Zer dira atxikitako elementu kirurgikoak? Kirurgia-gelaren beste aldean ikuspegi orokorra

By Cristiano Antonino On Abu 9, 2022

Atxikitako elementu kirurgikoak (RSI), batzuetan atxikitako gorputz arrotz edo atxikitako objektu arrotz (RFO) gisa deitzen direnak, kirurgia edo beste prozedura bat amaitzean gorputzaren barrunbean nahi gabe utzitako tresna, tresna, gailu edo gasa kirurgikoa dira, besteak beste. prozeduren edo erditzeen ondoren geratzen diren belaki baginalak

Nahi gabe atxikitako elementu kirurgikoek arrisku handia izaten jarraitzen dute pazientearen segurtasunerako, prozesu sakonak eta ebakuntza-gelako (OR) langileek egindako ahalegin neketsua izan arren, prozedura kirurgiko batean erabilitako elementuak larruazala itxi baino lehen kontuan hartzen direla ziurtatzeko.

RSIak jarraitzeko prozesu tipikoak eskuzko zenbaketen inguruan oinarritzen dira, zehazgabeak izan daitezkeenak, eta gaixo bati galdutako belakiak bezalako elementuak ebakuntza, mina eta sufrimendua gehi daitezke.

Estatu Batuetako RSIen urteko intzidentzia kopurua aldatu egiten da faktore asko direla eta, besteak beste, eskakizun gutxiegiak edo koherenteak ez izatea, RSIen definizio zehatzik ez izatea, RSI prebenitzeko metodoen erabilera ezberdina eta prozedura ezarpenen desberdintasunak (hau da, ospitaleak, kirurgia anbulatorioa). zentroak).

AEBetako 5 ospitale ez-espezializatutako zaintza akutuetan egindako ikerketa batek aurkitu zuen intzidentzia 1etik 8,801etik 1 ebakuntzatik 18,760era bitartekoa dela, ospitale handi batean urtero kasu 1 edo gehiagori dagokiona.1

Atxikitako elementu kirurgiko mota desberdinak

Atxikitako elementu kirurgiko mota desberdinak aldatu egiten dira, eta, oro har, kendu nahi zen kirurgia edo prozedura baten ondoren paziente bati utzitako elementuei egiten die erreferentzia.2

Adibide batzuk honako hauek dira: pinzak, foley kateterra sartzeko aholkuak, zulagailuak eta beste gailu zati batzuk eta gasa kirurgikoa.

Prozeduraren ondoren belaki, tresna edo tresna kirurgiko bat mantentzen bada, ondorio negatiboak eragin ditzake pazientearentzat zein osasun-zentroarentzat.

Elementu kirurgikoak nahi gabe atxikitzea ospitalean berriro sartzeko, X izpien beharra, berriro ebakuntza eta, gutxitan, heriotzaren arrazoia izan daiteke.3

Mota ezberdinen artean, RSI agerraldirik ohikoenak "gossypiboma" dira, hau da, belaki kirurgiko bat, edo prozedura baten ondoren gorputzean nahi gabe utzitako laparotomia-koskorra.

Atxikitako belaki kirurgikoek RSIen % 48 eta % 69 dira, ECRI Institutuaren 2019ko txosten baten arabera.4

KIRRURGIKO EKINTZEN DITUZTE: AURKEZPEN KLINIKOAK ETA IKERKETA TEKNIKOA

Kotoia eta belaki mediko sintetikoek metal zatiek baino ehun-erreakzio detektagarriagoak izan ditzakete.

Gaixoaren ehunak zuntz-erantzun aseptiko batekin erantzun diezaioke gaixoaren ehunak (adibidez, atxikimenduak, enkapsulazioa edo granulomak) nahiko poliki garatzen dena, edo, belakia traktu gastrointestinala bezalako toki ez-esterilean badago, hantura-erantzun exudatibo goiztiarrarekin. abszesoa edo fistula eragin dezakeena.

RSIen adierazle sintomatiko goiztiar batzuk azalpenik gabeko mina, sepsis orokortuaren ezaugarriak eta abzesoen eraketa dira.

