Emergency Live | Improving the Adult Basic Life Support Algorithm for healthcare providers image 1

Shock kardiogenoa: arrazoiak, sintomak, arriskuak, diagnostikoa, tratamendua, pronostikoa, heriotza

By Cristiano Antonino On Jul 4, 2022

Shock kardiogenoari buruz: medikuntzan, 'shock'-a sindrome bati egiten zaio erreferentzia, hau da, sintoma eta zeinu multzo bati, perfusio sistemiko murriztearen ondorioz, ehunen mailan oxigeno-eskaeraren eta oxigeno-eskariaren arteko desoreka batekin.

Shock bi talde handitan sailkatzen da

Bihotz-irteera gutxitzea: hipovolemiko kardiogenoa, oztopatzailea, hemorragikoa eta hipovolemikoa ez-hemorragikoa;
shock distributiboa (erresistentzia periferiko osoaren murrizketatik): septikoa, alergikoa ("shock anafilaktikoa"), neurogenikoa eta bizkar- shock.

Shock kardiogenoa

Shock kardiogenoa (ingelesez 'shock kardiogenoa') bihotzaren ponpaketa-jardueraren defizit primitibo baten ondorioz edo arritmia hiperzinetiko edo hipozinetikoen ondoriozkoa da.

Bihotz-funtzioaren depresio kritikoak iskemiarekin, disfuntzioarekin eta zelulen nekrosiarekin lotutako hipoperfusio periferikoa eragiten duten aldaketak zehazten ditu, pazientearen heriotza ere eragin dezakeen organo eta ehunen funtzioa aldatuta.

Shock mota honek bihotzeko infartu guztien % 5-15 zailtzen du eta ospitale barruko heriotza-tasa oso altua du (% 80 inguru).

Shock kardiogenikoaren sailkapen posibleetako bat honako hau da:

A) Shock kardiogeno miogenoa

miokardioko infartutik
kardiomiopatia dilatatua;

B) Shock kardiogeno mekanikoa

gutxiegitasun mitral larritik
septal-akats interbentrikularretatik;
aorta estenositik;
kardiomiopatia hipertrofikotik;

C) Shock kardiogeno arritmikoa

arritmiatik.

Kausak eta arrisku faktoreak

Bentrikuluen betetze-presioak eta bolumenak handitu egiten dira eta batez besteko arteria-presioa murrizten da.

Gertaerek "bide" hau jarraitzen dute:

bihotz-irteera gutxitzen da;
odol-presioa gutxitzen da (arterial hipotentsioa);
hipotentsioak ehunen perfusioa murrizten du (hipoperfusioa);
hipoperfusioa sufrimendu iskemikoa eta ehunen nekrosia dakar.

Shock kardiogenikoaren gorako arrazoiak, bihotz-irteeraren murrizketa eragin eta/edo bultza dezaketenak, hauek dira:

miokardioko infartu akutua
bihotz akatsa;
septum interbentrikularraren haustura;
mitrala gutxiegitasuna korda tendineo hausturatik;
eskuineko bentrikuluko infartua;
ezkerreko bentrikuluaren horma librearen haustura;
kardiomiopatia dilatatuak;
amaierako balbulopatiak;
miokardioko disfuntzioa shock septikotik;
isurketa perikardioko shock oztopatzailea;
bihotz-taponketa;
biriketako enbolia masiboa;
biriketako hipertentsioa;
aortaren koartazioa;
kardiomiopatia hipertrofikoa;
mixoma (bihotzeko tumorea);
pneumotorax hipertentsiboa;
hemorragiaren ondoriozko shock hipovolemikoa.

Shock kardiogenoaren seinaleak eta sintomak

Shock kardiogenikoaren adierazpen nagusiak arteria hipotentsioa eta ehunen hipoperfusioa dira, eta horrek beste hainbat sintoma eta seinale sortzen ditu.

Normalean, subjektuaren presio sistolikoa (gehienez) 30 edo 40 mmHg jaisten da normalean izan ohi denaren aldean.

