Kontzientzia Maila Aldatutako Larrialdiak (ALOC): zer egin?

By Cristiano Antonino On Jan 18, 2023

Aldatutako kontzientzia-maila (ALOC) EMSko profesionalek erantzuten dioten zazpigarren larrialdi ohikoena da, EMS dei guztien ia % 7 hartzen baitute.

Kontzientzia maila aldatu batek (ALOC) esan nahi du ez zaudela normalean bezain esna, erne edo ulertzeko gai. ALOC buruko lesioak, sendagaiak, alkoholak, drogak, deshidratazioa eta gaixotasun batzuk ere sor daitezke, hala nola diabetesa.

ALOC maila desberdinak hauek dira:

nahasmena: erraz distraitzen zara eta erantzuten motela izan daiteke. Baliteke ez jakitea nor edo non zauden edo eguneko edo urteko ordua.

Delirium: nahasmen eta desorientazio larria daukazu eta eldarnioak (errealak ez diren gauzetan sinestea) edo aluzinazioak (errealak ez diren gauzak hautematea) izan ditzakezu. Nahasmen-maila hobetu edo okerrera egin daiteke denborarekin.

Loguratsua: lo zaude norbaitek edo zerbaitek esnatzen ez bazaitu behintzat. Normalean hitz egin eta jarraibideak jarraitu ditzakezu, baina baliteke arazoak izatea esna egoteko.

Atxilotua edo letargikoa: nekatuta zaude eta ez dago hain kontziente edo gutxiago interesatzen zaizu zure inguruan.

Stupora: lo sakonean zaude zerbait ozen edo mingarririk esnatzen ez bazaitu. Agian ezin izango zara ondo hitz egin edo jarraibideak ondo jarraitu, eta bakarrik geratzen zarenean loak hartuko duzu.

Koma: lo zaude, baina ezin zara batere esnatu.

Stupora eta koma sintomak zenbaterainoko larriak diren arabera baloratzen dira.

PRESTAKUNTZA: BISITA DMC DINAS MEDICAL CONSULTANTS LARRIALDI ERAKUSKETA

Aldatutako Kontzientzia Maila Definizioa

Kontzientzia-maila pertsona batek inguruneko estimuluen aurrean duen erantzunaren neurketa da.

Aldatutako kontzientzia maila normala ez den beste kitzikapen edo estimulazio edozein neurri da.

Ernetasun maila arin deprimitua letargia gisa sailka daiteke, pertsona bat zailtasun gutxirekin piztu daitekeen egoera.

Obtunded dauden pertsonek kontzientzia maila deprimituagoa dute eta ezin dira guztiz kitzikatu.

Loaren antzeko egoera batetik esnatzeko gai ez direnak estuporoak omen dira.

Koma erantzun nahirik emateko ezintasuna da.

bezalako eskalak Glasgowko koma eskala kontzientzia maila neurtzeko diseinatu dira.

ALOC hainbat faktoreren ondorioz izan daiteke, besteak beste, garunaren kimikan izandako aldaketak (adibidez, pozoi edo intoxikatzaileen esposizioa), garuneko oxigeno edo odol-fluxu nahikoa ez izatea edo garuneko gehiegizko presioa.

Konorterik gabe irautea larrialdi mediko baten seinale da.

Kontzientzia-mailaren defizit batek garun-hemisferioak edo sistema aktibazio erretikularraren kalteak izan ditzake.

Kontzientzia maila murriztea erikortasuna (gaixotasuna) eta hilkortasuna (heriotza) areagotzearekin erlazionatzen da. ALOC pazientearen egoera mediko eta neurologikoaren neurri baliotsua da.

Mediku batzuek kontzientzia-maila bizi-seinaleetako bat dela uste dute, gorputzaren tenperatura, odol-presioa eta bihotz-taupadarekin batera.

Kontzientzia maila aldatu batek forma asko har ditzake.

Orokorrean, ALOC-aren seinaleak honako hauek dira: pazienteak bere oinarrizko lerroan bezala jokatzen ez duenean, nahastuta eta desorientatuta dagoela edo normaltasunez jokatzen ez duenean.

Pazienteak kontzientzia maila urritasuna aurkez dezake eta letargia, estupora edo komatsua izan daiteke.

Baliteke gaixoa bere buruarekin hitz egiten edo haluzinatuta egotea.