Atzeratzen den erantzun sintomatikoak sendatzen ez diren zauriak eta heste-obstrukzioaren edo barne-fistulizazioaren seinaleak izan ditzake, besteak beste.

Jakina, pazienteak ere sintomarik gabe egon daitezke eta kasu horietan RSIak detektatzea kasualitatea da.

Sabelaldea eta pelbisa dira RSIak aurkitzen diren tokirik ohikoenak, baina bularrean, bizkarrezurra, buruan eta belaki kirurgikoen atxikipena ere egon da. lepoan, garuna eta muturrak.

Belakiak zulo naturaletan ere gorde daitezke, hala nola baginan edo sudurrean, ebakuntza gutxi inbaditzaileetan eta baginako erditzeen ondoren.2

ZEINTZUK DIRA NAHI BURUZ ERRETXATUTAKO OBJETU KIRURGIKOEN KAUSAK?

Instalazioek arrazoien azterketa bat egitea espero da, nahi gabe atxikitako elementu kirurgiko bat izanez gero.

Maiz, RSIen gertaerak giza interakzioen, lidergoaren eta komunikazioaren kategorietan sartzen dira.

2005etik 2012ra bitartean Batzorde Mistoari jakinarazitako RSIei buruzko gertaeren datuen arabera, RSIen arrazoi ohikoenak hauek izan ziren:

Politika eta prozedurarik ez izatea, edo indarrean dauden politika eta prozedurak ez betetzea
Hierarkiarekin eta beldurrarekin arazoak
Medikuekin komunikazioan huts egitea
Langileek gaixoaren informazio garrantzitsua jakinarazi ez izatea; eta,
Langileen heziketa desegokia edo osatugabea

Gainera, atxikitako belakien % 88 langileen zenbaketa zuzena dela uste dutenarekin gertatzen da.1 Langileek gaizki ondorioztatzen badute belaki guztiak kontabilizatu direla, baliteke kirurgia-taldeak ezberdintasunaren berri ez izatea, pazientea mina edo kexa batekin itzultzen ez bada. deserosotasuna.

Atxikitako elementu kirurgikoak agertzeko arriskua

RSIetarako aukera badago prozedura batek ebaki oso txikiak dituenean ere2 eta ez den arrisku handiagoko prozeduren esklusiboa.

Hala eta guztiz ere, gorde beharreko elementu kirurgikoen arrisku-faktore arruntak daude, eta horrek RSIen potentzialaren kontzientzia areagotzea eskatzen du:

Gorputz-masaren indizea (GMI) altua duen pazientea
Larrialdiko edo premiazko prozedura bat (RSIs 9 aldiz litekeena da larrialdi-eragiketetan)
Abdomen barruko kirurgia
Prozeduran zehar ustekabeko / ustekabeko aldaketa (adibidez, hurbilketa/ebakidura aldaketa, prozedura mota edo prozeduran zehar sortutako konplikazioak)
Prozeduran zehar hainbat talde kirurgikoen inplikazioa eta langileen txandakatzea; eta
Prozedura kirurgiko anitz gauzatzea edo prozedura luzea

ERAGINAK OSASUN-ESTAPENEAN

Pazientearen segurtasunerako arriskuaz gain, RSIen intzidentziak finantza- eta harreman publikoetako eragin garrantzitsuak ere izan ditzake osasun-instalazioetan, besteak beste, asistentzia-kostuak handitzea, auzien mehatxua eta erakundearen irudi publikoari kalte egitea.

RSI baten kostua handitzen duten faktoreak honako hauek dira: akatsak ebazteko OR denbora gehigarria (batez beste 13 minutu gertakari bakoitzeko), baita gertaeraren kausen analisia burutzen emandako denbora ere, txostenak egiteko eskakizunak eta irtenbide berriak identifikatu eta ezartzea. .

Ikerketek kalkulatu dute RSI batekin lotutako arretaren batez besteko kostua gutxi gorabehera $ 166,000 eta $ 200,000 bitartekoa dela gorabehera bakoitzeko, ospitalearen legezko defentsaren kostua barne, indemnizazio-ordainketen eta Medicare eta Medicaid Zerbitzuen Zentroek (CMS) itzultzen ez dituzten kostu kirurgikoen kostua barne. AEBetan.

