Haurren tratu txarrak: zer den, nola aitortu eta nola esku hartu. Haurren tratu txarren ikuspegi orokorra
Haurren tratu txarrak: haurren tratu txarrak haurrarekiko jokaera desegokia da eta kalte fisiko edo emozionalak eragiteko arrisku handia dakar. Oro har, lau tratu txar mota aitortzen dira: tratu txar fisikoa, sexu abusua, tratu txar emozionala (tratu txar psikologikoa) eta utzikeria.
Haurren tratu txarraren arrazoiak askotarikoak dira eta ez dira guztiz ulertzen.
Tratu txarrak eta utzikeria sarritan lesio fisikoekin, hazkunde- eta garapen-atzerapenekin eta arazo mentalekin lotzen dira
Diagnostikoa historian, azterketa fisikoan eta batzuetan laborategiko probetan eta irudietan oinarritzen da.
Kudeaketak edozein trauma eta premiazko egoera fisiko eta psikikoen dokumentazioa eta tratamendua barne hartzen ditu, estatuko agentzia egokiari derrigorrezko txostena ematea eta, batzuetan, ospitaleratzea eta/edo harrera haurra seguru mantentzeko.
2018an, haurren tratu txarraren ustezko 4.3 milioi txosten aurkeztu ziren Estatu Batuetako Haurren Babeserako Zerbitzuetan, 7.8 milioi umerekin.
Txosten horietatik 2.4 milioi inguru aztertu ziren zehatz-mehatz eta tratu txarrak jasan dituzten 678 haur inguru identifikatu ziren.
Bi sexuek berdin eragiten dute orokorrean, baina mutilei tratu txarrak fisikoki maizago jasaten zaizkie.
Zenbat eta txikiago izan, orduan eta handiagoa da biktimizazio tasa.
Haurren Babeserako Zerbitzuei egindako txosten guztien hiru bosten gutxi gorabehera tratu txarrak salatzeko betebeharra zuten profesionalek egin zituzten (adibidez, hezitzaileak, legea betearaztea, gizarte zerbitzuetako langileak, legea betearazteko profesionalak, osasun hornitzaileak, medikuak edo osasun mentala langileak, harrera-harrerak).
2018an Estatu Batuetan berrikusitako kasuetatik, % 60.8k utzikeria baino ez zuen izan (arduragabekeria medikoa barne), % 10.7k tratu txar fisikoak soilik eta % 7k sexu-abusuak soilik izan zituen.
Haur asko (%15.5) tratu txar mota askoren biktima izan ziren.
2018an, 1770 haur inguru hil ziren tratu txarren ondorioz Estatu Batuetan, eta horietako erdiak gutxi gorabehera urte 1 ziren.
Haur horien % 80 inguru utzikeriaren biktima izan ziren eta % 46 tratu txar fisikoen biktima izan zen, beste tratu txarrekin edo gabe.
Egileen %80 inguru bakarrik edo beste pertsona batzuekin jarduten zuten gurasoak ziren (1).
Eragile potentzialak modu desberdinean definitzen dira Estatu Batuetako estatu ezberdinetan, baina, oro har, tratu txartzat hartzeko, ekintzak haurraren ongizateaz arduratzen den pertsona batek egin behar ditu.
Hala, egileak gurasoak eta gainerako ahaideak izan daitezke, noizbehinka ardurak dituzten umearen etxean bizi diren pertsonak, irakasleak, autobus gidariak, orientatzaileak, eta abar.
Loturarik edo ardurarik ez duten haurren kontrako indarkeria egiten duten harremanik gabeko pertsonak (adibidez, eskoletako tiroketetan adibidez) eraso, hilketa eta abarretako errudun dira, baina ez dute haurren tratu txarrik egiten.
Erreferentzia orokorra
AEBetako Osasun eta Giza Zerbitzuen Departamentua, Haurren eta Familien Administrazioa, Haurren, Gazteen eta Familien gaineko Administrazioa, Haurren Bulegoa: Haurren tratu txarra 2018 (2020). Haurren Bulegoan eskuragarri .
Haurren tratu txarrak, haurren tratu txarren sailkapena
Askotan tratu txarren forma desberdinak batera existitzen dira eta gainjartze handia dago.
4 forma nagusien artean daude
- Tratu txar fisikoak
- Sexual abuse
- utzikeria
- Tratu txar emozionala
Mediku-interbentzio kaltegarriak eragin ditzaketen haur baten sintomak nahita itxuratzea, faltsutzea edo gehiegi egitea tratu txar modukotzat hartzen da (abusua ingurune medikoan).
Tratu txar fisikoak
Tratu txar fisikoak zaintzaileak hartzen ditu parte eta kalte fisikoak egitean edo trauma arrisku handia sortzen duten ekintzak egitean datza.
Zaintzailea ez den edo haurraren ardurapeko postuan dagoen norbaitek egindako erasoak (adibidez, eskola-tiroketa masibo batean jaurtitzaileak) ez dira haurrentzako tratu txarrak bereziki.
Forma espezifikoak astintzea, erortzea, jotzea, zulatzea eta erretzea (adibidez, beroarekin edo zigarroekin). Tratu txarra haurrengan garuneko lesio larriaren kausarik maizena da.
Ibiltzen ikasten duten haurrengan, sabelaldeko traumatismoak ere ohikoak dira.
