Errefluxu gastroesofagikoaren gaixotasuna? Baliteke diagnostikatu zaila izaten den hiato herniaren menpe egotea

Hiato hernia da errefluxu gastroesofagikoaren gaixotasunaren sintomen kausa anatomikoa (hau da, gastroduodenoko jariapena hestegorrira igotzea).

Batzuetan, diagnostiko zuzena egin aurretik, gaixoak azterketa ugari egiteko arriskua du, askotan beharrezkoak ez direnak.

Orduan, zein dira herniaren hernia adierazten duten sintomak?

Hiato hernia: zertan datza eta zein dira sintomak?

Zer da hiato hernia?

Errefluxuaren sintoma tipikoak dituzten paziente batzuk esofago-gastriko esfinterraren gaitasun bakarra dute, hots, hestegorriaren eta urdailaren arteko balbularen ahultasuna.

Maizago, gaitasun hori diafragmaren gainetik igotzen den urdailaren zati gutxi gora behera handiarekin lotzen da, hiato hernia deitzen dena.

Igoera horrek angelu bat galtzea dakar, His angelua izenarekin ezagutzen dena, errefluxuaren agerpena eta lotutako sintomak agertzea errazten duena.

Sintomak bana daitezke

• sintoma tipikoak
• sintoma atipikoak

Material azidoaren gibeleko erreternoa edo bihotzerrea eta erregurgitazioa sintoma tipiko gisa sailkatzen dira, bularreko mina (bihotzekoa imita dezakeena), eztula, asma, bronkitis errepikaria, zurrumurrua eta eztarriko pikor bat sentitzea sintoma atipikoak dira.

Hiato hernia motak eta horien sintomak

Anatomikoki, hiato hernia honela sailkatzen da:

• hiatal hernia irristakorra, esfinter gastroesofagikoa eta urdailaren zati proximala diafragmaren gainetik igota;
• hestegi paraesofagikoa, esfinterra bere lekuan mantentzen denean eta funtsaren zati bat bakarrik igotzen da bularrerantz;
• hernia mistoa, non, funtsaz gain, kardia (hestegorria sabelarekin lotzen duen orifizioa) ere igotzen den. Hauek normalean bolumen handiagoak izaten dituztenak eta kudeaketa desberdina eskatzen dutenak dira.

Hernia hiatalak txikiak izan daitezke (2 edo 3 zentimetro) edo handiagoak izan daitezke eta urdaileko zati handi bat inplikatzen dute.

Oraindik egon daitezkeen sintoma tipikoez gain, gaixoak beste kexa batzuk ere salatu ditzake, ohikoenak hauek dira:

• disfagia
• anemia;
• takikardia edo arritmia.

Disfagia hiato herniaren ondorioz

Disfagia, hau da, irensteko zailtasuna, bularrean sartutako heste gastrikoaren funtsaren zatiak diafragma mailan estutura bortitza jasaten duenean gerta daiteke, irensten diren jakien progresioa oztopatu eta hernia urdaileko zatiaren gehiegizko distentsioa eragiten duenean.

"poltsa gastrikoa" dilatatzeak pisuaren retroesternalaren sentsazioa sor dezake eta pasarteak eragin ditzake oka.

Gainera, herniaren tamaina handitu ahala, urdailak bere ardatzean biratu dezake, hau da, bolbulo gastrikoa deritzona.

Oka episodioak areagotzeaz gain, iskemia gastrikoa sor dezake, batez ere muki-mintzean, digestio-hemorragia izateko aukera.

Anemia denboran zehar sor daiteke, urdaileko mukosak presio negatiboa duen barrunbe batean bizi delako, hala nola, toraxeko barrunbean; beraz, gastritisa mikrohemorragikoa edo hemorragia izateko mukosaren lesio ultzeratibo txikiak gerta daitezke.

Hemorragia hauek ez dute izaera akutua, odol-galera garrantzitsu eta azkarra dute, baina isuri kronikoak dira, gaixoaren hemoglobina normalarekin alderatuta oso maila baxuetara eraman dezakete, nekea eta ahultzea eragiten dutenak.

Takikardia erlazionatuta dago urdaileko hernia, prandialaren ondoren dilatatzen dena, perikardioaren gainean pausatzen duela, narritatuz eta takikardia eta batzuetan arritmiak sortuz.

Hernia hiatalaren diagnostikoa eta tratamendua

Nola diagnostikatzen da hiato hernia?

Hiato herniari goiko digestio aparatuaren X izpiak diagnostika dakizkioke, gaixoak irentsitako kontraste bitartekoa erabiltzen baitu eta hestegorri-urdaileko eta heste meharreko lehen tratamendua denbora errealean aztertzeko aukera ematen du. .

Diagnostiko gehiagorako, normalean egiten ditugu:

• gastroskopia, herniaren tamaina eta urdaileko mukosaren egoera ikertzeko;
• Bularreko eta goiko sabelaldeko TC scan, urdailak bularreko organoekin duen harremana erakusten duena.

Hiato hernia handietan, errefluxuaren gaixotasuna hurbilketa kirurgikorako ezinbestekoak diren pH inpedantziaren analisia eta esofagoaren manometria bezalako diagnostiko proba tradizionalak ez dira normalean beharrezkoak.

Hernia hiatalaren kirurgia

Ebakuntzaren helburua urdaila bere kokapenean kokatzea da, hau da, sabelaldean, eta horrela oztopatze mekanikoa ebatzi.

Hernia handien kasuan, sare protesikoa jartzeko beharrezkoa izaten da diafragmako zutabeetako sutura indartzeko; azkenean, 270 graduko atzeko errefluxuaren aurkako plastikoa egiten da Toupeten arabera.

Ebakuntza honek ospitalean 2 edo 3 egun inguruko egonaldia eskatzen du, gaixoaren adinaren eta komorbilitateen arabera. Gaixoek berehala hasten dute ohiko dieta.

Operazio delikatuak dira, eta arrakasta pazienteen aukeraketa egokiaren ez ezik operadoreen esperientziaren araberakoa da eta, beraz, oso espezializatutako zentroetan egin behar da.

Irakurri ere:

Sortzetiko Torakoskisis Arraroa: Lehen Haur Kirurgia Jeddah Alemaniako Ospitalean

Pediatria / Covid-19: Infekzioaren ondoren, helduak baino babes gehiago duten haurrak

Pediatria / Hernia Diafragmatikoa, NEJM-n bi ikerketa Uteroko haurtxoetan jarduteko teknikari buruz

Iturria:

GDS