Obulutegi polikistikoen sindromea (PCOS): zeintzuk diren sintomak eta nola tratatu
Obulutegiko Sindrome Polikistikoa (PCOS) likidoz betetako kiste anitz egotearen ezaugarria da obulutegi batean edo bietan.
PCOSa erditzeko adina duten emakumeen % 5-10ean gertatzen da (12-45 urte).
Hortaz, ugaltze-adineko nahaste endokrinorik ohikoena da.
Ugalkortasunaren arrazoi nagusietako bat da.
Kasu gehienetan, PCOSa lehenengo hilekoaren ondoren edo helduaroan agertzen da, baina sintoma batzuk menarkearen aurretik ere ager daitezke.
Obulutegi polikistikoa ezaugarritzen duten koadro klinikoak hauek dira: hirsutismoa, obulazio eza (hilekoaren irregulartasunak, amenorrea eta ondoriozko antzutasuna), intsulinarekiko erresistentzia (oditasunarekin eta 2 motako diabetesarekin lotutakoa).
Obulutegi polikistikoaren sindromearen arrazoiak
Obulutegi polikistikoaren kausarik garrantzitsuena hiperandrogenismoa da, obulutegiak hormona maskulino (androgeno) gehiegizko (androgeno) ekoizteko estimulatzen direnean gertatzen den alterazio hormonala, batez ere testosterona.
Egoera honek folikuluen hazkuntzan eta garapenean arazoak sor ditzake, arrautzak dituzten likidoz betetako kiste txikiak.
Baldintza normaletan, folikulua heldua denean haustu egiten da eta arrautza askatzen du, eta umetokiko hodian sartzen da ernaltzeko.
Baina PCOSaren aurrean, folikulu heldugabeak elkartzen dira horma lodiagoa duten kiste handiagoak sortzeko.
Egoera honek arrautzak haustura eta askatzea saihesten du.
Obulaziorik eza dela eta, hilekoa ez da gertatzen edo noizean behin bakarrik gertatzen da, eta ondorioz, ugalkortasuna sortzen da.
Hormona gizonezkoen gehiegizkoak beste sintoma batzuk ere eragiten ditu: hirsutismoa eta aknea.
Arrazoiak oraindik ezezagunak dira.
Sintomak familietan izan ohi direnez, uste da, neurri batean behintzat, badela kausa genetiko bat, gene baten edo gehiagoren mutazio baten ondoriozkoa dena.
Behaketa-ikerketek belaunaldi-trantsizioko sintoma-irudi konplexu eta askotarikoa adierazten dute, eta horrek iradokitzen du PCOS faktore konbinazio batera itzuli daitekeela.
Obulutegi polikistikoa: zeintzuk diren faktore predisposatzaileak
Obulutegi polikistikoa izateko arriskua areagotzen duten faktoreak hauek dira
- amaren androgeno-maila altua haurdunaldi-fasean
- fetu txikia eta heldugabea
- adrenarka goiztiarra
- 1 motako diabetes mellitus (bizitza hasieran gertatzen den egoera)
- intsulinarekiko erresistentzia eta obesitatea. Datu askok adierazten dute emakume diabetikoetan intsulina maila altuek androgenoen ekoizpena areagotzen laguntzen dutela, eta, ondorioz, sintomak okerrera egiten dute.
Obulutegi polikistikoaren sindromearen ezaugarri bereizgarriak
- Hilekoaren zikloaren aldaketak: hilekoaren eza (amenorrea); 35 egun baino gehiago edo 20 egun baino gutxiago irauten duten zikloak (polimenorrea edo oligomenorrea); hileko oso astuna eta mingarria (hipermenorrea eta dismenorrea).
- Antzutasuna: 30 urtetik beherako haurdun geratu ezina 12 hilabetez babesik gabeko harremanak igaro ondoren eta 30 urtetik gorakoak 6 hilabetez babesik gabeko harremanak izan ondoren; haurdunaldia eperaino eramateko ezintasuna (abortuak eta erditze goiztiarrak).