Ibiltzen ikasten duten haurrak eta haurrak dira ahulenak, jasaten dituzten garapen-faseek (adibidez, kolikoak, lo-eredu ez-koherenteak, haserrea, higiene-prestakuntza) zaintzaileengan frustrazioa eragin baitezakete.
Adin-talde horrek ere arrisku handiagoa du, ezin baitute tratu txarrak salatu. Arriskua gutxitzen da eskolaren lehen urteetan.
Sexual abuse
Haur batenganako edozein ekintza sexu-abusua da (nahasmendu pedofilikoa) sexu-abusua izateagatik edo heldu baten sexu-atseginagatik egiten den edozein ekintza.
Sexu-gehiegikeriak honako hauek dira: sexu-harremanak, hau da, ahozko, anal edo baginala sartzea; molestia, hau da, harreman genitalak harreman osorik ezean; eta erasotzailearekin kontaktu fisikorik ez duten formak, hala nola, erasotzaileak genitalak erakustea, haur bati sexu-materiala erakustea eta haur bat beste ume batekin sexu-ekintza batean parte hartzera edo pornografikoen grabaketan parte hartzera behartzea. materiala.
Sexu-indarkeriak ez ditu sexu-jolasak barne hartzen, zeinetan antzeko adinetako haurrek elkarren sexu-eremuak biolentzia edo hertsadurarik gabe begiratzen edo ukitzen dituzte.
Sexu-abusuak jolasetik bereizten dituzten jarraibideak aldatu egiten dira egoera batetik bestera, baina, oro har, adin-aldea > 4 urte (kronologikoki edo garapen mental edo fisikoan) duten pertsonen arteko sexu-harremanak ezegokitzat jotzen dira.
Tratu txar emozionala
Tratu txar emozionala hitzen edo ekintzen bitartez trauma emozionalak eragitea da.
Forma zehatzak honako hauek dira: haur bat oihuka edo garrasika egitea, haurraren gaitasunak eta lorpenak gutxiestea, umea mehatxuekin beldurtzea eta izutzea eta haur bat esplotatzea edo usteltzea, jokabide okerra edo delitua sustatuz.
Tratu txar emozionala hitzak edo arreta ukatzen edo ukatzen direnean ere gertatzen da, funtsean utzikeria emozional bihurtuz (adibidez, haur bat baztertzea edo baztertzea edo haurra beste haurrekin edo helduekin egon daitezkeen interakzioetatik isolatzea).
Tratu txar medikoa
Seme-alaben tratu txarrak (Buru-Nahasteen Diagnostiko eta Estatistika Eskuliburuan, Bosgarren Edizioan [DSM-5] lehen Munchausen sindromea proxy bidez, gaur egun beste bati ezarritako fikziozko nahaste gisa definitua) zaintzaileek nahita sortzen edo faltsutzen dituzte sintoma edo zeinu fisikoak edo psikologikoak. ume batean.
Zaintzaileak haurrari kalte egin diezaioke drogekin edo beste substantziekin edo gernu-laginei odola eta bakterio-kutsatzaileak gehitu ditzake gaixotasun bat simulatzeko.
Haur-tratu txarren biktimek alferrikako eta kaltegarriak edo kaltegarriak izan daitezkeen ebaluazioak, azterketak eta/edo tratamenduak jasotzen dituzte.
utzikeria
Utzikeria haurraren oinarrizko behar fisiko, emozional, hezkuntza eta mediku beharrizanei aurre egin edo ez betetzea da. Utzikeria abusutik desberdina da normalean asmo txarrik gabe gertatzen delako.
Utzikeria mota desberdinak honela defini daitezke
- Utzikeria fisikoak elikadura, arropa, aterpe, gainbegiratze eta balizko kalteetatik babesteko maila egokiak ez ematea barne hartzen du.
- Utzikeria afektiboa maitasuna edo maitasuna edo bestelako laguntza emozionalak ez ematea da.
- Hezkuntza utzikeria haur bat eskolan matrikulatzea, eskolara joatea bermatzea edo etxean hezkuntza ez ematea da.
- Osasunari utzikeria haur bati trauma edo nahaste fisiko edo psikikoetarako behar den arreta edo tratamendu egokia ez ematea da.
Hala ere, prebentzio-laguntza ez ematea (adibidez, txertoak, ohiko hortz-azterketak) ez da utzikeriatzat hartzen.
Faktore kulturalak
Gorputz-zigor larriak (adibidez, azotatzea, erretzea, erretzea) tratu txar fisikoak direla argi eta garbi, baina zigor fisiko eta emozional maila txikiagoetarako, sozialki onartutako portaeraren eta tratu txarren arteko muga aldatu egiten da kulturaren arabera.
Era berean, praktika kultural batzuk (adibidez, emakumezkoen genitalen mutilazioa) hain muturrekoak dira Estatu Batuetan tratu txarrak izan daitezen.
Hala ere, herri-erremedio batzuek (adibidez, txanponak, kopaketak, konpresa narritagarriak) sarritan lesioak sor ditzakete (adibidez, ubeldurak, petekiak, erredura txikiak) eta kultura-praktika onargarrien eta tratu txarren arteko muga gaindi dezakete.
