موقعیت های تهدید کننده زندگی: واکنش خشن هنگام بررسی اضطراری

حادثه ای که در این مطالعه مورد بررسی قرار گرفت، در یک منطقه روستایی رخ داده است. ممکن است اتفاق بیفتد که وضعیت بدون اطلاع قبلی می تواند از کنترل بیرون بیاید و در صورت بروز شرایط، وضعیت پلیس در حل این مشکل کمک خواهد کرد.

حادثه ای که در این مطالعه مورد بررسی قرار گرفت، در یک منطقه روستایی رخ داده است. ممکن است اتفاق بیفتد که وضعیت بدون اطلاع قبلی می تواند از کنترل بیرون بیاید و در صورت بروز شرایط، وضعیت پلیس در حل این مشکل کمک خواهد کرد.

موقعیت های تهدید کننده زندگی برای پزشکان EM مکرر و معمول است. #آمبولانس! جامعه در سال 2016 شروع به تجزیه و تحلیل برخی موارد کرد. این یک داستان #Crimefriday برای یادگیری بهتر نحوه نجات بدن ، تیم و آمبولانس شما از "روز بد در دفتر" است!

 

موقعیت های تهدید کننده زندگی: واکنش خشن هنگام بررسی اضطراری

"من به مدت 4 سال به عنوان EMT (تکنسین فوریت های پزشکی) با آمبولانس در کانادا کار کرده ام. این شهرستان که در آن مورد رخ داده است دارای 2 آمبولانس است که تقریباً 3400 کیلومتر را طی می کند2 از زمین. متوسط ​​زمان پاسخ می تواند بسیار متفاوت باشد ، از چند دقیقه تا 40 دقیقه ، بر اساس فاصله از محل تماس و سهولت دسترسی (اکثر جاده ها آسفالت نیستند).

یک آمبولانس به یک پرسنل مجهز و مجهز است ALS (پشتیبانی از زندگی پیشرفته)، در حالی که دیگر کارکنان و مجهز به یک است BLS (پشتیبانی پایه زندگیt) سطح. واحد ALS به وسیله a امدادگر و EMT و قادر به انجام همه است ACLS (پشتیبانی پیشرفته زندگی قلبی) به عنوان تعریف شده توسط انجمن قلب آمریکا.

واحد BLS دارای 2 EMT است و نمی تواند ACLS را انجام دهد، اما قادر به ارائه انواع درمان های دیگر با هدف پاسخ اولیه (مانند IV، اکسیژن درمانی، قرار دادن راه هوایی فوق گلوت، نظارت بر قلب و defibrillation). واحد BLS همچنین ممکن است واحد ALS را برای پشتیبان گیری فعال کند و این قابلیت را دارد که از طریق تلفن با پزشک مشورت کند.

این رویداد در ابتدا با واحد BLS همراه بود، با واحد ALS که بعدا برای بازگشت به آنجا وارد شد.

پروتکل ها برای توقف قلب و قطع احیا شامل موارد زیر می باشد:

  1. پروتکل دستگیری قلب

 2. قطع پروتکل احیاء

 

این اتفاق در یکی از چندین رزرواسیون هند در این شهرستان رخ داده است. رزروها زمینهایی هستند که به صورت فدرال تعیین شده اند و برای استفاده از باند (یا قبیله) خاصی از بومیان اختصاص داده شده اند. آنها وجود دارند و با مقداری استقلال از جمعیت عمومی کار می کنند. من به هیچ وجه در روابط بومیان کانادا متخصص نیستم و در کشور من موضوعی کاملاً بحث برانگیز است. بنابراین من امیدوارم که فقط بتوانم تأثیر این واقعه را در حادثه رخ داده و تأکید بر امنیت اوضاع بیان کنم.