- Hirsutismoa: ilearen hazkuntza leku anormaletan. Hirsutismoa hipertricositik bereizi behar da, hau da, gune naturalen hazkundearen hazkunde orokorrean datza, lodiagoak, zurrunagoak eta pigmentatuagoak diren ileak, polarraren antzeko ezaugarriak dituztenak.
- Alopezia androgenikoa: gizonezkoen sexuaren ohiko ile-galera.
- Aknearen.
- Erdiko obesitatea: aldakan kontzentratuta dagoen obesitatea, sagar konfigurazio bereizgarria emanez. Gantz metaketa anormala intsulinaren ekintzaren aurkako erresistentziaren ondorioz gertatzen da, glukosa zeluletan sartzea ahalbidetzen duen hormona, funtzionamendu egokirako behar den energia ekarriz. Glukosa erabiltzen ez bada, gantz bihurtzen da.
- Acanthosis nigricans: azalean orban ilunak egotea.
- Loaren apnea oztopatzailea.
Obulutegi polikistikoaren diagnostikoa
Diagnostiko zuzena hiru irizpide kliniko-instrumentaletan oinarritzen da: obulutegi polikistikoak –pelbiseko ultrasoinuak dokumentatuta–, gehiegizko jarduera androgenikoa, hilekoaren nahasteak.
Obulutegi polikistikoak
Obulutegi polikistikoak, pelbiseko ultrasoinuak dokumentatuta, dira diagnostiko irizpide nagusia.
Obulutegiko kiste anitzak PCOSaren adierazpideak ez badira ere, PSOS duten emakumeen % 80k baino gehiagok obulu polikistikoak dituzte.
Iraganean, ultrasoinuen azterketan obulutegiek 12-2 mm-ko tamainako gutxienez 9 folikulu aurkeztu behar izan zituzten, antolamendu ezaugarri batekin, nagusiki obulutegiko zati kortikalean, arrosario-koroa deitzen dena.
Ultrasoinu-teknologiaren egungo hobekuntzak, horren ordez, obulutegi osoan egon behar diren folikuluen kopurua 25era igo du polikistiko gisa definitzeko.
Folikulu ugariek obulutegiaren tamaina normala baino hiru aldiz handitzen dute.
Gehiegizko jarduera androgenikoa
Gehiegizko jarduera androgenikoa seinale klinikoen bidez dokumentatzen da, hala nola hirsutismoa, eta laborategiko proben bidez.
PCOS ezaugarritzeko laborategiko proba esanguratsuenak hauek dira:
– profil androgeniko altua, testosterona eta androstendiona barne. Dehidroepiandrosterona (DHEA-S) maila altuek giltzurruneko guruinen disfuntzioa iradokitzen dute;
– LH/FHS erlazioa (hormona luteinizatzailea eta FSH hormona), hilekoaren hirugarren egunean neurtuta, batzuetan bi edo hiru aldiz handiagoa dena;
– profil lipidikoa, gluzemia, hemoglobina glikatua, intsulinemia barne (aldatzen da batez ere diabetesa edo haurdunaldiko diabetesa duten familia-aurrekariak dituzten paziente obesoetan). PCOS gaixoen ehuneko 40 baino gehiagok intsulinarekiko erresistentzia eta diabetesa dituzte.
Obulutegi polikistikoarekin lotutako hilekoaren erritmoaren nahasmenduak
Hilekoaren erritmoaren nahasmenduak obulutegiak obuluak sortzeko duen zailtasunarekin (anaobularitatea) lotuta daude, eta ondorioz amemorrea, oligo- edo polimenorrea sortzen dira.
Neska nerabeengan, diagnostikoa bereziki zaila izan daiteke adinaren garapen-aldaketa nabarmenak direla eta.
Gainera, PCOSaren seinale tipiko asko, hala nola aknea, hilekoaren irregulartasunak eta hiperinsulinemia, ohikoak dira pubertaroan.
Berdin ohikoak dira hilekoaren irregulartasunak ziklo anobulatorioekin, menarkearen ondorengo bizpahiru urteetan obulutegiaren funtzioa erregulatzen duen sistema endokrinoaren heldutasunik ezaren ondorioz.
