یک ارزیابی انتقادی مختصر مقاله ای در The Lancet Respiratory Medicine را بررسی می کند که به بررسی اثربخشی موقعیت مستعد بیدار برای جلوگیری از لوله گذاری یا مرگ در بیماران مبتلا به COVID-19 شدید می پردازد.

بیماران مبتلا به کووید در موقعیت مستعد برای جلوگیری از لوله گذاری یا مرگ بیدار هستند ، یک ارزیابی انتقادی مختصر

این ارزیابی انتقادی مختصر مقاله ای را در The Lancet Respiratory Medicine مورد بررسی قرار می دهد که در آن اثر موقعیت قرارگیری مستعد بیداری برای جلوگیری از لوله گذاری یا مرگ در بیماران مبتلا به کووید -19 شدید ارزیابی شده است.

در این فراآزمایشی از یک طرح مطالعه جدید استفاده شد که امکان ترکیب شش کارآزمایی تصادفی ، کنترل شده و برچسب باز همزمان ملی را فراهم کرد.

در اوایل همه گیری COVID-19 ، موقعیت مستعد بیداری در بیماران بدون لوله به عنوان یک مداخله مفید برای بیماران مبتلا به نارسایی حاد هیپوکسمیک تنفسی تصور می شد ، اما مزیت نظری بر اساس شواهد با کیفیت پایین بود.

به دلیل نگرانی که تهویه مکانیکی تهاجمی به یک منبع محدود تبدیل می شود و با آسیب های مرتبط همراه است ، پزشکان مایل بودند موقعیت بیدار برای بیماران مبتلا به COVID-19 را امتحان کنند.

یک ارزیابی انتقادی اجمالی قبلی ، مطالعه کوهورت مشاهده ای توسط Caputo و همکاران را بررسی کرد که نشان می داد اکسیژن رسانی بهتر با موقعیت مستعد بیدار برای بیماران بخش اورژانس با نارسایی تنفسی ناشی از COVID-19.2 بهبود یافته است.

همچنین مطالعات مبتنی بر ICU در مورد شواهد با کیفیت مشابه نشان داده شده است

این ارزیابی انتقادی مختصر مقاله ای را توسط Ehrmann و همکارانش بررسی می کند ، که هدف آن ارزیابی اثر موقعیت مستعد بیداری برای جلوگیری از لوله گذاری یا مرگ در بیماران مبتلا به COVID-19.4 شدید است.

این متا کارآزمایی ، نارسایی تنفسی حاد هیپوکسمیک ناشی از COVID-19 را با استفاده از یک طرح مطالعه جدید که امکان ترکیب شش آزمایش ملی تصادفی ، کنترل شده و برچسب باز همزمان را فراهم کرد ، مورد بررسی قرار داد.

محققان در آزمایشات در کانادا ، فرانسه ، ایرلند ، مکزیک ، ایالات متحده و اسپانیا موافقت کردند که داده های فردی بیماران را پیشاپیش با یکدیگر ترکیب کرده و همزمان از موانع لجستیکی ایجاد یک آزمایش چند ملیتی اجتناب کنند ، بنابراین از مزایای طراحی آینده نگر و قدرت بالا استفاده می کنند.

محققان موافقت کردند که داده ها را به صورت مشترک گزارش دهند و تجزیه و تحلیل مداوم داده های موقت را انجام دهند و در صورت لزوم ، پس از از دست دادن تعادل ، ثبت نام را در هر آزمایش ملی پایان دهند.

قبل از این فرا کارآزمایی ، شواهد متناقض با کیفیت پایین تری در مورد مزایای موقعیت مستعد بیداری در بیماران بدون لوله وجود داشت.

همچنین این س remainedال باقی می ماند که آیا به تأخیر انداختن لوله گذاری مضر است ، حتی اگر در موقعيت قرار گرفتن در معرض بيداری بهبودی گذرا در اكسيژناسيون مشاهده شود.