 

موقعیت های تهدید کننده زندگی در کانادا: شرایط اجتماعی بومیان

شرایط اجتماعی بین رزرواسیون متفاوت است، اما به طور متوسط ​​آنها از جمعیت عمیقتر فقیر هستند. فقط برخی آمار کوتاه برای برجسته کردن این نقطه:

  • نرخ بیکاری در مورد رزرو ها تقریبا 3 برابر بالاتر از میانگین ملی است
  • 61٪ از جوانان بزرگسال بومی دبیرستان را به پایان نمی رسانند و 43.7/XNUMX٪ هیچ مدرک تحصیلی ، دیپلم یا مدرکی کسب نمی کنند
  • نرخ جرم خشونت آمیز در ذخایر از 2004 بود: هشت برابر بیشتر برای حمله، هفت برابر بیشتر برای خشونت های جنسی و شش برابر بیشتر برای قتل های بیش از نرخ در بقیه کانادا
  • نرخ های سلامت روان مشکلات در میان مردم بومی به طور قابل توجهی بیشتر از جمعیت عمومی است، نرخ خودکشی 2.1 برابر بیشتر از کانادایی های غیر بومی است.

محل حادثه منعکس کننده بسیاری از این آمار است. این مقدار نامتناسب فقر، خشونت، سلامت روان و مسائل مربوط به اعتیاد را دارد.

کانادا همچنین دارای یک سابقه طولانی در استعمار است ، که از لحاظ تاریخی شامل دولت جذب بومیان بود. در نتیجه ، نگرشهای پایدار بی اعتمادی نسبت به دولت نسبت به رزروها وجود دارد.

 

موقعیت های تهدید کننده زندگی: مورد

از آنجا که EMS و سایر پاسخ دهندگان به عنوان کارمندان دولت در ارتباط هستند ، این می تواند مانعی در ارائه خدمات درمانی ایجاد کند. به طور خلاصه بگویم ، پوشیدن لباس فرم گاهی دعوت آشکار به خصومت است.

این مورد - ما به یک ناشناخته پاسخ دادیممرد پایین'وضعیت رزرو هند از راه دور. در حالی که به روزرسانی های مسیر ارائه شده درباره وضعیت بیمار گیج کننده و منسجم بود. بهترین اطلاعات موجود نشان می دهد یک زن 50 ساله توسط خانواده بیهوش شده است. چندین واحد به این رویداد اعزام شده اند ، اگرچه به دلیل دور بودن و غیرقابل دسترسی بودن ، حدود 20 دقیقه از ما عقب هستند.

در صحنه، ما کشف کردیم که بیمار در واقع بود توقف قلبو CPR توسط خانواده آغاز شده است. ما ادامه دادیم احیا تلاش در حالی که در انتظار پشتیبان گیری. در این مدت اطلاعات بیشتری از خانواده در دسترس بود ، با شواهدی که نشان می داد بیمار غیرقابل تحمل است. در نزدیکترین بیمارستان 45 دقیقه مانده به آن ، بیمار 30 دقیقه CPR دریافت کرده و به مدت 20 دقیقه آسیستول را تأیید کرده است - پروتکل های ما برای قطع احیا مجاز است . ما با یک مشاوره کردیم پزشک از طریق تلفن ، و موافقت کرد که CPR را متوقف کند ، و مرگ را در صحنه اعلام کند.

واحد دوم در این زمان رسیده بود. طبق روال استاندارد مرگ غیرمنتظره در خانه با پلیس تماس گرفتیم. خانواده 6 نفره در یک اتاق مشترک در آن طرف خانه جمع شده و عزاداری می کنند. همانطور که ما خودمان را جمع کردیم تجهیزات، برخی از دست اندازها و حرکات را از یک اتاق خواب به طور مستقیم روبروی اتاقی که بدن مرده در آن قرار داشت شنیدم. شریک زندگی من در این زمان به من گفت که در حالی که ما در حال کار با کد بودیم ، او مرد بزرگی را دیده است که سر خود را از این اتاق خواب بیرون آورده تا خیلی کوتاه تماشا کند. مرد سپس به داخل اتاق عقب نشینی کرده و درب خود را بست. در این مرحله بود که فهمیدیم ، یک نفر در صحنه بی حساب هستیم.