Gaixoak hiper-alerta, asaldatua, nahasia edo desorientatuta ere badirudi.

MUNDUKO SALBATZAILEEN IRRATIA? LARRIALDI ERAKUSKETAKO IRRATIA-EMS KOMUNERA BISITU

ALOCren arrazoiak

ALOC baldintza hauek eragin dezakete:

Mota	Adibideak
kutsakorrak	• Pneumonia • Gernu-aparatuko infekzioa • Meningitisa edo entzefalitisa • Sepsia
Metabolikoa/toxikoa	• Hipogluzemia • Alkohola irenstea • Elektrolitoen anomaliak • Entzefalopatia hepatikoa • Tiroideoaren nahasteak • Alkohola edo drogen erretiratzea
Neurologikoa	• Iktusa edo eraso iskemiko iragankorra • Krisialdia edo egoera postiktala • Hemorragia azpiaraknoidea • Garezurreko hemorragia • Nerbio-sistema zentralaren masa-lesioa • Hematoma azpidurala
Bihotz biriketakoa	• Bihotz-gutxiegitasun kongestiboa • Miokardioko infartua • Biriketako enbolia • Hipoxia edo CO2 narkosia
Drogarekin lotutakoak	• Antikolinergikoak • Alkohola edo drogen erretiratzea • Lasaigarriak-hipnotikoak • Analgesiko narkotikoak • Polifarmazia

Noiz deitu ALOC larrialdi zenbakira

American College of Emergency Physicians-en arabera, ALOC edo egoera mentalaren aldaketak larrialdi mediko baten abisua dira, eta Larrialdi Zenbakira deitu behar duzu.

Deitu Larrialdi Zenbakira ALOC jasaten ari bazara eta bakarrik bazaude.

Ez eraman zeure burua ospitalera bularreko min handia edo odoljario larria badaukazu edo ikusmena urrituta badago.

Bat hartzea anbulantzia seguruagoa da paramedikuek bizia salbatzeko laguntza eman dezaketelako ospitalera bidean.

Beste norbaitek ALOC edo egoera mental aldatuaren zantzuak baditu, deitu berehala Larrialdi Zenbakira.

KARDIOPROTEKZIOA ETA BIZKARITZA KARDIOPULMONARRA? Bisitatu EMD112 KOMUNERA LARRIALDI ERAKUSKETAKO ORAIN GEHIAGO IKASTEKO

Nola tratatu ALOC

ALOC-ren pasarte guztiek arretaz behatu behar dute, batez ere lehenengo 24 orduetan.

ALOC pazienteek ospitaleratzea beharko dute monitorizazioa, probak eta tratamenduak egiteko.

Gaixo bat egoera mental alteratua duen ebaluatzean, ezinbestekoa da pazientearen historia ahalik eta gehien biltzea eta burutik oinetako azterketa fisiko osoa egitea.

Gaixoek sarritan ezin dutenez beren historia eman egoera aldatu dela eta, erregistro bat lortu behar da familiako kide batengandik edo mediku-instalazio batengandik beren oinarrizko egoera mentala zehazteko.

Gaixoaren sendagaien historia aztertu beharko zenuke erregistro mediko elektronikoan (EMR) edo farmaziara deitu.

ALOC pazienteak etengabe kontrolatuko dira eta maiz egiaztatuko dira honako seinaleak ikusteko:

Bihotz-maiztasuna, odol-presioa eta tenperatura
Odoleko oxigeno maila
Indarra, mugimendu sorta eta mina sentitzeko gaitasuna

ALOC probak honako hauek izan ditzake:

Odol azterketak odol azukrea, oxigeno maila, deshidratazioa, infekzioak, drogak edo alkohola egiaztatzeko
Odola, gernua eta beste hainbat organoren funtzioa kontrolatzeko
Azterketa neurologikoa indarra, sentsazioa, oreka, erreflexuak eta memoria egiaztatzeko
Ordenagailu bidezko tomografia (TC) eskaneatzea garuneko lesioak edo garuneko gaixotasunak egiaztatzeko
Erresonantzia magnetikoaren irudia (MRI) garuneko lesioak edo garuneko gaixotasunak egiaztatzeko
Bularreko X izpiak biriketako arazoak ikusteko

ALOC tratamendua bere kausa, sintomak, pazientearen osasun orokorra eta edozein konplikazioren araberakoa da. ALOC pazienteek espero dezakete:

Eskuko edo besoko zain batean sartutako IV kateterra
Sudur azpian jarritako oxigeno-hodi bat edo aurpegiaren gainean jarritako oxigeno-maskara bat
Errezetazko sendagaiak honako hauek egiteko: a) Infekzio bat tratatu edo prebenitzeko b) Garuneko eta inguruan hantura murrizteko eta bizkar- kablea c) Odoleko azukre maila kontrolatu

Nola lagundu diezaiokezu norbaiti ALOCrekin?