Zenbait talde erlijioso eta kulturaletako kideek bizitzak salbatzeko tratamendurako sarbidea galarazi dute batzuetan (adibidez, ketoazidosi diabetikoaren edo meningitisaren kasuan), eta ondorioz, haur bat hil daiteke.
Eragozpen hori, oro har, abandonutzat hartzen da gurasoen edo tutoreen asmoak gorabehera.
Gainera, Estatu Batuetan, gero eta gehiago dira seme-alabak txertatzeari uko egiten dioten pertsona eta talde kulturalak, segurtasun kezkak aipatuz (Txertoaren zalantza).
Ez dago argi txertoa emateari uko hori benetako osasun-arduragabekeria den.
Hala ere, gaixotasunaren aurrean zientifikoki onartutako tratamendu bati uko egiteak ikerketa gehiago eta, batzuetan, esku-hartze legala eskatzen du askotan.
Haurren tratu txarren etiologia
Irain
Orokorrean, tratu txarrak gurasoen edo tutoreen bulkadaren kontrola galtzeari egotz daiteke.
Hainbat faktorek laguntzen dute horretan.
Familiaren eta nortasunaren ezaugarriek zeresana izan dezakete.
Gurasoen haurtzaroan afektu eta berotasun falta izan daiteke, baliteke autoestimu edo heldutasun emozional egokirik ez garatzea ekarri, eta, askotan, beste tratu txarren bat izan.
Tratu txarren gurasoek beren seme-alaba mugagabeko eta baldintzarik gabeko maitasun iturritzat har dezakete eta inoiz jaso ez duten laguntza bila dezakete.
Ondorioz, baliteke haurrek bete behar dituzten itxaropen irrealistak izatea, erraz zapuztu eta bulkadaren kontrol eskasa izatea eta inoiz bizi izan ez dutena eman ezin izatea.
Alkohola edo drogak erabiltzeak haien seme-alabekiko jokaera inpultsiboa eta kontrolatu gabekoa eragin dezake.
Gurasoen buruko nahasteek tratu txarrak izateko arriskua ere areagotu dezakete.
Ume sumingarri, zorrotz edo hiperaktibo batek gurasoen haserrea sor dezake, fisiko edo garapen urritasuna duten umeekin gertatzen den bezala, askotan garapen normala duen umea baino menpekotasun handiagoa dutenak.
Batzuetan, lotura emozional sendoak ez dira sortzen guraso eta seme-alaben artean.
Lotura eza hau haur goiztiar edo gaixoen kasuan gertatzen da, haurtzaroan gurasoengandik bereizita, edo biologikoki bereak ez diren haurrekin (adibidez, seme-alabaordeak), tratu txarren arriskua areagotuz.
Egoera-estresak tratu txarrak sor ditzake, batez ere senideen, lagunen, bizilagunen edo kideen laguntza emozionala eskura ez dagoenean.
Tratu txar fisikoa, tratu txar emozionala eta utzikeria pobreziarekin eta egoera sozioekonomiko baxuagoarekin lotzen dira.
Hala ere, tratu txar mota guztiak, sexu abusuak barne, talde sozioekonomiko guztietan gertatzen dira.
Sexu-abusu arriskua areagotu egiten da pertsona batek baino gehiagok edo hainbat sexu-kide dituen guraso batek zaintzen dituzten haurrengan.
utzikeria
Utzikeria, normalean, faktoreen konbinazio baten ondoriozkoa da, hala nola, gurasoen eta aurre egiteko trebetasun eskasak, laguntzarik gabeko familia sistemak eta bizitzako egoera estresagarriak.
Utzikeria sarritan gertatzen da finantza- edo ingurumen-estresaren ondorioz pobretutako familietan, batez ere gurasoek ere tratatu gabeko buruko gaixotasunak dituztenetan (normalean depresioa, nahaste bipolarra edo eskizofrenia), drogak edo alkohola erabiltzen dituztenetan edo gaitasun intelektual mugatua dutenetan.
Guraso bakarreko familietako haurrak utzikeria arriskuan egon daitezke diru-sarrera txikiagoak eta baliabide eskuragarri gutxiago direlako.
Haurren tratu txarren sintomatologia
Sintomatologia tratu txarren edo utzikeriaren izaeraren eta iraupenaren araberakoa da.
Tratu txar fisikoak
Larruazaleko lesioak ohikoak dira eta egon daitezke
- Esku-markak edo hatz-markak obalatuak zaplazteko, heldu eta dardarengatik eragindakoak
- Gerriko batekin kolpeak eragindako ubeldura luze eta bandadunak
- Ubeldura meheak eta makurtuak banda elastiko batekin azotean eragindakoak
- Zigarroek eragindako erredura borobil anitz eta txikiak
- Goiko edo beheko gorputz-adarretako erredura simetrikoak, edo nahita murgiltzeak eragindako ipurmasailen artean;
- Ziztadak
- Larruazal loditua edo orbainak ahoaren ertzetan nahasteak eragindakoa
- Alopezia nahasia, ilearen luzera aldakorra duena, ilearen tirak eragindakoa
Hala ere, normalean, larruazaleko zantzuak ez dira nabaritzen (adibidez, ubeldura txiki bat, petekiak aurpegian eta/edo lepoan) (1).
