Nola egin presio positiboaren aireztapen ez inbaditzailea
Presio positiboko aireztapen ez-inbaditzailea aire-bide artifizial inbaditzailerik gabeko aireztapen-laguntza da. Berez arnasa hartzen duen pazienteari ematen zaio sudurra edo sudurra eta ahoa elkarrekin estaltzen dituen maskara estu baten bidez.
Arnasbidea babestuta ez dagoenez, aspirazio ab ingestis izateko arrisku erreala dago, beraz, pazienteek erne eta erreflexu egokiak izan behar dituzte.
Presio positiboko aireztapen ez inbaditzaile gisa administra daiteke
- Etengabeko presio positiboaren aireztapena
- Arnasbidearen presio positiboa bifasikoa, gaixoaren arnasketari esker eragiten duena
Arnasbideen presio positibo etengabearekin, presioa konstante mantentzen da arnasketa-ziklo osoan zehar, inspirazio-laguntza gehigarririk gabe.
Arnasbidearen presio positiboa bifasikoa erabiltzean, sendagileak arnasbidearen presio positiboa ezartzen du (hau da etengabeko aireztapen positiboaren baliokide fisiologikoa eta amaierako arnasaldiaren presio positiboa) eta, horrez gain, inspirazio arnasbidearen presio positiboa.
Presio positiboko aireztapen ez-inbaditzailerako adierazleak
Presio positiboko aireztapen ez inbaditzailea batez ere intubazio endotrakealaren beharra atzeratzeko eta agian saihesteko eta berez arnasten duten pazienteen extubazioa errazteko erabiltzen da.
Adierazpenak barne hartzen ditu
- Biriketako gaixotasun buxatzaile kronikoaren areagotze akutuak, adibidez, PaCO2 > 45 mmHg edo pH < 7.30.
- Biriketako edema kardiogenoa, arnas-gutxiegitasunarekin
- Obesitate-hipoventilazio sindromea
- Arnas-gutxiegitasuna duten paziente immunodeprimituak, non intubazioak infekzio arrisku handiagoa duen
- Arnas-gutxiegitasun hipoxemikoa
- Intubaziorik ez egiteko aurretiazko aginduak dituzten pazienteak, bestela intubazioa beharko luketenak
Paziente optimoa erne eta kooperatiboa da arnasbideen isurketa gutxirekin.
Anbulatorioan
- Loaren apnea oztopatzailea duten pazienteentzat arnasbideen presio positiboa etengabea erabiltzen da.
- Arnasbideen presio positiboa bifasikoa erabil daiteke obesitatea dela-eta hipoventilazio sindromea duten pazienteentzat edo aireztapen kronikorako gaixotasun neuromuskular progresiboa edo bularreko horma duten pazienteetan.
Presio positiboko aireztapen ez inbaditzaileen kontraindikazioak
Erabateko kontraindikazioak
- Bihotz edo arnas geldialdia, edo berehalako geldialdia
- Ezegonkortasun hemodinamikoa edo disritmikoa
- Goiko digestio-traktuko odoljario larria
- Aurpegiko deformazioa edo traumatismoa
- Goiko arnasbideen oztopoa
- Jariapen ugari edo horiek ezabatzeko ezintasuna
- Oka (ab ingestis aspirazioa arriskuan jar dezakeena) edo urdaileko hustuketa kaltetua (ileoarekin, heste-obstrukzioarekin edo haurdunaldiarekin gertatzen den bezala), oka egiteko arriskua areagotzen duena.
- Prozedura luzeetarako interbentzio-monitorizazioa onartzen ez duen ebakuntzarako berehalako indikazioa edo testuingurua
- Argibideekin lankidetzan aritzeko gogortasuna edo ezintasuna
Presio positiboaren aireztapen ez inbaditzailearen konplikazioak
- Babestu gabeko arnasbideetan posible den aspirazioa ab ingestis
- Barotrauma, pneumotorax sinplea eta pneumotorax hipertentsiboa barne
Presio positiboko aireztapen ekipo ez inbaditzaileak
- Arnasbideen presio positiboa bifasikoa ekipamendua (edo funtzio anitzeko haizagailu bat)
- Aurpegiko maskara edo sudurreko maskara
- Buruko uhala maskara gaixoaren aurpegira finkatzeko
- Markagailu moldagarria pazientearen maskara-tamaina optimoa zehazteko
Gogoeta osagarriak
- Inspirazio-presio positiboaren aireztapena hestegorriaren irekiera-presioa baino baxuagoa izan behar da (20 cm-H2O) urdaileko insuflazioa saihesteko.
- Intubazio endotrakealera eta ohiko aireztapen mekanikorako bihurtzeko zantzuen artean, ernetasun murriztua garatzea eta ebakuntza-areto batera garraiatzea, non arnasbideen kontrola eta aireztapen-laguntza osoa behar diren.
Presio positiboko aireztapen ez inbaditzailerako kokatzea
- Gaixoa zutik edo erdi etzanda egon daiteke.
Prozeduraren deskribapena urratsez urrats
- Zehaztu aurpegiko maskararen tamaina egokia pazientearen sudurreko zubiko ferrula aho osoa estaltzen duen neurrira egokituz.
- Lotu uhalaren aurreko aldea pazientearen buruaren inguruan. Ez lotu uhala estuegi; utzi hatz bat edo bi uhalaren azpian eta gero estutu.
- Lotu maskararen beheko uhalak alde bakoitzean.
- Lotu maskararen goiko aldea uhalaren aurrealdean. Maskararen goiko zati honek doikuntza finak izan ditzake: barrurantz edo kanporantz, gora edo behera, pazientearen erosotasuna optimizatzeko.
- Konektatu presio positiboko aireztapen-mahuka bifasikoa gaixoari, karbono dioxidoa askatzeko balbula gaixoarengandik urrun dagoela.
- Arnasbidearen presio positibo bifasikorako hasierako ezarpen tipikoak hauek dira: inspirazio-aire-presio positiboa = 10 eta 12 cm-H2O eta arnasbidearen presio positiboa = 5 eta 7 cm-H2O.
- Doitu maskararen posizioa aurpegiaren kontra zigilatzeko. Aire-isuri txiki bat, adibidez, 5 L/min, arbuiagarria da.
- Egiaztatu pazientea aldian-aldian, arnasbidearen presio positiboa bifasikoa hasi eta 30 minutura, aireztapena eta pazientearen erosotasuna ebaluatzeko, eta behar izanez gero, inspirazio-biriketako presioa 15-20 cm-H2O-ra igo.
Aireztapenaren osteko presio positibo ez inbaditzaileak
Presio positiboko aireztapen ez-inbaditzailea hasi ondoren pazienteen jarraipen zorrotza garrantzitsua da egoera hobetzen ez duten horiek (normalean 1 edo 2 ordu barru) eta, beraz, trakea intubazioa behar dezaketenak identifikatzeko. Odol-gasen azterketak behin eta berriz egiteak kudeaketa gidatzen lagun dezake.
Aholkuak eta trikimailuak presio positiboaren aireztapen ez inbaditzailea lortzeko
Pazientearen erosotasuna eta maskararen onarpena errazteko, eskatu pazienteei maskara aurpegiaren kontra eusteko uhalak lotu aurretik.
Irakurri ere:
Eskuzko aireztapena, kontuan hartu beharreko 5 gauza
Ambu Bag: Ezaugarriak eta Nola erabili Puxika Auto-Hedagarria
AMBU: aireztapen mekanikoaren eragina CPRren eraginkortasunean
Aireztapen mekaniko inbaditzailea (IMV) ondoren haurren buruko nahasteen diagnostikoa areagotu da.