Zer da pazientearen presioaren kudeaketa? Ikuspegi orokorra
Ebakuntzan zehar presio egokia kudeatzea garrantzitsua da pazientearen segurtasunean eta erosotasunean
Osasun-arloko infekzioen laurden inguru ebakuntza-gelan (OR) sortzen da.1
Presioaren kudeaketa bereziki garrantzitsua da adineko pazienteak edo gaixotasun kronikoak, sentsazio urritasuna edo mugikortasuna duten pazienteak tratatzen direnean.
Prozedura kirurgiko batean presio-kudeaketa egokia ez emateak presio-lesioen arriskua areagotu dezake, hala nola ehun-kalteak, presio-ultzerak eta odol-fluxua urritasuna.
Presioaren kudeaketa desegokiak gaixoaren lesioak izateko arrisku handiagoa eragin dezakeen eremu arruntak dira, besteak beste, ukondoaren, sakroaren, eskapulen, kokzearen eta orpoen gaineko azala eta hezur-protagonismoak.2
OE-an pazientearen presioaren kudeaketa egokia bermatzeko funtsezko faktoreak pazientearen kokapen egokia eta mahai kirurgikoen osagarriak erabiltzea izan daitezke, hala nola mahai gaineko kuxinak eta pad-posizioatzaileak.
PAZIENTEAREN PRESIOAREN KUDEAKETA TXARRAREN ARRISKUAK
Aldagai asko ebakuntzan pazientearen presioa kudeatzeko irtenbideetan sar daitezke.
Horien artean, besteak beste, arrisku-ebaluazioak daude, besteak beste, Braden arriskua, prozeduraren iraupena, posizio-baldintzak, diabetesa, minbizia, obesitatea, hipotentsioa eta metabolismo/sepsia anaerobikoa.
Presioaren kudeaketa txarrarekin lotutako arrisku arrunt batzuk hauek dira:
Presio ultzerak – Presio-ultzerak, larruazaleko edo azpiko ehuneko lesio lokalizatuak, gaixoarengan sor daitezke presioa puntu batean kontzentratuta dagoenean.
Askotan, presio-ultzerak sor daitezke ebakidura eta/edo marruskadurarekin konbinatutako presioaren edo presioaren ondorioz.2
Faktore predisposatzaileak berezkoak (adibidez: mugikortasun mugatua, elikadura txarra eta azala zahartzea) edo kanpokoak (adibidez: presioa, marruskadura, zizaila, hezetasuna) sailkatzen dira.3
Ebakuntza-taula estandar batean lau ordu baino luzeagoak diren ebakuntzak presio-ultzerak sortzeko arriskua areagotzen duela frogatu da, kirurgia luzean arrisku-eremuetan gel-kosxinak ohiko erabileran eraginez.4
Ehunen kaltea – Ehun-kalteak ebakuntzan zehar pazientearen kokapen okerra edo presioa kudeatzeko arrazoia izan daiteke.
NOLA KUDEATZEN SEGURU GAIXOAREN PRESIOA KIRUGIA GARAIAN
Prozedura batean zehar edo prozedura baten ondoren pazienteak presio-ultzerak garatzeko arriskua kudeatzea pazientearen arrisku-maila ebaluatzea eta prozeduraren aurretik, bitartean eta ondoren pazientearen kokapen egokia bermatzea dakar.
Presio-ultzerako arriskuen ebaluazioak erabaki klinikoak eta prebentzio-interbentzioen bideratze selektiboa errazten du, eta presio-ultzerak eta arriskuaren osagaiak garatzeko probabilitate handiagoa duten pazienteak identifikatzen laguntzen du.5
Presio-ultzerak izateko arriskua ebaluatzeko erabiltzen den tresna bat Braden Eskala da
Presio-minaren arriskua aurreikusteko Braden Eskalak presio-lesioak sortzeko arriskua izan dezaketen pazienteen identifikazio goiztiarrarekin laguntzen du.