Tratu txar fisikoaren oso adierazgarri diren hausturak metafisietako lesio klasikoak, saihets-hausturak eta bizkarrezur-prozesuaren hausturak dira.
Tratu txar fisikoarekin gehien lotutako hausturak garezurreko, hezur luzeen eta saihets-hezurren hausturak dira.
Urtebete baino gutxiagoko haurrengan, haustuen % 1 inguru besteek eragiten dituzte.
Nahasmena eta foku aldaketa neurologikoak gerta daitezke nerbio-sistema zentraleko traumatismoetan.
Buruko lesio ikusgarririk ez egoteak ez du buruko traumatismoa baztertzen, batez ere astindutako haurrengan.
Haur hauek komatsuak edo stuporoak izan daitezke garuneko kaltearen ondorioz, nahiz eta lesio-zantzurik ikusgarririk ez dagoen (erretinako hemorragia izan ezik) edo seinale ez-espezifikoak izan ditzakete, hala nola suminkortasuna eta oka.
Barne toraziko edo abdomino-pelbiseko organoetan lesio traumatikoak gerta daitezke seinale ikusgairik ezean.
Askotan tratu txarrak jasaten dituzten haurrak beldurrak eta haserregarriak izaten dira eta gaizki lo egiten dute.
Depresioaren sintomak izan ditzakete, trauma osteko estres erreakzioak edo antsietatea.
Batzuetan, tratu txarren biktimek arreta-gabeziaren hiperaktibitatearen nahastearen antzeko sintomak erakusten dituzte eta nahaste hori gaizki diagnostikatzen dute.
Portaera bortitza edo suizida gerta daiteke.
Sexual abuse
Kasu gehienetan, haurrek ez dute berez azaltzen sexu-abusuak eta oso gutxitan erakusten dituzte sexu-abusuaren jokabide edo seinale fisikoak.
Dibulgazioa egiten bada, normalean atzeratu egiten da, batzuetan egun edo urtez. Zenbait kasutan, bat-bateko edo muturreko jokabide-aldaketak gertatzen dira.
Erasoa edo isolamendua sor daitezke, baita fobiak edo loaren nahasteak ere.
Sexu-abusu jasaten duten haur batzuek euren adinerako sexu-desegokiak diren moduetan jokatzen dute.
Sartze bidezko sexu abusuaren seinale fisikoak izan daitezke
- Ibiltzeko edo esertzeko zailtasuna
- Ubeldurak edo urradurak genitalen, uzkiaren edo ahoaren inguruan
- Baginako isuria, odoljarioa edo azkura;
Beste adierazpen batzuk sexu-transmisiozko infekzioak eta haurdunaldia dira.
Tratu txarren ondoren egun gutxira, genitalen, ondesteko eta ahoaren azterketa normala izango da ziurrenik, baina aztertzaileak sendatutako lesioak edo aldaketa txikiak aurki ditzake.
Tratu txar emozionala
Haurtzaroan, tratu txar emozionalak adierazkortasun emozionala apaldu eta ingurunearekiko interesa murrizten du.
Gehiegikeria emozionalak hazteko zailtasunak sorrarazten ditu sarritan, eta desgaitasun intelektual edo gaixotasun organiko gisa diagnostikatu daiteke.
Gizarte- eta hizkuntza-trebetasunen garapen atzeratua, askotan, gurasoen estimulazio eta interakzio desegokiaren ondorioz.
Emozionalki tratu txarrak jasaten dituen haurra ziurgabea, urduritasuna, mesfidatia izan daiteke, pertsonarteko harremanetan azalekoa, pasiboa eta heldu atseginekin gehiegi arduratzen dena.
Baztertzen diren haurrek autoestimu oso baxua izan dezakete. Beldurtuta edo mehatxatuta dauden haurrak beldurgarriak eta saihesgarriak ager daitezke.
Haurrarengan dagoen ondorio emozionala eskola-adinean agertu ohi da, irakaslearekin eta pareko taldearekin harremanak ezartzeko zailtasunak sortzen dituenean.
Askotan, ondorio emozionalak umea beste ingurune batean jarri ondoren bakarrik estimatzen dira, edo portaera aberrantea desagerrarazi eta jokabide onargarriagoak ordezkatu ondoren.
Esplotatuak diren haurrek delituak egin ditzakete edo alkohola eta/edo drogak abusu ditzakete.
utzikeria
Desnutrizioa, nekea, higiene eskasa, arropa egokirik eza eta hazteko zailtasunak elikadura, arropa edo babes egokiaren seinale maiz dira.
Baraualdiak edo muturreko tenperatura edo klimaren eraginpean hazkuntza geldiaraztea eta baita heriotza ere eragin dezake.
Gainbegiratze desegokia dakarren utzikeriak gaixotasun edo lesio prebenitu daitezke.
Sintomatologiari buruzko erreferentziak
Pierce MC, Kaczor K, Aldridge S, et al: Ubelduraren ezaugarriak haurren tratu txar fisikoak ustekabeko traumatik bereizten dituzte. Pediatria 125(1):67-74, 2010. doi: 10.1542 / peds.2008-3632
Haurren tratu txarraren diagnostikoa
- Susmo-indize altua (adibidez, azterketa fisikoarekin edo lesio mota atipikoekin bat ez datorren historiarako)
- Galdera irekiak eta solidarioak
- Batzuetan irudiak eta laborategiko probak
- Agintarietara bideratzea ikerketa gehiago egiteko
Tratu txarrak kausa gisa aitortzea zaila izan daiteke, eta susmo indize altua mantendu behar da.
