Heparinarekiko alergia/hipersentsibilitatea

By Cristiano Antonino On Feb 7, 2023

Heparinak (frakzionatu gabeko heparina UFH eta pisu molekular baxuko heparina LMWH) gaixotasun tronboenbolikoen tratamendurako eta profilaxirako erabiltzen dira antikoagulatzaile osagarriak dituzten sendagaiak, hala nola heparinoide erdi-sintetikoak (adibidez, danaparoide sodioa), pentasakarido sintetikoak (esaterako, fondaparinux). sodioa) eta tronbinaren inhibitzaile zuzenak (adibidez, lepirudina eta desirudina) edo tronbinaren inhibitzaile sintetikoak (adibidez, argatroban eta bivalirudina).

Heparinaren aurkako erreakzio motak

Frakziorik gabeko heparina edo pisu molekular baxuko heparinaren administrazioaren ondorengo erreakzio kaltegarriak ez dira arraroak; kasu horietan, 1. eta 2. mailako alergia-probak oso gomendagarriak dira eta diagnostiko-urrezko estandartzat har daitezke.

Heparinarekiko, heparinoideekiko eta hirudinekiko hipersentsibilitate-erreakzioak ezagunak dira eta hainbat erreakzio eragin ditzakete Gell eta Coombs sailkapenaren arabera:

Berehalako motako erreakzioak (I mota), hau da, urtikaria eta angioedema, bronkoespasmoa eta shock anafilaktiko larria ere arraroak dira eta HNF, HBPM eta lepirudinarekin jakinarazi dira.
Gertaera kaltegarri larri bat (eritema eta larruazaleko eta mukosetako nekrosia) heparinak eragindako tronbozitopenia (II motako erreakzioa) da, antigorputz poliklonalek eragindakoa, normalean plaketen heparina faktorearen 4 konplexuaren aurka.
Arthus erreakzioa antigeno-antigorputz konplexuen ondoriozko III motako erreakzioa da, hantura, indurazio eritematosoa eta injekzio gunean edema dituena, eta, ondoren, hemorragia eta nekrosia eragin ditzake.

Heparinarekiko hipersentsibilitate mota ohikoena hipersentsibilitate-erreakzio atzeratua da (IV mota), azkura, ekzema eta injekzio-guneetan plakak bereizten dituena.

Heparinaren alergia izateko arrisku-faktoreak

Erreakzio horien mekanismo etiopatologikoa neurri batean baino ez da ulertzen.

Arrisku faktoreak hauek dira:

sexu femeninoa,
adin aurreratua,
haurdunaldia,
ziurrenik obesitatea eta heparinekiko esposizio luzea ere bai.

Oraindik ez dago argi heparina ezberdinen pisu molekularra arrisku-faktore gehigarri bat izan daitekeen.

Irudi klinikoak ezinbestean azpian dagoen mekanismo alergologikoa sailkatzea ahalbidetzen ez duenez, alergologia-probak eta haien exekuzio eta denbora-moduak prozedura eta urrats desberdinak barne hartzen dituzte pazientea, lotutako arrisku-faktoreak eta alternatiba terapeutiko eta farmakologiko posibleak (haurdun dauden emakumeetan). eta bihotzeko kirurgia eta kardiologiako pazienteak, alternatiba terapeutikoen aukeraketa mugatua da kontraindikazio zehatzengatik).