ما از چند جهت رفتار این مرد را عجیب دیدیم. این واقعیت که او بسیار نزدیک جسد بود ، اما هنگامی که ما در ابتدا به آنجا آمده بودیم ، او در بین اعضای خانواده ای نبود که بخواهند به هر طریقی کمک کنند یا با CPR کمک کنند. دوم اینکه او تصمیم می گیرد خودش را از بقیه خانواده داغدار جدا کند. سوم اینکه او هیچ تلاشی نکرد تا حضور خود را برای ما فاش کند. من و شریک زندگی ام بدون اینکه بخواهیم توجه زیادی را به مکالمه خود جلب کنیم ، به طور خلاصه در مورد آن بحث کردیم. اگرچه اوضاع عجیب و غریب را پیدا کردیم ، اما نتوانستیم چیزی آشکارا مشکوک پیدا کنیم یا قصد سوicious نیت مشخصی را از طرف این شخص برقرار کنیم - بنابراین توافق کردیم که فقط هوشیارتر بمانیم و در این زمان تماس دیداری با بدن و یکدیگر را حفظ کنیم.

پس از شوک اولی اعلام مرگ کمی در حال فرو ریختن بودم، من با خانواده اش درباره مرحوم صحبت کردم. من چند سوال معمول معمول در مورد اثبات هویت و هر گونه شواهدی از بیماری یا علت مشخص مرگ را داشتم. خانواده، هر چند گريختند، بسيار تعاوني بودند و به حضور و سوالات من باز بودند. با این حال، زمانی که در مورد مردی که در اتاق خواب عقب پنهان شده بود پرسیدم، برای اطلاع رسانی در مورد او بسیار ناامید شد. آنها از دانستن نام خانوادگی خود محروم بودند و به طور مثبت نگفتند که رابطه او با آنها یا مرحوم چیست.

آنها از نزدیک شدن به اتاق خواب او امتناع ورزیدند و اظهار داشتند که "بهترین کار این است که او را تنها بگذاریم". در این زمان بود که هنگام مصاحبه با خانواده ، متوجه شدم که یک اسکنر رادیویی بی سر و صدا کانال های پلیس را در قفسه آشپزخانه کنترل می کند. من اغلب در خانه های خصوصی در محل ذخیره با اسکنرهای رادیویی روبرو شده ام ، اما طبق تجربه من ، این معمولاً نشان می دهد که شخصی در خانه سعی در جلوگیری از تماس پلیس دارد (یا به دلیل برجام بازداشت یا به دلیل مشارکت در فعالیت های غیرقانونی). من همچنین متوجه شدم که تلویزیون در حال نمایش فیدهای دوربین های امنیتی اطراف ملک است. چنین اقدامات امنیتی برای یک خانوار روستایی کم درآمد و کم درآمد غیر طبیعی و متناقض است.

در این زمان آمبولانس دوم وارد شد من آنها را هشدار دادم که شواهدی از شرایط مشکوک در صحنه وجود دارد. من از آنها خواسته ام که اگرچه هیچ کاری نمی توانستند انجام دهند، تا با ما باقی بمانند ایمنی در حالیکه پلیس وارد می شود. آنها با دلسوزی موافق بودند من پس از آن را radioed من توزیع کننده امکانات برای ETA برای پلیس. با این حال، به دلیل اینکه پلیس و EMS از مراکز ارتباطی جداگانه 2 استفاده می کنند، می دانستم که حتی گرفتن این اطلاعات زمان زیادی را صرف خواهد کرد.

در حالی که منتظر پلیس بود ، فردی که در اتاق پشتی مخفی شده بود جلو آمد ، خود را شوهر متوفی معرفی کرد و با پرخاشگری به ما دستور داد که بلافاصله ملک را ترک کنیم. وی همچنین اصرار داشت که دسترسی فوری به بدن داشته باشد. من سعی کردم با آرامش حال و وضع موجود خود و روشهایی را که اکنون اتفاق می افتد توضیح دهم. من همچنین به وضوح شناسایی کردم که پلیس در حال رفتن به محل حادثه است. او علاقه ای به گوش دادن نداشت و وقتی صحبت می کردم همچنان با فحش بر سر من داد می زد. سپس به اتاق خواب خود بازگشت و ساکت شد.

