalteak gasaren kontzentrazioarekin eta ur-disolbagarritasunarekin eta esposizioaren iraupenarekin lotuta daude.

Uretan disolbagarriagoak diren gasak (adibidez, kloroa, amoniakoa, sufre dioxidoa, azido klorhidrikoa) goiko arnasbideetan disolbatzen dira eta berehala muki-mintzen narritadura eragiten dute, jendea esposizioa saihesteko beharraz ohartaraziz.

Goi-arnasbideetan, arnasbide urrunetan eta biriketako parenkiman kalte iraunkorrak gertatzen dira gas-iturritik ihes egitea galarazten bada.

Gas gutxiago disolbagarriak (adibidez, nitrogeno dioxidoa, fosgenoa, ozonoa) ezin dira disolbatu arnasbideetara sartu arte, sarritan beheko arnasbideetara helduz.

Agente hauek abisu goiztiar seinaleak sortzeko gai ez direnak (fosgenoak kontzentrazio baxuetan usain atsegina du), litekeena da bronkiolitis larria eragiteko eta, sarritan, ≥ 12 orduko atzerapena izaten dute biriketako edema sintomak garatu baino lehen.

Gas narritagarriak arnastearen konplikazioak

Konplikaziorik larriena eta berehalakoa akutua da arnas estutasuna sindromea, normalean agudo gertatzen dena, baina 24 ordura arte atzeratu daitekeena.

Beheko arnasbideen inplikazio nabarmena duten pazienteek bakterio-infekzio bat garatu dezakete.

Zenbait agenteren (adibidez, amoniakoa, nitrogeno oxidoa, sufre dioxidoa, merkurioa) esposizio akutua igaro eta 10 eta 14 egun igaro ondoren, paziente batzuek arnas-urritasun akutuaren sindromea bihurtzen duten bronkiolitis deuseztagarria garatzen dute.

Bronkiolitis ezabatzailea pneumonia bilakatzen den gorputzaren konponketa-prozesuetan zehar pikorketa-ehuna arnasbide terminaletan eta hodi albeolarretan pilatzen denean gerta daiteke.

Paziente hauetako gutxiengo batek biriketako fibrosi berantiarra garatzen du.

Gas narritagarri akutuaren esposizioaren sintomatologia

Gas narritagarri disolbagarriek erredura larriak eta beste manifestazio narritagarri batzuk eragiten dituzte begietan, sudurrean, eztarrian, trakean eta bronkio nagusietan.

Eztul larria, hemoptisia, txistukaria, arnasak eta arnas gutxitzea ohikoak dira. Goiko arnasbideak edema, jariaketak edo laringospasmoak oztopatu ditzake.

Larritasuna, oro har, dosiarekin lotuta dago. Gas disolbagarriek berehalako sintoma gutxiago eragiten dute, baina disnea edo eztula eragin dezakete.

Arnas-urritasun akutuaren sindromea garatzen duten pazienteek disnea okerrera egiten dute eta oxigeno-eskaria areagotzen dute.

Gas narritagarriekiko esposizio akutuaren diagnostikoa

• Esposizioaren historia
• Bularreko X izpiak
• Espirometria eta biriketako bolumenaren ebaluazioa

Historiaren arabera, diagnostikoa agerikoa da normalean.

Pazienteei bularreko X izpien eta pultsu oximetria egin behar zaie.

Bularreko X izpien loditze albeolarraren loditze puntu edo konfluentearen aurkikuntzak normalean biriketako edema adierazten du.

Espirometria eta biriken bolumenaren ebaluazioa egiten da.

Anormaltasun oztopatzaileak ohikoagoak dira, baina anomaliak murriztaileak nagusitu daitezke kloro dosi handien eraginpean.

CT eskanea esposizioaren ondoren berandu garatzen diren sintomak dituzten pazienteak ebaluatzeko erabiltzen da.

Arnas-gutxiegitasun bihurtzen duten bronkiolitis obliterans dutenek, loditze bronkiolarraren eta mosaiko hiperinflazio irregularren irudia erakusten dute.

Arnasketa-lesioak arnasbideetan zehar edozein lekutan gerta daitezke eta lesioaren lehen eremuaren arabera sailka daitezke, hala nola, goiko arnasbidea, sistema trakeobronkiala edo biriketako parenkimaren arabera.

Arnasbidearen bistaratzea zuzenak diagnostikoa berresten lagun dezake.

