Echinococcosis Echinococcus granulosus (ekinokokosi kistikoa, hidatid gaixotasuna) edo Echinococcus multilocularis (gaixotasun albeolarraren) larba-formaren infekzioa da.

Sintomak inplikatutako organoaren araberakoak dira, adibidez, icterizia eta sabeleko mina gibeleko kisteak edo eztula badaude, bularreko mina eta hemoptisia biriketako kisteak badira.

Hautsitako kisteek sukarra, urtikaria eta erreakzio anafilaktiko larriak eragin ditzakete.

Diagnostikoa irudietan, kisteen likidoaren azterketan edo proba serologikoetan oinarritzen da.

Tratamendua albendazoletan oinarritutakoa da, kirurgikoa edo biak, edo kistearen aspirazioa dakar agente eskoizida baten instilazioarekin.

Echinococcus granulosus Mediterraneoko, Ekialde Hurbileko, Australiako, Zelanda Berriko, Hegoafrikako eta Hego Amerikako ardi-hazkuntza-eremuetan hedatuta dago. Beste agerraldi batzuk daude Kanadako, Alaskako eta Kaliforniako zenbait lekutan.

Txakurrak dira behin betiko ostalariak, heste-traktu gastrointestinalean tenia helduak dituztenak, eta belarjaleak (adibidez, ardiak, ahuntzak, txerriak, behiak, gameluak, zaldiak eta oreinak) edo gizakiak gibelean edo beste organo batzuetan lesio kistikoak garatzen dituzten tarteko ostalariak dira.

E. multilocularis helduak azerietan, koioteetan eta txakurretan aurkitzen dira, eta larba hidatikoak karraskari basati txikietan.

Ekinokokosia, kutsatutako txakurrak gizakietan noizbehinkako infekzioaren bide nagusia dira

1. multilocularis E. multilocularis Erdialdeko Europan, Alaskan, Kanadan eta Siberian gertatzen da batez ere.

Estatu Batuetako kontinenteetako infestazio-eremu naturala Wyoming eta Dakotas-etatik ipar-mendebaldeko eremuetara hedatzen da.

Gutxitan, Echinococcus vogelii edo Echinococcus oliganthus-ek gizakietan hidatidearen gaixotasuna eragiten dute, gibelean izan ohi dena. Gaixotasuna polikistikoa (E. vogelii) edo unikista (E. oliganthus) izan daiteke.

Espezie hauek Erdialdeko eta Hego Amerikan aurkitzen dira.

Ekinokokosiaren fisiopatologia

Animalien gorotzetatik irensten diren arrautzak (txakurren edo beste animalien larruan egon daitezkeenak) hesteetan sortzen dira eta onkosferak askatzen dituzte (parasitoaren forma heldugabeak enbrioi-estalki baten barruan).

Onkosferak hesteetako horman barneratzen dira, zirkulazioan zehar migratzen dira eta gibelean edo biriketan edo, gutxiagotan, garunean, hezurretan edo beste organo batzuetan habia egiten dute.

Ez dago zizare heldurik gizakien traktu gastrointestinalean.

Ehunean, E. granulosus-en onkosfera kisteak bihurtzen dira, poliki-poliki (normalean urte askotan zehar) hazten dira, likidoz betetako lesio lokulatu gabekoak, kiste hidatikoak.

Kiste horien barruan, protozisto infekzioso txiki ugari dituzten kapsula alaba sortzen dira.

Kiste handiek > 1 L oso antigenikoko likido hidatidikoaren eduki dezakete, baita milioika protoskoliko ere.

Batzuetan, kiste alaba kiste primarioen barruan edo kanpoan sortzen dira.

Gibeleko kiste bat apurtzen bada edo likidoa isurtzen bada, infekzioa peritoneora heda daiteke.

1. multilocularis-ek kirurgikoki tratatzeko zailak edo ezinezkoak diren masa belaki inbaditzaileak sortzen ditu.

Kisteak gibelean aurkitzen dira batez ere, baina birikak edo beste ehun batzuk koloniza ditzakete.

Kisteak ez dira handiak, baina inguruko ehuna inbaditzen eta suntsitzen dute eta gibeleko gutxiegitasuna eta heriotza eragin ditzakete.

Ekinokokosiaren sintomatologia

Haurtzaroan infestazio asko hartzen badira ere, baliteke ekinokokosiaren seinale klinikoak ez izatea urtetan zehar, kisteak ezinbesteko organoetan kokatzen diren kasuetan izan ezik. Sintomatologiak espazioa okupatzen duen tumore baten antzekoa izan dezake.

Azkenik, gibeleko kisteek sabeleko mina edo masa nabariak sor ditzakete. Behazun-hodi bat oztopatzen bada, icterizia gerta daiteke. Behazun-hodi baten, barrunbe peritonealaren edo biriken hausturak sukarra, urtikaria edo erreakzio anafilaktiko larria sor ditzake.

Biriketako kisteak hautsi egin daitezke, eztula, bularreko mina eta hemoptisia eraginez.

Ekinokokosiaren diagnostikoa

• Irudi diagnostikoa
• Proba serologikoak
• Kisteen likidoaren azterketa

Sabelaldeko CT, MRI eta ultrasoinuen aurkikuntzak patognomonikoak izan daitezke gibeleko ekinokokosi kistikoaren kasuan, kisteak alabak eta harea hidatidikoa (protoskolikoak eta hondakinak) erakusten badituzte, baina problematikoa izan daiteke kiste hidatikoak kiste onberetatik, abzesuetatik edo onberak edo gaiztoak bereiztea. neoplasiak.