Alborapen sozialak direla eta, tratu txarrak ez dira hain maizago jotzen, gutxienez, diru-sarrera ertainak dituzten bi gurasoen familia batean bizi diren haurrengan.
Hala ere, haurren tratu txarrak gerta daitezke familiaren osaera edo egoera sozioekonomikoa edozein dela ere.
Batzuetan galdera zuzen batek ematen ditu erantzunak.
Tratu txarrak jasan dituzten haurrek gertaerak eta tratu txarren egilea deskriba ditzakete, baina haur batzuk, batez ere sexu-abusuak jasan dituztenak, baliteke sekretua zin egitera behartuta egotea, mehatxatuak izatea edo hain traumatizatuta egotea, non tratu txarrari buruz hitz egiteko gogorik ez dutelako (eta batzuetan tratu txarrak ukatu ere egin behar dira berariaz galdetuta).
Gertaeren kontakizuna barne hartutako historia medikoa haurrei eta haien tutoreei bildu behar zaie ingurune lasai batean.
Galdera irekiak (adibidez, "Esan al didazu zer gertatu den?") bereziki garrantzitsuak dira kasu hauetan, galdera itxiak bai/ez (adibidez, "Aitak egin al du hau?", "Hemen ukitu zaitu? ”) erraz ekar dezake haur txikiengan egiazko historiaren bilketa.
Azterketa objektiboak haurraren eta tutoreen arteko interakzioen behaketa barne hartzen du, ahal den guztietan.
Historiaren eta azterketa fisikoaren dokumentazioa osoa eta zehatza izan behar da ahal den neurrian, historia zehatza eta lesioen argazkiak erregistratzea barne.
Askotan, hasierako ebaluazioaren ondoren ez dago argi tratu txarrak gertatu diren ala ez. Kasu horietan, ustezko tratu txarren nahitaezko salaketak agintariei eta gizarte langileei ikertzeko aukera ematen die; haien balorazioak tratu txarrak baieztatzen baditu, esku-hartze juridiko eta sozial egokiak egin daitezke.
HAUR ZAINTZAKO PROFESIONALAK SAREAN: BISITATU MEDICHILD KOBINA LARRIALDI ERAKUSKETAN
Tratu txar fisikoak
Historiak zein azterketa fisikoak tratu txarren arrastoak ematen dituzte.
Historian tratu txarrak iradokitzen dituzten ezaugarriak dira
- Gurasoen errezeloa edo lesio garrantzitsuen historia emateko ezintasuna
- Lesioarekin bat ez datozen historiak (adibidez, hanken atzealdean ubeldurak aurrerantz erorketa bati egotzitakoak) edo itxurazko konponbide-fase bat (adibidez, lesio zaharrak berriki deskribatutakoak)
- Informazio iturriaren arabera edo denboran zehar aldatzen den historia
- Haurraren garapen-fasearekin bat ez datorren lesio-historia bat (adibidez, haur txikiegia ohetik erortzearen ondoriozko traumatismoa edo arrastaka dezan txikiegia den haur baten eskaileretatik erortzearen ondorioz)
- Gurasoen erreakzio desegokia lesioen larritasunaren aurrean, edo gehiegizko kezka edo axolagabekeria
- Lesioen tratamendua bilatzeko atzerapena
Azterketa objektiboan tratu txarren adierazle nagusiak hauek dira
- Lesio atipikoak
- Adierazitako historiarekin bat ez datozen lesioak
Eroriek eragindako haurtzaroko lesioak bakarrak dira normalean, eta kopetan, kokotsean edo ahoan edo gorputz-adarren gainazal estentsoreetan kokatzen dira, batez ere ukondoetan, belaunetan, besaurreetan eta zinketan.
Ipurmasailean eta hanken atzealdean ubeldurak oso arraroak dira erorketetan.
Hausturak, klabikulakoak, tibiako hausturak (haurtzarotik) eta erradio distalekoak (Colles) izan ezik, gutxiago dira jolasean edo eskaileretan erorketetan.
Ez da hausturarik bortizkeriaren patognomonikorik, baina metafisiaren lesio klasikoak, saihets-hausturak (batez ere atzeko eta 1. saihets-saihetsak), garezurreko haustura deprimituak edo anizkoitzak (itxuraz trauma txikiek eragindakoak), eskapularen, esternorraren eta bizkarrezur-prozesuen hausturak eragin beharko lukete. tratu txarren susmoa.
Tratu txar fisikoak kontuan hartu behar dira ibiltzen ez den edo, gutxienez, ibilaldi bat egiten ari den haur batek (hau da, inguruneko objektuen laguntzarekin ibiltzea) traumatismo larria duenean.
Aurpegiko lesio arinak dituzten haur txikiei ere gehiago ebaluatu behar zaie.
Haurrak normalak ager daitezke buruko traumatismo garrantzitsuak izan arren, eta buruko traumatismo akutua edozein haur letargikoen diagnostiko diferentzialaren parte izan behar da.
