تخلیه مداوم پا در بیمار ترومای اطفال: یک پسر 7 ساله با سابقه پزشکی قبلی آسم در یک حادثه وسایل نقلیه موتوری از جمله دررفتگی ران چپ ، شکستگی استخوان ران ران چپ ، شکستگی رادیال سمت چپ ، شکستگی رادیال سمت چپ ، دچار جراحات متعدد شد. دیواره جانبی مدار راست ، خونریزی رترولبولبار راست و شکستگی جابجا نشده دیواره خلفی سینوس فک بالا

زهکشی در بیمار ترومایی کودکان ، ارائه گزارش مورد

وی 7 روز بعد با برداشتن فیکساتور خارجی و آبکاری عضلانی استخوان ران ران چپ تحت دررفتگی مفصل ران چپ ، فیکساسیون خارجی شکستگی استخوان ران ران چپ و کاهش بسته و ریخته گری شکستگی رادیال چپ قرار گرفت.

وی در ابتدا برای پیگیری گم شد تا اینکه یک پرستار ملاقات کننده ، که از مادر خود مراقبت می کرد ، متوجه شد زخم استخوان ران چپ در حال تخلیه است.

در ویزیت ارتوپدی وی 4 ماه پس از حادثه ، معاینه فیزیکی وی برای یک مجموعه چرکی در یکی از برشهای ران لترال سمت چپ قابل توجه بود.

بقیه معاینات بدنی وی طبیعی بود و برای ادامه کار در بیمارستان بستری شد.

مجموعه چرکی تنفس بود و در نهایت فرهنگ منفی بود.

در رادیوگرافی استخوان ران چپ ، کالوس پرشور در محل های شکستگی مشاهده شد.

علائم حیاتی وی شامل دمای 36.9 درجه سانتیگراد ، نبض 118 ضربان در دقیقه ، فشار خون 105/47 میلی متر جیوه ، سرعت تنفس 20 تنفس در دقیقه و اشباع اکسیژن 100٪ در هوای محیط بود.

مطالعات آزمایشگاهی وی در مورد پذیرش عبارت بود از: شمارش گلبولهای سفید 14.9 1000 4.0 / μL (محدوده مرجع 15.0-1000 × 69.9 / μL) با 26.0 77.0 نوتروفیل (دامنه مرجع 17.3 – -12.0٪) ، 60.0 lymph لنفوسیت (دامنه مرجع 8.9٪) -3.0)) ، 14.0 mon مونوسیت (محدوده مرجع 3٪ -0.0) ، 10.0٪ ائوزینوفیل (دامنه مرجع 0.2٪ -0.0٪) ، 4.0٪ بازوفیل (دامنه مرجع 0.7٪ -0.0٪) و 3.0٪ گرانولوسیت نابالغ (مرجع دامنه 39٪ -1.0٪) ، پروتئین واکنش پذیر C (CRP) با حساسیت بالا 78 میلی گرم در لیتر (محدوده مرجع <0 میلی گرم در لیتر) و میزان رسوب گلبول قرمز (ESR) 20 میلی متر در ساعت (دامنه مرجع XNUMX-XNUMX) میلی متر در ساعت)

وی روز بعد به اتاق عمل (OR) منتقل شد و در آنجا 2 ناحیه چرک در دورترین برش و ردیابی دستگاه سینوس در پشت استخوان ران و بر روی صفحه فلزی که قبلاً قرار داده شده بود ، شناسایی شدند.

منطقه شسته شد ، سخت افزار برداشته شد و او به طور تجربی با استفاده از اگزاسیلین شروع به کار کرد.

کشتهای باکتریایی هوازی و بی هوازی منفی بودند به جز 2 جدایه مختلف استافیلوکوک منفی کوآگولاز منفی که از صفحات بهبود نیافته اما بعد از 4 روز فقط از آبگوشت تیوگلیکولات رشد کرده است و این نشان دهنده سطح پایین باکتری است.

وی هر 15 ساعت از اگزاسیلین به وانکومایسین 8 میلی گرم در کیلوگرم در دوز تبدیل می شد و در نتیجه سطح اولیه 6.8 میکروگرم در میلی لیتر بود.

وقتی 5 روز بعد از عمل جراحی ریخته گری اسپایكا وی برداشته شد ، یك مجموعه جدید چركی در استخوان ران جانبی میانی سمت چپ مشاهده شد كه نیاز به شستشوی مجدد دیگری داشت.

وی بر روی وانکومایسین که هر 15 ساعت به 6 میلی گرم در کیلوگرم در هر دوز تنظیم شده بود ، ادامه یافت تا فرورفتگی بین 15 تا 20 میکروگرم در میلی لیتر را حفظ کند و حداکثر سطح آن 19.6 میکروگرم در میلی لیتر باشد.