بیماران ثبت نام شده بزرگسالانی با نارسایی تنفسی هیپوکسمیک (Pao2/Fio2 ≤ 300 میلی متر جیوه) بودند که به دلیل ذات الریه COVID-19 نیاز به کانول بینی با جریان بالا داشتند. در مجموع ، 1126 بیمار پس از معیارهای خروج (به عنوان مثال ، بی ثباتی همودینامیک ، حاملگی) تصادفی شدند.

در مجموع 564 بیمار به گروه موقعیت یابی مستعد بیداری و 559 بیمار به مراقبت استاندارد اختصاص داده شدند

دو گروه از نظر سن ، جنس ، BMI ، پارامترهای بالینی ، محل و بیماریهای همراه متعادل بودند.

بیماران در گروه موقعیت یابی مستعد بیداری تشویق شدند که "به مدت طولانی و مکرر هر روز" در موقعیت مستعد دراز بکشند.

موقعیت یابی مستعد در گروه مراقبت های استاندارد نقض پروتکل در نظر گرفته شد.

محققان هر کشوری موافقت کردند که معیارهای لوله گذاری را بدتر کنند: بدتر شدن نارسایی تنفسی (میزان تنفس> 40 تنفس در دقیقه ، خستگی عضلات تنفسی ، اسیدوز تنفسی با pH <7.25/2 ، ترشحات فراوان نای ، هیپوکسمی شدید با Spo90 <2 despite با وجود 0.8 io FioXNUMX) بی ثباتی همودینامیک یا وخامت وضعیت روانی.

نتایج همچنین در آزمایشات ملی مختلف با نتیجه اولیه به عنوان شکست درمان در 28 روز (لوله گذاری یا مرگ) تعریف شد.

پیامدهای ثانویه شامل لوله گذاری و مرگ جداگانه ، و همچنین رویدادهای مهم مربوط به ایمنی است.

نتایج نشان داد که موقعیت مستعد بیداری میزان شکست درمان را در 28 روز پس از ثبت نام از 46٪ به 40٪ کاهش می دهد. نتیجه کامپوزیت اولیه لوله گذاری یا مرگ بود.

این مزیت در درجه اول در جلوگیری از لوله گذاری مشاهده شد.

به ازای هر 14 بیمار که تحت موقعیت مستعد بیداری قرار گرفتند ، از یک لوله گذاری جلوگیری شد

توجه به این نکته ضروری است که میزان مرگ و میر به تنهایی تفاوت چندانی با هم نداشت ، اگرچه در گروه شاهد روند کمی افزایش مرگ و میر (21 v در مقابل 24) وجود داشت.

قابل توجه است که هیچ تعاملی بین نیازهای اولیه اکسیژن رسانی و تأثیر بر نتیجه اولیه وجود ندارد ، اگرچه این مطالعه به منظور ارزیابی این همبستگی نبوده است.

جالب توجه است ، بیمارانی که مدت زمان متوسط ​​بیشتری برای قرار گرفتن در معرض بیداری دارند ، احتمال موفقیت درمان در نشان دادن رابطه دوز و پاسخ را دارند.

افرادی که به طور متوسط ​​بیش از 8 ساعت در روز بریده بریده بودند ، تنها 17 درصد از شکست در مقایسه با 48 درصد میزان شکست در بیمارانی که کمتر از 8 ساعت در روز تلفظ می شدند ، داشتند.

مدت زمان بالایی از موقعیت یابی مستعد در درجه اول در آزمایش مکزیک ایجاد شد و فرضیه ای در این مرحله ایجاد می شود.

نویسندگان مشکوک به تعهد نسبت به جلسات موقعیت یابی بیشتر مستعدتر از این داده ها هستند ، اما توجه داشته باشید که برای مشاهده این اثر به مطالعات بیشتری نیاز است.

اثرات فیزیولوژیکی نیز با بهبود اکسیژن رسانی در جلسات موقعیت اولیه مستعد برای گروه مداخله مشخص شد.

همچنین میزان تنفس کاهش یافته است.

نویسندگان پیشنهاد می کنند ، همانطور که قبلاً نظریه پردازی شده بود ، مزیت ناشی از کاهش شنت آلوئولار و صدمه به خود ریه و همچنین بهبود استخدام است ، اما مطالعات بیشتری برای تأیید این مورد نیاز است.