Beste adierazle batzuk konponbide edo garapen fase desberdinetako lesio anitz dira; larruazaleko lesioak lesio-iturri jakin batzuen adierazgarri diren formazioekin (Tratu txar fisikoa); eta behin eta berriz lesio, tratu txarrak edo gainbegiratze desegokia iradokitzen duena.
Midriasiaren begi-azterketa eta neuroirudi-azterketa gomendatzen dira tratu txarren susmoa duten urtebete baino gutxiagoko haur guztientzat.
Erretinako hemorragiak buruko trauma txarren kasuen % 85-90ean gertatzen dira, ustekabeko buruko traumatismo kasuen % 10en aldean.
Hala ere, erretinako hemorragiak ez dira tratu txarren patognomonikoak (1). Erditzearen ondoren ere gerta daitezke eta 4 aste arte iraun dezakete.
Erretinako hemorragiak ustekabeko traumatismoaren ondorioz gertatzen direnean, mekanismoa begi-bistakoa eta bizitza arriskuan jarri ohi da (adibidez, ibilgailu motordun istripu larria), eta hemorragiak gutxi eta atzeko poloetara mugatzen dira.
36 hilabete < 24 hilabete (aurreko gomendioetan 3 hilabete) tratu txar fisiko posiblea duten umeek hezur-inkesta bat egin behar dute, aurreko hezur-lesioak nabarmentzeko (hausturak sendatzeko hainbat fasetan edo hezur luzeetan subperiosteal-altitudeak). Inkestak oso gutxitan egiten dira XNUMX urtetik gorako umeei.
Inkesta estandarrak irudiak biltzen ditu
- Hezurdura apendikularra: humeroak, besaurreak, eskuak, femurak, beheko hankak eta oinak
- Hezurdura axiala: toraxa (proiekzio zeiharra barne), pelbisa, lumbosakral bizkarrezurra, zerbikal bizkarrezurra eta garezurra
Haustura anitz eragiten duten baldintzen artean, osteogenesia inperfektua eta sortzetiko sifilisa daude.
Sexual abuse
Sexu-transmisiozko infekzioak (2) egoteak 12 urtetik beherako haurrengan sexu-abusuak izateko aukeraren inguruko susmo handia eragin behar du profesionalak.
Haur bat sexu abusuen biktima denean, jokabide-aldaketak (adibidez, suminkortasuna, denarekiko beldurra, insomnioa) izan daitezke hasierako arrasto bakarra.
Sexu-abusua susmatzen bada, perioral eta anal eskualdeak eta kanpoko genitalak aztertu behar dira lesioen zantzuak ikusteko.
Tratu txar hipotetikoa duela gutxi (≤ 96 h) gertatu dela uste bada, froga forentseak kit egoki baten bidez bildu eta legeak eskatzen dituen arauen arabera kudeatu behar dira (Frogak aztertzea eta biltzea).
Kamera batez hornitutako lupa-iturri bat erabiliz ebaluazioa, hala nola, bereziki hornitutako kolposkopioa, baliagarria izan daiteke aztertzaileari zein legezko helburuetarako dokumentaziorako.
Tratu txar emozionala eta utzikeria
Ebaluazioa itxura orokorrean eta portaeran zentratzen da, umea normal hazi ezin den ala ez zehazteko.
Irakasleak eta gizarte langileak izan ohi dira utzikeria aitortzen lehenak.
Medikuak eguneratuta ez dauden hitzordu galduen eta txertoen eredua nabaritu dezake.
Bizitza arriskuan dauden baldintzei edo gaixotasun kronikoei (adibidez, asma edo diabetesa bezalako gaixotasun kronikoei) utzikeria medikoak gerora areagotzea ekar dezake. larrialdi gela bisitak eta gomendatutako tratamenduen dosiekiko atxikimendu eskasa.
Diagnostikoari buruzko erreferentziak
Maguire SA, Watts PO, Shaw AD, et al: Erretinako hemorragiak eta erlazionatutako aurkikuntzak buruko trauma tratu txar eta ez-tratutsuan: berrikuspen sistematikoa. Eye (Lond) 27(1):28-36, 2013. doi: 10.1038/begia.2012.213
Jenny C, Crawford-Jakubiak JE; Haur Tratu txarren eta Utzikeriaren Batzordea; American Academy of Pediatrics: sexu-abusuak susmatzen direnean lehen mailako arretako haurren ebaluazioa. Pediatria 132(2):e558-e567, 2013. doi: 10.1542 / peds.2013-1741
Haurren tratu txarraren tratamendua (haurren tratu txarrak)
Lesioen tratamendua
- Dagokion agentziari jakinaraztea
- Segurtasun plan bat sortzea
- Familientzako aholkularitza eta laguntza
- Batzuetan familiatik kentzea
Lehen tratamendua premiazko mediku beharrak (sexu-transmisiozko infekzio posibleak barne) eta haurraren berehalako segurtasunari dagozkio.
Haurren tratu txarren arloan espezializatutako pediatra batengana jotzea kontuan hartu behar da.
Tratu txarren eta utzikeriaren bi kasuetan, familiarenganako hurbilketak zigortzailea izan beharrean solidarioa izan behar du.
Berehalako segurtasuna
Seme-alabekin kontaktuan dauden medikuek eta gainerako profesionalek (adibidez, erizainak, irakasleak, eguneko zaintzako langileak, poliziak) salatzeko betebeharra dute eta legeak behartuta daude estatu guztietan ustezko tratu txar edo utzikeria kasuak salatzeko (ikus Haurren tratu txarren eta utzikeriaren derrigorrezko berriemaileak).
