Patent Ductus Arteriosus: zer den eta zer eragiten duen

By Cristiano Antonino On Mar 22, 2023

Hodi arteriosoan (PDA), hodiaren lumena irekita geratzen da jaio ondoren

Zer da Patent Ductus Arteriosus?

Ductus arteriosus biriketako arteria beheranzko aorta lotzen duen fetuaren odol-hodia da.

Hodi arteriosoan (PDA), hodiaren lumena irekita geratzen da jaio ondoren.

Honek odolaren ezkerretik eskuinera shunt bat sortzen du aortatik biriketako arteriara eta biriketako odolaren birzirkulazioa eragiten du.

Pronostikoa ona da shunt txikia bada edo konponketa kirurgikoa eraginkorra bada.

Hodi arteriosoaren fisiopatologia honako hauetatik dator:

Alda daitezkeen faktoreak

Genetika: Sortzetiko bihotzeko akatsak familietan agertzen dira eta batzuetan beste arazo genetiko batzuekin gertatzen dira, hala nola Down sindromea.
Adina: Patent ductus arteriosus ohikoagoa da haur goiztiarretan. Gainera, beste mota bateko bihotzeko akatsak dituzten haurtxoek sarritan hodi arteriosoa dute.
Generoa: PDA bi aldiz ohikoa da nesketan mutiletan baino.

Faktore aldagarriak

Haurdunaldian honako baldintza hauetakoren bat bizitzeak bihotzeko akatsa duen haurra izateko arriskua areagotu dezake.

Errubeola infekzioa: haurdun dagoen bitartean errubeolaz (alemaniar elgorria) kutsatzeak fetuaren bihotzeko akatsak izateko arriskua areagotu dezake. Errubeolaren birusak plazenta zeharkatzen du eta fetuaren zirkulazio-sisteman zehar hedatzen da, odol-hodiak eta organoak kaltetuz, bihotza barne.
Gaizki kontrolatutako diabetesa: amaren kontrolik gabeko diabetesak, aldi berean, fetuaren odol azukreari eragiten dio, garatzen ari den fetuarengan hainbat eragin kaltegarri eraginez.
Droga edo alkohola erabiltzeak edo substantzia jakin batzuen esposizioa: sendagai, alkohol edo droga jakin batzuk erabiltzeak edo haurdunaldian produktu kimikoen edo erradiazioen eraginpean egoteak fetuaren garapena kaltetu dezake.
Sortzetiko beste bihotz-akatsen presentzia. Sortzetiko beste motatako bihotz-akatsak dituzten haurtxoek arterioso hodi bat izaten dute.

Patente hodi arteriosoa helduen artean sortzetiko bihotz-akatsik ohikoena da

PDA 1 eta 2 haurretatik 500ean aurkitzen da.

Gizonezkoei baino bi aldiz emakumezkoei eragiten die.

Normalean, hodi arteriosoa jaio eta aste batzuetara ixten da, eta ixtea faktore hauei egotzi daiteke:

Haurtzaroa. PDA jaioberri goiztiarretan da nagusi, ziurrenik oxigenazioan anomalien ondorioz.
Prostaglandin E. Prostaglandin E-ren ekintza erlaxatzaileak ixteko beharrezkoak diren espasmo ductal eta kontraktura ekiditen ditu.
Sortzetiko beste akats batzuk. PDA normalean errubeola sindromearekin batera dator eta beste sortzetiko akats batzuekin lotu daiteke, hala nola aortaren koartazioa, septal bentrikularraren akatsa eta biriketako eta aortako estenosiekin.

Manifestazio klinikoak

Hasieran, baliteke PDAk efektu klinikorik ez sortzea, baina denborarekin biriketako gaixotasun baskularra hauspea dezake, eta 40 urterekin sintomak agertuko dira.

Arnas estutasuna. PDA handi batek normalean arnas arazoak sortzen ditu.
Bihotz akatsa. Bihotz-gutxiegitasunaren zantzuak daude, hodi patente baten bidez biriketara desbideratzen den odol-bolumen izugarriagatik eta bihotzaren ezkerraldean lan-karga handitu delako.
Sistema immune baxua. Gaixoak arnasbideetako infekzioak izateko suszeptibilitate handia du.
Garapen motor motela. Pazientearen trebetasun motorrak batez besteko pertsonak baino motelago hedatzen eta garatzen dira.
Azpigarapen fisikoa. Bihotzeko gaixotasunaren seinaleetako bat gaixoaren gorputzaren azpigarapen fisikoa da.
Bihotzeko zurrumurrua. Auskultazioak zurrumurru jarraitua erakusten du hobekien
Pultsu periferikoak mugatzaileak. Pultsu arterial periferikoak mugatzen ari dira; Corriganen pultsua ere deitua.
Pultsu presioa zabaldu. Pultsuaren presioa handitu egiten da presio sistolikoaren igoeragatik eta, batez ere, presio diastolikoaren jaitsieragatik.

Arterioso-hodi patenteak, tratatu gabe, honako hauek ekar ditzake:

Ezkerreko bihotz-gutxiegitasuna. Odolaren ezkerretik eskuinera desbideratzeak ezkerreko ganberako bihotz-muskuluak gehiegi lantzen ditu eta bihotz-gutxiegitasuna eragiten du.
Biriketako arterien hipertentsioa. Biriketako beno-itzulera areagotu egiten da biriketako hipertentsioa eragiten duena.