Shock kardiogenikoaren seinale posibleak hauek dira:

A) Nerbio-sistema zentralean:

ezbehar orokorra;
antsietatea;
indarra galtzea;
defizita motorra (ibiltzeko zailtasuna, paralisia...);
zentzumen gabezia (ikusmen lausoa...);
zorabioak;
zentzumenen galera;
koman.

B) larruazalean eragina:

zurbiltasuna;
ezpain urdin moreak;
izerdi hotza;
hoztasun sentsazioa.

C) digestio-sisteman eragina:

ileus paralitikoa;
gastritis higatzailea;
pankreatitisa;
kolezistitis alitiasia;
hemorragia gastrointestinala;
gibeleko sufrimendua.

D) odolari eragiten diona:

tronbozitopenia;
DIC (koagulazio intravascular hedatua);
anemia hemolitiko mikroangiopatikoa;
koagulazio anomaliak.

E) bihotzari eragiten diona:

takikardia;
bradicardia;
ahultasuna;
arteria hipotentsioa;
pultsu karotidearen murrizketa;
hainbat arritmia mota;
bihotz geldialdia.

F) Giltzurrunei eragiten diena:

oliguria;
anuria;
giltzurrun-gutxiegitasun akutuaren seinaleak.

G) immunitate-sisteman eragina izatea

leukozitoen funtzioa aldatua;
sukarra eta hotzikarak (shock septikoa).

H) metabolismoan eragina:

hipergluzemia (fase goiztiarra);
hipertriglizeridemia;
hipogluzemia (fase aurreratua);
azido metabolikoa;
hipotermia.

I) birikei eragiten diena:

disnea (aire gosea)
takipnea
bradipnea;
hipoxemia.

Arteria koronarioen estenosiak, shock itzulezinaren ondorioz hildako subjektuen autopsian agerian geratu dena, batez ere ezkerreko arteria koronarioaren enbor komunari eragiten dio, bihotzeko muskuluaren bi/herenak hornitzen dituena.

Shock kardiogenikoaren diagnostikoa hainbat tresnatan oinarritzen da, besteak beste:

anamnesia;
azterketa objektiboa;
laborategiko probak;
odol kalkulua;
hemogasanalisia;
CT SCAN;
koronografia;
biriketako angiografia;
elektrokardiograma;
bularreko erradiografia;
ekokardiograma colordopplerrekin.

Anamnesia eta azterketa objektiboa garrantzitsuak dira eta oso azkar egin behar dira

Paziente inkontziente baten kasuan, historiala familiako kideen edo lagunen laguntzarekin egin daiteke, egonez gero.

Azterketa objektiboan, shock-a duen subjektua sarritan zurbil agertzen da, larruazal hotza eta liskorra, takikardikoa, karotidearen pultsu murriztua, giltzurrun-funtzioa urritua (oliguria) eta kontzientzia urritasuna duena.

Diagnostikoan, beharrezkoa da arnasbideen permeabilitatea bermatzea kontzientzia urritasuna duten pazienteetan, subjektua shock-aren aurkako posizioan jarri (supino), biktima estali, izerdirik egin gabe, lipotimia saihesteko eta, horrela, shock egoera areagotzeko.

Shock kardiogenoan egoera hau gertatzen da:

aurrekarga: handitzen;
osteko karga: erreflexiboki handitzen da;
uzkurkortasuna: gutxitu;
venous satO2 zentrala: gutxitu;
Hb kontzentrazioa: normala;
diuresia: gutxitu;
erresistentzia periferikoa: handitu;
sensorium: egoera normala edo nahasia.

Irakurleari gogorarazten diogu irteera sistolikoa Starling-en legearen araberakoa dela bihotzaren aurrekargaren, ondorengo kargaren eta uzkurkortasunaren arabera, zeina zeharka klinikoki kontrolatu daitekeela hainbat metodoren bidez:

aurrekarga: bena-presio zentrala neurtuz Swan-Ganz kateterraren bitartez, kontuan izanda aldagai hori ez dagoela aurrekargarekin funtzio linealean, baina hori ere eskuineko bentrikuluaren hormen zurruntasunaren araberakoa da;
ondorengo karga: arteria-presio sistemikoa neurtuz (bereziki diastolikoa, hau da, 'minimoa');
uzkurgarritasuna: ekokardiograma edo gammagrafia miokardioaren bidez.

