Mugimendu-gaixotasuna goragalea barne hartzen duen sintoma konplexua da, sarritan sabeleko ondoeza lausoak, oka, nahasmena, zurbiltasuna, diaforesia eta erlazionatutako sintomekin batera.

Mugimendu forma espezifikoek eragiten dute, batez ere azelerazio eta dezelerazio angeluar eta lineal errepikakorren ondorioz, edo estimulu vestibular, bisual eta propiozeptibo gatazkatsuen ondorioz.

Jokabide-aldaketak eta droga-terapiak sintomak prebenitzen edo kontrolatzen lagun ditzakete.

Mugimenduaren gaixotasuna estimulu probokatzaile baten aurrean erantzun fisiologiko normala da

• Mugimendu-gaixotasunaren norbanakoaren suszeptibilitatea asko aldatzen da; hala ere, maizago gertatzen da 2 eta 12 urte bitarteko emakumeen eta haurrengan.
• Mugimenduaren gaitza arraroa da 50 urtetik aurrera eta 2 urtetik beherako haurrengan.
• Intzidentzia hegazkinetan % 1etik ia % 100era bitartekoa da itsaso zakar batean eta espazioko bidaietan grabitaterik ezean.

Mugimendu-gaixotasunaren etiologia

Kausa nagusia mugimenduaren bidez aparatu bestibularraren gehiegizko estimulazioa da.

Estimulazio vestibularra mugimendu angeluarra (kanal erdizirkularrek detektatuta) edo azelerazio linealaren edo grabitatearen ondoriozkoa izan daiteke (organo otolitikoek [utrikulua eta sakuloa] detektatuta).

Zinetosia bideratzen duten nerbio-sistema zentraleko osagaiak honako hauek dira: sistema bestibularra eta garun-enbor nukleoak, hipotalamoa, zerebeloko nodulua eta uvula eta bide hemetikoak (adibidez, medular kimiohartzaileen abiarazte-gunea, oka zentroa, eta eferentzia hemetikoak).

Fisiopatologia zehatza ez dago zehaztuta, baina zinetosia 8. garezurreko nerbioa eta zerebelo-hodi-bestibularra osorik daudenean bakarrik gertatzen da; sistema vestibulo-kokular funtzionala ez dutenak zinetosiarekiko immuneak dira.

Edozein garraiobidek sortutako mugimenduak, itsasontziak, motordun ibilgailuak, trenak, hegazkinak, espazio-ontziek barne, baita aisialdi-parkeetako jarduerek ere, gehiegizko estimulazio vestibularra eragin dezakete.

Eragileak estimulu vestibular, bisual eta propiozeptibo gatazkatsuak izan ditzake

Esaterako, geldirik egotea adierazten duen ikusmen-sarrerak mugimenduaren sentsazioarekin bat egin dezake (adibidez, itsasontzi baten kabinako hormak begiratzea, bistan denez geldirik, txalupa erroda sentitzen duzun bitartean).

Bestela, mugimenduaren sarrera bisualak mugimenduaren pertzepzio ezarekin gatazkan egon daitezke, adibidez, mikroskopioarekin mugitzen den diapositiba bizkor bat ikustea edo eserita dagoen bitartean errealitate birtualeko joko bat ikustea (sasi-kinetosi edo sasi-kinetosi ere deitzen zaio, eza kontuan hartuta). benetako azelerazioa).

Itsasontzi batetik olatuak ikustean, pertsona batek ikusmen-estimulu kontrajarriak (uhinen mugimendua norabide bakarrean) eta estimulu vestibularrak (ontziaren beraren mugimendu bertikala) jaso ditzake.

Beste abiarazle posible bat mugimendu angeluarra eta azelerazio linealaren edo grabitatearen arteko bulkaden gatazka da, biraka egitean grabitate zero duen ingurune batean gerta daitekeen bezala (azelerazio angeluarra).

Horrez gain, espero den eredutik desberdina den mugimendu-eredu bat (adibidez, zero-grabitate ingurune batean, erori beharrean flotatzea) abiarazlea izan daiteke.

