Larrialdi-premiazko esku-hartzeak: erdiko konplikazioen kudeaketa

Ez da arraroa erreskate batek erditze-gertaerari aurre egitea, eta, beraz, garrantzitsua da erditzearen konplikazio nagusietarako arretaz prestatzea.

Erditzearen konplikazioen artean daude

mintzen haustura goiztiarra,

lan zorrotza,

erdiko erditzea,

bigarren mailako lan atxiloketa,

mekonioa,

gezur anormala (fetuaren posizioa), eta

umetokiaren haustura.

MINTZAREN AURRERA AURRERA (PROM)

Mintzen haustura (ROM) batzuetan "ur poltsaren" haustura deitzen zaio, laikoen terminoetan. Mintzen haustura goiztiarra (PROM) erditzea hasi aurretik haustura gertatzen denean erabiltzen den terminoa da.

Mintz amniotikoen tentsio-indarra («ur poltsa» edo poltsa amniotikoa osatzen duten plazentako mintzak) aldakorra da haurdunalditik haurdunaldira. Lan batzuek nahikoa tentsio jartzen dute zaku hau hausteko, beste batzuek ez. Erditzearen aurretik eta erdian zehar ikusten da normalean, baina ez da 37 aste haurdunaldiaren aurretik gertatu behar.

Erditzea hasi baino lehen gertatzen denean, susmoa dago infekzio batek mintzak nahikoa ahuldu dituela berez hausteko, erditzearen estresak eragin diezaiekeen aurretik.

Mintz hauek apurtzen direnean, ez dute berriro zigilatuko (2. Hiruhilekoan gertatzen denean gutxitan izan ezik).

Hori dela eta, likidoa irten badaiteke, bakterioak sartu daitezke, eta entregatu gabeko fetuaren eta plazenta ("amnionitis") infekzio arrisku handia dago jada infekziorik ez badago.

Amnionitis infekzio larria da, jaioberriaren bizitza eta amaren osasuna eta ugalketa organoak arriskuan jartzen dituena.

Zenbat eta lehenago PROM gertatu 37 aste baino lehen (epea 37-41 aste hartzen da), orduan eta litekeena da erditzea berezkoa izatea (edo erditzea behar izatea infekzioa susmatzen bada).

PROM-en kudeaketa obstetrikoaren kudeaketa-fluxuen araberakoa da, beraz, garraioa beharrezkoa da beti mintzen edozein hausturarako.

Izan ere, ROM normalean epe batean edo epe hurbilean gertatzen denez, garraioa ere adierazita dago berehalako erditzearen eta/edo infekzio arriskuaren ondorioz; erditzean gertatzen bada ere, nahiko normala dena, garraioa beharrezkoa da, erditze batekin bakarrik amaituko den prozesua baita.

Erditzean zehar ROM nahiko normala da

Usain goxo nahastezina duen fluido argi eta malutatsu bat egon behar du (behin usaintzen duzunean, betirako antzematen da).

Hala ere, odola edo puska erakusten duten mintzen hausturak plazenta bereizketa (plazenta apurketa) edo infekzio larria (amnionitis) adierazgarria da, hurrenez hurren. Usainak ez du inoiz usain txarra izan behar (infekzioaren adierazgarri).

AURREZKO LANAK

Epemugako erditzeak, PROMrekin edo gabe, erditu ondoren haur goiztiarrari gerta daitezkeen konplikazio guztiak arriskuan jartzen ditu:

  • garatu gabeko biriken edo fetuaren zirkulazio iraunkorraren hipoxia,
  • Haurtzaroan garapen eta buruko atzerapenak garezurreko hemorragia dela eta,
  • gibel heldugabearen icterizia, eta
  • oxigenoaren toxikotasunaren ondoriozko itsutasuna haizagailu artifizialak erabiltzeagatik.

Hori dela eta, 37 aste baino lehenagoko uzkurdurak edo minak ez dira erditze normaltzat hartu behar eta larrialdi obstetrikoa adierazten du, garraioa eskatzen duena.

Horrek berriro azpimarratzen du pazienteari zein den bere epemuga galdetzeko beharra.

LAN GEZURRA:

"Braxton-Hicks" uzkurdurak -leporea dilatatzen ez duen umetokiko muskuluaren estutze desantolatua- 20 asteko haurdunaldiaren ondoren edonoiz gerta daitezke eta nahiko normalak izan daitezke.

Normalean, ordubeteko gutxi batzuk baino ez dira, erditze aktiboan ikusten den 2-4 minuturo bezala.

