Pediatria, goiztiartasunarekin lotutako gaixotasunak: enterocolitis nekrotizantea

Enterocolitis nekrotizantea goiz goiztiarrekin lotutako hesteetako gaixotasun larria da. Sintomak bizitzako bigarren astean agertzen dira

Tratamendua medikoa edo kirurgikoa da larritasunaren arabera

Enterocolitis nekrotizantea (NEC enterocolitis nekrotizatzailea) jaioberriaren hesteetako gaixotasun larria da.

'Entero'k heste esan nahi du.

"Kolitisak" koloneko hantura esan nahi du.

"Nekrotizatzeak" hesteetako kaltea eta zelulen heriotza esan nahi du.

HAUR OSASUNA: IKASI MEDICHILD INFORMAZIO GEHIAGO LARRIALDI EXPOAN KABA BISITATUZ.

Enterocolitis nekrotizantea (NEC) jaioberrien adinean hilkortasun handiena duen gaixotasun gastrointestinala da

1 jaiotzatik 1000 ingururi eragiten dio, eta pisu oso baxuko haurren %7ri eragin diezaioke.

Kaltetutako haur goiztiarren %15-30aren heriotzaren kausa da.

Haur goiztiarrarekin lotutako gaixotasuna da.

Enterocolitis nekrotizantea garatzen duten haurdunek, oro har, arrisku-faktoreak dituzte, hala nola sortzetiko gaixotasunak, septizemia edo hipotentsioa (tentsio baxua).

Oinarrizko arrazoiak ez dira guztiz ezagutzen eta ziurrenik anitz izango dira.

Enterocolitis nekrotizantea denean sortzen den hanturazko gaixotasuna dela uste da nutrizio enterala bizitzako bigarren astean hasten da, eta hori maiz erabiltzen da pisu baxuko haurrengan.

Haur hauen hesteetako mukosari odol-hornidura murrizketa larriaren ondorioz erasotzen zaio, hestearen barne-azaleko lesioak eragiten ditu.

Lesio hauek kutsatu egin daitezke kaltetutako heste-segmentuak kentzea eska dezaketen nekrosi handiraino.

Normalean eraso iskemikoa ileonaren mailan gertatzen da (heste meharraren azken zatian), baina, hain zuzen ere, digestio-hodiko edozein segmentu eragin dezake.

Enterocolitis nekrotizantea kalte klinikoaren larritasunaren arabera sailkatzen da Bell-en estadifikazioaren arabera (Walsh eta Kliegman-ek aldatua)

  • I. fasea (enterocolitis nekrotizantearen susmoa);
  • II estadioa (enterocolitis nekrotizante zehatza);
  • III. estadioa (enterocolitis nekrotizatzailea etapa aurreratua).

Hasierako fasean, enterocolitis nekrotizantearen (NEC) sintomak dira

  • Aho/elikadura enteralarekiko intolerantzia;
  • Gelditze gastrikoa;
  • Sabel-distentsioa;
  • Biliar oka;
  • Odol makroskopikoa (begi hutsez begi bistakoa) edo ezkutua gorotzetan.

Bigarren fasean, enterocolitis nekrotizantea honako sintomekin agertzen da

  • Sabel estua eta mina palpazioan;
  • Digestio-sintomak;
  • Letargia (lo sakoneko egoera);
  • Apnea (arnas-mugimenduak une batean etetea);
  • Zainketa intentsiboetara jotzea eska dezaketen arazo kardiobaskularrak.

Gaixotasunaren fase bakoitza tratamendu ezberdin bati dagokio

Enterocolitis nekrotizantea (NEC) kasu gehienetan terapia medikoarekin bakarrik kudeatu daiteke, baina kirurgiara jo behar izateko % 20-40ko aukera dago (gaixotasunaren fase aurreratuan dago indikazio kirurgikoa).

Horiek dira, hain zuzen ere, berehalako heriotza-tasa handiena (%50eraino) dagoen kasuak, batez ere haurrak jaiotza-pisu txikia badu.