Osasun-hornitzaileek ALOC pazientearen osasun-historia ezagutu beharko dute.

Pazienteak informazio hori eman ezin badu, informatutako zaintzaile bat egon beharko litzateke.

Esan osasun-taldeari baldintza hauetakoren bat:

Krisiak edo konbultsioak
Belarrietatik edo sudurretik odoljarioa
Slurred hizketa
Muskulu-mugimenduekin arazoak, hala nola irensteko, besoak eta hankak mugitzeko
Zorabioak
Nahasmena
Ikusmen aldaketa, hala nola, ikusmen bikoitza, ikusmen lausoa edo begi batetik edo bietatik ikusteko arazoak
Egonezin
Suminkortasuna
Esna edo adi egoteko arazoak
Oka
Tratamenduaren ondoren desagertuko ez den buruko mina
nekea
Oreka edo koordinazioa galtzea
Memoria galtzea
Jokaera ezohikoa

Nola tratatzen dute EMTek eta paramedikoek ALOC

Larrialdi kliniko guztietarako, lehen urratsa pazientearen ebaluazio azkarra eta sistematikoa da.

Ebaluazio honetarako, EMS hornitzaile gehienek erabiliko dute ABCDE hurbilketa.

ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exosure) ikuspegia larrialdi kliniko guztietan aplikagarria da berehalako ebaluazioa eta tratamendua egiteko. Kalean erabil daiteke edozeinekin edo gabe ekipamendua.

Forma aurreratuago batean ere erabil daiteke larrialdietako mediku zerbitzuak eskuragarri daudenean, larrialdietarako gelak, ospitaleak edo zainketa intentsiboko unitateak barne.

ZABALKOAK, BIRIKA HAIZETAKOAK, EBAKUAZIO AULKIAK: SPENCER PRODUKTUAK LARRIALDI ERAKUSKETAKO KABI BIKIKOAN

Tratamendu-jarraibideak eta baliabideak

Aldatutako kontzientzia-mailarako tratamendu-jarraibideak National Model EMS Clinical Guidelines-en 66. orrialdean aurki daitezke Estatuko EMT Funtzionarioen Elkarte Nazionalak (NASEMSO).

NASEMSOk jarraibide hauek mantentzen ditu estatuko eta tokiko EMS sistemaren jarraibide klinikoak, protokoloak eta prozedura operatiboak errazteko.

Jarraibide hauek ebidentzian edo adostasunean oinarrituta daude eta EMSko profesionalek erabiltzeko formatua izan dute.

Jarraibideek tratamendu eta esku-hartze hauek barne hartzen dituzte:

Bilatu egoera mental alteratuaren arrazoi tratagarriak:

Airway - Ziurtatu aire-bideak patente jarraitzen duela; birkokatu pazientea behar den moduan
Arnasketa - Bilatu arnas depresioa; egiaztatu SPO2, ETCO2 eta CO detektagailuen irakurketak
Zirkulazioa - Bilatu shock zantzuak
Glasgow Coma Score eta/edo AVPU
Ikasleak
Lepoan zurruntasuna edo mina mugimendu sortarekin
Trazu tresna
Odoleko glukosa maila
EKG - Perfusioa mugatzen duen arritmia
Arnasaren usaina - Ezohiko usain posibleak alkohola, azidosia eta amoniakoa dira
Bularra/Sabelaldea - Torazki barruko hardwarea, laguntza-gailuak, sabeleko mina edo distentsioa
Muturrak/larruazala - Track markak, hidratazioa, edema, dialisi shunt, ukitzeko tenperatura (edo ahal izanez gero, erabili termometroa)
Ingurumena – Inkesta pilulak, parafernalia, giro-tenperatura

ALOC Larrialdietarako EMS Protokoloa

Aldatutako kontzientzia-maila ospitalearen aurreko tratamendurako protokoloak EMS hornitzaileen arabera aldatzen dira eta pazientearen sintomen edo historia medikoen araberakoak ere izan daitezke.