بیست و دو روز بعد ، بخیه ها برداشته شد و دوباره تخلیه چرکی در محل های برش پایین و میانی ران جانبی سمت چپ پیدا شد

در تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) علاوه بر مناطق منتشر مغز استخوان ، بافت نرم مجاور و ورم عضلانی و همچنین واکنش مزمن پریوست ، چندین دستگاه نازک از استخوان ران تا پوست گسترش یافته است.

جالب توجه است که مارکرهای التهابی وی کاهش یافته است (CRP 5.3 میلی گرم در لیتر ، ESR 25 میلی متر در ساعت و WBC 8.4 × 1000 / میکرولیتر).

فرهنگ های گرفته شده در طی برش سوم و تخلیه در OR تشخیص را تشخیص داد.

صد و پنجاه روز پس از MVA آسیب زای اولیه ، بیمار برای برش سوم و درناژ انجام شد جایی که چرک در محل های برش اصلی و در زیر باند الیوتیبیال و قسمت هایی از پهنای جانبی که نیاز به بریدگی داشت ، پیدا شد.

چندین نمونه برداری از استخوان و کشت مایع چرکی از استخوان برای رنگ آمیزی و کشت جمع آوری شد.

لکه ها برای موجودات باسیلی باکتریایی ، قارچی و اسیدی سریع منفی بودند.

یکی از 3 فرهنگ چرک پس از انکوباسیون بی هوازی به مدت 3 روز ، 3 واحد کلنی سازنده کلستریدیوئیدس دیفیسیل رشد کرد.

این با استفاده از ماتریس به کمک دفع لیزر / زمان یونیزاسیون طیف سنجی جرمی پرواز با استفاده از طیف سنجی جرمی Vitek (bioMérieux) در پایگاه داده تشخیصی آزمایشگاهی مشخص شد.

کشت باسیل ، باکتری ، قارچ و اسید فاست استخوان عقیم باقی مانده و آزمایش مولکولی مایکوباکتریوم غیر سل منفی بود.

نمونه برداری از استخوان از استخوان ران انتهایی و میانی چپ ، استئومیلیت مزمن را نشان داد.

با تکرار MRI 7 روز بعد ، یک منطقه غیر افزایش دهنده در مغز انتهای ران در مورد نکروز در مقابل مواد چرکی ، که با یک دستگاه تقویت کننده مایعات به سمت پوست و یک قطعه استخوان قشر مجزا در وسط تا ران ران ارتباط برقرار می کند ، نشان داد.

علیرغم ادامه درمان با وانکومایسین IV ، نشانگرهای التهابی وی افزایش یافت: WBC 10.9 × 1000 / μL ، CRP 42.8 میلی گرم در لیتر و ESR 59 میلی متر در ساعت.

در OR ، مجاری سینوسی از جنبه انتهایی برش فوقانی دبرید شد و مشخص شد که چرک در حال ردیابی یک آبسه تحت پریوست است.

مترونیدازول تجربی با توجه به فرهنگ مثبت قبلی برای C. difficile شروع شد و وانکومایسین ادامه یافت.

پس از انكوباسيون بي هوازي ، از هر 4 بافت بافتي 6 كشت ديسفيليك رشد كرد. ونکومایسین به دنبال عدم بهبودی پس از XNUMX هفته درمان قطع شد.

MRI پیگیری ران ران چپ 21 روز پس از آخرین مداخله OR ، استئومیلیت مزمن را با تخلیه مداوم مجاری فیستول ، بدون پیشرفت یا یافته های جدید ، مجدداً نشان داد

مارکرهای التهابی وی عبارت بودند از: WBC 6.2 × 1000 / μL ، CRP 0.3 میلی گرم در لیتر و ESR 8 میلی متر در ساعت.

وی 3 هفته درمان با مترونیدازول را به پایان رساند و 188 روز پس از آسیب اولیه به درمان خوراکی منتقل شد.

وی برای استئومیلیت مزمن روی مترونیدازول خوراکی باقی مانده است.

در آخرین بازدید پیگیری ، معاینه فیزیکی وی برای عدم تخلیه چرکی بیشتر از برش های جانبی ران قابل توجه بود.

وی همچنان دارای ESR با ملایم افزایش 25 میلی متر در ساعت ، اما CRP طبیعی 0.3 میلی گرم در لیتر بود.

وی برنامه ریزی شده است که با افزایش طول پا ، تحت عمل برداشتن انسداد قرار گیرد.

زهکشی مداوم در یک ترومای_پزشکی. 27 drenaggio traumatizzato pediatrico

همچنین بخوانید:

تورنیکت یا تورنیکت وجود ندارد؟ دو متخصص ارتوپدی درباره جایگزینی کامل زانو صحبت می کنند

MEDEVAC در ایتالیا ، عوارض و درمانهای اصلی در حمل و نقل بیماران بحرانی؟

بطری استریل قابل حمل قبل از تخلیه ، برای تخلیه زخم بسته

منبع:

هوارد ، اشلی انجام دهید^*؛ ریچالسکی ، میشل آر فارم^†؛ موری ، دکتر توماس اس^*