Neska nerabeetan, obulutegiko kiste anitz ohikoak dira eta, beraz, ekografia ez da 17 urtetik beherakoen lehen aukerako diagnostiko proba bat.
Diagnostiko diferentziala egin behar da beste guruin batzuk (tiroidea, giltzurruna, hipofisaria) eta patologia iatrogenoak dituzten nahasmendu endokrino-metabolikoak aurkezten dituzten beste patologia batzuekin (epileptikoen aurkako sendagai batzuek, azido valproikoa adibidez, PCOSa eragin dezakete).
Bizitzan zehar, PCOSa aurkezten duen irudia aldatzen da. Emakume gazteenetan, hilekoaren irregulartasunak, hirsutismoak eta akneak dira nagusiki arazoak; adineko emakumeetan, sarritan gertatzen dira diabetesa, abortuak eta hipertentsioa.
PCOSaren epe luzerako ondorioak, hiperandrogenismoarekin, obulazio ezarekin eta intsulinarekiko erresistentziarekin lotuta, hauek dira:
- ugalkortasun azpia
- abortua izateko arriskua areagotzea
- diabetes
- gaixotasun kardiobaskularrak
- endometrioko tumoreak
- buruko nahasteak (antsietatea, depresioa, nahasmendu bipolarrak, elikadura-nahasteak).
Obulutegi polikistikoaren sindromearen terapia
Bizimodua
PCOSaren tratamenduan ezarri beharreko lehen neurriak ariketa fisikoa handitzea, gantz eta azukre findu gutxiko dieta osasuntsu eta orekatua eta pisua galtzea dira.
Nahiz eta %5-10eko pisu txikiak gutxitu izana, anovularitatea zuzentzeko eta kontzeptatzeko aukerak hobetzeko gai direla frogatu da, anomaliak metabolikoak eta ondoriozko gaixotasunak (diabetesa eta gaixotasun kardiobaskularrak) murrizteko.
Pilula antisorgailuak
Seme-alabarik izan nahi ez duten emakumeen lehen aukerako tratamendua pilula antisorgailua da.
Pilulak aknea eta hirsutismoa hobetzen ditu.
Hilekoaren zikloen erritmoa eta fluxua erregulatzen du, odoljario handiak murriztuz, estrogeno eta progesterona maila baxuengatik.
Batzuetan ugalkortasuna hobetu dezake androgeno-maila jaitsiz.
Ez dago hautazko antisorgailurik PCOS tratatzeko.
Hala ere, batzuk, jarduera androgenorik gabe, eraginkorragoak dira aknea eta hirsutismoa tratatzeko.
Antiandrogenoak
Antiandrogenoek, bereziki Spironolaktona, Finasteride eta Flutamide, testosterona zelula periferikoetako hartzaile espezifikoekin lotzea eragozten dute (adibidez, ile-folikuluetan eta sebazeo-guruinetan), hirsutismoa, ile-galera eta aknea murriztuz.
Hala ere, teratogenoak dira, eta, beraz, komeni da metodo antisorgailu eraginkorrak erabiltzea haiek hartzerakoan.
Esaterako, ahozko antisorgailuak erabil daitezke, eta horiekin sinergikoki lan egiten dute, zentral androgenikoa zapaltzeko ekintza baitute.
Hirsutismorako tratamendu estetikoak
Terapia medikoek hirsutismoari aurre egiteko emaitza onak ematen dituzten arren, baliteke efektu kosmetikoa ez izatea behar bezain eraginkorra egoera horrek eragindako ondoeza soziala kentzeko.
Bertako tratamenduen artean, eraginkorrena Eflornitina da, krema moduan, ile-folikuluetan eragiten duena, ilearen hazkuntza motelduz. Bere ekintza erabilera aldira mugatzen da.
Elektrolisia eta laserra, garestia eta saio asko eskatzen dituzten arren, tratamendu eraginkorrenak eta iraunkorrenak izaten jarraitzen dute.
Haur bat nahi duten Obulutegi Polikistikoa duten emakumeen tratamendu aukerak
PCOS antzutasunaren kausa nagusia da, baina kasu gehienetan tratagarria da.
Botikak erabili aurretik, bizimodua hobetzea gomendatzen da.
