Konpartimendu-sindromea geruzen faszialaren barruko presioa handitzearen ondorioz sortzen den egoera da, muskuluak "konpartimentuetan" multzokatuta daudenak sindromeari izena ematen dionean.

Oro har, konpartimentu bat ekintza zehatz bat egiten duten muskuluek eta haiei lotutako nerbio/hodiek osatzen dute. Esate baterako, beheko hankaren atzeko konpartimentuak belauna tolestu eta oina luzatzen duten muskuluak ditu, oinaren odol / nerbio hornidura nagusiarekin batera.

Konpartimentuen sindromea nola gertatzen den ulertzeko, aztertuko dugu

• lesio arruntak,
• presioa areagotzearen ondorioak, eta
• egoera berezi batzuk

LESIOAK: Hausturak eta haien galdaketa dira konpartimendu-sindromearen kausa ohikoena

Tibia, humeral eta erradiala/kubital hausturak konpartimendu-sindrome gehienak dira eremu horien espazio txikia eta baskulartasun konplexua direla eta.

Hurbileko gorputz-adarrak birrintzeko lesio garrantzitsuen ezarpenean parte hartzen dute normalean, eta horrek muskulu-kalteak eragin ditzakete eta konpartimentu horien tamaina handiagoak gainditzeko nahikoa hantura eragin dezakete.

Azkenik, erredura handiak dira konpartimendu-sindromearen beste kausa arrunt bat.

Toxinak, gehiegizko esfortzuak, botikak eta are inmobilizazioak eragindako edozein ehun bigunen lesioak konpartimendu-sindromea sor dezake.

PRESIOA: konpartimendu-sindromearen sustraiaren arazoa ehunen perfusio falta da eta ondorioz, muskulu/nerbioen heriotza eragiten duen iskemia da. Kapilarrek odola 20 mmHg-ko presioan bultzatzen dute, normalean konpartimenduko presioa < 10 mmHg-koa izaten da. Gradiente horrek, behin urratuta, odol-fluxua geldituko du.

Lesio itzulezina iskemia hasi eta 4 ordura hasten da, eta ondorioz, muskuluen matxura eta neuronen endekapena sortzen da.

EGOERA BEREZIAK: Sugeen ziztadak, kateak eta giharren hausturak konpartimentuaren sindromea zailtzen dute.

Sugeen ziztadak besaurrean eta beheko hankan gertatzen dira normalean, eta eremu horiek dagoeneko konpartimendu sindromea izateko joera dute zaurituta daudenean. Suge-espezie batzuen pozoiak ehunen hantura nabarmen eta azkarra eragiteko probabilitate handia du. Ahal izanez gero, animaliaren argazki bat edo gorputza eraman behar da antibenina egokia identifikatzeko eta administratzeko.

OHARRA: Zauria xurgatzea, torniketak jartzea eta zauriari substantziak botatzea ez da eraginkorra.

CASTS, sugeen ziztadak bezala, konpartimentu sindromearen besaurrean eta beheko hanketan jartzen dira gehienetan. Hausturaren ondoren gutxira jartzen dira askotan, eta horrek beraiek konpartimendu sindromea eragin dezakete. Casts (eta ferulak!) hantura kopurua jaisteko jarduten dute, konpartimentuaren presioa atalase iskemikotik gora igoz. Hau edozein unetan gerta daiteke cast bat jarri ondoren! Hala eta guztiz ere, ohikoena igortzearen lehen 12 orduetan gertatzen da.

GIHAR HASIERA (Rabdomiolisia): muskulu-zuntzak inguratzen dituzten mintzak ezegonkor bilakatzen diren eta proteina nefrotoxiko bat (giltzurrunak hiltzen duena) odolera isurtzen duen egoera. Askotan, birrintzeko lesioekin eta konpartimendu-sindromearekin batera doa.

Iskemia zenbat eta luzeagoa eta larriagoa izan, orduan eta rabdo gehiago gertatzen da;

Gaixoak zenbat eta gaixoago eta deshidratatuago egon, orduan eta hilgarriagoa da rabdoa giltzurrunentzat.

Bikarbonato isotonikoa toxinen alterazio biokimikoen ondoriozko azidosi aurrea hartzeko (eta tratatzeko) erabil daiteke; eta hiperkalemiari aurre egin.

Minutia ez duzu jakin behar:

"Crush sindromearen" patologia: birrindutako muskuluak zelula barneko kaltzioa askatzen du → mitokondrialaren disfuntzioa → ATP ekoizteko disfuntzioa → azido laktikoaren metaketa eta sodio/potasio eta kaltzio ponparen disfuntzioa (miozitoen osotasunerako beharrezkoa) → miozitoen heriotza → zelula barneko muskulu kreatina kinasa (CK) askatzea. , muskulu-entzimak, mioglobina eta hainbat elektrolito, giltzurruneko nekrosi tubular akutua eragiten dutenak.

Zer jakin behar duzu:

Konpartimendu-sindromeak eta birrintze-sindromeak rabdomiolisia eragiten dute (gihar-zelulen heriotza) eta horrek mioglobina isurtzen du zirkulazioan, zeina giltzurruneko hodientzat toxikoa den → giltzurruneko lesio akutua → giltzurruneko porrot akutua.