Egoera arrisku potentziala edo benetakoa baloratzea. Eszena/egoera segurua ez bada, erretiratu leku seguru batera, sortu gune seguru bat eta lortu polizia agentzia baten laguntza gehigarria. Emozionalki nahasita dauden pazienteek egoera mentala aldatuta eragiten duten baldintza mediko edo traumatikoren bat dutela suposatu behar da. Suizidio edo indarkeriazko mehatxu edo keinu guztiak serio hartu behar dira. Paziente horiek poliziaren zaintzapean egon beharko lukete, beren buruarentzat edo besteentzat arriskua badakarte. Gaixoak bere buruarentzat eta/edo besteentzat arriskua badu, deitu poliziari laguntza eskatzeko.

2) Lehen mailako ebaluazioa egitea. Ziurtatu pazientearen arnasbidea irekita dagoela eta arnasa eta zirkulazioa egokiak direla. Behar den moduan xurgatzea.

3) Kontzentrazio handiko oxigenoa administratzea. Umeetan, oxigeno hezetua hobesten da.

4) Pazientearen bizi-seinaleak lortu eta erregistratzea, pazientearen kontzientzia-maila zehaztea barne. Glasgow Koma Eskala ebaluatu eta kontrolatu.

Pazienteak ez badu erantzuten edo estimulu mingarriei soilik erantzuten badie, prestatu garraiatzeko zaintzen jarraitzen duzun bitartean.
Gaixoak botiken bidez kontrolatutako diabetesaren historia ezagutzen badu, kontziente bada, laguntzarik gabe edan dezake, ahozko glukosa-soluzioa, fruta-zukua edo dieta ez den soda ahoz eman, gero garraiatu, gaixoa bero mantenduz. Eskualdeak glukometroa erabiliz odoleko glukosa-maila lortzeko onartuta badago, jarraitu eskualdean onartutako protokoloa.
Gaixoak opioideen gaindosiaren susmoa badu:

a) Gaixoak hitzezko estimuluei erantzuten ez badie, baina estimulu mingarriei erantzuten badie edo erantzuten ez badu; eta

b) 10/minutu baino gutxiagoko arnasketak eta arnas-gutxiegitasun edo arnas gelditzearen zantzuak, arnasketa-protokolo egokira jo.

c) Eskualdeak onartuta eta eskuragarri badago, lortu pazientearen odoleko glukosa (BG) maila.

BG 60 baino txikiagoa bada, heldu eta pediatriako pazienteetan, jarraitu aurreko IV.
Paziente helduetan eta pediatriakoetan BG 60 baino gehiago bada, jarraitu hurrengo urratsera.

d) Naloxona (Narcan®) administratu mukosaren atomizazio-gailu baten bidez (MAD).

Kontraindikazio erlatiboak:

Bihotz-biriketako geldialdia
Gertaera honetan bahitze-jarduera
Sudur-trauma, sudur-obstrukzioa eta/edo epistaxisaren froga

Sartu MAD pazientearen ezkerreko sudur zuloan eta horretarako:

HELDUAK: injektatu 1mg/1ml
PEDIATRIA: injektatu 0.5 mg/05 ml

Sartu MAD pazientearen eskuineko sudur zuloan eta horretarako:

HELDUAK: injektatu 1mg/1ml
PEDIATRIA: injektatu 0.5 mg/05 ml

e) Garraioari ekitea. 5 minutu igaro ondoren, pazientearen arnas-maiztasuna 10 arnas/minutu baino handiagoa ez bada, eman naloxona bigarren dosi bat goiko prozedura bera jarraituz eta jarri harremanetan mediku-kontrolarekin.

f) Egoera mentala aldatua eragiten duen azpiko egoera mediko edo traumatiko bat agerikoa ez bada, gaixoa guztiz kontziente, erne eta komunikatzeko gai da; eta asaldura emozional bat susmatzen den, Jokabide Larrialdietako protokoloari jarraitu.

g) Hurbilen dagoen instalazioetara garraiatzea, bizi-seinaleak 5 minuturo berriro ebaluatzen dituen bitartean eta behar den moduan berriro ebaluatzen ditu.

h) Pazientearen arretari buruzko informazio guztia erregistratu du, pazientearen historia medikoa eta emandako tratamendu guztia barne, ospitale aurreko arreta-txosten batean (PCR).