Horton-en arteritisa: baskulitis honen sintomak, diagnostikoa eta tratamendua

By Cristiano Antonino On Jan 29, 2023

Zelula erraldoien arteritis, arteritis gigantozelularra edo tenporala ere deitzen zaio, Horton-en arteritisa batez ere buruko eta lepoko arteriei eragiten dien baskulitis forma bat da.

50 urtetik gorakoen artean buruko minak sor daitezkeen arrazoia, askoz ere ohikoagoa da emakumeen artean gizonezkoetan baino.

Eta, kalkuluen arabera, 1-5 pertsonari eragiten die 10,000 bakoitzeko.

Buruko mina eta buruko mina eta larruazaleko eta masailezurra ditu, kasu larrietan arterien amaieran hornitzen diren ehunen sukarra, gaiztoa eta nekrosia sor ditzake.

Arrazoiak oraindik ez dira ezagutzen, baina azken ikerketek frogatu dute ingurumen- eta genetiko-faktoreen konbinazioa dagoela horren azpian.

Horton-en arteritisa odol-hodien hantura da, batez ere buruko eta lepoko arteriei eragiten diena.

Emakumezkoen populazio helduan nagusiena, badirudi Europako iparraldeko populazioei eragiten diela gehien.

Normalean 70 eta 75 urte artean diagnostikatzen da, batez ere hasierako faseetan, bere sintomak ez baitira hain bereizten.

Horren ordez, sintomatologia buruko minaren oso antzekoa da, buruko minak, larruazaleko hipersentsibilitatea, masailezurren klaudikazioa eta ikusmena galtzearekin.

Bere konplikaziorik larriena, hain zuzen, begietako sintomak dira, gaixoen % 20-30ean aurkitzen direnak eta batzuetan itsutasun monokular itzulezina izatearen erantzule.

Arteriak, hain zuzen, malguak dira: haien hormak, lodiak izan arren, elastikoak dira.

Egiten duten funtzioa oinarrizkoa da.

Bihotzaren ezkerreko bentrikulutik organo eta ehunetara oxigeno aberatsa den odola garraiatzeko balio dute, aorta, arteria gero eta txikiagoak eta kapilaretaraino.

Arteriak hanturatzen direnean, modu anormalean handitzen dira eta odol-fluxu normala oztopatzen dute.

Une honetan sortzen dira Horton-en arteritisaren sintomak.

Horton-en arteritisak ez du arrazoi jakinik orain arte

Jakintsuek ados daude faktore genetiko eta ingurumeneko (infekzio bakterianoak edo birikoak) konbinazio bat agertzeko arrazoi posible gisa egoztean.

Hala ere, badaude arrisku-faktore batzuk, genero eta adinetik hasita.

Gaixotasuna oso gutxitan gertatzen da 50-55 urtetik beherakoen artean, eta nabarmen gehiago izaten da 65-70 urtetik aurrera.

Emakumeek gizonezkoek baino bi aldiz gehiago eragiten dute, eta Europa iparraldean (batez ere Eskandinaviako penintsulan) jasotzen da kasu kopuru handiena.

Arrisku-faktore nagusia, ordea, polimialgia erreumatikoa da: pairatzen dutenen %15ek ere pairatzen dute Horton-en arteritisa.

Muskuluen hantura, polimialgia erreumatikoa sorbaldan sortzen da hasieran eta lepoan muskuluak eta gero gorputz osora zabaltzen da.

Era berean, faktore genetikoak eta ingurumenekoak konbinatuta, mina eta muskulu-zurruntasuna eragiten ditu.

Horton-en arteritisaren diagnostiko goiztiarra ez da erraza

Hasierako faseetan erraz nahas daiteke gripe arrunt batekin baina, azken honek ez bezala, buruko mina eragiten du –tenpluetan kokatua–, antipiretiko arruntekin ere desagertzen ez dena.

Egunak aurrera egin ahala, sintomatologiak okerrera egiten du, eta buruko minak garezurreko denbora-eremuan mina, masailezur mina eta ikusmen arazoak (ikusmen bikoitza edo ikusmen galera) ditu.

Sintoma tipikoa, beraz, tenpluetako mina da (normalean aldebikoa baina baita aldebakarrekoa edo kopetakoa ere).

Baina pazienteak ere izan ditzake:

larruazaleko mina, burua atseden hartzean edo ilea orratzean
sukarra, nekea, mina eta zurruntasuna sorbalda, lepoa eta artikulazioetan
masailezurrean mina
pisu galera itxurazko arrazoirik gabe
kaltetutako arterien hantura
mingainean, batez ere hitz egitean eta jatean

Sintoma horiei arreta jartzea ezinbestekoa da, baztertuz gero, Horton-en arteritisak konplikazio larriak ekar ditzake.

Sarriena itsutasuna da: odol-hodiak puztu eta estutu egiten dira, eta begiak ez dira hain ondo hornitzen odolez.

Ikusmena urritu egiten da eta galera progresibo bat sortzen da eta, tratatzen ez bada, erabateko itsutasuna ekar dezake.

Gaixotasunaren beste konplikazio bakanagoak aortako aneurisma eta trazua dira.

Lehenengoa aortaren atal txiki baten dilatazio anormal iraunkor bat da (aorta hausten bada, gaixoak barne-hemorragia hilgarria izan dezake); azken hori odol-koagulu batek arteria-hodiak oztopatzen ditu.

