Shock neurogenikoa: zer den, nola diagnostikatu eta nola tratatu pazientea

By Cristiano Antonino On Jan 31, 2023

Shock neurogenikoan, basodilatazioa estimulazio parasinpatikoaren eta sinpatikoaren arteko oreka galtzearen ondorioz gertatzen da.

Zer da Shock Neurogenikoa?

Shock neurogenikoa shock mota distributiboa da.

Shock neurogenikoan, basodilatazioa estimulazio parasinpatikoaren eta sinpatikoen arteko oreka galtzearen ondorioz gertatzen da.

Shock-mota bat da (bizia arriskuan jartzen duen egoera medikoa, gorputz osoan odol-fluxu nahikoa ez dagoena) odol-hodien hormetan muskulu-tonu normala mantentzen duten nerbio-sistema jatorraren seinaleak bat-batean galtzeak eragiten duena.

KARDIOPROTEKZIOA ETA BIZKARITZA KARDIOPULMONARRA? Bisitatu EMD112 KOMUNERA LARRIALDI ERAKUSKETAKO ORAIN GEHIAGO IKASTEKO

Pazienteak shock neurogenikoa eragiten duen honako hau jasaten du:

Estimulazioa. Estimulazio sinpatikoak muskulu leun baskularrak uzkurtzea eragiten du, eta estimulazio parasinpatikoak muskulu leun baskularra erlaxatzea edo zabaltzea eragiten du.
Vasodilatazioa. Pazienteak estimulazio parasinpatiko nagusi bat jasaten du, denbora luzez irauten duen basodilatazioa eragiten duena, egoera hipobolemiko erlatiboa eragiten duena.
Hipotentsioa. Odol bolumena egokia da, baskulazioa dilatatuta dagoelako; odol-bolumena desplazatzen da, hipotentsio-egoera (BP baxua) sortuz.
Aldaketa kardiobaskularrak. Shock neurogenoarekin gertatzen den estimulazio parasinpatiko nagusiek pazientearen erresistentzia baskular sistemikoaren eta bradikardia izugarri murrizten dute.
Perfusio nahikoa. BP desegokiak shock egoera guztietan ohikoa den ehunen eta zelulen perfusio nahikoa eza dakar.

MUNDUKO SALBATZAILEEN IRRATIA? LARRIALDI ERAKUSKETAKO IRRATIA-EMS KOMUNERA BISITU

Shock neurogenikoa ondorengoek eragin dezakete:

Espinal kablearen lesioa. Bizkarrezur-muineko lesioak (SCI) hipotentsioa eta bradikardia (shock neurogenikoa) eragiten dituela onartzen da.
Bizkarrezurreko anestesia. Bizkarrezur-anestesiak (anestesiko bat injekzioa bizkarrezur-muina inguratzen duen espazioan) edo bizkarrezur-muina mozteak odol-presioaren jaitsiera eragiten du, gorputzaren beheko zatian dauden odol-hodien dilatazioagatik eta, ondorioz, itzulera venosoaren murrizketagatik. bihotza.
Botiken ekintza depresiboa. Botiken ekintza depresiboak eta glukosa faltak shock neurogenikoa ere eragin dezakete.

Shock neurogenikoaren adierazpen klinikoak estimulazio parasinpatikoaren seinaleak dira

Azala lehorra eta beroa. Larruazal fresko eta hezearen ordez, pazienteak azal lehor eta epela izaten du basodilatazioaren eta basokonstrikzio ezinaren ondorioz.
Hipotentsioa. Hipotentsioa bat-bateko dilatazio masiboaren ondorioz gertatzen da.
Bradikardia. Takikardia lortu beharrean, pazienteak bradikardia izaten du.
Arnasketa diafragmatikoa. Lesioa 5. zerbikal ornoaren azpitik badago, pazienteak arnasketa diafragmatikoa erakutsiko du kostalde arteko muskuluen nerbio-kontrola galtzeagatik (arnasketa torazikorako beharrezkoak direnak).
Arnas geldialdia. Lesioa 3. zerbikal-ornoaren gainetik badago, pazientea lesioaren ondoren berehala arnas geldialdia izango da, diafragmaren nerbio-kontrola galtzeagatik.