بعد از شاید 5 دقیقه او بیرون آمد و دقیقاً همان روال را تکرار کرد. هنگامی که او به اتاق خواب خود بازگشت ، من از یکی از اعضای خدمه دیگر خواستم که سعی کنم خط مستقیم را به پلیس برسانم. و علی رغم تمام تلاش من برای خنثی کردن اوضاع ، در سومین بار ، او شروع به هل دادن من به داخل دیوار و فریاد زدن افراد تبادل نظر کرد. او به من دستورالعمل صریح داد که باید ظرف دو دقیقه آینده آنجا را ترک کنم وگرنه صدمه ای به من وارد می شود. او گفت "دنیایی از آسیب دیدگی در حال نزدیک شدن به من است" و "من نمی دانم چه چیزی مرا آزار داد". او سپس به چکمه هایم تف کرد و دوباره به اتاق خواب بازگشت. در این زمان من یک کد رادیویی را نشان دادم که نشان دهنده یک است پاسخ اضطراری پلیس صحنه مورد نیاز بود.

وقتی پلیس رسید، این فرد بلافاصله مطیع و مطیع شد و به شخصیتی کاملاً متفاوت تبدیل شد. وقتی پلیس به او دستور داد با آرامش از اتاقش خارج شد. او نسبت به افسر مودب و محترم بود و حتی از من بابت عملکردش عذرخواهی کرد. او رفتار پرخاشگرانه خود را مقصر دانست پریشانی از مشاهده مرگ همسرش

بعدا تماس با مأموران پلیس درگیر شدیم. آنها به ما گزارش دادند که این فرد در گذشته برای جرایم خشونت آمیز زندانی شده است. او به پلیس اعتراف کرده بود که تجاوز او به EMS از احساس باور نکردنی او ناشی شده است. او در آن زمان کاملا متقاعد شده بود که با سابقه گذشته وی در مرگ همسرش گناهکار خواهد بود. به نظر من، همسر از عوارض پزشکی گذشت.

تحلیل و بررسی - این تماس در سطوح مختلف جالب بود، گرچه در آن زمان برای من فوق العاده ترسناک بود. فشار دادن بسیار جزئی بود، من از لحاظ جسمی به آن آسیب نرسیدم. تهدیدات و سوگند هر چیزی که قبلا شنیدم نبود. تفکر ناخوشایند بود اما هیچ خطر واقعی بیولوژیکی را نشان نداد. اما تنش ترکیبی از همه اینها بر من تأثیر گذاشت و اعتماد من به مقابله با اعلامیه های مرگ برای برخی از زمان ها را تضعیف کرد.

چندین درس از این رویداد یاد گرفته شد:

فعالیت و جلب رضایت زودهنگام پلیس

فعال سازی در اوایل زود هنگام در مناطق دورافتاده و روستایی ضروری است. با نگاه به گذشته ، وقتی اطلاعات اولیه ارسال متناقض و گیج کننده می شد ، باید مشکوک تر می شدم. اگر ما هنوز در راه بودیم ، درخواست پلیس برای حضور در این تماس کاملاً قابل قبول بود. فعالیت های اولیه پلیس همیشه در سازمان ما طرفداری می شود و من این را در زمان حادثه می دانستم. این فقط یک مسئله از خود راضی بودن بود ، که به مرور زمان من عادت کردم که به تماس ها با اطلاعات کم یا متناقض پاسخ دهم (با پیامد کمی یا بدون هیچ نتیجه).

تعریف خطر قابل قبول

اگرچه دائماً به ما گفته می شود که اولویت اصلی ما این است ایمنی خودمان، در حقیقت برای کارگران خط مقدم ، این می تواند یک جدال بین امنیت مطلق و آنچه در عمل عملی است ، باشد. با این تماس متوجه شدم آنچه در قضاوت من در مورد خطر قابل قبول تأثیرگذار است ، هم تجربه و هم بی تجربگی من است. تجربه قبلی من باعث شد از اقدامات اولیه او در صحنه (وقتی او در اتاق خواب از ما پنهان شد) و نحوه تعامل خانواده اش با او نسبت به این مرد مشکوک شدم. همچنین باعث شد هنگام مشاهده اسکنر رادیویی و تجهیزات امنیتی به یک عنصر جنایی مشکوک شوم. اما واقعیت این بود ، اگرچه من متوجه شدم که خطر در حال افزایش است ، اما احساس می کردم احتمالاً به دلیل بی تجربگی ام در آستانه قابل قبول است. بی تجربگی من باعث می شود که قضاوت من در مورد اوضاع تحت تأثیر ایده های زیادی باشد که بیشتر به درک و انتظارات همسالان من متمرکز شده اند ، نه آنچه که واقعاً در جریان است. برخی از افکاراتی که در ذهن من جریان داشتند عبارتند از:

