سکته حاد یک بیماری وابسته به زمان است. اگر در شرایط پیش بیمارستانی اتفاق بیفتد ، پزشکان باید بدانند که چگونه بیمار را به بهترین و سریع ترین شکل ممکن درمان کنند. در اینجا نتایج یک مطالعه آزمایشی در Genova (ایتالیا).

در این مقاله یک مطالعه مقدماتی به رهبری دکتر آندره آفرنگی ، دکتر پولیسینتیکو سان مارتینو ، جنوا که هدف آن شناسایی نحوه تشخیص سریع و معالجه سکته حاد در یک بیمارستان قبل از بیمارستان است و چه تفاوتی با ارزیابی مغز و اعصاب بیمارستان وجود دارد ، دارد.

 

چرا مهم است که بلافاصله سكته مغزی را هم در محیط پیش بیمارستانی و هم در بیمارستان تشخیص دهیم؟

دکتر فرقانی ، به عنوان کل جامعه علمی ، در مطالعه خود اظهار داشت که شناسایی و درمان زودرس سکته مغزی به طور جدی آسیب های فوری و ناتوانی دراز مدت را کاهش می دهد. چالش برنده ، شناسایی سریع و دقیق یک بیمار سکته مغزی است.

درمان قطعی سکته مغزی حاد لیز ترومبوز است که در اسرع وقت پس از شروع انجام می شود. استفاده از EMS در مقایسه با ارائه خود به خود در اتاق اورژانس (ER) بیمار، معیارهای زمانی را بهبود می بخشد و در شاخص ها امتیاز می گیرد. با توجه به مقیاس سکته مغزی مؤسسه ملی سلامت (NIHSS) و شاخص بارتل، اعزام تیم های مراقبت اورژانس ممکن است عوارض و مرگ و میر را کاهش دهد. از طرف دیگر، زمان تجویز فعال کننده پلاسمینوژن بافتی را نیز کاهش می دهد.

در سال 2019 ، چندین آزمایش کارآیی درمان اندوواسکولار (ET) را با گیرنده های استنت در مقابل IV t-PA به تنهایی در بیماران مبتلا به انسداد عروق بزرگ (LVO) که به طور کلی NIHSS (مقیاس سکته مغزی سلامت ملی) نمرات بزرگتر یا مساوی ارائه داده اند ، نشان داده است. تا 6.9.

 

ادبیات در این باره چه می گوید؟

ادبیات فعلی نشان می دهد که سکته مغزی فقط توسط گیرندگان تماس اضطراری در حدود یک سوم تا نیمی از زمان مشخص می شود. دکتر Furgani توضیح می دهد که شبکه Stroke Genova از اولین "ایست بازرسی" تلفنی استفاده شده با استفاده از MPDS (سیستم اعزام اولویت پزشکی) استفاده می کند. سپس ، هنگامی که نجاتگران در کنار بیمار هستند ، مقیاس سکته مغزی سینسیناتی را انجام می دهند. اگر این "ایست بازرسی" دوم مثبت باشد ، مرکز ارتباطات پزشکی فوری (EMCC) "تیم سکته مغزی" را در حین انتقال به بیمارستان فعال می کند.

این تیم از طریق تلفن جنسیت و سن بیمار ، زمان احتمالی شروع علائم و زمان تخمینی ورود را با وی در میان می گذارد. برای شبکه مهم است که ارتباطی بین ابزار تشخیصی سکته مغزی سیستم اولویت دارویی (SDxT) و NIHSS پیدا کند زیرا ، با احتمال زیاد ، بیماران مبتلا به NIHSS> 10 باید تحت ET قرار بگیرند. در حین تماس اضطراری ، تشخیص بیماران با احتمال احتمالی NIHSS> 10 بسیار مهم است. این امر به شبکه امکان می دهد بیمار را به بیمارستان بفرستد که توانایی ارائه بهترین روش درمانی ، صرفه جویی در وقت و مغز را دارد (بیمارستان سن مارتینو ، در مورد جنوا)

