Pediatriako larrialdi toxikologikoak: esku-hartze medikoa haurren intoxikazio kasuetan

By Cristiano Antonino On Oct 13, 2022

Pediatriako larrialdi toxikologikoetan esku-hartzea: substantzia toxikoekiko esposizioa maiz gertatzen da haurrengan

Pediatriako intoxikazio-eredu arruntak 6 urtetik beherako haurren esplorazio-irensteak eta haur eta nerabeen aisialdirako drogak nahita hartzeak dira.

Substantzia toxikoekiko esposizioa kontuan izan behar da haurrak dituztenean

organo anitzeko sistemaren disfuntzioa
egoera mental aldatua
arnas edo bihotzeko urritasuna
azidosi metabolikoa
konbultsioak edo
azaldu gabeko baldintza bat.

Susmoaren indizea goratu egin behar da umea "arriskuan" adin-taldean badago (1-4 urte) eta/edo aurrekariak irensteko aurrekariak baditu.

HAUR OSASUNA: IKASI MEDICHILD INFORMAZIO GEHIAGO LARRIALDI EXPOAN KABA BISITATUZ.

Nahita intoxikazioak haurrentzako tratu txarrak barne hartzen ditu haur txikiengan eta suizidio saiakerak haur/nerabe nagusiengan.

Beti kontuan hartu behar da adingabeen aurkako tratu txar medikoa haur txikiengan, batez ere urtebetetik beherakoengan, indarrez irenstearen bidez.

Larrialdi toxikologikoak: Toxidromeak (TOXIKOAK + SINDROMEAK)

Toxidromoak intoxikazioaren sindromeak dira.

Kategoriak gainjarri daitezke baina, oro har, banatzen dira

agente sinpaticomimetikoak eta blokeatzaile adrenergikoak
kolinergikoak eta antikolinergicak,
haluzinogenoak,
opioideak,
lasaigarriak/hipnotikoak eta
serotonina sindromea.

Mendekotasun jatorra

SINFATOMETIKA: nerbio-sistema sinpatikoa estimulatzen duten substantziak.

Hauek normalean estimulatzaileak izaten dira, eragiten dutenak

hipertonia,
asaldura,
aluzinazioak eta
paranoia.

ARDURADUNAK:

Kokaina
Anfetamina
efedrina
Pseudoefedrina
theophylline
Kafeina
Katinonak

LARRIALDI TOXIKOLOGIKOEN SEINALE ETA SINTOMAK

Egoera mentala: Hiperalarma, asaldura, aluzinazioak, paranoia.
Seinale biziak: Hipertermia, takikardia, hipertentsioa, takipnea, pultsu-presioa handitzea, diaforesia, dardarak, hiperreflexia eta konbultsioak.

BLOKEATZAILE ADENERGIKOAK:

Blokeatzaile alfa-adrenergikoak: noradrenalinaren ekintza oztopatzen dute, ontziak irekita egon daitezen.

Hipertentsiorako erabiltzen da. Adibideak: Doxazosin, Prazosin, Terazosin. S&S: buruko mina, palpitazioak, ahultasuna, zorabioak.

Blokeatzaile beta-adrenergikoak: hipertentsiorako, arritmietarako, migrainetarako.

Adibideak: Atenolol, Metoprolol, Nadolol, Propranolol.

SEINALE ETA SINTOMAK

Bradikardia eta hipotentsioa dira ondorio ohikoenak; gainera

zorabioak,
ahultasuna,
nekea,
esku/oinak hotzak,
aho lehorra,
buruko minak,
tripako mina,
beherakoa/idorreria,
egoera mental aldaketak,
hipogluzemia,
bronkoespasmoa.

Kaltzio-kanalen blokeatzaileak: kaltzioa blokeatuz jarduten dute arteria muskulu leuna erlaxatzeko eta perikardioko kanalak blokeatzeko.

S&S: beroa (arterial-vasodilatazioa), takikardia eta, dosi altuagoetan, bihotz-inotropia eta bradikardia gutxitzea.

Toxina kolinergikoak eta antikolinergikoak

KOLINERGIKOA: toxidromo 'parasinpatikoa' dei liteke, nerbio-sistema parasinpatikoa (NPS) estimulatzen duelako, neurotransmisore nagusiaren, azetilkolina, errezeptoreak estimulatuz.

PNS gorputzaren erregulazio-sistemetan parte hartzen du, eta P&S-n islatzen dira.

intsektizidak
Nerbio-agenteak
Nicotine
Pilokarpina
Fisostigmina
Edrofonioa
Betanekol
Urekolina

SEINALE ETA SINTOMAK

Egoera mentala: nahasmena, koma.
Seinale biziak: Bradikardia, listua, inkontinentzia, beherakoa, emesia, diaforesia, bronkoconstriction, ahultasuna eta konbultsioak.