Lehen hurbilketa hau nahikoa da askotan obulazioa berrezartzeko eta horrela berezko haurdunaldia posible egiteko.
Clomiphene zitratoa da obulazioa eragiteko gehien erabiltzen den droga.
Drogak obulutegian eragiten du hipofisiako guruina estimulatuz gonadotropina (FSH) gehiago ekoizteko.
Klomifenoaren ekintza hipofisiaren bitartekotza izan arren eta, beraz, obulutegiarentzat gonadotropinak zuzeneko administrazioak baino estres gutxiagokoa den arren, haurdunaldi anitzeko aukera dago oraindik.
Metformina, diabetesa tratatzeko normalean erabiltzen den intsulinarekiko sentsibilitatea duen sendagaia, PCOSaren tratamenduan eraginkorra dela frogatu da.
Intsulina-maila zirkulatzailea murriztuz eta, ondorioz, obulutegiko androgenoen sintesia, metformina gai da obulazioa berreskuratzeko.
PCOSaren errezetarako zantzurik ez dagoen arren, gero eta gehiago erabiltzen da etiketaz kanpoko baldintza honetarako.
Hala ere, bere kabuz ez dirudi ugalkortasuna handitzeko gai denik, klomifenoarekin konbinatuz gero, obulazioa eragiteko eraginkortasun handiagoa erakutsi du banan-banan erabiltzeak baino.
Hipofisiako gonadotropinak eta in vitro ernalketa erabiltzeko zantzuak PCOSrik gabeko eta arrakasta-tasa bikainak dituzten emakumeentzako erabiltzen diren berberak dira.
Obulutegiko zulaketa LASER edo bisturi elektrikoaren laguntzaz obulutegiko gainazalean zulo txikiak zulatzean datza kirurgia-teknika bat da, eta horrela, teka folikularren kopuru txikien suntsipenaren bidez, androgenoen ekoizpena gutxitzea eta, beraz, obulazioa eragiten du.
Teknikak gonadotropinaren terapiaren eraginkortasun bera du, baina konplikazio kirurgikoak izateko arriskua dakar (adibidez, atxikimenduak sortzea).
Horrek bere erabilera mugatzen du, beste indikazio batzuetarako laparoskopia egiten duten pazienteentzat gordeta dagoena.
Obulutegi polikistikoentzako osagarri dietetikoak
Myo-inositol, landare eta animalia askotan aurkitzen den azukre naturala, PCOS kasuetan obulutegiko jarduera normala berreskuratzeko eraginkortzat jotzen den osagarri dietetikoetako bat da.
Ikerketa askok sindromearen laguntza terapeutiko ona dela adierazten duten arren, oraindik ez da ebidentzia zientifiko zehatzik lortu, oso berriki egindako metaanalisi batek agerian utzi duenez.
Bibliografia
Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E, American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology eta Androgen Excess and Pcos Society Disease State Clinical Review: ebaluazioan eta tratamenduan praktika onen gida. of Polycystic Ovary Syndrome-part 1., Endocrine Practice, 2015, 21 (11): pp.1291-300.
Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E, American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology eta Androgen Excess and Pcos Society Disease State Clinical Review: ebaluazioan eta tratamenduan praktika onen gida. of polycystic ovary syndrome-part 2. Endocrine Practice, 2015, 21 (12): pp.1415-26.
Kabel AM, Obulutegiko Sindrome Polikistikoa: Patogenia, Diagnostikoa, Pronostikoa, Tratamendu Farmakologikoa eta Ez-Farmakologikoa, Txosten Farmakologikoen Aldizkaria, 2016 1, or. 103.
NICHD Informazio Baliabide Zentroa, AEBetako OSASUN ETA GIZA ZERBITZUEN DEPARTAMENTUA, Osasun Institutu Nazionalak, Obulutegi Polikistikoen Sindromea (PCOS).
Irakurri ere:
Obulutegi Polikistikoen Sindromea: seinaleak, sintomak eta tratamendua
Erradioterapia: zertarako erabiltzen den eta zer ondorio dituen
Obarioko minbizia: sintomak, arrazoiak eta tratamendua