Arrisku faktoreak

Mugimenduaren gaixotasuna garatzeko arriskua areagotu dezaketen faktoreak edo sintomen larritasuna areagotu dezaketen faktoreak hauek dira:

• Aireztapen eskasa (adibidez, lurrunen, kearen edo karbono monoxidoaren esposizioa)
• Faktore emozionalak (adibidez, beldurra, bidaiatzeko antsietatea edo mugimenduzko gaixotasuna garatzeko aukera)
• Migrainako buruko mina
• Vestibulopatia (adibidez, labirintitisa)
• Faktore hormonalak (adibidez, haurdunaldia edo hormonal antisorgailuen erabilera)
• Faktore genetikoek ere areagotu dezakete mugimenduaren gaixotasunaren suszeptibilitatea

Espazioaren egokitzapenaren sindromean (espazio bidaian zinetosia), faktore etiologiko bat pisugabetasuna da (zero grabitatea).

Sindrome honek astronauten eraginkortasuna kaltetzen du espazio-hegaldiaren lehen egunetan, baina egokitzapena hainbat egunetan gertatzen da.

Erreferentzia orokorra

Hromatka BS, Tung JY, Kiefer AK, et al: Mugimenduaren gaixotasunarekin lotutako aldaera genetikoek barne belarriaren garapenerako, prozesu neurologikoetarako eta glukosaren homeostasirako eginkizunak adierazten dituzte. Hum Mol Genet 24(9):2700-2708, 2015. doi: 10.1093/hmg/ddv028

Zinetosiaren sintomatologia

Mugimenduaren gaixotasunaren agerpen bereizgarriak goragalea, oka, zurbiltasuna, diaforesia eta sabeleko ondoeza lausoa dira.

Beste sintoma batzuk, agerpen ezaugarrien aurretik izan daitezkeenak, aharrausiak, hiperventilazioa, listua eta logura dira.

Aerofagia, nahasmena, buruko mina, nekea, ahultasuna eta kontzentratzeko ezintasuna ere gerta daitezke.

Mina, arnasestuka, foku-ahultasuna edo defizit neurologikoak eta ikusmenaren eta mintzamenaren anomaliak ez daude.

Etengabeko mugimenduaren kasuan, pazientea askotan egokitzen da hainbat egunetan.

Hala ere, sintomak berriro ager daitezke mugimendua intentsitatea handitzen bada edo hasierako abiaraztetik atsedenaldi labur baten ondoren berriro hasten bada.

Mugimendu-gaixotasunaren ondorioz oka-atal luzeek, ​​gutxitan, deshidratazioa eta arteria hipotentsioa, inanizioa eta depresioa eragin ditzakete.

Mugimendu-gaixotasunaren diagnostikoa

Ebaluazio klinikoa

Diagnostikoa abiarazle tipikoen eraginpean egon diren sintoma bateragarriak dituzten pazienteetan susmatzen da.

Diagnostikoa klinikoa da eta normalean argia da.

Hala ere, beste diagnostiko bat egiteko aukera (adibidez, nerbio-sistema zentralaren hemorragia edo garun-infartua) kontuan hartu behar da pertsona batzuengan, batez ere adinekoengan, gaixotasunaren historia positiborik ez duten pazienteetan edo nerbio-sistema zentralaren hemorragia edo infartua izateko arrisku-faktoreak dituztenengan. bidaian zehar nahasmen egoera akutua eta oka (edo zorabioak) garatzen dituztenak. Sintoma edo zeinu neurologiko fokalak, buruko min nabarmenak edo mugimendu-gaixotasunaren beste aurkikuntza atipiko batzuk dituzten pazienteak gehiago ebaluatu behar dira.

Mugimenduaren gaixotasunaren tratamendua

• Botika profilaktikoak (adibidez, eskopolamina, antihistaminikoak, antidopaminergikoak)
• Profilaxia eta tratamendu ez-farmakologikoko neurriak
• Botika antiemetikoak (adibidez, serotoninaren antagonistak)
• Batzuetan EV fluidoak eta elektrolitoak berritzea

Mugimendu-gaixotasuna izateko joera duten pertsonek sendagai profilaktikoak hartu eta beste prebentzio-neurri batzuk erabili behar dituzte sintomak agertu baino lehen; esku-hartzeak ez dira eraginkorrak sintomak garatu ondoren.

Oka gertatzen bada, antiemetikoa, rectal edo parenteralki administratua, eraginkorra izan daiteke.

Oka luzatzen bada, baliteke EV fluidoak eta elektrolitoak behar izatea hornitzeko eta mantentzeko.

Haurdun dauden emakumeek mugimenduaren gaixotasuna tratatu beharko lukete haurdunaldiaren hasieran goragalea eta oka tratatuko lituzketelako.

