Gaixoa ikusmen lausoaz kexatzen da: zein patologiarekin lotu daitezke?

By Cristiano Antonino On Mar 28, 2022

Ikusmen lausoa da ikusmen-sintoma ohikoena. Normalean, ikusmen-argitasunaren pixkanaka-pixkanaka gutxitzeari egiten dio erreferentzia eta ikusmen-zorroztasun murriztuari dagokio

Ikusmen eremuko akats txikiak dituzten pazienteek (adibidez, erretinaren urruntze txiki batek eragindakoak) sintomak lausotzat jo ditzakete.

Ikusmen lausoaren etiologia

Ikusmen lausoaren arrazoirik ohikoenak hauek dira

Errefrakzio akatsak (orokorrean kausa ohikoena)
Adinarekin lotutako endekapen makularra
Kataratak
Diabetic retinopathy

Ikusmen lausoak 4 mekanismo orokor ditu:

Normalki gardenak diren egiturak (kornea, kristalinoa, beiratea) opakizazioa, zeinetatik argi izpiak igaro behar diren erretinara iristeko
Erretinari eragiten dioten patologiak
Nerbio optikoari edo haren konexioei eragiten dieten patologiak
Errefrakzio akatsak

Nahaste batzuek mekanismo bat baino gehiago izan ditzakete.

Adibidez, errefrakzioa kaltetu daiteke hasierako kataratak edo gaizki kontrolatutako diabetesak eragindako kristalinoaren hantura itzulgarriaren ondorioz.

Ikusmen lausoa eragiten duten zenbait nahaste dituzten pazienteek (adibidez, korneako lesio akutuak [adibidez, urradurak], ultzerak, herpes simplex keratitisa, herpes zoster oftalmikoa, angelu itxiko glaukoma akutua) beste sintoma batzuk agertzea litekeena da, hala nola, begietako mina eta gorria. begiak.

Ikusmen lausoa eragin dezaketen gaixotasun arraroak neuropatia optiko hereditarioak (adibidez, atrofia optiko dominantea, Leber-en neuropatia optiko hereditarioa) eta A bitamina gabeziak eragindako korneako orbainak dira.

Ikusmen lausoaren balorazioa

Historia medikoa

Egungo gaixotasunaren historiak sintomen hasiera, iraupena eta progresioa eta aldebikoak edo aldebakarrekoak diren zehaztu behar du.

Sintoma ahalik eta zehatzen definitu behar da galdera ireki bat eginez (adibidez, "mesedez, deskribatu zer esan nahi duzun ikusmen lausoarekin").

Adibidez, detailea galtzea ez da kontrastea galtzea.

Gainera, baliteke ikusmen-eremuko akatsak horrelakoak ez izatea pazienteek, eta, horren ordez, sintomak deskriba ditzakete, hala nola, pauso bat galtzea edo irakurtzean hitzak ikusteko ezintasuna.

Lotutako sintoma garrantzitsuak honako hauek dira: begien gorritasuna, fotofobia, miodesopsiak, argi-distira sentsazioa (fotopsiak) eta atsedenaldian edo begien mugimenduarekin mina.

Iluntasunaren ondorioak (gaueko ikusmena), argiak (hau da, lausoak, izar-leherketak, haloak, fotofobia eragiten dituztenak), objektuarekiko distantzia eta lente zuzentzaileak erabiltzeak, eta ikusmen zentrala edo periferikoa kaltetuagoa den ala ez, izan behar dira. ziurtatuta.

Sistemen berrikuspenak arrazoi posibleen sintomei buruzko galderak biltzen ditu, hala nola egarria areagotzea eta poliuria (diabetesa).

Urruneko historia patologikoak aurreko begiko lesioei edo diagnostikatutako beste begiko nahasteei arreta jarri behar die, eta begiko gaixotasunetarako arrisku-faktoreak direla ezagunak diren nahasteak ikertu behar ditu (adibidez, hipertentsioa, diabetesa, GIB/HIESa, lupus eritematoso sistemikoa, falzi-zelulen anemia, sor ditzaketen nahasteak). hiperbiskositate sindromea, esate baterako, mieloma anizkoitza edo Waldenström-en makroglobulinemia).