PRESTAKUNTZA: BISITA DMC DINAS MEDICAL CONSULTANTS LARRIALDI ERAKUSKETA

Ebaluazio eta Diagnostiko Aurkikuntzak

Shock neurogenikoaren diagnostikoa proba hauen bidez posible da:

Ordenagailu bidezko tomografia (TC) eskaneatzea. CT eskaneatzeak X izpietan ikusten diren anomaliak hobeto ikus ditzake.
X izpiak. Mediku-langileek normalean proba hauek agindu ohi dituzte traumatismoaren ondoren bizkarrezur-muineko lesio bat izan dutela susmatzen duten pertsonei.
Erresonantzia magnetikoaren irudia (MRI). MRIak eremu magnetiko indartsua eta irrati-uhinak erabiltzen ditu ordenagailuz sortutako irudiak sortzeko.

Zuzendaritza Medikoa

Shock neurogenikoaren tratamendua honako hau da:

Tonu jatorra berreskuratzea. Bizkarrezur-muineko lesio bat egonkortzearen bidez edo, bizkarrezur-anestesia kasuetan, pazientea modu egokian kokatuz izango litzateke.
ibilgetzen. Pazienteak bizkarrezur-muineko lesioaren kasua badu, trakzio bat behar da bizkarrezurra egonkortzeko, lerrokadura egokira eramateko.
IV fluidoak. IV fluidoen administrazioa pazientearen odol-presioa egonkortzeko egiten da.

Terapia farmakologikoa

Shock neurogenikoa jasaten duen paziente bati ematen zaizkion sendagaiak hauek dira:

Agente inotropikoak. Agente inotropikoak, hala nola dopamina, infusioa izan daiteke fluidoen suspertzeko.
Atropina. Atropina zain barnean ematen da bradikardia larria kudeatzeko.
Esteroideak. Defizit neurologiko nabaria duen pazienteari IV esteroideak eman diezazkioke, hala nola metilprednisolona dosi altuetan, shock neurogenikoa hasi eta 8 orduko epean.
Heparina. Heparina edo pisu molekular baxuko heparinaren administrazioak agindutakoaren arabera tronboen sorrera ekidin dezake.

Shock neurogenikoa duen paziente baten erizaintza-kudeaketak honako hauek dira:

Erizaintzako Ebaluazioa

Shock neurogenikoa duen paziente baten ebaluazioak honako hauek izan behar ditu:

ABC balorazioa. Ospitale aurreko hornitzaileak trauma gaixoaren oinarrizko arnasbidea, arnasketa eta zirkulazio ikuspegia jarraitu behar du, bizkarrezurra edozein mugimendu estratik babesten duen bitartean.
Ebaluazio neurologikoa. Defizit neurologikoak eta anomaliak hasi ziren maila orokorra identifikatu behar dira.

Erizaintzako diagnostikoa

Ebaluazio datuetan oinarrituta, shock neurogenikoa duen paziente baten erizaintzako diagnostikoak hauek dira:

Diafragmaren inerbazioaren narriadurarekin erlazionatutako arnasketa-eredua narriatzeko arriskua (lesioak C-5 edo gorago).
Aldi baterako ahultasun/ezegonkortasunarekin lotutako trauma izateko arriskua bizkar-zutabe.
Mugikortasun fisiko urritasuna urritasun neuromuskularrarekin lotuta.
Pertzepzio sentsorial nahastea, zentzumen-harrera, transmisioa eta integrazioa aldatuta duten zentzumen-bideak suntsitzearekin lotuta.
Tronboaren eraketaren bigarren mailako odol-bilketarekin lotutako min akutua.

Erizaintzako Zainketen Plangintza eta Helburuak

Pazientearen helburu nagusiak hauek dira:

Mantendu aireztapen egokia ez egoteak erakusten duen moduan arnas estutasuna eta ABGak muga onargarrietan
Arnasesfortzuari eusteko jokabide egokiak erakustea.
Mantendu bizkarrezurraren lerrokadura egokia bizkarrezur-muineko kalte gehiagorik gabe.
Mantendu funtzioaren posizioa kontrakturarik ez izateak, oinak erortzeak frogatzen duen moduan.
Eragin gabeko/konpentsatzaileen gorputz-atalen indarra handitu.
Jarduerak berriro hastea ahalbidetzen duten teknika/jokabideak erakustea.
Zentzumen-urritasunak ezagutzea.
Defizitak konpentsatzeko jokabideak identifikatzea.
Zentzumen-beharren eta gabezia/gainkargaren potentzialaren kontzientzia hitzez hitz egitea.