در زمان گردآوری اطلاعات از MPDS (اولویت اعزام Corp. ، MPDS نسخه 12.1 ، 2012 ، سالت لیک سیتی ، UT ، ایالات متحده) استفاده شد. تضمین کیفیت اعزام پزشکی اورژانس (EMD-Q) مجدداً مورد بازنگری و بررسی قرار گرفت ، با دو هدف خاص ، موارد سكته مغزی كه توسط متخصصین مغز و اعصاب تأیید شده اما در حین تماس اضطراری مشخص نشده است. آنها به این روش پی بردند كه آیا رئیس ارایه شده صحیح است (با استفاده از آكادمی های بین المللی اعزام اضطراری — IAED — ~standards ، نسخه 9a) و برای تعیین اینكه آیا اطلاعات خودجوش مربوط به سكته مغزی توسط تماس گیرنده در طول صدا زدن. ضروری توجه به مطالعات جمعیت است. Genova 118 EMS مساحتی با 736,235 نفر (52.4٪ زن) و مساحتی 1,127.41،653 کیلومتر مربع (28.2 نفر در کیلومتر مربع) را در بر می گیرد. 65/XNUMX٪ از جمعیت ارائه شده XNUMX سال یا بالاتر هستند.

سریع سکته مغزی را تشخیص دهید. نتیجه چیست؟

برای تجزیه و تحلیل و نقشه ها ، آنها از نرم افزار SPSS Statistics استفاده کردند (IBM Corp. 2016 منتشر شد. IBM SPSS Statistics برای ویندوز ، نسخه 24.0. Armonk ، نیویورک: IBM Corp.). آنها ارزیابی آماری را با استفاده از آزمون Kruskal-Wallis برای نمونه مستقل ، با استفاده از سطح معنی داری 0.05 انجام دادند. برای تجزیه و تحلیل مقادیر NIHSS از میانگین ، انحراف معیار و فاصله اطمینان (Cl) استفاده شد ، در حالی که برای تجزیه و تحلیل فواصل زمانی از میانه ، با صدک 25 و 75 بیان شده در براکت استفاده شد.

در میان نتایج، آنها دریافتند که از 438 سکته مشکوک موجود در رجیستری، 353 مورد (80.6٪) EMS نامیده می شود. موارد دیگر عبارتند از: ارائه خود، 64 مورد (14.6%); ارسالی از سایر بیمارستان ها، 21 مورد (4.8%). بیمارانی که با EMS تماس گرفتند، NIHSS هنگام ورود به بیمارستان 10.9 (Cl: 9.5 - 12.3)، در مقابل 6.0 (Cl: 2.0 - 10.0) برای ارائه خود در کمک های اولیهو 15.1 (Cl: 9.3 - 20.9) برای بیمارانی که از بیمارستان های دیگر منتقل شده اند (شکل 1). از بیمارانی که با EMS تماس گرفتند، 205 نفر (58.1%) به عنوان سکته های مشکوک توسط EMD در طول تماس اورژانس شناسایی شدند.

از 148 پرونده باقیمانده ، در 104 مورد مشکوک به سکته مغزی مطرح شده است امبولانس نجات دهنده ها ، و در 44 مورد از این پرونده ها ، شکایت رئیس در اعزام وجود نداشت. در 104 مورد شایع ترین شکایات رئیس مربوط به افراد بیمار (31 نفر = 29.8 ، 28 درصد) ، ناخودآگاه / غش (26.9 نفر ، 16,15.4 درصد) ، مشکل ناشناخته (15/14.4 = n) و سقوط (1 نفر) بودند. ؛ 129٪) (جدول 62.9). SDxT در 5 مورد (3.9/87٪) مورد استفاده قرار گرفت: 67.4 (5/3.9٪) هیچ مدرکی نداشت. 32 (24.8)) شواهد جزئی. XNUMX (XNUMX)) شواهد قوی. و XNUMX (XNUMX)) شواهد روشن.