Enterocolitis nekrotizanteak (NEC) ere hesteetako kirurgia dakar eta heste motzeko sindromearen (SBS) agerpenarekin erlazionatutako epe luzerako erikortasun nabarmenaren erantzule da.

Heste laburreko sindromeak (SBS), egoera patologiko zabala dena, gero eta intzidentzia handiagoa du (aurreikuspen-tasa handituarekin erlazionatuta) eta epe luzerako kudeaketa teknika nutrizionala eta kirurgikoa eta diziplina anitzeko ikuspegia inplikatzen duena.

Azterketak goian aipatutako sintomak nabarmentzen ditu.

Beharrezko laborategiko probak dira

  • CBC proba frogak areagotu egin dira globulu zuriak eta plaketa kopuru baxua;
  • Azido-base oreka azido metabolikoa erakusten duena;
  • Odoleko glukosa altua (hipergluzemia) edo baxua (hipogluzemia) izan daitekeena;
  • Elektrolitoak.

Proba instrumentalak ere beharrezkoak dira

  • Sabelaldeko X izpiak maila hidroaereikoen presentzia erakusten du. Ondoren, hesteetako pneumatosia (hestearen barruan gasa egotea) eta aireko portograma (gasa presentzia atari-bena-sisteman) gerta daitezke. Pneumoperitoneoaren garapenak (peritoneoan airea egoteak, hau da, hestetik kanpoko sabelaldean) hesteetako zulaketarantz eboluzioa iradokitzen du.
  • Kirurgiarik behar ez duten enterocolitis nekrotizantea (NEC) duten umeek (NEC medikoa) epe luzerako emaitza antzekoak dituzte enterocolitis nekrotizatzailea (NEC) ez duten haur goiztiarrekin.
  • Susmatzen den enterocolitis nekrotizatzailean (Bell-en I. faseko gaixotasuna), haurrei barau egiten zaie (hesteetako atsedenaldia) eta hesteetako deskonpresioa (intermitente baxuko xurgapen orogastrikoa) eta espektro zabaleko antibiotiko terapia ematen zaie.
  • Laguntza kardiobaskularra (odol-presioa, bolumena), biriketako euskarria (oxigenoa, aireztapena) eta laguntza hematologikoa (odol transfusioa) beharrezkoa izan daiteke.
  • Ibilbide klinikoa eta erradiologiako eta laborategiko proben emaitzek enterocolitis nekrotizante susmagarriarekin edo Bell-en I estadioko gaixotasunarekin koherenteak izaten jarraitzen badute, tratamendu medikoaren iraupena epai klinikoaren arabera ezarriko da normalean.
  • Enterocolitis nekrotizante susmagarrietan (NEC) (I. fasean) eta NEC behin betikoan (II fasean) tratamendu medikoa jarraitu behar da 7-14 egunez eta gertutik kontrolatu behar da III estadiorako (NEC aurreratua) bilakaera posiblea ikusteko.

Enterocolitis nekrotizante medikoaren (NEC) (I eta II fasea) (eta NEC kirurgikoaren prebentzioa) tratamenduaren oinarria da.

  1. a) Likidoen sarreraren kudeaketa egokia;
  2. b) Elikadura;
  3. c) Infekzioen prebentzioa eta antibiotiko terapia egokia;
  4. d) Minaren kudeaketa;
  5. e) Etengabeko ebaluazioa, ikerketa eta kudeaketa.

Zenbait kasutan, kirurgia beharrezkoa da.

Kirurgiarako adierazleak narriadura klinikoa, zulaketa, peritonitisa, oztopoa eta sabeleko masa dira.

Zerbitzu kirurgikoetara bideratu behar da gaixotasun progresiboaren diagnostikoa egin eta berehala.

Hesteetako erresekzioa behar denean (Bell III. fasea edo NEC kirurgikoa) gogoratu behar da ekintza kirurgikoak nola eragin handia duen pronostikoan eta etorkizuneko nutrizio kudeaketan, beraz, kirurgiak 3 helburu nagusi izan behar ditu.