Ziurgabetasunik badago, erditze aktiboa umetokiaren dilatazio aktibo gisa definitzen baita eta ez uzkurdura eredu gisa, erditzearen ziurtasuna barne-azterketa batekin bakarrik egiaztatu daiteke: garraioa da beti aukerarik seguruena.

BIHURKETA PREZIPITOA

Fetuaren buruak amaren erditze kanaletik egiten duen bidaia fetuaren garezurraren konpresioa eta deskonpresioa da.

Garezurreko hezurrak oraindik fusionatu ez direnez, helduetan bezala, haien arteko irekiguneek («sutura» deitzen zaie) prozesu honetan eman eta doitzeko aukera ematen dute.

Ernua fetuaren garezurrarentzat (eta garunarentzat) seguruena da erditzeak haurra modu kontrolatuan eta pixkanaka erditzera bultzatzen duenean.

Erditze zorrotza fetuaren jaitsiera azkartzen den bat da.

Noraino da azkarregia? Ez dago erantzun bakarra, fetuaren garezurra oso malgua baita (goian deskribatu bezala).

Hala ere, baginako ehunen elastikotasuna gainditzen duen eta haiek urratzen duen hain azkarra den edozein erditze lasterra "zakartsua da".

Dokumentatu beharreko xehetasun garrantzitsua da, jaioberriaren ebaluazio pediatrikoan ebaluazio neurologikoa azpimarratu ahal izateko.

Malko baginakoen seinaleak ikusten dira baginaren (kanpoko) azterketa ez inbaditzaile batekin, non odoljarioa ikus daiteke, umetokian goragotik datorren III faseko odolarekin alderatuta.

(Erditzearen I. fasea zerbikalaren dilatazio osoa duen unera arte dago; II. fasea dilatazio osotik haurra erditzera arte; III. fasea haurra erditzetik plazenta erditzera arte).

LAN BIGARREN ATXILOKETA

Lanaren bigarren atxiloketa hasi eta gero gelditu den lan bat da.

Normalean etxe barruko bidalketak aurkitu ohi dira, non eskulana egunotan egon den.

Etxeko erditze zale batzuek prozesu naturalen agendari segitzen diote, nahiz eta esku-hartze medikoa uko egiteraino, erditzearen anomaliak nabariak direnean, hala nola erditzearen bigarren mailako geldialdia.

Egoera horretan, emakumearen umetokia uzkurtzeko gaitasuna agortu du.

Hainbat haur izan dituen emakume batean ere (normalean erditzea azkarra izaten da), lepoa cm/orduko inguru zabaltzen da, eta 12-15 orduko epean erditzea espero da.

Hori baino luzeagoa izan daiteke bigarren mailako atxiloketa eta garraio-aginduak izan ditzake.

Haurtxoak gogorrak dira, baina haiek ere energia erreserbak agor ditzakete, fetua sortuz apuros.

MEKONIOA

MECONIUM bernix (azal koipetsua), lanugo (fetuaren ile fina) eta haurdunaldian normalean fetuak irensten dituen beste hondakin-egituraz osatutako taburete berde/beltza da.

Fetu batek hipoxia jasaten badu, estutasun honek umetokian dagoen bitartean arnasa hartzeko saiakera eragin dezake, bere diafragma deprimituz eta bere kolonean zehar aulkiak sakatuz ondesteko zehar.

Mekonium hau oso narritagarria da haurraren biriketarako, eta umeak sabelean dagoen bitartean "arnastzen" badu, erditzean biriketako hantura larri baten konfigurazioa izan daiteke ("pneumonitisa").

Fetuaren larritasuna suposatzen duenez, mekonioa agerian uzten duten mintzen haustura ere larrialdi obstetrikoa da.

Jakina, ROM-ak berak garraiatzea bermatzen du, baina mekonioa ezinbestekoa da dokumentatzea, haurtxoaren arnasbideak arretaz aztertu ahal izateko, jaio ondoren mekonioa biriketara eraman ez dela ziurtatzeko, eta horrek pneumonitisa sor dezake.

Era berean, dokumentazio horrek prestatzen du erditzean laguntzailea nasofaringea modu oldarkor batean xurgatzeko haurrak bere lehen arnasa hartu baino lehen, eta horrek mekonioa biriketara barneratuko luke.

Mekonioaren gaiarekin oso lotuta dago "fetuaren larritasuna", "fetuaren bradikardia", "fetuaren azidosia" eta abar bezalako termino zehatzagoek ordezkatu duten terminoa.

(Bradikardia fetala zuzentzen ez bada azidosia sortzen du.) Bradikardia fetala < 110 bpm-ko oinarrizko tasa da, nahiz eta aldakuntza normalak batzuetan 110etik beherako jaitsiera ikus dezakeen aldi baterako (ez oinarrizko maila).