ANTICHINERGENOAK: PNS hartzaileekin lehiatzen dira azetilkolinaren aurka.

antihistaminikoak
Antidepresibo triziklikoak
Ziklobenzaprina
Parkinsonen aurkako agenteak
Fenotiazinak
Atropina
Eskopolamina
Belladonna alkaloideak

SEINALE ETA SINTOMAK

Egoera mentala: Hiperzaintza, asaldura, aluzinazioak, eldarnioa marmarrekin, koma.
Seinale biziak: larruazal lehorra, gorrituta, muki-mintz lehorra, hesteetako soinuak gutxitzea, gernu-erretentzioa, mioklonia, bilketa-jokaera.

Pozoi antikolinergikoen deskribapen klasikoa...

Erremolatxa bezain gorria (larruazaleko basodilatazioa)
Hezur bat bezain lehorra (izerdi-guruinen inhibizioa)
Erbia bezain beroa (izerdiarekin interferentzia -> hipertermia)
Saguzar bat bezain itsua (midriasia - dilatazioa)
Kapelu bat bezain ero (delirioa, aluzinazioak)
Flasko gisa beteta (maskuria betea uzkurdura murriztu eta esfinter itxia dela eta)

Larrialdi toxikologikoak: substantzia haluzinogenoak

Fenziklidina
LSD
Meskalina
Psilozibina
Anfetamina sintetikoak (adibidez, MDMA, MDEA)

SEINALE ETA SINTOMAK:

Egoera mentala: aluzinazioak, pertzepzio-distortsioak, despertsonalizazioa, sinestesia, asaldura.
Seinale biziak: Nistagmoa.

Substantzia opioide toxikoak

OPIOIDEAK:

heroin
Morfina
Metadona
oxycodone
Hidromorfonoa
hydrocodone
Difenoxilatoa

SEINALE ETA SINTOMAK:

Egoera mentala: CNS depresioa, koma.
Seinale biziak: Hiporeflexia, biriketako edema, orratz markak.
Adikzio lasaigarriak/hipnotikoak

LASAGARRIAK/HIPNOTIKOAK:

Benzodiazepinak (Valium, Xanax)
barbiturates
Carisoprodol (Soma)
Meprobamatoa
Glutetimida
alkoholak
Zolpidem

SEINALE ETA SINTOMAK

Egoera mentala: CNS depresioa, nahasmena, estupora, koma.
Seinale biziak: Hiporeflexia.

Serotonina sindromea

SSRI (serotoninaren reuptake inhibitzaileak) toxikotasunak eta beste droga-interakzio eta gehiegiketek eragindako serotonina gehiegizko bizitza arriskuan dagoen egoera.

Monoamina oxidase inhibitzaileak (MAOIs)
ISRSak (serotonina birsortzeko inhibitzaileak, adibidez, Prozac, Zoloft, etab.)
Meperidina (Demerol)
Dextrometorfanoa
Antidepresibo triziklikoak
L-tryptophan

SEINALE ETA SINTOMAK:

Egoera mentala: nahasmena, asaldura, koma.
Seinale biziak: Dardara, hipertermia, mioklonia, hiperreflexia, klonia, diaforesia, gorritzea, trismusa, zurruntasuna, beherakoa, antzara-urtea.

Errezetarik gabeko botikekin pediatriako larrialdi toxikologikoak

antihistaminikoak

S&S: dosi baxuetan, sedazioa; dosi altuagoetan, intoxikazio antikolinergikoak.
Azala gorritu eta lehorra, hipertermia, ikusmen lausoa, asaldura, dardara, konbultsioak.
Alfa-1 deskongestionatzaile adrenergikoak
S&S: hipertentsioa, takikardia, midriasia, diaforesia, asaldura.

Antipiretikoak eta analgesikoak (acetaminofenoa, ibuprofenoa, aspirina)

S&S: goragalea, oka, letargia, ondoeza, eskuineko goiko koadrantearen mina eta gibeleko gutxiegitasun posiblea → heriotza.

Antitusiboak (eztularen aurkakoak):

Dextrometorfanoa duten eztularen eta hotzaren sendagaiak aisialdirako erabiltzen dituzte gazteek eta helduek.

S&S: euforia, barrea, psikosia, asaldura, koma, takikardia, midriasia, nistagmoa, diaforesia, zonbi-itxurako atea.