Horton-en arteritisaren diagnostikoa hainbat fasetan gertatzen da

Azterketa proba objektibo batekin hasten da.

Medikuak gaixoaren historia medikoa eta familiarrari buruz galdetzen du, polimialgia erreumatikorik ez duela egiaztatzen du, haren sintomak ohartzen ditu eta tenporarteak puztuta eta gogor ez daudela egiaztatzen du. Arteritisaren susmoa badu, odol-azterketa zehatzak aginduko dizkio: ESR (eritrozitoen sedimentazio-proba) globulu gorriak hodiaren hondoan metatzen diren abiadura ebaluatzen du.

Osasun-gastua Italian: gero eta zama gero eta handiagoa da etxekoentzat

Apr 11, 2024

Hegaztiaren alerta: birusaren bilakaera eta giza arriskuen artean

Apr 4, 2024

Egun bat horiz endometriosiaren aurka

Mar 28, 2024

Itxaropena eta berrikuntza pankreako minbiziaren aurkako borrokan

Mar 27, 2024

Zenbat eta azkarrago finkatu, orduan eta ESR handiagoa, orduan eta litekeena da hantura egotea.

Beste adierazle garrantzitsu bat C proteina erreaktiboa da, gibelak sortutakoa: balio altuak hanturazko egoera baten seinale dira.

Beharrezkoa izanez gero, proba instrumentalak egin daitezke diagnostikoa ziurtatzeko (baina geroago ere, terapia eraginkorra den ala ez ebaluatzeko):

erresonantzia magnetikoko irudiak kontraste-medioarekin hanturak odol-hodiak nola aldatu dituen ikusteko aukera ematen du;
ekodoppler arteriak eta zainak 'argazkiak' egiten ditu;
PET eskaneak erradiofarmako bat injektatzen du arterietan, hanturaren ondorioz arteriak ez direla aldatu ebaluatzeko (beste probetan ez bezala, hau inbaditzaileagoa da erradiazio ionizatzaileak erabiltzen diren heinean).

Horton-en arteritisaren diagnostikorako probarik erabilgarriena, ordea, biopsia da

Pazientea tokiko anestesiapean dagoela, medikuak arteria tenporalaren zati txiki bat kentzen du mikroskopioz behatzeko.

Zelulak behar baino handiagoak badira (baina kontuz ibili behar da arteriaren benetako hanturazko zatiak hartzeko), diagnostikoa ziurra da.

Terapia

Horton-en arteritisa kortikoideekin tratatzen da, hanturaren aurkako gaitasun handia duelako.

Hala ere, prozesu luzea da.

Egun batzuen buruan lehen ondorioak ikusten badira, 12-24 hilabete behar dira Horton-en arteritisetik sendatzeko.

Beraz, tratamendua denbora luzez jarraitzea beharrezkoa da, ESR eta proteina C-erreaktiboen maila aldian-aldian egiaztatuz: haien balioak normal itzultzen direnean, gaixoa sendatzen dela esan daiteke.

Batez ere paziente adinekoetan, ordea, eritrozitoen sedimentazio-tasa ezin da izan kontuan hartzen den parametro bakarra.

Kortikoideak, nahiz eta lehen momentutik aurrera poliki-poliki murrizten diren efektua sortzen duen gutxieneko dosia aurkitu arte, albo-ondoriorik gabeko sendagai sendoak dira.

Haien ingesta osteoporosia, hipertentsioa, diabetesa, giharren ahultasuna, glaukoma, kataratak, pisua igotzea, immunitate-sistema ahuldua eta larruazaleko hipersentsibilitatea garatzeko arrisku handiagoarekin erlazionatuta dago.

Hain zuzen ere, albo-ondorioengatik, kortikoideak hartzeak kontu handi bat eskatzen du.

Gaixoak bere dieta aldatu behar du hipertentsioa eta hipergluzemia agertzea saihesteko, gozokiak eta koipeak kenduz eta fruta, barazkiak eta gantz gutxiko elikagaiak aldenduz.

Ondoren, ariketa fisikoa egin behar du, eta D bitamina eta kaltzio osagarriak hartu.

Gaur egun, ordea, kortikoideak erreserbatzeko joera dago kasu larrienetarako, ikusmen-galera saihesteko esku-hartze goiztiarra beharrezkoa den kasuetarako.

Duela gutxi, AIFAk (Italiako Sendagaien Agentziak) tocilizumab erabiltzea onartu zuen Horton-en arteritisaren aurkako lehen sendagai gisa.

Larruazalpean administratuta, prednisonarekin konbinatuta (horrela dosi baxuagoetan erabiltzen da), gaixotasuna sintomarik gabeko erabateko erremisioa eragin zuen probatutako pazienteetan.

Dagoeneko artritis erreumatoiderako erabiltzen da kasu moderatu eta larrietan, gazteen artritis idiopatiko sistemikoan eta gazteen artritis idiopatiko poliartikularrean, orain arteritis zelula erraldoietarako ere erabiltzen da (baina ez zain barnean).

Paziente guztiak, kontraindikaziorik ez badago, dosi baxuko aspirinarekin tratatu behar dira gertakari iskemikoak saihesteko.