Shock kasuan beste parametro garrantzitsuak hauek egiaztatzen dira:

hemoglobina: hemokromo bidez;
oxigeno-saturazioa: balio sistemikorako saturazio-neurgailu baten bidez eta lagin berezi bat hartuz venoso kateter zentrala zainen saturaziorako (arterialaren balioarekiko aldeak ehunek oxigeno kontsumoa adierazten du)
oxigeno arterialaren presioa: hemogasaren analisiaren bidez
diuresia: maskuriko kateter bidez.

Osasun-gastua Italian: gero eta zama gero eta handiagoa da etxekoentzat

Apr 11, 2024

Hegaztiaren alerta: birusaren bilakaera eta giza arriskuen artean

Apr 4, 2024

Egun bat horiz endometriosiaren aurka

Mar 28, 2024

Itxaropena eta berrikuntza pankreako minbiziaren aurkako borrokan

Mar 27, 2024

Diagnostikoan zehar, pazientea etengabe behatzen da, egoera nola eboluzionatzen den egiaztatzeko, beti mantenduz.ABC araua' kontuan, hau da, egiaztatzea

arnasbideen permeabilitatea
arnasketaren presentzia;
zirkulazioaren presentzia.

Hiru faktore hauek ezinbestekoak dira gaixoaren biziraupenerako, eta ordena horretan egiaztatu behar dira –eta beharrezkoa bada berrezarri–.

Evolution

Sindromea abiarazten duen prozesua hasi ondoren, ehunen hipoperfusioak organo anitzeko disfuntzioa dakar, eta horrek shock egoera areagotu eta okerrera egiten du: hainbat substantzia isurtzen dira zirkulazio korrontean basokonstriktoreetatik, hala nola katkolaminak, hainbat kinina, histamina, serotonina. prostaglandinak, erradikal askeak, osagarri-sistemaren aktibazioa eta tumore-nekrosi faktorea.

Substantzia horiek guztiek ezinbesteko organoak kaltetzen dituzte, hala nola giltzurruna, bihotza, gibela, birikak, hesteak, pankrea eta garuna.

Garaiz tratatzen ez den shock kardiogeno larriak pronostiko txarra du, itzulezinezko koma eta gaixoaren heriotza ekar ditzakeelako.

Shock kardiogenikoaren ikastaroa

Oro har, shock batean hiru fase ezberdin identifikatu daitezke:

hasierako konpentsazio-fasea: depresioa kardiobaskularrak okerrera egiten du eta gorputzak nerbio-sistema jatorra, katekolaminek eta tokiko faktoreen ekoizpena, esate baterako, zitokinak, bitartekotza-mekanismoak abiarazten ditu. Hasierako fasea errazago tratatzen da. Diagnostiko goiztiarrak pronostiko hobea dakar, baina askotan neketsua izaten da fase honetan sintomak eta seinaleak lausoak edo ez-espezifikoak izan daitezkeelako;
progresio-fasea: konpentsazio-mekanismoak ez dira eraginkorrak bihurtzen eta bizi-organoen perfusio-defizita okerrera egiten da azkar, iskemiarekin, zelulen kalteekin eta substantzia basoaktiboen metaketarekin desoreka fisiopatologiko larriak eraginez. Vasodilatazioak ehunen iragazkortasun handiagoarekin koagulazio barneko hedapena ekar dezake. Gai honi buruz, irakurri: Koagulazio intrabaskular hedatua (DIC): kausak eta terapiak
atzeraezintasun-fasea: faserik larriena da, sintomek eta seinale nabarmenek diagnostikoa errazten baitute, eta, hala ere, fase honetan egindakoak, askotan terapia ez-eraginkorra eta pronostiko txarra dakar. Koma itzulezina eta funtzio kardiako murriztua gerta daitezke, bihotz-geldialdia eta gaixoaren heriotzaraino.