Errezetarik gabeko eztula eta hotza sendagaiak bi urtetik beherako haurren gaindosi hilgarriekin erlazionatu dira.

Espektorantea (guaifenesina)

Guaifenesina nahiko segurua da eta urdail-hesteetako narritadura arina eragiten du, baina OTC botiketan guaifenesina beste osagai batzuekin konbinatzen da normalean, eta horrek bronkoespasmoa, urdail-hesteetako ondoeza eta sukarra sor ditzake.

Etanola helduentzako formulazioetan:

Haurrei administratuta, hipogluzemia eragin dezake.

Edari alkoholdunak ez diren etanola duten produktuak (adibidez, lurrinak, koloniak, aho-garbiak eta etanolean oinarritutako eskuen desinfektatzaileak) esposizio horien %85-90 dira.

Etanolean oinarritutako esku desinfektatzaileak, eskuzabal, maiz edo azaleko eremu handietan aplikatuta, etanolaren xurgapen sistemikoa eragin dezakete.

Etanolaren intoxikazioak, oro har, hipogluzemiarekin lotutako takikardia, pupilaren dilatazioa eta diaforesia ezkutatzen ditu.

S&S: CNS depresioa, hipogluzemiak eragindako konbultsioak (batez ere haurtxoetan eta haur txikietan).

camphor:

Eztul eta sudur-deskongestiorako topikoki erabiltzen da, mota batzuek mentolarekin konbinatzen dute (adibidez, Vick's Vaporub). Toxikotasuna ahozko edo topiko irenstearen ondorioz izan daiteke.

S&S: konbultsioak (esposizioaren lehen seinalea izan daiteke!), N&V, asaldura, nahasmena, hiperreflexia, letargia edo koma.

Ohiko substantzia toxikoak gehiegikeria kasuetan

Pozoia ez da exotikoa izan behar edo hiltzeko sortutako droga bat.

Gatzak, piperrak, legez agindutako sendagaiak, errezeta gabeko sendagaiak eta urak ere toxikotasuna eragin dezakete tratu txar baten parte denean.

Munchausen-by-proxy: guraso batek bat daukanean psikiatrikoa beren seme-alabak bere paranoia hipokondriakora eramaten dituen nahastea.

Ura: ura behartuta hartzeak hiponatriemia eragiten du, konbultsioak, oka, koma edo heriotza eraginez. Zigor gisa eman daiteke eta beste tratu txarren seinaleak egon ohi dira.

Gatza: normalean bizitzako lehen 6 hilabeteetan, hipernatremiarekin.

Aspirina:

Salizilatoaren toxikotasuna "salizilismoa" bezala ezagutzen da.

Akutua, kronikoa edo akutua-kronikoa izan daiteke.

Umeetan arraroa da.

S&S: hiperpnea, takipnea, azido metabolikoa eta balizko takikardia.

Hasierako sintomak dira

tinnitus, zorabioak, goragalea, gorakoa eta beherakoa;
intoxikazio larriagoak sukarra, egoera mental alterazioa, koma, biriketako edema eta heriotza eragin ditzakete.

Azetaminofenoa: "Ahaztutako pozoia".

Osasun-gastua Italian: gero eta zama gero eta handiagoa da etxekoentzat

Apr 11, 2024

Hegaztiaren alerta: birusaren bilakaera eta giza arriskuen artean

Apr 4, 2024

Egun bat horiz endometriosiaren aurka

Mar 28, 2024

Itxaropena eta berrikuntza pankreako minbiziaren aurkako borrokan

Mar 27, 2024

Historia medikoa biltzean, medikuek azetaminofenoa sartzea ahaztu dezakete OTC egoera dela eta, horrek garrantzirik ez duela pentsatzera bultzatzen du.

Azetaminofenoaren toxikotasunaren identifikazio azkarra ezinbestekoa da antidotoa, N-acetylcysteine (NAC), eraginkorrena azetaminofenoa irensten denetik 8-10 orduetan ematen denean.

S&S: goragalea, gorakoa, letargia, gaitza, eskuineko goiko koadrantearen mina eta gibeleko gutxiegitasuna posiblea → heriotza.

Substantzia kaustikoak pediatriako larrialdi toxikologikoetan

Agente kaustikoekiko milioika esposizio toxikoen erdiek 5 urtetik beherako haurrek parte hartzen dute.