در 76 مورد ، SDxT استفاده نشده یا تکمیل نشده است. زمان شروع ، همانطور که در SDxT جمع آوری شده است ، به شرح زیر طبقه بندی شده است: کمتر از 4 ساعت 93 مورد (72.1)). بین 4 تا 6 ساعت 4 مورد (3.1)). بیش از 6 ساعت 10 مورد (7.8٪)؛ 22 مورد ناشناخته (17.1٪)

متخصص مغز و اعصاب بیمارستان 260 مورد از 353 مورد (73.7/91.5 درصد) را تأیید كرد. 238/8.5٪ (22 نفر) ايسکميک و 205/154٪ بيماران خونريزي شده بودند. از 75.1 مورد شناسایی شده توسط EM D ، 104 مورد (78٪) توسط متخصصین مغز و اعصاب تأیید شده اند ، در حالی که از 75.0 مورد شناسایی شده توسط امدادگران ، 2 مورد (58٪) در بیمارستان تأیید شده اند (شکل 97). گزارش زمان شروع علائم در حین تماس اضطراری با ارزیابی متخصص مغز و اعصاب در بیمارستان در 59.8 مورد از 20 گزارش شده توسط EMD (2٪) مطابقت داشت. در 65.0 مورد باقیمانده (13 مورد از دست رفته) که توسط EMD به عنوان ناشناخته طبقه بندی شده اند ، 4 ((XNUMX نفر) از طرف این بیمارستان که طی XNUMX ساعت اتفاق می افتد ، توسط بیمارستان مشخص شد.

متوسط ​​زمان تماس و ورود به بیمارستان 31 دقیقه بود (25 - 43). هنگامی که سکته مغزی مشکوک توسط EMDs شناسایی شد ، زمان 31 دقیقه بود (25 - 42) ، در حالی که اگر سکته مغزی توسط امدادگران در زمین شناسایی شود 33 بود (25 - 44). در صورت ایجاد سوicion ظن در سکته مغزی توسط EMD یا امدادگران ، اختلاف معنی داری در فاصله از شروع تا اولین تماس عصبی یافت نشد: با تشخیص سکته مغزی EMD 126.5 دقیقه (64 - 316) و با شناسایی امدادگر 120 دقیقه (64 360) تفاوت معنی داری در زمان اولین تماس عصبی بین EMS و خودآرایی وجود دارد: 123.5 دقیقه (64 - 329) برای بیمارانی که با EMS تماس گرفتند در مقابل 317.5 دقیقه (107 - 2033) برای ارائه خود (0.000/3> p) ( شکل XNUMX)

مطالعه همبستگی NIHSS و SDxT نتایج قابل توجهی را پیدا نکرد (جدول 2): NIHSS در اولین کمک برای بیماران مبتلا به شواهد PARTIAL 9.7 بود (Cl: 7.4 -12.0) ، در حالی که برای شواهد قوی یا CLEAR آن 10.9 بود ( Cl: 7.3 - 14.4). موارد سکته مغزی که توسط متخصصان مغز و اعصاب تأیید شده اند اما در حین فراخوان اضطراری ناشناس نیستند (78 نفر) با دو هدف خاص مورد بررسی مجدد قرار گرفتند: تعیین اینکه آیا رئیس شکایت انتخاب شده صحیح بوده یا خیر ، و مشخص کرد که آیا در طول تماس ، اطلاعات خودجوش مربوط به سکته مغزی ارائه شده است توسط تماس گیرنده (شکل 4). در 17 مورد (21.8/61 درصد) ، ضبط تماس اضطراری امكان پذیر نبود. از 11 مورد باقیمانده ، در 18.0 مورد (6٪) شکایتی غیر از سکته مغزی انتخاب شد. شکایات ارشد منتخب شامل افراد بیمار (54.5 نفر ، 3/27.3٪) ، ناخودآگاه / غش (2 = 18.2 ، 34/68.0٪) و مشکل ناشناخته (50/21٪ = n) بود. در 42.0 مورد (12٪) از 24.0 مورد باقیمانده ، در هنگام پخش می توان حداقل یک قطعه اطلاعات را بطور خودبخود توسط تماس گیرنده ارجاع داده شده به علائم سکته مغزی شناسایی کرد: یک ذکر در 2.0 مورد (16٪) ، دو مورد در 32.0 مورد موارد (17)) ، و سه مورد در یک مورد (11 () (بدون اطلاعات n = 5 ، 4). اطلاعات خودبخودی شامل ذکر مشکلات در صحبت کردن (3 نفر) ، مشکلات تعادل یا هماهنگی (XNUMX نفر) ، ضعف یا بی حسی (XNUMX نفر) ، سردرد (XNUMX نفر) و مشکلات بینایی (XNUMX نفر) بود.