RSI kasuak saihestu daitezke eta, nahi gabe, gorputz-barrunbe batean ez dagoen objektu bat maiz kaltegarria denez, askok praktika okerreko erreklamazioak eragiten dituzte.

Kirurgia-talde osoko kideak, baita osasun-zentrokoak ere, RSI auzietan erantzule izan daitezke.2

Auziaren aurretik konponbidea lortzen den ala ez, osasun-instalazio baterako arriskuak arintzeko eremu garrantzitsua da oraindik.

Gainera, belakiak atxikitzeak prentsa-estaldura kritiko eta zabala erakar dezake.

Gaixoen gertakari kaltegarri horien derrigorrezko txosten publikoaren inguruko publizitateak eragin negatiboa izan dezake erakundearen ospeak.6

Askotan, RSIak bezalako gertakari kaltegarrien bakantasunak indartu egiten du kirurgia-taldearen ustea ez dutela inoiz biziko, eta horrek lehendik dauden segurtasun-sistemak egokiak direla uste okerra sor dezake.

Osasun-gastua Italian: gero eta zama gero eta handiagoa da etxekoentzat

Apr 11, 2024

Hegaztiaren alerta: birusaren bilakaera eta giza arriskuen artean

Apr 4, 2024

Egun bat horiz endometriosiaren aurka

Mar 28, 2024

Itxaropena eta berrikuntza pankreako minbiziaren aurkako borrokan

Mar 27, 2024

Konplazentzia hori bera segurtasunerako mehatxu bat da, eta horrek are gehiago areagotzen du RSIak izateko arriskua.

NOLA PREBESTE ATZEN DITUZTEN EGOKI KIRUGIKOAK

Osasun-erakundeek praktika estandarizatu eta egiaztagarriak erabiltzeaz arduratzen dira prozedura batean erabilitako elementu kirurgiko guztiak kontuan hartzeko.

Har daitezkeen urratsak honako hauek dira: prozeduran zehar materialaren eskuzko zenbaketa sistematikoa, zenbaketa bateratzeko prozedura estandarizatuak, zaurien esplorazio metodikoa, berrespen erradiologikoa eta laguntza-teknologien erabilera, hala nola, irrati-maiztasunaren identifikazioa (RFID) jarraipen-gailuak.

Praktikak ezartzeaz harago, RSIak prebenitzeak zirkulatzaileak, sasiak, zirujauak eta lehen laguntzaile kirurgikoak eta anestesia profesionalak parte hartzen duten ikuspegi integral bat behar du.

Ingurune operatiboan langileen arteko komunikazio ona eta txosten gardenak funtsezkoak dira RSIen intzidentzia murrizteko.

Teknologia osagarria eta elementu kirurgiko atxikiak

Teknologia kirurgikoan aurrerapen modernoak izan arren, taldeek eskuzko zenbaketa-protokoloetan soilik oinarritzen dira sarritan, kirurgia-taldeak prozedura amaitu aurretik belaki guztiak kontatzen direla egiaztatzen baitu, RSIak prebenitzeko berme nagusi gisa.

Eskuzko zenbaketak praktika estandar onartuak badira ere, akatsak izateko joera dute. Ikerketek frogatu dute belakiak medikoak zenbatzeko egungo praktikek % 10 eta % 15 arteko errore-tasa dutela.7

Zenbaketa oker asko alarma faltsuak dira, eta zenbaketa oker bat uztartzeak prozedura luzatzen du.

Zenbaketarekin desadostasun bat antzematen bada, X izpien erabilera eta erradiologiako langileen parte hartzea beharrezkoa da falta den elementua aurkitzeko, pazientearen arriskua areagotuz.

Duela gutxi, AORNek nahi gabe atxikitako elementu kirurgikoen prebentziorako gidalerro eguneratuak argitaratu zituen eskuzko zenbaketa garaian teknologia osagarria erabiltzea gomendatzen dutenak, RSIak saihesteko.2

Hainbat teknologia berri sortu dira, OR langileei RSIak ia ezabatzen lagun diezaieketenak.3 Teknologia hauek zenbaketa-protokoloak hobetzeko diseinatuta daude, ordezkoak izan beharrean.