Gehien irensten diren substantzia kaustikoak garbiketa-produktuak dira (%11).

pH AZIDO < 2: nekrosi koagulatiboaren ondorioz hestegorriko lesioa eragiten du. Bere burua mugatzen duen koagulazio honek zulaketak alkalisekiko esposizioa baino gutxiago egiten ditu. Goiko arnasbideetako lesioak ohikoagoak dira azidoak irenstearekin, zapore txarra dela eta, eta irensten den materiala itotzeko eta itotzeko saiakerak estimulatzen ditu.

ALKALI pH > 11.5: hestegorriko lesioak eragiten ditu likidotze-nekrosiaren bidez, sartze sakonarekin eta baita zulaketarekin ere. Lesioaren sakonera esposizio denboraren araberakoa da.

Hestegorriko botoi pilek hestegorrian eta inguruko egitura kritikoetan lesio azkarrak eragin ditzakete material alkalinoaren ihesagatik.

P&S: sintomarik ohikoena disfagia da, nahiz eta esofagoko lesio arina izan.

Arnasketak

Birikek ohantze baskular aberatsa eskaintzen dute substantzia toxikoak irensteko.

Substantzia toxikoak azkar sartzen dira gorputzean eta gibeleko detoxifikazioa saihesten dute.

Inhalazioa droga gehiegikeriarako metodo gisa ere erabiltzen da.

Aireztapen/arnasketarako ezinbestekoak diren birikak arnasten diren substantzia kaustikoek kaltetu ditzakete, oxigenazioa kaltetuz.

Arnasketaren biriketako lesioen kausa ohikoenak laneko eta ingurumeneko agenteekiko esposizioa dira, bereziki hauts ez-organiko edo organikoekiko.

Goiko arnasbideetako lesio nagusia kalte termikoa da, eta horrek eritema, ultzera eta edema eragiten ditu.

Funtzio ziliarraren kalteak arnasbideetatik kanpo substantzien mugimendua oztopatzen du, bakterioen infekzio arriskua areagotuz.

Zuhaitz trakeobronkialaren lesioak kean edo lurrunetan dauden produktu kimikoek eragin ohi dituzte, baita gas kaltegarrien (adibidez, kloroa) edo likidoen (adibidez, azidoa) arnastearen ondorioz ere.

Karbono monoxidoa arnasteagatiko lesioengatiko heriotza-kausarik ohikoenetako bat da.

Kontuz: pulsioximetriak ezin du karbono monoxidoaren esposizioa hauteman, ezin baitu karboxihemoglobina eta oxiemoglobina bereizi odolean bi koloreen antzekotasunagatik.

Zianuroaren intoxikazioa azkar hilgarria da antidoto batekin tratatzen ez bada.

Tratamendua kontuan hartu behar da kea arnasteagatik tratatua izan den edo kontzientzia maila deprimitua, bihotz-geldialdia edo bihotz-gutxiegitasuna erakusten duen edonorentzat, laborategiko berrespenik ezean.

Pazientearen balorazioa pediatriako larrialdi toxikologikoetan

HISTORIA: irensteko/esposizioaren denbora, irentsitako kopurua, sintoma anormalak, botilak/ontziak eskuragarri.

Aurkikuntza FISIKOAK: ezinbesteko parametro guztiak, arnasbidea/arnasketa/zirkulazioa, ikasleak.

Kontuan izan ere diaforesia, egoera mentala eta edozein sukarra.

Ebaluazio azkarra

egoera mentala,
bizi-seinaleak eta
ikasleei

… pazientea egoera batean sailkatzeko aukera ematen du:

kitzikapen fisiologikoa (adibidez, nerbio-sistema zentrala estimulatzea eta tenperatura, pultsua, odol-presioa eta arnasketa igotzea)
depresioa (egoera mental deprimitua eta tenperatura, pultsu, odol-presioa eta arnasketa jaitsiera); edo
egoera fisiologiko mistoa.

Hasierako karakterizazio honek hasierako egonkortze-ahaleginak zuzentzen laguntzen du eta agente etiologikoaren pista ematen du.

IKASLEEN FITXA:

MIODRIASIS (pupilaren dilatazioa):

sinpatitomimetikoak (fenilefrina, pseudoefedrina, deskongestionatzaileak);
antihistaminikoak;
antikolinergikoak;
haluzinogenoak (normalean);
serotonina sindromea.

MIOSIA (pupilen uzkurdura):

kinonergikoak;
opioideak.

Lasaigarri/hipnotikoek midriasia edo miosia eragin dezakete.

Kudeaketa

OHARRA: okerrena suposatu behar da. Adibidez, botila bat hutsik badago edo pilula gutxi geratzen badira, istripua izan baino lehen beteta zegoela suposatu beharko zenuke.

