Keratokonoa: kornearen gaixotasun endekapenezko eta ebolutiboa

By Cristiano Antonino On Aza 28, 2022

Keratokonoa kornearen endekapenezko gaixotasuna da, denborarekin okerrera egin eta ikusmen urritasun larria ekar dezakeena.

Zer da keratokonoa

Keratokonoa (grezieratik: Keratos=Cornea eta Konos=Konoa) begiko endekapenezko gaixotasuna da, ez-hanturazkoa, kornearen makurdura anormala duena, bere egitura-ahultasunarekin lotuta.

Gaixotasun arraroetako bat da, populazioan 2,000 biztanleko kasu bat baino gehiagokoa ez dena; normalean aldebikoa izan ohi da, baina asimetrikoa, garapen maila ezberdineko bi begiei eragiten dielako.

Keratokonoak agerpen motela eta progresiboa du, korneako ehunaren higaduran datza

Kornea mehetu, ahuldu eta makurtzen hasten da, deformatuz, erpinean "irtena" bihurtu arte (kornearen ektasia), eta forma koniko bereizgarria hartzen du.

Berez haurtzaroan edo nerabezaroan agertzen da eta 40 urte ingurura arte aurrera egiten du, nahiz eta bilakaera oso aldakorra den eta lehen zantzuak edozein adin-taldetan ager daitezkeen arren.

Keratokonoaren intzidentzia

Keratokonoa gaixotasun arraro gisa sailkatzen da, 1 pertsona bakoitzeko kasu 1,500 inguruko prebalentziarekin.

Sarriago gertatzen da Mendebaldeko herrialdeetan eta Kaukasoko populazioan.

Ikerketa batzuen arabera, emakumezkoen sexuari gehiago eragiten dio.

Zeintzuk dira keratokonoaren arrazoiak eta arrisku-faktoreak?

Keratokonoaren kausak oraindik ez dira guztiz ulertzen. Zalantzarik gabe, bada osagai genetiko bat: hipotesia da keratokonoaren oinarrian korneako aldamioa osatzen duten kolageno molekulen sintesia, antolaketa eta degradazioa kontrolatzen duten geneetan alterazioak egon daitezkeela.

Azken ikerketek, proteasa izeneko entzima batzuen igoera eta jarduera anormala identifikatu dute edo haien inhibitzaileen murrizketa, ehunen kolagenoaren berriztapenean parte hartzen dutenak, korneako egitura mehetu eta ahulduz.

Gaixotasunaren familia-intzidentzia handiagoa aurkitu da, nahiz eta kasu gehienetan keratokonoa gaixotasun isolatu gisa aurkezten den, transmisio genetikoaren frogarik ez duena; alergiak (atopia) eta beste gaixotasun begiko edo sistemiko batzuetarako joerarekin ere lotu daiteke, hala nola, Down sindromea, kolageno gaixotasunak, Leber sortzetiko amaurosia eta korneako distrofia batzuk.

Arrisku-faktoretzat hartzen dira begi-trauma errepikatuak denboran zehar, adibidez, ukipen-lenteen gehiegikeriak eta batez ere begiak igurzteak eragindakoak, eta nerbio trigeminoaren arazoak.

Keratokonoaren seinaleak eta sintomak

Normalean, keratokonoak ez du minik sortzen kornearen bat-bateko zulaketarik ezean.

Erretinan irudiak behar bezala fokatzeko ezinbestekoa den kornearen kurbadura irregular bihurtzen da eta errefrakzio-ahalmena aldatzen du, irudiaren distortsioa eta ikusmen urritasuna sortuz: hain zuzen, keratokonoaren lehen sintometako bat ikusmen lausoa da, hau da. gaixotasunaren fase aurreratuagoak betaurrekoei eta ukipen lenteei ere ez zaizkie aurreikusten.

Kornearen deformazioak miopia eta astigmatismo irregularra eragin ohi du; gutxitan, konoaren erpina periferikoa den kasu batzuetan, akats hipermetropikoa.

Gainera, keratokonoa konjuntibitis alergikoarekin lotu ohi da, eta horrek azkura eta gorritasuna eragiten ditu; batzuetan argiaren ondoeza sentsazioarekin lotzen da (fotofobia).

Keratokonoaren diagnostikoa

Keratokonoaren diagnostikoa azterketa oftalmiko batean egiten da, korneako kurbaduraren ebaluazioaren bidez, oftalmometro baten bidez edo itzal-irudi anormal baten bidez, guraizearen mugimenduarekin, eskiaskopian zehar.