Estatu bakoitzak bere legeak ditu.
Biztanleria orokorreko kideei ustezko tratu txarren kasuak salatzea gomendatzen zaie, baina ez da beharrezkoa.
Erantzukizun zibil eta penaletik salbuetsita dago arrazoizko frogetan oinarrituta eta fede onez abusuak salatzen dituen edonor.
Txostena egiten ez badu salaketa-betebeharra duen langileak akusazio penalak eta zibilak jasan ditzake.
Txostenak Haurren Ongizate Zerbitzuetara edo haurren babeserako beste zentro egoki batzuetara bidaltzen dira.
Egoera gehienetan egokia da osasun-langileek zaintzaileei ohartaraztea legearen arabera txosten bat egin dela eta haiekin harremanetan jarriko direla, elkarrizketatu eta ziurrenik etxean bisitatuko dutela.
Zenbait kasutan, zaintzaileak gurasoei edo zaintzaileari polizia edo beste laguntza-zerbitzua eskuragarri egon baino lehen informatzeak haurrari eta/edo beraiek zauritzeko arriskua areagotzen duela senti dezake.
Egoera horietan, gurasoari edo zaintzaileari jakinaraztea atzeratzea erabaki dezakezu.
Haurren Ongizate Zerbitzuko ordezkariek eta gizarte-langileek haurraren gertaeren eta zirkunstantzien ebaluazioa egiten dute eta medikuari lagun diezaiokete geroko kalteak izateko probabilitatea zehazten eta, horrela, haurraren aukerarik onena identifikatzen.
Aukerak daude
- Ospitaleratzea babes-helburuetarako
- Senideekin edo behin-behineko ostatu batean jartzea (batzuetan familia osoa bikotekide bortitzaren etxetik kanpora eramaten da)
- Babes-zentroetan aldi baterako kokatzea
- Etxera itzultzea mediku eta gizarte zerbitzuen jarraipen puntualarekin
Medikuak zeregin garrantzitsua betetzen du gizarte-zerbitzuekin lanean, haurrarentzako antolamendu onenak eta seguruenak aholkatzeko.
Estatu Batuetako osasun-profesionalei inpaktu-adierazpena idazteko eskatzen zaie sarritan, hau da, Haurren Babeserako Zerbitzuetako langile bati zuzendutako gutuna (gero sistema judizialaren berri eman diezaiokeen), susmoa duen haur bati buruzkoa. tratu txarren biktima.
Gutunak historia medikoaren eta azterketen emaitzen adierazpen argia izan behar du (hizkuntza arruntean) eta haurrak tratu txarrak jasan izanaren aukerari buruzko iritzia.
Jarraitu
Lehen mailako arreta medikoa ezinbestekoa da.
Hala ere, tratu txarrak jasan dituzten eta utzitako haurren familiak sarritan mugitzen dira, zaintzaren jarraipena zailduz.
Galdutako hitzorduak maiz izaten dira; Gizarte-langileek eta/edo osasun publikoko erizainek sentsibilizazioa eta etxeko bisitak lagungarriak izan daitezke.
Tokiko haurrentzako laguntza-zentro batek komunitateko agentziei, osasun-profesionalei eta lege-profesionalei diziplina anitzeko talde gisa elkarrekin lan egiten lagundu diezaieke, modu koordinatuagoan, atseginagoan eta eraginkorragoan.
Ezinbestekoa da familia-ingurunearen eta zaintzaileen beharrak arretaz jarraitzea, hainbat zerbitzu publikorekin harremanetan jarri ondoren.
Gizarte-langile batek kontrol hori egin eta lagundu dezake familiarekin hitz egin eta elkarrizketatuz.
Gizarte-langileek ere laguntza ukigarria eskaintzen diete zaintzaileei, laguntza publikoak, haurren zaintza eta zaintza bereziak lortzen lagunduz (zaintzaileengan estresa murrizteko).
Zaintzaileentzako osasun mentaleko zerbitzuak koordinatzen ere lagundu dezakete.
Gizarte-langileekin harreman erregularra edo etengabea beharrezkoa izan ohi da.
Gurasoentzako laguntza-programak, beren seme-alabei tratu txarrak eta tratu txarrak ematen dizkieten gurasoei laguntzen dieten langile ez-espezializatuak enplegatzen dituztenak eta gurasotasun egokiaren adibidea eskaintzen dutenak, zenbait komunitatetan daude eskuragarri.
Gurasoentzako laguntza-talde batzuk ere eraginkorrak izan dira.
Sexu-abusuek haurren garapenean eta etorkizuneko sexu-egokitzapenean ondorio iraunkorrak ekar ditzakete, batez ere haur eta nerabe nagusiengan.
Inplikatutako haurrari eta helduari zuzendutako aholkularitza edo psikoterapiak ondorio horiek arin ditzake.
Tratu txar fisikoak, bereziki buruko traumatismo esanguratsuak, garapenean eragin iraunkorrak ere izan ditzake.