Patent arteriosus hodiak honako hauek diagnostikatzen dira:

Bularreko erradiografia. Bularreko erradiografiak biriketako hodietako aurkikuntzak, biriketako arteria nabarmenak eta ezkerreko bentrikulua eta aorta handitzea ager ditzake.
Elektrokardiografia (EKG). ECG normala izan daiteke edo ezkerreko aurikulako edo bentrikuluko hipertrofia adieraz dezake eta biriketako gaixotasun baskularretan, hipertrofia bibentrikularra.
Ekokardiografia. Ekokardiografiak PDAren tamaina detektatzen eta zehazten laguntzen du.

Zuzendaritza Medikoa

Sintomarik gabeko umeek ez dute berehalako tratamendurik behar, baina bihotz-gutxiegitasuna dutenek honako hauek behar dituzte:
Fluidoen murrizketa. Fluidoak mugatu edo kontrolatu behar dira bihotza gainkarga ez dadin.

Terapia farmakologikoa

PDA duen pazientearentzat sendagaiak honako hauek dira:

Prostaglandinen analogoak. Arterioso-hodiak irekita egoteko eragin dezake prostaglandinaren analogoak administratuz, hala nola alprostadil (prostaglandinaren E1 analogo bat).
Antibiotikoak. Kirurgia baino lehen, PDA duten haurrek antibiotikoak behar dituzte endokarditis infekziosotik babesteko.
Indometazina. Indometacina prostaglandinen inhibitzaile bat da, jaioberri goiztiarretan kirurgiaren alternatiba da eta hodi-espasmoa eta itxiera eragiten ditu.

Kudeaketa kirurgikoa

Beste terapia mota batzuk esku-hartze kirurgikoak dira, hala nola:

Bihotzeko kateterizazioa. Bihotzeko kateterizazioan, tapoi edo bobina bat metatzen da hodietan, shuntinga geldiarazteko.
Ligatzea. DA ligazio bidez itxi daiteke, DA eskuz lotzen den, edo DAn tronbo bat eratzen duten bobina intrabaskular edo tapoiekin.

Erizaintzako kudeaketa

Hodi arteriosoa duen paziente baten erizaintza-kudeaketa honako hauek dira:

Erizaintzako Ebaluazioa

Ebaluazioa honako hauetan zentratu behar da:

Jarduera eta atsedena. Erizainak ahultasuna, nekea, zorabioak, taupada-sentsazioa eta baita loaren nahasteak ere ebaluatu behar ditu.
Zirkulazioa. Zirkulazio-ebaluazioak historia abiarazle-baldintzak, bihotz-murmur eta palpitazioen historia, BP eta pultsu-presioa barne hartu behar ditu.
Elikagaiak eta likidoak. Erizainak disfagia eta pisuaren aldaketak ebaluatu behar ditu.

Erizaintzako diagnostikoa

Ebaluazio datuetan oinarrituta, erizaintzako diagnostiko nagusiak hauek dira:

Jarduera-intolerantzia gorputzaren oxigeno-kontsumoaren eta zelulei oxigeno-horniketaren arteko desorekarekin lotutakoa.
Ospitaleko arretarekin edo laguntza sistema faltarekin lotutako antsietatea.
Egoerari eta tratamendu-beharrei lotutako ezagutza eskasak.

Erizaintzako Zainketen Plangintza eta Helburuak

Pazientearen helburu nagusiak hauek dira:

Mantendu bihotz-irteera egokia.
Biriketako erresistentzia baskularren hazkundea murriztea.
Jarduera-maila egokiak mantentzea.
Hazkunderako eta garapenerako laguntza eskaintzea.
Mantendu pisuaren eta altueraren garapen egokia.

Erizaintzako Esku-hartzeak

Patent ductus arteriosus-ek jarraipen zorrotza, pazientearen eta familiaren irakaskuntza eta laguntza emozionala behar ditu.

Seinaleak eta sintomak. Begiratu arretaz haur goiztiarren PDA-ren seinaleak.
Jarraipena. Maiz ebaluatu bizi-seinaleak, EKG, elektrolito-mailak eta sarrera eta irteera.
Indometazinaren ondorio kaltegarriak. Haurrak hodiak ixteko indometazina jasotzen badu, kontu egin daitezkeen ondorio kaltegarriak, hala nola beherakoa, icterizia, odoljarioa eta giltzurruneko disfuntzioa.
Operazio aurreko argibideak. Ebakuntza egin aurretik, arreta handiz azaldu tratamendu eta proba guztiak gurasoei, haurra barne, eta esan espero diren IV lerroei, jarraipenari buruz. ekipamendua, eta ebakuntza osteko prozedurak.
Ebakuntza osteko prozedurak. Ebakuntza egin eta berehala, haurrak zain-presio-kateter zentrala eta arteria-lerro bat izan ditzake, beraz, bizi-seinaleen, sarreraren eta irteeraren eta arteria- eta beno-presioaren ebaluazio zaindua behar da, baita mina arintzea ere.