Korneako gainazaletik islatutako edo begiaren atzealdetik proiektatzen diren irudietan irregulartasun bat dagoenean, diagnostikoa argitu daiteke.

kornearen topografia (kornearen aurreko gainazaleko mapak)
pakimetria (kornearen lodieraren neurketa);
korneako tomografia (aurreko gainazaleko mapak, atzeko azalera eta lodiera, aberrazioen ebaluazioa)
mikroskopia konfokala (kornearen egituran anomaliak hautematea); kasu aurreratuagoetan, kornea-ehunean marra bereizgarriak edo hemosiderinaren (Fleischer eraztuna) gordailu marroi linealak ikus daitezke azterketa sinple batean zirrikitu-lanpara baten azpian.

Nola tratatzen den keratokonoa

Keratokonoaren tratamendua aldatu egiten da gaixotasunaren fasearen eta progresioaren arabera: betaurrekoen eta ukipen lenteen erabileratik hasi eta kirurgiaraino doa.

Gaixotasunaren hasierako fasean, astigmatismoa edukita dagoenean edo keratokonoa zentrala ez denean, betaurrekoek ikusmen-akatsaren zuzenketa egokia eskain dezakete.

Osasun-gastua Italian: gero eta zama gero eta handiagoa da etxekoentzat

Apr 11, 2024

Hegaztiaren alerta: birusaren bilakaera eta giza arriskuen artean

Apr 4, 2024

Egun bat horiz endometriosiaren aurka

Mar 28, 2024

Itxaropena eta berrikuntza pankreako minbiziaren aurkako borrokan

Mar 27, 2024

Mariani Fratelli Expo 720×90 Aside Logotipoa

Keratokonoa eboluzionatzen denean eta astigmatismoa gorago eta irregularragoa bihurtzen denean, lente tradizionalekin zuzentzea ez da nahikoa: kasu hauetan, ukipen lente zurrunak edo erdi-zurrunak (gasetan iragazgaitzak) erabil daitezke, akatsa hobeto zuzentzeko aukera ematen dutenak, baina gaixotasunaren progresioa geldiarazi ezinik.

Keratokonoaren fase aurreratuago batean, kirurgia da aukera zuzentzaile eraginkorrena.

Emaileen kornearen transplantea (zulatzaile, lamelar edo perretxiko keratoplastia) gaur egun oso hedatuta eta eraginkorra den prozedura kirurgikoa da.

Korneak erdiko orbain bat duenean edo ikusmen onargarria galarazten duen neurrian deformatuta eta mehetuta dagoenean egiten da.

Arrakasta-tasa orokorrean oso altua da (% 95) gaixotasunaren larritasuna edozein dela ere eta baztertzeko arriskua txikia da; lamelar-teknikak (DALK), zeinean kornearen zati alteratua bakarrik ordezkatzen den, atzeko geruza (endotelioa eta Descemet-en mintza) in situ utziz, are gehiago murrizten du errefusa izateko arriskua eta beste konplikazio batzuk.

Keratoplastiaren ondoren ikusmenaren berreskurapena nahiko azkarra da ebakuntzaren ondorengo hilabeteetan, nahiz eta azken ikusmenaren emaitza sutura kendu arte itxaron behar duen (kirurgia egin eta hiru urtera).

Beste aukera kirurgiko bat kornearen zati periferikoan intrastromal eraztunak txertatzea da, erdiko eremua berdindu eta ikusmen-emaitza hobetzeko kurbadura-parametroak murriztuz.

2006az geroztik, korneako gurutzaketa izeneko tratamendu berri bat zabaldu da. Tratamendu parakirurgikoa da, gutxieneko inbaditzailea, keratokonoa duten pazienteetan kornea-egitura indartu dezakeena, haren progresioa blokeatu edo moteltzeko; teknika honek korneako transplantearen alternatiba baliotsua da eboluzioaren hasierako faseetan aplikatzen bada.

Hortik dator garapen garaian diagnostiko goiztiarra eta aldizkako azterketa espezializatuak egitea, batez ere gaixotasuna duten gaixoen familietan.

Tratamendua datza epitelioa kendu ondoren B2 bitamina (riboflavina) korneari begi-tanta moduan txertatzea (epi-off teknika) edo estroma epitelioaren hesian zehar igarotzea sustatzen duten metodoak erabiltzean (epi-on iontoforetikoki edo indartzaileekin); bitaminak estroma imbibitu ondoren, kornea UV-A erradiazioen eraginpean dago.

Tratamenduaren helburua oinarrizko kolageno-zuntzen arteko gurutzaketa areagotzea da, kornea sendotzeko eta haren egituraren deformazio gehiago saihesteko, edo gutxienez mugatzeko; zenbait kasutan tratamenduak kurbadura-parametroen hobekuntza dakar hurrengo ikastaroan.