Pneumotorax espontaneo primarioa, sekundarioa eta hipertentsoa: arrazoiak, sintomak, tratamendua

By Cristiano Antonino On 16 daiteke, 2022

Pneumotoraxa (PNX) bat-bateko agerpeneko egoera bat da, pleura-espazioan (hau da, birika eta bularreko horma estaltzen duten pleurako orrien arteko espazio birtuala) airea egoteagatik.

Biriketako burbuila baten hausturaren ondorioz sortzen da airea pleura barrunbean pilatzen dena, birikari espazioa kenduz eta ondorioz birikak kolapsoa izateko arriskua.

Berezkoa, post-traumatikoa edo gaixotasunaren bigarren mailakoa izan daiteke.

Pneumotoraxaren arrazoiak

Pneumotoraxa primarioa edo bigarren mailakoa izan daiteke.

Pneumotorax espontaneo primarioa

Mota espontaneoa edo sinplea etiologia ezezaguna da eta askotan biriketako gaixotasunik ezean gertatzen da.

Gizonezkoetan maiz aurkitzen da: 40 urtetik beherakoak, garaiak, argalak, askotan erretzaileak.

Bula subpleural txikien berezko hausturak eragiten du, biriketako erpinetan kokatuta.

Askotan eskuineko birika hartzen du parte eta errepikatzeko probabilitate handia du (%50).

Bigarren mailako pneumotorax espontaneoa

Bigarren mailako pneumotorax espontaneoa hainbat biriketako gaixotasunen testuinguruan gertatzen da.

Ohikoena birika-gaixotasun kronikoa da, kasuen %70 inguru hartzen duena.

Haurrengan, beste arrazoi batzuk elgorria, ekinokokosia, gorputz arrotz bat arnastea eta sortzetiko malformazio batzuk (malformazio adenomatoide kistikoa eta sortzetiko lobar enfisema dira).

Pneumotorax espontaneoa duten pertsonen % 11.5ek senitarteko bat zuten, eta, aldi berean, egoera hori lehenago izan zuen.

Marfan sindromea, homocistinuria, Ehlers-Danlos sindromea, alfa 1-antitripsina (enfisema eragiten duena) eta Birt-Hogg-Dubé sindromea familiako pneumotoraxarekin erlazionatu dira.

Oro har, baldintza horiek beste seinale eta sintoma batzuk eragiten dituzte, eta normalean pneumotoraxa ez da gertatzen den lehenengo gertaera.

Birt-Hogg-Dubé sindromea FLCN genearen (17. p11.2 kromosoman kokatua) mutazioek eragiten dute, zeinak folikulina izeneko proteina kodetzen du.

FLCN genearen eta biriketako lesioen mutazioak ere identifikatu dira Birt-Hogg-Dubé sindromearen beste ezaugarri batzuk ez dauden pneumotorax familiaren kasuetan.

Deskribatu berri diren korrelazio genetikoez gain, A2B40 HLA haplotipoa pneumotorax espontaneorako joera genetikoa ere bada.

Pneumotorax traumatikoa

Pneumotorax traumatikoa traumatismo bortikoaren edo bularreko horman zauri sarkor baten ondorioz sor daiteke.

Gertaera ohikoena saihets-haustura da, hezur-motondoa pleuran sartzen baita biriketako ehuna kaltetuz.

Mota hau leherketa biktimetan ere aurki daiteke.

Bularrean parte hartzen duten zenbait mediku-prozedura, esate baterako, a venoso kateter zentrala edo biriketako ehunaren biopsiak, pneumotorax bat ekar dezake.

Presio positiboko aireztapena emateak, mekanikoa edo ez-inbaditzailea izan, pneumotoraxa eragin dezakeen barotrauma bat eragin dezake.

Sintomak

Pneumotoraxa bat-bateko labankada bularreko mina agertzen da, arnasa hartzeko zailtasunarekin eta eztul lehor batekin lotu daitekeena.

Zenbait kasutan, egoera asintomatikoa izan daiteke.

Pneumotorax hipertentsiboa

Pneumotorax hipertentsiboa arnasketa edo odol-zirkulazioaren narriadura nabarmena eragiten duen egoerari esaten zaio.

Pneumotorax hipertentsiboa duten pertsonengan aurkikuntza ohikoenak bularreko mina eta arnasteko zailtasuna dira, sarritan bihotz-maiztasuna (takikardia) eta arnasketa azkarra (takipnea) areagotzearekin.

Ikerketa gehiago egin gabe berehalako tratamendua behar duen larrialdi medikoa da.

Aireztapen mekanikoan pneumotorax hipertentsioa gerta daiteke, eta, kasu horretan, zaila izan daiteke antzematea, kaltetutako pertsona sedatuta baitago.