Fetuaren bradikardia gerta daitekeen bi modu daude:

  • Jaio gabeko haurrak ez du erditzearen estresa jasateko erresilientzia (erreserba) (adibidez, haurdunaldiko haurrentzako txikiak, elikadura eta oxigenazioa oztopatzen duten plazentar anomaliak, plazenta-kaltzifikazioak, plazentaren epe osteko zahartzea eta beste arrazoi batzuk). hala nola, mekonioa fetuaren bradikardiarekin batera aurkitzen da maiz.Haur batek erditzea jasateko ezintasunaren ondoriozko bradikardia nabarmenena da uzkurdura hasi ondoren odol-hornidura murrizten denean.
  • Amaren hipoxia. Ama inkubagailua da, eta inkubagailua hipoxikoa denean, bere haurra ere bai.

GEZUR ANORMALA

Erditzearen ebaluazio orok begirada laburra izan behar du koroatzerik gertatzen ez dela ziurtatzeko (haurren burua baginan zehar bultzatzen du).

Hala ere, fetuaren buruaren ordez, batzuetan oina edo esku bat ikusiko da baginatik ateratzen.

Horri "gezurra" anormala deitzen zaio eta breech aurkezpenaren aldaera guztietan ager daiteke.

Gezur anormalaren kasu asko ez dira bateragarriak erditze baginakoarekin eta haurra jaiotze-kanalean itsatsita egon daiteke, zauriak eta heriotza eraginez; horregatik, zenbat eta lehenago garraiatu gaixoa, orduan eta hobeto.

UMEROAREN HAUSTURA

Umetokiaren haustura da lanarekin lotutako gertaerarik arriskutsuena.

Uzkurdurak indartsuegiak eta azkarregiak badira, beheko umetokiko segmentu mehea, fetuak ere desitxuratuta, urratu egin daiteke.

Aurreko C-ataletik orbainatutako ehuna arriskuan dago bereziki. Galdetu aurreko C-atal baten historiari buruz.

Umetokia oso organo baskularra da eta hausturak krisi hemorragiko bat da, normalean amaren eta haurraren heriotza-tasa handia izaten duena.

Uzkurduraren arteko mina sor daiteke harekin (plazentako apurketarekin ere gertatzen den bezala), beraz, etengabeko minak garraio egokia eta hodi handiko IVak behar ditu, ahal dela bi, odoljario masibo posiblea aurreikusteko.

Bestela, batzuetan hausturarekin umetoki osoa makurtu egiten da, eta amaren azalaren azpian fetuaren mugimendua nabaria da (fetua sabeletik kanpo dago).

►Ekintzarako Deia: GARRAIOA

Aurretik C-atal bat duen emakume baten uzkurdurak berehala garraiatzea eskatzen du.

Irakurri ere:

Emergency Live Are gehiago... Zuzenean: deskargatu zure egunkariaren doako aplikazio berria IOS eta Androiderako

Zer da jaioberriaren takipnea iragankorra, edo jaioberrien biriki hezearen sindromea?

Takipnea: arnas-ekintzen maiztasun handiagoarekin lotutako esanahia eta patologiak

erditze osteko depresioa: nola ezagutu eta nola gainditu lehen sintomak

ECMO erabiltzeko lehen jarraibideak zelula ama hematopoietikoen transplantea egiten duten paziente pediatrikoetan

Loaren apnea oztopatzailea: zer da eta nola tratatu

Loaren apnea oztopatzailea: loaren apnea oztopatzailearen sintomak eta tratamendua

Gure arnas sistema: bira birtuala gure gorputzaren barruan

Trakeostomia intubazioan COVID-19 gaixoetan: gaur egungo praktika klinikoari buruzko inkesta

FDAk Recarbio onartu du ospitaleek eskuratutako eta haizagailuarekin lotutako bakterio pneumonia tratatzeko

Berrikuspen klinikoa: arnasketa akutuaren sindromea

Estresa eta estutasuna haurdunaldian: nola babestu ama eta haurra

Arnas-urritasuna: Zein dira jaioberrien arnas-egoeraren seinaleak?

Larrialdi Pediatria / Jaioberrien Arnas Neurriaren Sindromea (NRDS): Arrazoiak, Arrisku Faktoreak, Fisiopatologia

Jaioberriaren takipnea iragankorra: jaioberrien biriki hezearen sindromearen ikuspegi orokorra

Zer da mekonioa eta zerk eragiten du?

Iturria:

Mediku probak

Ere gustatzen liteke