Eskopolamina

Eskopolamina, prebentzio antikolinergikoa, eraginkorra da prebentziorako, baina tratamenduan eraginkortasuna ez dago ziur.

Scopolamine 1.5 mg-ko adabaki transdermiko gisa edo ahozko formulazio batean dago eskuragarri.

Adabakia aukera ona da bidaia luzeetarako, 72 ordura arte eraginkorra baita.

Belarri atzean aplikatzen da bere eragina behar den ordua baino 4 h lehenago.

72 ordu igaro ondoren tratamendua behar bada, adabakia kendu eta beste belarriaren atzean beste bat jartzen da.

Ahozko eskopolamina prestaketa eraginkorra da 30 minuturen buruan eta 0.4-0.8 mg-ko dosi batean administratzen da bidaia baino ordubete lehenago eta, ondoren, 1 orduz behin behar izanez gero.

Efektu antikolinergiko kaltegarriak, besteak beste, logura, ikusmen lausoa, aho lehorra eta bradikardia, gutxiago dira adabakiekin.

Begia adabaki hondakinekin ustekabean kutsatzeak pupilaren dilatazio iraunkor eta handia eragin dezake.

Eskopolaminaren ondorio kaltegarri gehigarriak adinekoengan nahasmena, aluzinazioak eta gernu-erretentzioa izan daitezke.

Eskopolamina kontraindikatuta dago angelu itxiko glaukoma izateko arriskua duten pertsonengan.

Eskopolamina 12 urtetik gorako haurrengan erabil daiteke helduen dosi berean.

≤ 12 urte baino gutxiagoko haurrengan erabiltzea segurua izan daiteke, baina ez da gomendagarria ondorio kaltegarriak izateko arrisku handiagoa duelako.

antihistaminikoak

Antihistaminikoen ekintza-mekanismoa antikolinergikoa da ziurrenik.

Eraginkor guztiak lasaigarriak dira; antihistaminiko ez lasaigarriak ez dirudi eraginkorrak direnik.

Droga hauek eraginkorrak izan daitezke prebentziorako eta tratamendurako.

Antikolinergikoen ondorio kaltegarriak gogaikarria izan daitezke, batez ere adinekoengan.

Irteera baino ordu 1 lehenagotik hasita, dimenhidrinatoa, difenhidramina, meklizina edo ziklizina dosi hauetan administra daitezke pertsona sentikorrei errezetarik gabe:

• Dimenhidrinatoa: helduak eta haurrak > 12 urte, 50 eta 100 mg ahotik 4-6 orduz behin (eguneko 400 mg baino gehiago ez); 6 eta 12 urte bitarteko haurrak, 25 eta 50 mg ahoz 6-8 orduz behin (eguneko 150 mg baino gehiago ez); 2 eta 5 urte bitarteko haurrak, 12.5-25 mg ahoz 6-8 orduz behin (eguneko 75 mg baino gehiago ez)
• Difenhidramina: helduak, 25 eta 50 mg ahoz 4-8 orduro; haurrak ≥ 12 urte, 25 eta 50 mg ahoz 4-6 orduro; 6 eta 11 urte bitarteko haurrak, 12.5-25 mg ahoz 4-6 orduz behin; 2 eta 5 urte bitarteko haurrak, 6.25 mg ahoz 4-6 orduz behin
• Meklizina: helduak eta haurrak ≥ 12 urte, 25-50 mg ahoz 24 orduro
• Ziklizina: helduak, 50 mg ahoz 4-6 orduro; 6-12 urte bitarteko haurrak, 25 mg 3 edo 4 aldiz/egunean

Ziklizina eta dimenhidrinatoak vagus-en bidez eragindako gastrointestinalaren sintomak gutxitu ditzakete.

Droga antidopaminergikoak

Prometazina 25 eta 50 mg ahotik irten baino ordu lehenago eta 1 aldiz/egunean badirudi eraginkorra dela bai prebentziorako bai tratamendurako.

2 urtetik 12 urtera bitarteko haurrengan dosia 0.5 mg/kg da ahoz hasi baino ordubete lehenago eta 1 aldiz/egunean; ez da erabili behar 2 urtetik beherako haurrengan, arnas depresioa izateko arriskua dagoelako.

Kafeina gehitzeak eraginkortasuna areagotu dezake.

Metoclopramida ere eraginkorra izan daiteke, baina ikerketek erakusten dute prometazina baino gutxiago dela.