به سرعت یک سکته حاد را شناسایی کنید: بحث در مورد نتایج

توانایی خوب EMD توسط نتایج مشخص می شود. 58.1٪ موارد سكته مغزي كه به علت مشكوك به سكته مغزي به بيمارستان منتقل شده بودند در حين تماس هاي اورژانس توسط EMD ها شناسايي شدند. نتایج به دست آمده نشانگر نقش اصلی ارزیابی اضافی "چهره به چهره" توسط امدادگران است که در 37.9٪ موارد مورد مطالعه قادر به شناسایی سکته مغزی بودند.

در این مطالعه Falls ، Sick Person و ناخودآگاه / Fainting به عنوان شایع ترین شکایت های اصلی در موارد بیماران مبتلا به سکته مغزی ناشناس در هنگام تماس اضطراری شناخته شده است. حتی اگر تماس گیرنده شکایتی اصلی از سکته مغزی را اعلام کند ، بررسی انتقادی تماس های اضطراری نیز نشان می دهد که اطلاعات خودجوش مراجعه کننده به علائم سکته مغزی ، در حین تماس وجود دارد.

علاوه بر این ، دسترسی به بیمارستان از طریق EMS به طور کلی تضمین می کند زمان تماس اول عصبی و احتمالاً دسترسی به درمانهای قطعی.

 

به سرعت یک سکته حاد را شناسایی کنید: محدودیت ها چیست؟

این یک مطالعه مقدماتی است ، به این معنی که در زمان و تعداد موارد محدود است. علاوه بر این ، نتایج به دلیل تعداد زیاد مقادیر گمشده تغییر یافته است. بررسی پرونده ها طبق معیارهای IAED فقط برای انتخاب رئیس شکایت انجام شده است. علاوه بر این ، EMD-Q که این بررسی ها را انجام داده است ، مطلع شد که این موارد مربوط به بیماران سکته مغزی است: این ممکن است بر تعیین آنها در مورد شکایت صحیح رئیس تأثیر داشته باشد.

و احتمال شناسایی اطلاعات خودجوش مربوط به سکته مغزی در هنگام پخش را افزایش دادند. اطلاعات بدست آمده از مرکزی است که ACE نیست و محدود به یک منطقه خاص جغرافیایی و فرهنگی (شهر Genova) است.

 

ایده هایی در نتیجه گیری از این مطالعه در مورد سکته مغزی حاد

MPDS توانایی عالی در شناسایی بیماران مبتلا به سکته مغزی در هنگام تماس اضطراری را نشان داد. در مقطعی که مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفته است ، بیشتر بیماران مبتلا به سکته مغزی مشکوک به نام EMS (80.6/205٪) برای انتقال آنها به بیمارستان استفاده می کنند. از 75.1 مورد شناسایی شده توسط EMD ، XNUMX were توسط متخصصان مغز و اعصاب در بیمارستان تأیید شدند.

مطالعات بعدی باید موارد سکته مغزی را که زمان شروع گزارش توسط EMD به عنوان "ناشناخته" گزارش شده است ، مورد بررسی قرار دهد. EMS زمان شروع علائم و اولین تماس با متخصص مغز و اعصاب را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد. به نظر می رسد ارتباط بین SDxT و NIHSS برای غربالگری تلفنی بیماران مبتلا به NIHSSalO مفید است ، اما این مطالعه برای این موضوع بی نتیجه است.