ODOL GLUKOSA

Etanola: Odoleko glukosaren neurketa azkarra egin behar da paziente guztietan, batez ere egoera mentala aldatuta duten haur eta haur txikietan.

Baxua bada, odoleko glukosa zuzendu behar da eta, ondoren, seriean kontrolatu behar da, batez ere haur txikiagoetan edo hipogluzemia errepikatzeko arriskuan egon daitezkeen glukogeno-erreserba mugatuak dituztenetan.

Kontuz:

hipertentsiboekin,
hipergluzemia maizago gertatzen da kaltzio kanalen blokeatzaileen toxikotasunarekin,
betablokeatzaileak, berriz, hipogluzemiarekin lotuta daude.

DESKONTAMINAZIOA

Urdail-hesteetako deskontaminazioa: irentsitako toxina bat kentzea bere xurgapena gutxitzeko.

Hau zuzenean edo zeharka egin daiteke.

Zuzeneko deskontaminazioa oka eraginez edo urdaileko garbiketa bidez egiten da, baina hauek ez dira gomendagarriak.

Garbiketa gastrikoa bertan behera geratu da.

Jada ez da gomendatzen eragindako oka (Ipecac almibarretan).

Zeharkako administrazioa bide nasogastrikoan egiten da ikatz aktibatuarekin edo traktu gastrointestinaleko igarotze-denbora bizkortuz, gorotz bidez kanporatzea bizkortzeko.

Katartikoak: ez da gomendagarria ondesteko kentzea bizkortzea.

Diluzioa: jada ez da gomendagarria.

Ikatz aktibatua erabiltzea hobe da irensten eta ordubeteko epean.

Ez da erabili behar egoera mentala aldatuta dagoen kasuetan, aspirazio arriskuagatik.

Ez du ondo funtzionatzen metalekin (burdina, litioa), alkaliekin, azido mineralekin edo alkoholekin.

Aspirazioa da medikuek ikatz aktibatua ez ematea aukeratzen dutenean gehien aipatzen den kezka.

Rx: Urtebete arteko haurrak: 10 eta 25 g, edo 0.5 eta 1.0 g/kg.

Rx: 1 eta 12 urte bitarteko haurrak: 25 eta 50 g, edo 0.5 eta 1.0 g/kg (gehienezko dosia 50 g).

Rx: Nerabeak eta helduak: 25 eta 100 g (50 g da helduentzako ohiko dosia).

Topiko ureztatzea: azala eta begien esposiziorako egokiena

Urarekin berehala ureztatzea ezinbestekoa da lehen laguntzak larruazaleko eta begietako erredura kimikoetarako, konjuntibitis kronikoa eta ikusmena arriskuan jartzen duten korneako ultzerazio arriskua murriztuz.

Begietarako, urarekin ureztatze ugari diluitu eta produktu kimiko gehienak kentzen ditu.

Neurrizko epela, bolumen handiko baina presio baxuko ura erabili behar da ureztatzeko.

Saihestu egin behar da presio handiko ureztatzea, zipriztina korrosiboa eragin dezakeena.

Ureztatzeak analgesiko topiko bat behar dezake begietarako.

Larruazalean, ureztatzeko epe askoz luzeagoa behar da alkalien esposiziorako azidoen esposiziorako baino: 2 ordu edo gehiago ureztatze etengabea behar da alkali indartsu baten eraginpean dauden ehunen pHa neutrora itzultzeko.

Antidotoak: antidotoak ematea egokia da antidotoak dituzten pozoientzat eta:

pozoitzearen larritasunak justifikatzen du,
onurak arriskuak gainditzen ditu eta ez daude
kontraindikazioak.

Dialisia: metanol eta etilenglikol metabolito toxikoak kentzen ditu, azido-basearen anomaliak zuzentzen ditu eta intoxikazio horiekin lotutako amaierako organoen kaltea eta hilkortasuna murrizten ditu.

Hemoperfusioa: karbono-mintza erabiltzen du odola gorputzera irten eta berriro sartzearen artean.

Oxigenoa eta bronkodilatatzaileak: arnasketa-lesioetarako.

Eremuan, laguntza-laguntza da pozoitutako gaixoaren tratamenduaren oinarria.

Hala ere, antidotoa garaiz administratzeak bizitza salba dezakeen kasuak daude.

Naloxona:

Rx: Administratu naloxona opioideen intoxikazio seinaleak, sintomak edo historia duten pazienteei.

Naloxona ez da gomendagarria jaioberrien suspertzeko, haren segurtasunari, dosiari eta eraginkortasunari buruzko datuak falta direlako.