Ondorio kaltegarriak sintomak estrapiramidalak eta sedazioa dira.

Bentzodiazepinetarako

Bentzodiazepinek (adibidez, diazépam) onura batzuk ere izan ditzakete gaixotasunaren tratamenduan, baina efektu lasaigarriak dituzte.

Serotoninaren antagonistak

Serotoninaren (5-HT3) antagonistak, hala nola, ondansetrona eta granisetrona, antiemetiko oso eraginkorrak dira, baina gaixotasunaren prebentzioan erabiltzeari buruzko ikerketa gutxiek ez dute eraginkortasun handirik erakutsi.

Hala ere, goragalea eta oka larrien kasuetan, arrazoizkoa da serotoninaren antagonistak erabiltzea. Ondansetron dosi potentzialen adibideak hauek dira:

• Helduak: 4 mg eta 8 mg ahoz 8-12 orduz behin
• 6 hilabete eta 10 urte bitarteko haurrak: 8 eta 15 kg, 2 mg ahoz; > 15 kg, 4 mg ahoz

Neurri ez-farmakologikoak

Pertsona sentikorrenek abiarazleekiko esposizioa minimizatu beharko lukete mugimendu gutxien dagoen tokian kokatuz (adibidez, itsasontzi estu baten erdian uraren mailatik gertu, hegazkin baten hegalen mailan).

Horrez gain, ikusmen-estimulu eta estibuluen arteko aldea gutxitzen saiatu behar da.

Motordun ibilgailuan bidaiatzean, beraz, hobe da gidariaren ondoan dagoen aurreko eserlekuan ibiltzea, ibilgailuaren mugimendua nabarien dagoen tokian (edo mugimendua ikusten den tokian).

Itsasontzi batean bidaiatzen duzunean, zerumuga edo lehorreko ikuspegia kabinako hormaren ikuspegia baino hobea izan ohi da.

Garraio-mota edozein dela ere, irakurketa eta atzealdera begira dauden eserlekuak saihestu behar dira.

Posiziorik onena supinoa edo erdi etzanda da burua pausatuta. Lo egiteak ere lagun dezake, estimulu sentsorial vestibularra murrizten baitu.

Egokitzapen espazialaren sindromean, mugimendua saihestu behar da, eta horrek sintomak areagotzen ditu.

Aireztapen egokiak sintomak saihesten laguntzen du.

Edari alkoholdunen kontsumoak eta bidaiaren aurretik edo bitartean gehiegi jateak gaixotasuna izateko probabilitatea areagotzen du.

Bidaia luzeetan, jaki astunagoak baino fluido kopuru txikiak eta janari arinak maiz hartzea hobetsi da; pertsona batzuek cracker lehorrak eta edari karbonatatuak, bereziki ginger ale, egokiagoak aurkitzen dituzte.

Bidaia laburra bada, janaria eta likidoak saihestu behar dira.

Egokitzapena eritasunaren aurkako terapia profilaktiko eraginkorrenetako bat da eta estimulu beraren behin eta berriz esposizioan lortzen da.

Dena den, egokitzapena estimuluaren araberakoa da (adibidez, itsasontzi handietan mugimendura egokitzen diren marinelek oraindik ere gaixotasuna garatu dezakete itsasontzi txikiagoetan).

Terapia alternatiboak

Terapia alternatibo batzuk oraindik probatu gabe daude, baina erabilgarriak izan daitezke.

Terapia alternatibo horien artean, akupresioa egiten duten eskumuturrekoak eta estimulu elektrikoak administratzen dituzten eskumuturrekoak erabiltzen dira.

Biak, zalantzarik gabe, adin guztietako pertsonek erabil ditzakete.

Jengibrea (0.5 eta 1 g, errepikatu daiteke, baina 4 g/egunera mugatu behar da) erabili da baina ez da frogatu plazeboa baino eraginkorragoa denik.

Irakurri ere:

Emergency Live Are gehiago... Zuzenean: deskargatu zure egunkariaren doako aplikazio berria IOS eta Androiderako

Larrialdiko erreskatea: Biriketako enbolia baztertzeko estrategia konparatiboak

Pneumotoraxa eta pneumomediastinoa: biriketako barotrauma duen pazientea erreskatatu

Belarri eta sudurreko barotrauma: zer den eta nola diagnostikatu

Deskonpresio gaixotasuna: zer den eta zer eragiten duen

Iturria:

MSD