منابع

1. Krafft T ، Garcia Castrillo-Riesgo L، Edvard S، Fischer M، Overton J، Robertson- Steel I، Konig A. پروژه اطلاعات اضطراری اروپا سیستم نظارت بر سلامت مبتنی بر داده ها EMS. بهداشت عمومی EurJ. 2003 ؛ 13 (3): 85-90.
2. Ragoschke-Schumm A، Walter S. Haass A. Balucani C. Lesmeister M، Nasreldein A. Sarlon L، Bachhuber A، Licina T، Grunwald IQ، Fassbender K. ترجمه مفهوم «زمان مغز است» به عمل بالینی: تمرکز روی مدیریت سکته مغزی قبل از بیمارستان Int J Stroke. 2014؛ 9: 333-340.
3. Saver JL، Fonarow GC، Smith EE، Reeves MJ، Grau-Sepulveda MV، Pan W، Olson DM. هرناندز AF ، پترسون ادوارد ، شومان LH. زمان درمان با فعال کننده پلاسمينوژن بافت داخل وريدي و نتيجه سكته مغزي حاد ايسكميك. جاما 2013؛ 309 (23): 2480-2488.
4. Wardlaw JM ، موری V ، Berge E ، دل Zoppo G ، Sandercock T ، Lindley RL ، کوهن G. فعال کننده پلاسمینوژن بافت نوترکیب برای سکته مغزی ایسکمیک حاد: یک بررسی منظم و متاآنالیز به روز شده. لانست 2012: 379: 2364-2372.
5. Del Zoppo GJ، Saver JL، Jauch EC، Adams HP Jr، شورای قلب انجمن قلب آمریکا. گسترش پنجره زمانی برای درمان سکته مغزی ایسکمیک حاد با فعال کننده پلاسمینوژن بافت داخل وریدی: یک مشاوره علمی از انجمن قلب آمریکا / انجمن سکته مغزی آمریکا. سکته. 2009؛ 40 ​​(8): 2945-2948.
6. Liu R ، Luo M ، Li V. اثرات سیستم مراقبت های اضطراری پیش بیمارستانی در درمان و پیش آگهی بیماران سکته مغزی. ان ارگ اعزام و پاسخ. 2016 ؛ 4 (2): 11-15.
7. Farber AM، Talkad A، Jackson J، Jhelnel J، Hevesy G، Robinson C. اثربخشی خدمات پزشکی اورژانس و استفاده پزشک اورژانس از امتحان FAST و فعال سازی یک پیجر سکته مغزی اختصاصی برای کاهش زمان به اسکن سی تی و مداخله TPA در حاد ترومبوز مغزی. آن Emerg Med. 2008؛ 52 (4): s100.
8. Kothari R، Jauch E، Broderick J، Brott T، Sauerbeck L، Khoury J، Liu T. سکته حاد: تأخیر در ارائه و ارزیابی بخش اورژانس. آن Emerg Med. 1999 ؛ 33 (1): 3-8.
9. Berkhemer OA ، Fransen PSS ، Beumer D ، van den Berg LA، Lingsma HF، Yoo AJ، Schonewille WJ، Vos JA، Nederkoom PJ، Wermer MJH، van Walderveen MAA، Staals J، et al. یک کارآزمایی تصادفی از درمان داخل رحمی برای سکته مغزی ایسکمیک حاد. N Eng J Med. 2015؛ 372: 11-20.

10. Campbell BCV ، Mitchell PJ ، Kleinig TJ. دیوی HM ، Churilov L. Tassi N. Yan B ، Dowling RJ. پارسونز MW. Oxley TJ ، وو TY. بروکس M. و همکاران. درمان اندوواسکولار برای سکته مغزی ایسکمیک با انتخاب تصویربرداری پرفیوژن. N Eng J Med. 2015: 372: 1009-1018.

11. وفادار M. Demchuk AM. منون BK Eesa M. Rempel JL. Thornton J. Roy D. Jovin TG. Willinsky RA. Sapkota BL. دولتشاهی D. Frei DF. و همکاران ارزیابی تصادفی از درمان سریع اندوواسکولار سکته مغزی ایسکمیک. N Eng J Med. 2015؛ 372: 1019-1030.
12. Saver JL. Gois M. Bonafe A. Diener HC. لوی ال. پریرا VM. Albers GW. کنجد دی. کوهن دی جی. Hacke W. Jansen O. Jovin TG. Mattie HP ، Nogueira RG. صدیقی ق. Yavagal DR، Baxter BW، Devlin TG، Lopes DK. Reddy VK، de Mesril de Rochemont R. Singer OC، Jahan R. et al. ترومبکتومی استنت-گیرنده پس از تزریق داخل وریدی t-PA در مقابل t-PA به تنهایی در سکته مغزی. N Eng J Med. 2015؛ 372: 2284-2295.