Ebaluazioak

Eszena eta lehen inkesta baten ondoren ABCKonpartimentuaren sindromea ikuskapen sakon baten bidez edo lesio-eremu guztietan aitortzen da. Zure susmoa piztu behar da pazienteak goian aipatutako lesioren bat badu, odoljarioa izateko predispontzen duen nahaste ezagun bat badu edo goian aipatutako arrisku handiko eremuetan haustura badu.

Mina da zure sintoma nagusia: ezin duzu konpartimendu-sindromea izan minik gabe.

Min hori EZ da arinduko lesionatutako eremua geldi mantenduz eta lesioaren hasierako mina baino nabarmen handiagoa izan daiteke!

5 P-ak: 5 P-ak zure gida dira konpartimendu-sindromearen larritasunari eta aitorpenari buruz.

Zenbat eta P gehiago egon, orduan eta litekeena da sindromea konpartimentala izatea. (Hala ere, mina bakarrik behar da konpartimendu sindromea garatzen ari den susmatzeko!)

• Mina: ikaragarri okerragoa den luzapen pasiboarekin!
• Zuritasuna: odol-fluxurik ezak eremua mamu zurbil bihurtzen du.
• Pultsurik gabekoa: goian bezala.
• Paralisia: nerbio-konpresioak seinalearen transmisioa eragozten du.
• Parestesia: goian bezala.

Konpartimenduaren sindromearen kronograma honakoa da

• Ehunen hanturak eremua irmoa ematen du ⇒
• Mina larritasun handiagoarekin garatzen da hasierako lesioarekin alderatuta (nerbio sentikorrak luzatzearen ondorioz) ⇒
• Pultsuak desagertzen dira presioa odol-hodi handietakoa ere gainditzen duenean ⇒
• Sentsazioa desagertzen da eta parestesia "kirrika" hasten da, nerbioek jokatzeko gaitasuna galtzen baitute ⇒
• Paralisi osoa gertatzen da min larriak mugimendua eragozten duelako eta giharrek uzkurtzeko gaitasuna galtzen dutelako.

Kudeaketa

Konpartimentuen sindromea eremuan kudeatzea eustea, minimizazioa eta garraiatzea da.

LAGUNTZEKO:

Eman mina kontrola zure protokoloek eta prestakuntza-mailak ahalbidetzen duten heinean:

Izotz-paketeak eta gorputz-adarra bihotzaren mailaraino igotzea abiapuntu bikainak dira.

Maximizatu IV hidratazioa ahalik eta seguruenera; hau da giltzurrunetako kalteak saihesteko rabdomiolisi esanguratsuak eta azidosiaren konplikazio sistemikoak, ehun iskemikoek laktatoaren ekoizpenaren bigarren mailakoa dena. Gogoratu sodio bikarburoa kontuan hartu behar duzula [IKUS GOIAN].

Atzeratu IV hidratazioa arnasa gutxitzea edo zauritu gabeko gorputz-adarretan edema sortzen bada.

MINIMIZATZEA:

Kendu eremuan dauden igurtziak/ferulak/konpresioak.

Ziurtatu gorputz-adarra bihotzaren mailan dagoela hantura gutxitzeko.

Besaurrea tartean badago, ziurtatu besoa zuzen dagoela!

Kudeatu beste edozein lesio ko-dominante konplikazioak izateko aukera minimizatzeko.

GARRAIOA:

Konpartimenduaren sindromearen behin betiko tratamenduak gorputz-adarraren presioa neurtzea eskatzen du tresna espezializatuen bidez eta kirurgia azkarra konpartimentu bakoitza irekitzeko, hantura modu naturalean murrizteko.

Prozesu hau bereziki gomendagarria da eta gaixoak izutu ditzake, baina, bestela, gaixo osasuntsuak denborarekin sendatu eta ondo sendatu ohi dira.

Garraio-denbora paziente hauen pronostiko faktore garrantzitsuenetako bat da.

Konpartimendu-sindromearen susmoa baduzu, jakinarazi bidalketari edo ED-n dagoen trauma-taldeari; aurrezten dituzun minutuek dute garrantzia!

Irakurri ere:

Emergency Live Are gehiago... Zuzenean: deskargatu zure egunkariaren doako aplikazio berria IOS eta Androiderako

Eskumuturraren haustura: nola ezagutu eta tratatu

Karpoko tunelaren sindromea: diagnostikoa eta tratamendua

Belauneko lotailu haustura: sintomak eta kausak

Alboko belauneko mina? Banda Iliotibialaren sindromea izan liteke

Belauneko bihurridurak eta lesio meniskoak: nola tratatu?

Lesioen tratamendua: noiz behar dut belauneko giltza?

Fibromialgiari buruz jakin behar duzun guztia

Belauneko kartilagoaren kaltea: zer da eta nola tratatu

Protesi konpartimentala: Gonartrosiaren erantzuna

Iturria:

Mediku probak