Trakea alde batera desbideratzea eta jugular beno-presioa handitzea (dilatatua lepoan zainak) ez dira seinale kliniko gisa fidagarriak.

Diagnostikoa

Pneumotoraxaren diagnostikoa honako hauetan oinarritu daiteke:

bularreko erradiografia: pleura barrunbean eta biriken kolapsoa airearen presentzia ikusteko;
bularreko TC: ezinbestekoa bigarren mailako pneumotoraxa eta burbuilen presentzia eragin dezaketen patologiak detektatzeko;
pneumologiako azterketa espezializatua.

Egun bat horiz endometriosiaren aurka

Mar 28, 2024

Itxaropena eta berrikuntza pankreako minbiziaren aurkako borrokan

Mar 27, 2024

Nola saiatu diabetesa prebenitzen

Mar 26, 2024

Iraultza detekzio goiztiarrean: AIk bularreko minbizia aurreikusten du

Mar 25, 2024

Bularreko X izpiak

Pneumotorax espontaneoa erakusten duen bularreko erradiografia.

Tradizionalki bularreko erradiografia, postero-aurreko proiekzioan, ikerketa diagnostiko egokiena da.

X izpiak ez badu pneumotoraxrik erakusten baina susmo handia badago, alboko proiekzioan bularreko erradiografia gehigarria beharrezkoa izan daiteke.

Ez da arraroa mediastinoa (biriken artean kokatzen den egitura, bihotza, odol-hodi handiak eta aire-bideak biltzen dituena) biriki osasuntsurantz desplazatzea presio desberdintasunak direla eta.

Pneumotorax hipertentsibo batean, diagnostikoa hipoxia eta shock bezalako sintomak behatzean zehazten da nagusiki.

Pneumotoraxaren tamaina (hau da, pleura-espazioko aire-bolumena) arrazoizko zehaztasun-maila batekin zehaztu daiteke bularreko hormaren eta biriketako hormaren arteko distantzia neurtuz.

Hau tratamendurako garrantzitsua da, tamaina ezberdinetako pneumotorak modu ezberdinean kudeatu behar baitira.

Ordenagailu bidezko tomografia erabiltzeak tamainaren neurketa zehatzagoa ahalbidetzen du, baina testuinguru honetan ohiko erabilera ez da gomendagarria.

Pneumotoraze guztiak ez dira uniformeak.

Bularreko X izpietan likido kopuru txikiak ikus daitezke (hidropneumotorax), fluido hori odola izan daiteke (hemopneumotorax).

Zenbait kasutan, erradiografian ikusten den anomalia esanguratsu bakarra 'deep groove seinalea' da, non bularreko hormaren eta diafragmaren arteko espazioa handituta ikusten den fluidoaren presentzia anormala dela eta.

Gainera, trauma fisikoak jasan dituzten pertsonen ebaluazioan ultrasoinuak erabili ohi dira, adibidez, FAST echo protokoloarekin.

Ultrasoinuen erabilera bularreko X izpiak baino sentikorragoa izan daiteke trauma itxiaren ondoren pneumotorax bat identifikatzeko.

Teknika honek diagnostiko azkarra eman dezake beste larrialdi-egoeretan eta pneumotoraxaren tamaina kuantifikatzea ahalbidetzen du.

Tratamenduak

Pneumotoraxa primarioa, txikia bada eta pazientea oso sintomatikoa ez bada, nahikoa izan daiteke pazientea behaketapean mantentzea ospitale-ingurunean monitorizazio klinikoarekin eta bularreko erradiografiarekin haren ebazpena dokumentatzeko.

Biriketako kolapsoa larriagoa bada, baliteke bularreko draina jartzea beharrezkoa izan dadin, airea espazio pleuraletik ihes egiteko eta horrela birika berriro zabaltzeko.

Pneumotorax primarioaren kasuan, tratamendu kirurgikoa (aire-ihesaren erantzule diren bolak edo eremu esklerodistrofikoen erresekzioa) antolatzen da:

patologia lehenengo aldiz gertatzen bada eta birika bere kabuz berriro hedatu ez bada;
hustubidea jarri zenetik hainbat egun igaro diren arren, aire-ihes luzeak irauten badu;
berriro gertatuz gero.

Pneumotorax sekundarioaren kasuan, berriz, tratamenduaren aukerak eragin duen patologia, pazientearen egoera eta arnas funtzioa hartu behar dira kontuan.

Nola prebenitu pneumotoraxa?

Ez dago pneumotoraxaren prebentzio estrategia posiblerik, baina zigarroak erretzeak, ziurrenik hanturazko mekanismo baten bidez, pneumotorax primarioaren agerpena susta dezakeela ikusi denez, hura etetea gomendatzen da.