Ems Combitube Biad King Airway Airway Blind Airway

Arnasbide itsuetarako txertatzeko gailuak (BIAD)

By Cristiano Antonino On Abu 23, 2022

Blind Insertion Airway Devices (BIAD-ei buruz): arnasbidea mantentzearen garrantziaz eta arnasbideen arriskua duten paziente kopuru handiarekin, hainbat konpainiak gailuak sortu dituzte "behin betiko arnasbidea" lortzeko prozesua arintzeko.

Behin betiko arnasbidea erraz arriskuan jarri ezin dena da oka egin, jariaketak edo hantura. (adibidez, kosta ahala kosta airerako bidea mantentzen duen plastikozko hodi bat).

Eginkizun hori, tradizionalki, intubazioak eta hodi endotrakeal bat jartzeak betetzen zuen iraganean.

Hala ere, prozedura honen konplexutasunak kontrolatu gabeko EMS ingurunean porrot maiz eragiten du. BIAD-ak prozesu hori errazten duten tresnak dira, izenaren arabera, itsu-itsuan txerta daitezke; kokatzea baieztatzeko ahots-kordak bistaratu gabe.

Atal honetan BIAD-en erabilerarako zantzuak, bi mota ohikoenak eta BIADS-en erabilera orokorrean aztertuko dira.

Blind Insertion Airway Devices (BIAD-ak): Adierazpenak, Kontraindikazioak eta Konplikazioak

ADIERAZPENAK: BIAD-ak erabiltzen dira behin betiko/aurreratutako arnasbide bat behar denean eta intubazioa ez da arrakastatsua edo errealista egitea.

Arnasbide aurreratu baten zantzuak hauek dira:

BVM aireztapen egokia izan arren hipoxikoa den erantzunik ez duen pazientea
Aurpegian traumatismoa duen pazientea/lepoan hantura baieztatu edo susmatzen duenak.
Buruan edo lepoan lesio sarkorra
Ohiko lesio gehiago garraio-denbora luzeak direla eta

KONTRAINDIKAZIOAK: BIAD-en kontraindikazioak oka, odoljarioa edo laringea/esofagoa zulatzean oinarritzen dira.

Honako hauek dira:

oso-osorik gag reflex bat
esofagiko gaixotasun ezaguna (minbizia, barizeak, estutasuna)
Minbiziaren ehuna oso hauskorra da: erraz zula dezakezu hestegorria (edo trakea laringeko edo trakeako minbizian) erresistentzia hautsi ere sentitu gabe!
laringektomia estoma batekin
kaustikoa irenstea edo arnasbideetako erredurak
altuera < 4 oin

KONPLIKAZIOAK: BIAD erabileraren konplikazioek hodi zurrun bat ehun bigun samarra bultzatzearen eta haren barruan puxika bat puztzearen izaera inguratzen dute (trauma/konpresioa), urdaila puzteko arriskuarekin batera.

Urdailaren inflazioa urdaileko edukia eta urdailaren aspirazioa eragiten duena
lepoan egitura baskularren konpresioa
arnasbidean/esofagoan trauma
ahots-kordak kontrolatzen dituzten "nerbio laringeen" nerbio-lesioa.

Hipotentsioa presio positiboaren aireztapenaren eta/edo nerbio bagoaren estimulazioaren ondorioz.

Aire-bide supraglotikoak

Combitube izan ohi zen BIAD ohikoena ospitale aurreko esparruan.

Hala ere, teknologiaren aurrerapenei eta datu hobeei esker, ohikoenak orain King LT arnasbidea eta i-Gel arnasbide supraglottikoa dira.

Bi arnasbide hauek lumen bikoitzeko gailuak dira.

Combitube-ren eta King LT-ren arteko desberdintasun nagusietako bat King LT-ek inflazio eskumutur bat baino ez duela da, Combitube-k bi dituela.

i-Gel-ek ez du bata ez bestea eta unitate honen hurrengo atalean aztertuko dugun LMA baten antzera jokatzen du.

Combitube-ren helburua hestegorrian sartzea da. Esofagoa beheko globoan sartzea askoz errazagoa denez, orokorrean, itxi egiten du, orduan goiko globoak faringearen behealdea modu naturalean itxiko du.

Horri esker, bigarren mailako lumen zehar airea bidal daiteke, bi globoen artean irten eta laringean sartuz.

Arnas soinuak entzunez eta bularraren gorakada ikusiz baieztatzen da hori.

Hodia laringean sartzen den kasu bakanetan, lehen lumena ET hodi tradizional bat bezala aireztatzeko erabil daiteke.