Lesioen puntuazio laburtua lesioaren larritasun klinikoa zehazteko erabiltzen den balorazio-eskala da (1):

• Lesiorik ez: ikatz hauts-gordailuak, eritema, edema, bronkorea edo oztoporik ez izatea.
• Lesio arinak: eritema-eremu txikiak edo irregularrak, ikatz-hauts-gordailuak bronkio proximal edo distaleetan
• Lesio moderatua: eritema maila moderatua, ikatz-hauts metaketak, bronkorea edo bronkio-obstrukzioa
• Lesio larria: hantura larria, friagarritasunarekin, ikatz hauts metaketa ugari, bronkorea edo oztopoa.
• Lesio masiboa, mukosaren deskamazioaren froga, nekrosia eta ezabaketa endoluminala

Diagnostiko erreferentzia

Albright JM, Davis CS, Bird MD, et al: Biriketako hanturazko erantzun akutua kea arnastearen lesioen larritasun mailakatuari. Crit Care Med 40(4):1113-1121, 2012. doi: 10.1097/CCM.0b013e3182374a67

Gas narritagarriekiko esposizio akutuaren pronostikoa

Jende gehienak guztiz sendatzen dira, baina batzuek biriketako lesio iraunkorrak dituzte, arnasbideen oztopo itzulgarriarekin (arnasbideen disfuntzio erreaktiboaren sindromea) edo anomalia murriztaileekin eta biriketako fibrosiarekin; erretzaileak arrisku handia daukate.

Gas narritagarriekiko esposizio akutuaren tratamendua

Esposiziotik kentzea eta 24 orduko behaketa

• Bronkodilatatzaileak eta oxigeno osagarria
• Batzuetan inhalatutako adrenalina arrazemikoa, intubazio endotrakeala eta aireztapen mekanikoa
• Batzuetan kortikoideak, esposizio kimiko zehatzaren arabera

Salbuespenak salbuespen, kudeaketa sintometan oinarritzen da, agente zehatzean baino.

Pazienteak aire freskora eraman behar dira eta oxigeno osagarria eman.

Tratamendua oxigenazio eta albeolarraren aireztapen egokia bermatzera bideratzen da.

Bronkodilatatzaileak eta oxigeno terapia nahikoak izan daitezke larritasun gutxiagoko kasuetan.

Aire-fluxuaren oztopo larria inhalatutako adrenalina arrazemikoarekin, intubazio endotrakealarekin edo trakeotomiarekin eta aireztapen mekanikoarekin kudeatzen da.

Arnasketa akutua izateko sindromea izateko arriskua dela eta, arnas aparatuko sintomak dituen edozein paziente 24 orduz behatu behar da.

Dosi altuko kortikoideak ez dira erabili behar inhalazio-lesioek eragindako arnas-urritasun akutuaren sindromerako; hala ere, kasu kliniko batzuek eraginkortasuna iradokitzen dute zink kloruroko kea arnastearen ondoren arnas-urritasun akutu larrien sindromean.

Fase akutua tratatu ondoren, medikuak arreta jarri behar du arnasbideen disfuntzio erreaktiboaren sindromearen garapenean, bronkiolitis ezabatzailea pneumoniarekin edo gabe, biriketako fibrosiaren eta agerpen atzeratuko arnas-urritasun akutuaren sindromearen garapenean.

Gas narritagarrien esposizio akutua prebenitzea

Neurri profilaktiko garrantzitsuena gasekin eta produktu kimikoekin lan egitean kontuz ibiltzea da.

Arnas babes egokiak (adibidez, aire-hornidura autonomoa duten gas maskarak) ere garrantzi handia du salbatzaileentzat; babesik gabe biktima askatzeko korrika egiten duten salbatzaileak ekipamendua maiz bere burua menperatzen dute.

Esposizio kronikoa

Gas narritagarrien edo lurrun kimikoen dosi baxuen etengabeko edo tarteka esposizioak bronkitis kronikoa eragin dezake, nahiz eta bereziki zaila den esposizio horiek erretzaileengan zer-nolako funtzioa zehaztea.

Agente jakin batzuen inhalazio kronikoak (adibidez, bis[klorometil]eter edo zenbait metal) biriketako edo beste neoplasia batzuk eragiten ditu (adibidez, gibeleko angiosarkoma binilo kloruroko monomeroen eraginpean).

Irakurri ere:

Emergency Live Are gehiago... Zuzenean: deskargatu zure egunkariaren doako aplikazio berria IOS eta Androiderako

Trakealaren intubazioa: Noiz, nola eta zergatik sortu gaixoarentzako aire bide artifiziala

Arnas atxiloketa: nola egin behar zaio aurre? Ikuspegi Orokorra

Kea arnastea: diagnostikoa eta pazientearen tratamendua

Iturria:

MSD