این مداخله بی خطر است، با نرخ مشابهی از تجزیه پوست، استفراغ، و جابجایی خط.

ایست قلبی در هنگام قرار گرفتن در معرض بیداری اتفاق نمی افتد و از آنجا که میزان مرگ و میر در این مطالعه مشابه بود ، هیچ داده ای وجود ندارد که نشان دهد با مداخله آسیب می رساند.

محدودیت های مناسب توسط نویسندگان ذکر شد.

هیچ راهی برای نابینایی پزشکان در مورد این مداخله وجود نداشت ، که می تواند تأثیر نامعلومی در تصمیم گیری بالینی داشته باشد.

نویسندگان این احتمال را تصدیق می کنند که با وجود معیارهای واضح لوله گذاری ، درمانگران ممکن است آستانه کمتری برای لوله گذاری در گروه مراقبت استاندارد داشته باشند.

نویسندگان همچنین توجه دارند که نقض پروتکل در 10 of از گروه مراقبت های استاندارد رخ داده است ، که حداقل یک جلسه موقعیت قرارگیری مستعد بیداری را انجام داده اند.

این امر تنها مزایای مداخله در تجزیه و تحلیل قصد درمان را دست کم می گیرد.

به نظر می رسد که ارمن و همکارانش شواهد روشنی را نشان می دهند که نشان می دهد موقعیت یابی مستعد بیداری دارای مزایای بیمار محور است.

موقعیت یابی مستعد بیدار شدن در جلوگیری از لوله گذاری در بیماران بزرگسال مبتلا به نارسایی تنفسی هیپوکسمیک ناشی از ذات الریه COVID-19 که نیاز به کانول بینی با جریان بالا دارد ، مفید است.

در حالی که بیماران باید بتوانند با این مداخله همکاری کنند ، این مطالعه تأیید می کند که عوارض جانبی کم است و مرگ و میر را در بیمارانی که در نهایت نیاز به لوله گذاری دارند افزایش نمی دهد.

منابع

1. Scaravilli V ، Grasselli G ، Castagna L و همکاران موقعیت یابی مستعد اکسیژن رسانی را در بیماران تنفس خود به خودی با نارسایی حاد هیپوکسمیک بهبود می بخشد: یک مطالعه گذشته نگر. J Crit Care. 2015 دسامبر ؛ 30 (6): 1390-1394. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26271685/
2. Caputo ND ، Strayer RJ ، Levitan R. خودنمایی زودرس در بیماران بیدار و غیر لوله ای در بخش اورژانس: تجربه یک ED در دوران همه گیری COVID-19. Acad Emerg Med. 2020 مه ؛ 27 (5): 375-378. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32320506/
3. Prud'homme E ، Trigui Y ، Elharrar X ، و همکاران تأثیر موقعیت مستعد بر حمایت تنفسی بیماران غیر لوله ای با COVID-19 و نارسایی حاد هیپوکسمیک تنفسی: یک مطالعه کوهورت تطبیق گذشته نگر. قفسه سینه 2021 ژوئیه ؛ 160 (1): 85-88. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33516704/
4. Ehrmann S ، Li J ، Ibarra-Estrada M ، et al. گروه متا آزمایشی موقعیت یابی مستعد بیدار شدن از خواب. موقعیت مستعد بیداری برای نارسایی تنفسی حاد هیپوکسمیک COVID-19: یک فرا کارآزمایی تصادفی ، کنترل شده ، چند ملیتی ، با برچسب باز. Lancet Respir Med. 2021 اوت 20 ؛ S2213-2600 (21) 00356-8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8378833/#

همچنین بخوانید:

لوله تراشه: چه زمان ، چگونه و چرا باید راه هوایی مصنوعی برای بیمار ایجاد شود

لوله گذاری تراشه در بیماران کودکان: دستگاه های هوایی Supraglottic

منبع:

رایان N. بارنیکل ، MD ، MSEd / جامعه پزشکی مراقبت های ویژه