Terapia: shock kardiogenoa duten pazienteetan, tratamendua oso konplexua da askotan

Arritmien tratamendua kardiobertsio elektriko sinkronizatua da takiarritmietan eta larruaz gaindiko erritmoa edo isoprenalina infusioa bradiarritmietan.

Egiturazko kardiopatia, nekrosi/iskemia, bihotzeko gaixotasun dilatatuak, miokardiopatiak aminen infusioa (dobutamina edo dopamina) eta, miokardioko infartua egonez gero, angioplastiaren bidez oklusatutako arteria koronarioa berriro irekitzea mekanikoki eragiten du.

Hasierako egonkortze klinikoari jarraipena ematen zaio Swan-Ganz kateter batekin, eta, ondorioz, bihotz-irteera eta biriketako ziri-presioak egiaztatuz, sendagaien administrazioa erantzun hemodinamikoen arabera modulatzea ahalbidetuko du.

KARDIOPROTEKZIOA ETA BIZKARITZA KARDIOPULMONARRA? Bisitatu EMD112 KOMUNERA LARRIALDI ERAKUSKETAKO ORAIN GEHIAGO IKASTEKO

Droga-terapia

Sodio nitroprusiatua eta nitroglizerina bezalako substantzia vasodilatatzaileak erabil daitezke funtzio sistoliko deprimitua edo miokardioko infartua duten formetan.

Gehienetan, ordea, dopamina eta dobutamina bezalako substantzia sinpatitomimetikoak erabiltzen dira, zeinak, arteria-presioari eutsiz, organoen perfusioa hobetzen dute eta, horrela, erresistentzia periferikoa murrizten dute, tokiko substantzia basokonstriktoreen ekoizpena murriztuz.

MUNDUKO IRRATIA ERRESKATATU? BISITATU EMS IRRATIA KABINA LARRIALDI ERAKUSKETAN

Aorta kontrapultsatzailea

Aorta-kontrapultsadorea erabiltzeak eman dezakeen euskarri mekanikoa bihotz-muskulu iskemikoa duten formetan erabiltzen da: gutxiegitasun mitral akutua eta haustura iskemikoko akats interbentrikularra. Euskarri honek zubi-konponbidea ahalbidetzen du, kirurgia ahalik eta egoera onenean egitea ahalbidetuko duena.

Terapia kirurgikoa

Esku-hartze kirurgikoa ezinbestekoa da akats mekanikoetan, jakinarazi dutenez, eta terapia medikoa hasi eta azkenean euskarri mekanikoaren artean latentzia-epe laburrak izaten dira.

Pronostikoa

Patologiak, zoritxarrez, pronostiko txarra du tratatu gabeko ospitaleko kasuen ia %80an (zenbait kasutan zifra hori %100era hurbiltzen da).

Pronostikoa hobetzen da oso azkar diagnostikatu eta tratamenduarekin.

Bereziki garrantzitsua da pazientea hasierako tratamenduarekin egonkortzea, diagnostiko-proba zehatzagoak eta terapia zehatzagoak egiteko denbora egon dadin.

PRESTAKUNTZA: BISITA DMC DINAS MEDICAL CONSULTANTS LARRIALDI ERAKUSKETA

Survival

Shock kardiogenoaren kasuan, diagnostikotik hiru urtera biziraupen-tasa % 40 ingurukoa da, hau da, shock kardiogenoa pairatzen duten 10 pazienteetatik 4 bizirik daude oraindik diagnostikoa egin eta 3 urtera.

Zer egin?

Norbait shocka jasaten ari dela susmatzen baduzu, jarri harremanetan Larrialdi Zenbakira.

Bitartean, jarri pertsona kolpearen aurkako posizioan, edo Trendelenburg posizioa, hau da, zauritua lurrean etzanda, bizkarrezurra, 20-30° okertuta, burua lurrean burukorik gabe jarriz, pelbisa apur bat altxatuta (burko batekin adibidez) eta beheko gorputz-adarrak altxatuta.