SALBATEAN TREBATZEKO GARRANTZIA: BIZI SQUICCIARINI SALBATEKO KOMINA ETA LARRIALDI BATETARAKO NOLA PRESTATU EGIN BEHAR IZAN.

Osasun-gastua Italian: gero eta zama gero eta handiagoa da etxekoentzat

Apr 11, 2024

Hegaztiaren alerta: birusaren bilakaera eta giza arriskuen artean

Apr 4, 2024

Egun bat horiz endometriosiaren aurka

Mar 28, 2024

Itxaropena eta berrikuntza pankreako minbiziaren aurkako borrokan

Mar 27, 2024

Erizaintzako Esku-hartzeak

Erizaintzako esku-hartzeak funtzio kardiobaskularra eta neurologikoa laguntzera bideratzen dira shock neurogenikoaren pasarte iragankorra konpondu arte.
Ohe burua altxatu. Burua altxatzeak agente anestesikoaren hedapena saihesten du bizkarrezur-muinean, paziente batek bizkarrezurreko edo epidurala anestesia jasotzen duenean.
Beheko muturren esku-hartzeak. Embolismoaren aurkako galtzerdiak aplikatzeak eta ohearen oina altxatzeak hanketako odola gutxitzen lagun dezake eta tronboen sorrera saihesten lagun dezake.
Ariketa. Mugikortasun-mugimendu-esparru pasiboak zirkulazioa sustatzen laguntzen du.
Arnasbideen permeabilitatea. Mantendu arnasbidea: mantendu burua posizio neutroan, altxatu ohe-burua apur bat onartzen bada, erabili arnasbide osagarriak adierazitako moduan.
Oxigenoa. Oxigenoa administratu metodo egokiaren bidez (sudurreko ertzak, maskara, intubazioa, haizagailua).
Jarduerak. Jarduerak planifikatu etenik gabeko atsedenaldiak eskaintzeko eta norbanakoaren tolerantzian eta gaitasunean inplikazioa sustatzeko.
BPren jarraipena. Neurtu eta kontrolatu BP jardueraren aurretik eta ondoren fase akutuan edo egonkortu arte.
Antsietatea murriztu. Pazienteari sentsazio-aldaketak ezagutzen eta konpentsatzen lagundu.

ZABALKOAK, BIRIKA HAIZETAKOAK, EBAKUAZIO AULKIAK: SPENCER PRODUKTUAK LARRIALDI ERAKUSKETAKO KABI BIKIKOAN

Ebaluazio

Espero diren pazienteen emaitzak hauek dira:

Aireztapen egokia mantendu.
Arnasesfortzuari eusteko jokabide egokiak erakutsi ditu.
Bizkarrezurraren lerrokadura egokia mantentzen da bizkarrezur-muineko kalte gehiagorik gabe.
Funtzio-posizioa mantendu.
Eragin gabeko/konpentsatzaileen gorputz-atalen indarra areagotzea.
Jarduerak berriro hastea ahalbidetzen duten frogatutako teknika/jokabideak.
Aitortutako zentzumen-urritasunak.
Defizitak konpentsatzeko jokabideak identifikatu ditu.
Beharrizan sentsorialen eta gabezia/gainkargaren potentzialaren kontzientzia hitzezkoa.

Dokumentazio Jarraibideak

Dokumentazioaren ardatza hauek dira:

Arazoaren historia garrantzitsua.
Arnasketa eredua, arnas soinuak, muskulu osagarrien erabilera.
Laborategiko balioak.
Lesioen iraganeko eta azkeneko historia, segurtasun-beharren kontzientzia.
Segurtasunaren erabilera ekipamendua edo prozedurak.
Ingurumen-arazoak, segurtasun-arazoak.
Funtzio-maila, jarduera zehatzetan edo nahi direnetan parte hartzeko gaitasuna.
Bezeroak minaren erantzunaren deskribapena, minaren inbentarioaren xehetasunak, mina kudeatzeko itxaropenak eta minaren maila onargarria.
Aurretik sendagaiak erabiltzea.
Arreta-plana, esku-hartze espezifikoak, eta plangintzan parte hartzen duena.
Irakaskuntza plana.
Esku-hartzeei, irakaskuntzari, egindako ekintzei eta tratamendu-erregimenari erantzuna.
Lortzea edo lortu nahi diren emaitzetarako aurrerapena.
Arreta-planaren aldaketak.