Hau susmatzen da bigarren lumenaren aireztapenak arnas-soinurik edo bularraren igoerarik eragiten ez duenean.

Hodi honen erabilera denbora zaildu egiten da pazienteak aldebiko pneumotorax bat badu, kasu horretan auskultazioa ez da posizioa berresteko metodo fidagarria.

Laringe-maskarak

Laringearen maskara aire-bidea (LMA) funtsean, laringearen gainetik pasatzen den ET hodi bat da.

Osasun-gastua Italian: gero eta zama gero eta handiagoa da etxekoentzat

Apr 11, 2024

Hegaztiaren alerta: birusaren bilakaera eta giza arriskuen artean

Apr 4, 2024

Egun bat horiz endometriosiaren aurka

Mar 28, 2024

Itxaropena eta berrikuntza pankreako minbiziaren aurkako borrokan

Mar 27, 2024

Gailu hauek King LT edo are Combitube baino gutxiago dira ospitaletik kanpo.

i-Gelak LMAren lekua hartu du ospitale aurreko esparruan eta itsu-itsuan ere jartzen da.

Pazientearen pisua kalkulatu ondoren, orofaringean sartzen da erresistentzia lortu arte.

i-Gel-ek zigilatzen du pazientearen gorputz-tenperaturak gailuaren gel-motako urruneko muturra berotzen duen heinean eta doikuntza pertsonalizatua eskaintzen du aire-bidea babesteko aireztapenean.

Kokapen egokiak glotisaren gainean esertzeko kokatuko du eta arnasbidea oka/odola/jariazioetatik babestuko du.

Arnas-hotsetarako auskultazioa eta marea amaierako kapnografia da kokatzea berresteko metodo hobetsia.

BIAD-en erabilera

Edozein BIAD jartzeko:

ziurtatu pazientea %100eko O2arekin oxigenatzen ari dela gutxienez 30 segundoz.
muntatu zure ekipamendua: Xurgatzeko, lubrifikatzailea, oxigenoa, BVM eta gutxienez tamaina egokia duten bi BIAD gailu.
Egiaztatu ekipoak ondo funtzionatzen duela ziurtatzeko.
(Aukeratutako BIAD King LTD aire-bidea edo Combitube bada, ziurtatu eskumuturrak presio egokian puzten direla.)
Lubrikatu BIAD-aren punta distala eta ireki pazientearen arnasbidea.
Kendu dagoen edozein osagarri (OPA, NPA) eta xurga ezazu edozein jariapenen aire-bidea.
Sartu BIAD 90º-ko angeluan (ahoaren eskuineko edo ezkerreko izkina seinalatuz) punta distala gaixoaren mihiaren gainean atzerantz irristatuz.
Biratu BIAD pazientearen arnasbidearekin bat egiteko.
Jarraitu gailua aurreratzen falangea gaixoaren hortzen kontra egon arte.
Puztu puxika pilotua sartutako xiringatik fabrikatzaileak adierazitako presioraino.
Kokapen zuzena berresteko, konektatu kapnografia edo kapnometria eta gero BVMra, eta auskultatu sabelaren gainean arnasa ematen den bitartean.
Sabelaldean arnas-soinurik entzuten ez bada, mugitu gora L birika auskultatzeko eta gero R (eskuineko zurtoin nagusia kokatzea arraroa da, baina posiblea da).
Sabelaldean arnas-hotsak entzuten badira, puxikatu aurreko puxika (pilotua) pixka bat eta atera BIAD zentimetro batzuk, bukatutakoan puxika berriro puztu behar dela gogoratuz. Urdaileko auskultazioak ez luke arnas soinurik sortu behar.
L birikan arnas-soinurik ez bada auskultatzen baina R birikan badago, egin sabeleko arnas-hotsetarako deskribatutako metodo bera eta berrikusi L eta R birikan soinu berdinak auskultatu arte.
Lotu gailua hodi euskarri komertzial batekin edo protokoloak adierazitako beste bide batzuen bidez eta kontrolatu SPO2 eta ETCO2 aldaketak ikusteko.

OHARRAK:

Kontuan izan pneumotorax batek aldebiko arnas-soinuak saihestu ditzakeela kokatzea egokia izanda ere.

Erabili beti uretan oinarritutako lubrifikatzailea behar denean, adibidez, KY gelatina, Trachjell. Inoiz ez petrolioan oinarritutakoa, adibidez, baselina.

Combitubes kontraindikatuta dago 16 urte < 5 urte edo XNUMX metro baino gutxiagoko haurrengan.