Harea hidatidikoaren presentzia (ezkatak kiste-likidora pasatzen dira eta sedimentu zuri bat osatzen dute) kiste-likidoaren aspirazioan diagnostikoa da. Osasunaren Mundu Erakundearen irizpideek irudien aurkikuntzak erabiltzen dituzte kisteak aktibo, trantsizio edo inaktibo gisa sailkatzeko (1).

Biriken inplikazioa masa biribil edo irregular gisa ager daiteke bularreko X izpietan.

Ekinokokosia albeolarra normalean masa inbaditzaile gisa aurkezten da.

Proba serologikoak (entzimaren immunoensayoa, zeharkako hemaglutinazio proba) sentikorrak dira infekzioak detektatzeko, eta ekinokokoen antigenoak immunodifusioa (5 arkua) edo immunoblot erabiliz frogatu daitezke. Formula batekin CBCk eosinofilia detektatu dezake.

Ekinokokosiaren tratamendua

• Gibeleko ekinokokosirako, erresekzio kirurgikoa
• Larruazal-aspirazioa eta ondoren agente eskolizida baten instilazioa eta erresekzioa
• Albendazol bakarrik edo erresekzio kirurgikoarekin edo aspirazioarekin konbinatuta
• Behaketa soilik
• Ekinokoko albeolarraren kasuan, erresekzio kirurgikoa, ahal bada, gehi albendazol

Ekinokokosi kistikoaren (hidatid) tratamendua kiste motaren, kokapenaren eta kopuruaren arabera eta kisteak aktibo, trantsiziozko edo inaktibo dauden adierazten duten irudien aurkikuntzen arabera (1).

Ebakuntza kirurgikoa sendagarria izan daiteke, eta ezaugarri hauek dituzten lesio konplikatuen tratamendurik onena da: kisteak hausturak, fistula behazunak dituzten kisteak, bizi-egiturak konprimitzen dituzten kisteak, kiste alabekin, 10 cm-ko diametroa > XNUMX cm-ko kisteak, hausteko arriskuan dauden azaleko kisteak. trauma eta kisteak direla eta, gaixotasun extrahepatikoarekin batera.

Kiste txiki (< 5 cm), bakun eta unilokularretan, zentro batzuek larruazal-aspirazioa egiten dute CT-ren gidaritzapean, eta ondoren agente eskolizida (adibidez, gatz hipertonikoa) eta arnasketa (percutaneous aspiration-injekzioa-arnasketa [PARA, larruazaleko aspirazioa-) injekzio-arnasketa]).

Prozeduran zehar kiste-edukia isurtzen bada edo materiala nahi gabe kanpoan uzten bada gerta daitezkeen infekzio metastasikoak saihesteko, albendazola normalean astebete lehenago, bitartean eta gutxienez 4 astez (6 hilabetera arte erantzun klinikoaren eta irudiaren erantzunaren arabera) ematen da. kirurgia edo agente eskolexatzaile baten instilazioa eta arnasketa.

Kiste hidatiko unilokular txikiak albendazolarekin bakarrik trata daitezke hainbat hilabetez, %30eko sendatze tasarekin.

Albendazol bakarra da kiste operatiboetarako aukeratutako tratamendua ere.

Behaketa bakarrik aukera bat da naturalki inaktibatuta dauden kiste asintomatikoetarako (ez aktibatzen diren sendagaien tratamenduarekin).

Gibel-transplanteak arrakasta osoa izan du paziente gutxi batzuetan.

Albendazolaren dosia 400 mg da ahoz 2 aldiz/egunean (7.5 mg/kg 2 aldiz/egunean haurrengan gehienez 400 mg 2 aldiz/egunean). Bigarren aukera bat da. mebendazol 40-50 mg/kg gorputz pisua egunean.

E. multilocularis-en ondorioz ekinokokosi albeolarra duten pazienteek albendazol (ekinokokosi kistikoa egiteko goian erabiltzen den eguneko dosian) ≥ astez hartu behar dute eta ondoren erresekzio kirurgikoa egin behar da, ahal bada, lesioaren hedaduraren, kokapenaren eta agerpenen arabera.

Pronostikoa iluna da, larba-masa osoa kendu ezin bada behintzat.

Albendazole etengabe administratzen da gutxienez 2 urtez eta, ondoren, pazienteak 10 urtez edo gehiagoz errepikatzen diren kontrolatzen dira.

Albendazol dosi luzeko terapiak mielodepresioa, gibeleko toxikotasuna eta aldi baterako ile-galera eragin ditzake.

Garrantzitsua da tratamenduan zehar formula eta gibeleko entzimekin odol-kontaketa kontrolatzea.

Tratamenduaren erreferentzia

Nabarro LE, Amin Z, Chiodini PL: Ekinokokosi kistikoaren egungo kudeaketa: praktika espezializatuaren inkesta. Clin Infect Dis. 60(5):721-8, 2015. doi: 10.1093/cid/ciu931.

Irakurri ere:

Emergency Live Are gehiago... Zuzenean: deskargatu zure egunkariaren doako aplikazio berria IOS eta Androiderako

Staphylococcus Aureus infekzioak nola kontratatu eta tratatzen diren

Mikrobioen aurkako erresistentzia Europan - Datuak lehen baino arriskutsuagoak direla dirudi

Pan-Resistance, Candida Auris AEBetako ospitaleetan: CDC Atlanta-ren abisua

Vancomycin-Sensitive Staphylococcus infekzioak: sintomak eta tratamendua

Metizilinarekiko erresistenteak diren estafilokoko infekzioak: sintomak, diagnostikoa eta tratamendua

Eztarriko mina: Noiz eragiten du estreptokokoek?

Iturria:

MSD