Medikuek edo zaintzaileek haurrek ezintasunen bat edo garapen-atzerapena dutelako kezka badute, beren egoeraren esku-hartze goiztiarreko sistema baten ebaluazioa eska dezakete (ikus Arreta Goiztiarreko Zerbitzuak), susmatzen diren ezintasunak edo garapen-atzerapenak dituzten haurrak ebaluatzeko eta tratatzeko programa da.
Familiatik kentzea
Batzuetan etxetik aldi baterako larrialditik ateratzea ebaluazioa osatu eta segurtasuna ezarri arte egiten den arren, haurtzaindegiko zerbitzuen azken helburua familiarekin haurrak ingurune seguru eta osasuntsu batean mantentzea da.
Askotan, familiei zerbitzuak eskaintzen zaizkie, zeinetan zaintzaileak errehabilitatzen diren, kendu dituzten haurrak euren familiekin elkartu ahal izateko.
Goian deskribatutako esku-hartzeek ezin badute segurtasuna bermatu, epe luzerako kentzea eta, agian, guraso-ahala amaitzea kontuan hartu behar da.
Urrats garrantzitsu honek auzitegi-eskaera bat behar du, dagokion ongizate-saileko legezko ordezkariak aurkeztuta.
Prozedura espezifikoa estatu batetik bestera aldatzen da, baina normalean mediku batek familiari buruzko adituen iritzia dakar.
Epaitegiak haurra familiatik kentzea erabakitzen duenean, plan operatibo bat ezartzen da, normalean behin-behineko kokapen bat, hala nola familia-harrera.
Haurra aldi baterako harreran dagoen bitartean, haurraren medikuak edo harrera-harreran espezializatutako mediku-talde batek, ahal bada, gurasoekin harremana mantendu beharko du eta haiei laguntzeko guztia egiten ari dela ziurtatu.
Batzuetan, haurrak berriro tratu txarrak jasaten dituzte harreran dauden bitartean.
Praktikatzaileak adi egon behar du aukera horri.
Familia-harremanen dinamika hobetzen denean, umea jatorrizko zaintzailearen zaintzara itzul daiteke.
Hala ere, tratu txarrak errepikatzen dira.
Haurren tratu txarren prebentzioa
Tratu txarren prebentzioa haurren osasun zerbitzuko bisita guztietan sartu behar da gurasoen, tutoreen eta haurren hezkuntzaren bidez eta arrisku-faktoreak identifikatuz.
Arriskuan dauden familiak gizarte zerbitzu egokietara bideratu behar dira.
Tratu txarren biktima izan diren gurasoek beren seme-alabei tratu txarrak jasateko arrisku handiagoa dute.
Guraso hauek, batzuetan, tratu txarren historiari buruzko antsietatea adierazten dute eta laguntza jasotzeko prest daude.
Lehen aldiz eta nerabezaroko gurasoek eta baita 5 urtetik beherako seme-alaba asko dituzten gurasoek ere beren seme-alabei tratu txarrak jasateko arriskua handiagoa dute.
Askotan, amaren tratu txarren arrisku-faktoreak jaio aurreko aldian identifikatzen dira (adibidez, erretzen duen, drogak gehiegi hartzen dituen edo etxeko indarkeriaren historia positiboa duen ama).
Amaren eta/edo haurraren osasuna kaltetu dezaketen haurdunaldian, erditzean edo haurtzaroan gertatzen diren arazo medikoak, gurasoen eta seme-alaben arteko lotura ahuldu dezakete.
Aldi horietan garrantzitsua da gurasoek beren buruarekiko eta haurraren ongizate-egoeraz dituzten desegokitasun-sentimenduak hautematea.
Zenbateraino onartzen dute beharrizan edo osasun arazo asko dituen haur bat? Gurasoek laguntza moral eta fisikoa eskaintzen al diote elkarri?
Ba al dago behar garaian lagun diezaiekeen senide edo lagunik?
Seinale goiztiarrei erne dagoen eta laguntza emateko gai den medikuak eragin handiagoa izan dezake familian eta, agian, haurren tratu txarrak saihestu ditzake.
Erreferentzia bibliografikoak:
Sexu-abusuak jasan ditzaketen haurren ebaluazio medikoa eta arretarako jarraibide eguneratuak.
Haurren tratu txarren eta utzikeriaren derrigorrezko berriemaileak: Estatu Batuetako tratu txarrak salatu behar dituenari buruzko informazioa.
Arreta Goiztiarreko Zerbitzuak: AEBetako gobernuaren zerbitzuak haurrentzat eta haurrentzat
Haurren Ongizateari buruzko informazioa: AEBetako gobernuaren haurren ongizatearen informazio ataria, haurren tratu txarren alderdi askori buruzko orientabideak, baita estatuko eta federaletako baliabideen zerrendak ere.
Haurren Ongizateari buruzko informazioa: Haurren tratu txarrak eta utzikeria: haurren tratu txarrei buruzko berariazko informazioa, definizioak, identifikazioa, arrisku-faktoreak, derrigorrezko txostenak eta gehiago barne.
Prebent Child Abuse America: haurrentzako ongintzazko erakundea, haurren tratu txarrei buruzkoa, gurasoentzako eta zaintzaileentzako informazio baliagarri askorekin eta politika publikoei buruzko informazioarekin
Irakurri ere:
Haurren tratu txarrak eta tratu txarrak: nola diagnostikatu, nola esku hartu