Elementu kirurgikoetarako RFID jarraipena erabiltzearen abantailak

RFID sistemen abantaila berezia beste teknologia osagarri batzuen aldean elementu kirurgikoak zenbatu, kokatu eta identifikatzeko duten gaitasuna da, serie-zenbaki esklusiboen bidez, barra-kodeetan oinarritutako sistemek elementuak zenbatzen besterik ez dute egiten eta RF bidezko sistemek soilik lokalizatu ditzakete.

RFID sistemak, normalean, elementu kirurgiko indibidualen identifikazio berezia ahalbidetzen duten etiketa espezializatuek, lan-estazio mugikor batek, eskuko irakurgailu batek, etiketatutako elementuak detektatzeko makila lokalizatu batek eta beste negozio adimeneko aplikazio batzuekin konektatzen duen kudeaketa-softwareek osatzen dute.

Horri esker, OR eta prozesatzeko lan-fluxu antzuekin integratzea eta denbora errealeko feedbacka sailaren eraginkortasuna hobetzeko.

RSIak jarraitzeko RFID teknologia erabiltzearen abantaila nagusia detekzioaren zehaztasun handiagoa da, positibo faltsuak eta negatibo faltsuak ezabatuz.

Teknologia honek zenbateko protokoloetan erabilitako denbora eta giza esfortzua aurrezten lagun dezake, eta pazientearen segurtasuna nabarmen hobetzeko aukera du RSI akatsak murriztuz.8

References:

¹ Gawande AA, Studdert DM, Orav EJ, Brennan TA, Zinner MJ. Ebakuntzaren ondoren atxikitako tresnen eta belakien arrisku-faktoreak. N Engl J Med. 2003;348(3):229-235. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12529464

² Erizain Erregistratu Perioperatorioen Elkartea. Atxikitako elementu kirurgikoen prebentziorako jarraibidea. In: Praktika Perioperatoriorako Jarraibideak. https://aornguidelines.org/guidelines?bookid=2260. Denver, CO: AORN; Berrikuspena: 2021eko abendua.

³ Sadler D. Teknologia berriek RSIak prebenitzen laguntzen dute. https://ortoday.com/new-technologies-help-prevent-rsis/. 1ko otsailaren 2012ean argitaratua.

⁴ ECRI Institutua. 2019ko 10 osasun-teknologien arrisku nagusiak: laburpen exekutiboa. https://www.ecri.org/Resources/Whitepapers_and_reports/Haz_19.pdf. 2018an argitaratua.

⁵ Steelman VM, Shaw C, Shine L, Hardy-Fairbanks AJ. Atxikitako belaki kirurgikoak: 319tik 2012ra 2017 agerraldi eta faktore laguntzaileen azterketa deskribatzailea. https://pssjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13037-018-0166-0. Pazientea seguru Surg. 2018;12:20.

⁶ Cima RJ, Kollengode A, Clark J, et al. Datu-matrizean kodetutako belakiak zenbatzeko sistema bat erabiltzea kirurgia-praktikan zehar: Eragina 18 hilabeteren ondoren. https://www.jointcommissionjournal.com/article/S1553-7250(11)37007-9/fulltext. Kalitate eta Pazientearen Segurtasunari buruzko Batzorde Mistoaren Aldizkaria. 2011;37(2):51-58, AP51-AP53.

⁷ Batzorde Mistoa. Nahi gabe atxikitako objektu arrotzak saihestea. https://www.jointcommission.org/-/media/tjc/documents/resources/patient-safety-topics/sentinel-event/sea_51_urfos_10_17_13_final.pdf. 17ko urriaren 2013an argitaratua.

⁸ Schnock KO, Biggs B, Fladger A, Bates DW, Rozenblum R. Irrati-maiztasunaren identifikazioaren kirurgia-tresnen jarraipena pazientearen segurtasunean duen eragina ebaluatzea. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28230583. Literaturaren errepasoa. J Gaixoa Saf. 2017.