Giltzurrunetako gaixotasunak: entrenamendu programa intentsiboak peritonitisaren eragina gutxitzen du dialisi peritonealeko pazienteetan, Txinan
Giltzurrunaren Munduko Eguna, martxoaren 11a dela eta, ICN-k Txinako istorioa dakar erizainek pazienteekin eta familiekin nola lan egiten duten giltzurrunetako azken gaixotasunen aurkako tratamendua bermatzeko eta konplikazioak murrizteko
Dialisi peritoneala (PD), hemodialisi eta giltzurrun transplantearekin batera, giltzurrunetako gaixotasunak (ESKD) tratatzeko bide eraginkorra da.
Gaixoaren giltzurrun funtzioa babesteko duen gaitasuna eta eragin kardiobaskular txikia duelako, ESKD tratamendu integratuko metodo hobetsia bihurtu da.
PDren konplikazio nagusia peritonitisa da, sabelaldeko barruko horma estaltzen duen ehunaren hantura. Peritonitisa PD gaixoen ospitaleratzeen% 15-35 da eta kateterra kentzeko eta hemodialisisra igarotzeko kausa nagusia da.
Peritonitisa heriotza-kausa zuzena edo nagusia da PD gaixoen heriotzen% 16ren kasuan.
Peking Union Medical College Hospital (PUMCH) PD zentroan, paziente askok epe luzeko terapia immunosupresorea behar duten gaixotasunak dituzte eta PD gaixoen% 42.7k infekzioa jasateko diabetes konplikatua dute.
Paziente hauentzako PD segurua nola egin eta peritonitisaren intzidentzia murriztea etengabeko erronka da PD erizain espezializatuentzat.
Peritonitisa arrisku faktore askorekin lotzen da, eta gaixoen eta haien senideen prestakuntzaren ikuspegiak eragin garrantzitsua du PDarekin lotutako infekzioen arriskuan.
PUMCHen aurreko prestakuntzak dialisi epe luzeko kudeaketan betetze eskasa eta pixkanaka ahaztea ekarri zuen.
2003-2005 urteetan, peritonitisaren intzidentzia 0.31-0.38 izan zen urtean paziente bakoitzeko.
Sabeleko infekzio tasa murrizteko, entrenamendu programa intentsiboa pixkanaka ezarri eta hobetu da praktika klinikoan oinarrituta.
Unean uneko prestakuntza intentsiboko programaren hobekuntza nagusiak azaltzen dira jarraian.
PD erizainek osasun hezkuntza hasten dute gaixoak giltzurrunetako gaixotasun kronikoaren (ERK) 4. edo 5. fasean sartzen direnean
Dialisiaren garrantzia ulertzen ez duten gaixoen beldurrak arintzeko, erizainek osasun hezkuntza eskaintzen diete ERK duten gaixoei, pazienteek PD eta hemodialisi ondorengo tratamendua eta bizimodua ondo uler ditzaten.
Horrela, gaixoek eta haien familiek tratamendu erabakietan aktiboki parte har dezakete eta onartzen duten dialisi metodoa aukeratu.
Erizainek medikazioa, elikadura, errehabilitazioa eta dialisi operadorearen ikasteko gaitasunak, ikasteko ohiturak eta abar ebaluazio psikologikoari buruzko orientabideak ere ematen dituzte.
PD erizainak ebakuntza aurreko prestaketak egiteko agindu dio gaixoari. Ebakuntza egin ondoren, gaixoei eta haien senideei egoeraren jarraipena, dieta aldatzea eta ariketa fisikoa egiten zaie.
Erizainek operadorearen azterketa ohiturak, ikusmen egoera, esku dardarak eta onddoen infekzioak aztertzen dituzte, eta horren arabera prestakuntza sistema sistematikoa garatu dezakete.
Ospitalera gaixoentzako eta haien senitartekoentzako joan-etorriko bidaia kopurua murrizteko, zentroak lau eguneko prestakuntza programa onartu du.
Paziente bakoitzak egunean zortzi orduko entrenamendua jasotzen du, sei eta zazpi ebakuntza PD barne hartzen dituena.
Prestakuntza teorikoa aldi berean gertatzen da dialisi garaian. Ebbinghaus ahazteko kurba arabera, ahazteko prozesua azkarra da: azkar hasten da eta gero moteldu egiten da.
Hori dela eta, operadoreak egunero ebaluatzen dira egun hartan ikasitakoaren arabera eta aurreko eguneko prestakuntza berrikusten dute.
Programaren amaieran, azterketa teoriko eta praktikoa egiten da, eta azterketa gainditzen ez dutenek prestakuntza egun osagarria jasotzen dute gaixoari etxeko PD segurua ziurtatzeko.
PDrekin lotutako lehen infekzioaren hasierako dialisi bitarteko denbora mediana 270 egunekoa da, beraz, zentroak operadoreak sei hilean behin ebaluatzen eta birziklatzen ditu.
PDarekin lotutako infekzio bat gertatu ondoren, berriro baloratu eta birziklatzea berehala egiten da. Hitzaldiak eta simulakro operatiboak aldizka egiten dira peritonitisa prebenitzeko.
Peritoneal Dialisis for International Society-k eskatzen du dialisi zentroetako peritoneal infekzioen tasa 0.5 kasu baino handiagoa ez izatea paziente bakoitzeko, eta literaturan jakinarazi da dialisi zentro bikainetan peritonitisaren tasa 0.18-0.20 dela.
Entrenamendu metodoen aldaketarekin batera, PUMCH PD zentroan infekzio peritonealen tasa murriztu egin da paziente bakoitzeko 0.3 kasu inguru izatetik 0.08-0.18ra 2015-2019.
Prestakuntza intentsiboak zailtasunak sor ditzake langile medikoen gabezian, 1:50 erizain-paziente erlazioa PUMCH PD zentroan, hau da, 1: 30 baino txikiagoa da Peritoneal Dialisi Kalitatea Kontrolatzeko Zentroak eskatzen duen moduan.
Hala ere, entrenamendu intentsiboaren emaitza onak programa honetan tematzera bultzatu gaitu. Lan ordu gehiago inbertituz eta etengabeko hobekuntzak eginez, gaixoaren arretaren kalitatea bermatu ahal izango dugu.
ICN laguntzailea: Zijuan Zhou, erizain nagusia, Peking Union Medical College Hospital