Ahalik eta heste-ehun gehien gordetzeko: errezekatutako heste-traktuaren luzerak eta, beraz, hondar-hestearena, epe luzerako ondorio nabarmenak ditu.

a) Hain da garrantzitsua, non gaur egungo literaturak eta praktika kirurgikoak lehen begiratuan hesteetara mugatutako erresekzio bat ageriko nekrosia duen hesteetara mugatzen den aurreikusten du eta gero, ondorengo laparotomia anitzetan, hobetzen ez bada soilik erresekzio gehiago egitea. Helburua da, hain zuzen: ahalik eta ehun gehien aurreztea.

b) Gibeleko ehunari kalteak gutxitzea: batez ere, jaiotza oso pisu txikia duten haur goiztiarrek oso hauskorra dute gibeleko parenkima eta erretrakzio-lesio nahiko hutsalek ere hemorragia handiak eragin ditzakete, ondorio katastrofikoekin.

c) Benetako sarbide egonkorra ematea mediku kudeaketarako eta nutrizio parenteraleko (NP) administraziorako.

Amaren esnea edo emandako giza esnea ematea funtsezkoa da bai enterocolitis nekrotizatzailea (NEC) prebenitzeko, bai enterocolitis nekrotizante kirurgikoaren (NEC) tratamenduan (III. etapa, NEC aurreratua).

Zoritxarrez, ez dugu enterocolitis nekrotizantea (NEC) prebenitzeko eraginkorrak diren elikadura-estrategiarik, baina ditugun ebidentziak iradokitzen du segurua dela elikadura enterala jaio eta 96 orduetan hastea, azkar handitzea eta bolus-elikadura erabiltzea.

Elikadura-estrategietan antzematen den aldakortasun handia kontuan hartuta, gomendatzen da jaioberrien zainketa intentsiboko unitate bakoitzak gutxienez elikadura hasteko protokolo estandarizatu bat izatea, hornikuntza egokia ziurtatzeko eta konplikazioak minimizatzeko.

Azterketa gehiago behar dira

  • Umeen populazio bereziak (1000 g baino gutxiagoko haurrak eta 28 eta 32 aste bitarteko haurdunaldiko adina dutenak);
  • Gaixotasunaren larritasunaren eta progresioaren marka posibleak;
  • Mantenugai espezifikoen eragina heste-egokitzapen-prozesuan.

Azken puntu honi dagokionez, frogak daude, nahiz eta erabakigarriak ez izan, gantz askoko dieta baten eragin onuragarria, formula hidrolizatuen erabilera eta arrain-olioa lipidoen iturri gisa duten formula misto edo puruen babes eta prebentzioari buruzkoa. Kolestasiaren eta gibelaren aurkako administrazio parenteral bidez apuros hesteetako porrotarekin lotuta.

Irakurri ere

Emergency Live Are gehiago... Zuzenean: deskargatu zure egunkariaren doako aplikazio berria IOS eta Androiderako

Gaixotasun arraroak: Mikrovillien inklusioaren gaixotasuna (MVID) edo Mikrovillar atrofia (MVA)

Gastroenterologia: Hesteetako polipoak eta poliposia pediatrian

Polipektomia endoskopikoa: zer den, noiz egiten den

Adin txikikoen poliposia gastrointestinala: arrazoiak, sintomak, diagnostikoa, terapia

Hesteetako polipoak: diagnostikoa eta motak

Ileus mekanikoaren eta paralitikoen arteko desberdintasunak: arrazoiak, sintomak eta tratamendua

Heste Laburreko Sindromea: Arrazoiak, Terapia, Dieta

Odol-oka: goiko traktu gastrointestinalaren hemorragia

Pinworms Infestation: Nola tratatu pediatriako paziente bat enterobiasia (oxiuriasia)

Hesteetako infekzioak: nola kontratatzen da Dientamoeba Fragilis infekzioa?

NSAIDek eragindako nahasmendu gastrointestinalak: zer diren, zer arazo eragiten dituzten

Iturria

Haur Jesus

Ere gustatzen liteke