Eskalak zentzumen-pertzepzioa, azalaren hezetasuna, jarduera, mugikortasuna, marruskadura eta zizailadura eta elikadura-egoera neurtzen dituzten sei azpi-eskala barne hartzen ditu.
Puntuazio osoa seitik 23ra bitartekoa da, eta Braden puntuazio baxuago batek presio-ultzera garatzeko arrisku-maila handiagoa adierazten du.5
Pazientearen kokapen egokiak pazientearen arnasbidea, perfusioa mantentzen eta nerbioen kalteak eta muskulu-eskeletoko lesioak ekiditen laguntzen du.
Gainera, paper garrantzitsua betetzen du pazientearen lerrokatze neutral eta naturala mantentzeko, kirurgia-gunerako sarbidea eta esposizioa eskaintzen duen bitartean.
Mahai kirurgikoen osagarriak erabili behar dira pazienteak ebakuntza mahaian jarrera egokia errazteko.
Mahai kirurgikoen osagarriak behar bezala erabiltzeak, esate baterako, mahai gaineko kuxina edo beso-euskarria, presio-lesioen arriskua mugatu dezake, presioa gorputzeko puntu batean kontzentratzen ez dela ziurtatuz.
PRESIOA KUDEAKETAKO MAHAI KIRURGIKOKO OSAGARRIAK
Mahai gaineko Pads
Mahai gaineko kuxinek laguntza eskaintzen dute eta jarreran laguntzen dute, baina, are garrantzitsuagoa dena, pazienteak lesioetatik babesten laguntzen dute.
Mahai kirurgikoetarako mahai gaineko kuxin askok presio, marruskadura eta zizailaduraren ehunen kalteetatik babesten laguntzen duten ezaugarriak eskaintzen dituzte.
Pad Posizionatzaileak
Pad posizioagailuak mahai gaineko padekin osagarri gisa erabiltzen dira pazientearen kokapen egokia sustatzeko mahai kirurgikoan eta egonkortasuna eta presioa kudeatzen laguntzen dute.
Beso euskarriak
Beso-euskarriek pazientearen eta prozedurarako egokia den pazientearen besoentzako jarrera egokia eskaintzen dute.
Hanken euskarriak
Hanketako euskarriek beheko muturren jarrera egokia eskaintzen dute prozedura kirurgiko batean.
Erreferentziak
1 Lewicki, Mion, et al, 1997
2 Pazientea kokatzeko jarraibidea. (2017). AORN aldizkaria, 105 (4), P8-P10. doi:10.1016/s0001-2092(17)30237-5
3 Am Fam Medikua. 2008ko azaroak 15;78(10):1186-1194.
4 Walton-Geer PS. Presio-ultzerak prebenitzea paziente kirurgikoan. AORN J 2009;89:538–548; 549–51 galdetegia
5 https://www.ahrq.gov/sites/default/files/wysiwyg/professionals/systems/hospital/pressure_ulcer_prevention/webinars/webinar5_pu_riskassesst-tools.pdf
6 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3299278
Irakurri ere:
Operazio aurreko fasea: kirurgia aurretik jakin behar duzuna
Dupuytren gaixotasuna zer den eta noiz ebakuntza behar den
Maskuri minbizia: sintomak eta arrisku faktoreak
Fetuaren Kirurgia, Laringe Atresiaren Ebakuntza Gaslinin: Munduko Bigarrena
Miokardioko Infartuaren Konplikazioen Kirurgia Eta Pazientearen Jarraipena
Kraneosinostosiaren Kirurgia: ikuspegi orokorra
Pap Test edo Pap Smear: Zer da eta noiz egin
Umetokiko uzkurdurak aldatzeko larrialdi obstetrikoetan erabilitako drogak
Maskuriko Minbiziaren Sintomak, Diagnostikoa eta Tratamendua
Histerektomia osoa eta operatiboa: zer dira, zer dakar
Operazio Gela Integratuak: Zer Den Operazio Integratua Eta Zer Abantailak eskaintzen dituen