13. Jovin TG. Chamorro A. Cobo E. de Miguel MA. Molina CA ، Rovira A ، San Roman L. Serena J. Abilleira S، Ribo M، Millan M، Urrà X. et al. ترومبکتومی در طی 8 ساعت پس از شروع علائم در سکته مغزی ایسکمیک. N Eng J Med. 2015؛ 372: 2296-2306.
14. قدرت WJ. دردیین CP. بیلر ج ، کوفی CS. هو هو Jauch EC. جانستون KC جانستون SC خالصی AA Kidwell CS. Meschia JF ، Ovbiagele B، DR Yavagal. انجمن قلب آمریکا در سال 2015 / انجمن سکته مغزی آمریکا تمرکز خود را بر روی دستورالعملهای سال 2013 برای مدیریت زودرس بیماران مبتلا به سکته مغزی ایسکمیک حاد در مورد درمان اندووواسکولار. سکته. 2015؛ 46: 3020-3035.
15. Caceres JA، Adii MM، Jadhav VS، Chaudhry SA، Pawar S، Rodriguez GJ. سوری MFK ، آل قریشی آل. تشخيص سكته مغزي توسط دستگاه هاي ارسال كننده اورژانس پزشكي و تاثير آن بر مراقبت هاي قبل از بيمارستاني در بيماران. دیس J Stroke Cerebrovasc. 2013؛ 22 (8): 610-614.
16. Rosamond WD ، Evenson KR ، شرودر EB ، موریس DL. جانسون AM ، بریس جی. فراخوان خدمات پزشکی اورژانس برای سكته حاد: مطالعه بر روی 911 نوار. مراقبتهای پیشگیرانه Emerg. 2005 ؛ 9: 19-23.
17. Porteous GH ، دکتر کوری. اسمیت WS شناسایی خدمات ارسال کننده خدمات اورژانس پزشکی سکته مغزی و حمله ایسکمیک گذرا. مراقبتهای پیشگیرانه Emerg. 1999 ؛ 3: 211-216.
18. باک BH Starkman S. Eckstein M. Kidwell CS، Haines J، Huang R. Colby D. Saver JL. تشخیص اعزام کننده سکته مغزی با استفاده از سیستم اعزام اولویت پزشکی پزشکی آکادمی. سکته. 2009؛ 40: 2027-2030.
19. Handschu R، Poppe R، Rauss J، Neundorfer B. Erbguth F. اورژانس با سكته حاد تماس مي گيرد. سکته. 2003؛ 34: 1005-1009.
20. Krebes S. Ebinger M. Baumann AM. Kellner PA Rozanski M. Doepp F. Sobesky J. Gensecke T. Leidel BA. Malzahn U. Wellwood I. Heuschmann PU. Audebert HJ. توسعه و اعتبار یک الگوریتم شناسایی دیسپاچر برای موارد اضطراری سکته مغزی. سکته. 2012؛ 43: 776-781.
21. Chenaitia H. Lefevre O، Ho V. Squarcioni C. Pradel V. Fournier M. Toesca R، Michelet P، Auffray JP. خدمات فوریت های پزشکی در زنجیره سکته بقا. EurJ Emerg Med. 2013؛ 20 (1): 39-44.
22. Gardett I. Olola C. Scott G. Broadbent M. Clawson JJ. مقایسه شناسایی سکته مغزی اعزام کننده پزشکی اورژانس و متخصص ارزیابی سکته در صحنه. ان ارگ اعزام و پاسخ. 2017 ؛ 5 (1): 6-10.

 

همچنین بخوانید

 

مقیاس سکته مغزی پیش بیمارستانی سینسیناتی. نقش آن در بخش اورژانس

 

اضطراری برای علائم سکته مغزی وجود ندارد ، مسئله این که چه کسی به دلیل قفل COVID به تنهایی زندگی می کند

 

اهمیت تماس با شماره اضطراری محلی یا ملی در صورت بروز مشکوک به سکته مغزی

 

صدور گواهینامه مراقبت از سکته مغزی برای بیمارستان یادبود فرامنت

 

SOURCE: در ResearchGate