Historia farmakologikoak ikusmenean eragina izan dezaketen sendagaien erabilerari buruzko galderak (adibidez, kortikoideak) eta ikusmenari eragiten dioten nahasteen tratamenduei (adibidez, erretinopatia diabetikoa) buruzko galderak jaso behar ditu.

Ikusmen lausoa, azterketa objektiboa

Beharrezkoa izanez gero, ikusmen gabeko sintomak ebaluatzen dira; hala ere, begi-azterketa nahikoa izan daiteke.

Ikusmen-zorroztasuna ebaluatzea ezinbestekoa da.

Paziente askok ez dute ahalegin maximorik egiten.

Denbora nahikoa emateak eta pazientea animatzeak emaitza zehatzagoak eman ohi ditu.

Zorrotasuna ezin hobea da pazientea Snellen batetik 6 m-ra dagoen bitartean taula horma batean zintzilik.

Proba hau egin ezin bada, begitik 36 cm-ra jarritako taula baten bidez neurtu daiteke gertuko zorroztasuna.

Hurbileko ikusmenaren neurketa irakurketa-zuzenketa ezarrita egin behar da 40 urtetik gorako pazienteentzat.

Begi bakoitza bereizita neurtzen da beste begia objektu solido batekin estalita dagoen bitartean (ez gaixoaren hatzak, proban zehar banatuta egon daitezkeenak).

Pazienteak ezin badu Snellen grafikoaren lehen lerroa 6 m-ko distantziara irakurri, ikusmen-zorroztasuna 3 m-ra aztertzen da.

Taulatik distantziarik laburrenean ere ezin bada ezer irakurtzen, aztertzaileak beste hatz-kopuru bat erakusten dio pazienteari, zenbatu ditzakeen ikusteko.

Horrela ez bada, aztertzaileak ebaluatzen du pazienteak eskuaren mugimendua hauteman dezakeen ala ez eta argi bat proiektatzen da begian argia hautematen den egiaztatzeko.

Ikusmen-zorroztasuna pazientearen betaurrekoekin edo gabe neurtzen da.

Zorrotasuna betaurrekoekin zuzentzen bada, arazoa errefrakzio-akatsa da.

Gaixoek betaurreko propiorik ez badute, zuloa erabiltzen da.

Zulorik ez badago, gaixoaren ohe ondoan egin daiteke kartoian zuloak eginez 18 galgako orratz batekin eta zulo bakoitzaren diametroa pixka bat aldatuz.

Pazienteek ikusmena hobekien zuzentzen duen zuloa aukeratzen dute.

Estenopearen errefrakzioa errefrakzio akatsak diagnostikatzeko modu azkar eta eraginkorra da, ikusmen lausoaren kausa ohikoena.

Itxaropena eta berrikuntza pankreako minbiziaren aurkako borrokan

Mar 27, 2024

Nola saiatu diabetesa prebenitzen

Mar 26, 2024

Iraultza detekzio goiztiarrean: AIk bularreko minbizia aurreikusten du

Mar 25, 2024

Bizitza salbatua: lehen sorospenen garrantzia

Mar 25, 2024

Hala ere, errefrakzio estenopeikoarekin, zuzenketa onena normalean 8/10 baino ez da, ez 10/10.

Begien azterketa ere garrantzitsua da.

Argiarekiko pupilar erreflexu zuzenak eta adostuak lanpara oszilatzaileen probaren bidez ebaluatzen dira.

Ikus-eremuak konparatuz eta Amsler sare batekin egiaztatzen dira.

Kornea opakifikazioa aztertzen da, hobe da zirrikitu-lanpara bat erabiliz.

Aurrealdeko ganbera zelulak eta gorputz argitsuak aztertzen dira zirrikitu-lanpara baten bidez, ahal bada, nahiz eta azterketa horren emaitzek nekez azalduko duten begien min edo gorritu gabeko pazienteetan ikusmen lausoa.

Lente kristalinoa opakotasuna aztertzen da, oftalmoskopioa, zirrikitu-lanpara edo biak erabiliz.

Oftalmoskopia zuzeneko oftalmoskopioa erabiliz egiten da.

Xehetasun gehiago ikusten da begiak oftalmoskopiarako dilatatuta badaude simpatomimetiko baten tanta batekin (adibidez, fenilefrina % 2.5), zikloplejiko (adibidez, tropikamida % 1 edo ziklopentolatoaren % 1) edo biak; dilatazioa ia osoa da 20 minutu inguru igaro ondoren.

Ikusten den funusaren zati handi bat aztertzen da, erretina, makula, fovea, hodiak eta disko optikoa eta bere ertzak barne.

Fundus osoa ikusteko (hau da, erretinaren urruntze periferiko bat ikusteko), aztertzaileak, normalean oftalmologoak, zeharkako oftalmoskopioa erabili behar du.

Begi barneko presioa neurtzen da.

Abisu seinaleak

Ondoko aurkikuntzak kezka bereziak dira:

Ikusmenaren bat-bateko aldaketa
Begietako mina (begi mugimenduarekin edo gabe)
Ikusmen eremuko akatsak (historiatik edo azterketatik)
Erretinaren edo disko optikoaren anomalia ikusgarria
GIB/HIESa edo beste gaixotasun immunodepresibo batzuk
Erretinopatia sor dezakeen nahaste sistemiko bat (adibidez, drepanocytosis [falez-zelulen anemia], hiperbiskositate sindrome posiblea, diabetesa, hipertentsioa)

Aurkikuntzak interpretatzea

Sintomatologiak kausa bat iradokitzen laguntzen du.

Ikusmen-zorroztasuna betaurrekoekin edo zulo batekin zuzentzen bada, litekeena da errefrakzio akats soil bat lainotzearen kausa izatea.

Kontraste edo distira galtzea kataratak ere eragin dezake, eta hori kontuan hartu behar da.

Dena den, abisu-seinaleek nahaste oftalmologiko larriagoa eta azterketa osoa egin beharra iradokitzen dute, zirrikitu-lanparako azterketa, tonometria, azterketa oftalmoskopikoa eta pupilaren zabalkundearekin eta, emaitzen arabera, berehalako edo atzeratutako kontsulta oftalmologiko posiblea.

Erretinako zeinu espezifikoek kausa bat iradokitzeko aukera ematen dute (ikus taula Erretinako aurkikuntzen interpretazioa).

Ikusmen lausoa, azterketak

Errefrakzioaren bidez zorroztasuna behar bezala zuzentzen bada, pazienteak optometrista edo oftalmologo batera bideratzen dira errefrakzio-azterketa arrunta egiteko.

Ikusmen-zorroztasuna errefrakzioaren bidez zuzentzen ez bada, baina abisu-seinalerik ez badago, pazienteak oftalmologora bideratzen dira ohiko ebaluazioa egiteko.

Abisu-seinale batzuekin, pazienteak premiazko edo berehalako ebaluazio oftalmologikora bideratzen dira.

Gaixotasun sistemikoaren sintomak edo seinaleak dituzten pazienteak ikerketa egokiak egiteko bideratu behar dira:

Diabetesa: odoleko glukosaren neurketa digitala edo ohikoa
Gaizki kontrolatutako hipertentsioa eta erretinopatia hipertentsibo akutua (hemorragiak, exsudatuak, papiledema): gernuaren azterketa, giltzurrun-funtzio probak, tentsio arteriala kontrolatzea eta EKG.
GIB/HIESa eta erretinako anomaliak: GIBaren serologia eta CD4+ zenbaketa
Lupus eritematoso sistemikoa eta erretinako anomaliak: antigorputz antinuklearrak, eritrozitoen sedimentazio-tasa eta odol-kalkulua formularekin
Waldenström-en makroglobulinemia, mieloma anizkoitza edo drepanocytosis (falzi-zelulen anemia): odol-kalkulu osoa zenbaketa diferentzialarekin eta beste proba batzuekin (adibidez, serum proteina-elektroforesia) klinikoki adierazitako moduan.

Ikusmen lausoaren tratamendua

Azpiko nahasteak tratatzen dira.

Lente zuzentzaileak ikusmen-zorroztasuna hobetzeko erabil daitezke, nahiz eta hodeiak eragiten dituen patologia akats errefraktibo bat soilik ez izan (adibidez, katarata goiztiarra).