  • من نمی توانم پولیس را بگیرم اما من نمی توانم از کد رادیویی کد اضطراری استفاده کنم، فقط برای موقعیت های جدی. درست مثل زمانی که خشونت فیزیکی به سمت تمرین کننده رخ داده است، درست است؟
  • پلیس از دور پاسخ می دهد. آنها می توانند در اولویت های دیگر شرکت کنند. می توانم منتظر بمانم.
  • پس اگر پسر بچه ای عجیب است، چه؟ من نیازی به مشغله زیادی ندارم، فقط به خاطر اینکه فکر می کنم او "خاموش" است

من فکر می کنم تنها راه واقعی برای مقابله با این نوع فکر ها، ایجاد پشتیبانی بهتر از همتایان بین همکاران و همکاران در سطح چند سازمان است. این آموزش کافی نیست که "ایمنی اولویت ما است". ما باید درک بیشتری را گسترش دهیم تا این واقعیت را که آستانه ریسک همه افراد متفاوت باشد، گسترش دهیم. اما، صرف نظر از آن، هرچند فردی آستانه خود را تعریف می کند، توسط همسالان و پلیس حمایت می شود.

آشنایی با روند غم و اندوه

آموزش های ما ما را برای مقابله خوب با این حادثه خاص آماده نکرده است. اعلام مرگ موضوعی نیست که به طور کلی در برنامه درسی EMT پوشش داده شود. من 3 ساعت آموزش در این زمینه داشتم ، بسیاری از همکارانم هیچ کاری ندارند. ما همیشه به ما دستور می دادند که مسئولیت رسیدگی به آن بر عهده پلیس است و نه چیزی که باید درباره آن چیز زیادی بدانیم. این برای کلانشهرها به خوبی کار می کند ، اما در خانواده ها یا افراد وابسته به متوفی پیش از اینکه پلیس بتواند در محل حاضر شود ، اتفاق غیر معمول نیست.

من اعتقاد دارم این عمیقا بر اقدامات ما در حادثه تاثیر گذاشت. فشارهای ترکیبی نیاز به اعلام مرگ و حمایت از خانواده ترسناک، اما واقعا نمی دانستند چطور، واقعا باعث می شود که ما در مورد چگونگی قضاوت در مورد اقدامات و رفتار مرد، ناامید شویم. این امر باعث شده است که ما بتوانیم پتانسیل افزایش سریع خشونت را از دست بدهیم.

پس از این حادثه، من آن را با همکارانم بحث کردم و متوجه شدم علاقه من به تصمیم من برای ادامه تحصیل در این زمینه وجود دارد. ما به خدمات قربانیان (یک زیرمجموعه پلیس که قربانیان جرایم یا فاجعه را پشتیبانی می کند) رسیدیم و برای برگزاری جلسه آموزشی در مورد بهترین شیوه های اعلام مرگ، اعلان خانواده ها، واکنش های غم انگیز و پروسه های پلیس که در اثر مرگ غیرمنتظره در خانه رخ داد .

در سال گذشته ، موضوع حضور خانواده در هنگام احیا (FPDR) به موضوعی در حال ظهور در سیستم مراقبت های بهداشتی ما تبدیل شده است. برخی از سازمان های بزرگ (مانند انجمن قلب آمریکا) FPDR را تشویق می کنند ، و گزارش می دهند که این یک حق اساسی است و به طور قابل توجهی در روند عزاداری کمک می کند. این هنوز یک عمل معمول نیست و فقط یک مرکز اصلی آسیب در منطقه ما فعالانه FPDR را تشویق می کند. این در سمپوزیوم بالینی امسال برای EMS مورد بحث قرار گرفت ، و به طور کلی یک عمل مفید تشخیص داده شد ، اگرچه اکثر پزشکان مطمئن نبودند که چگونه بهترین روش را بدون به خطر انداختن درمان بیمار یا ایمنی خدمه اجرا کنند.

در نتیجه نتیجه اعلامیه مرگ، بعد از اعلان زوجین، و به طور کلی برخورد با واکنش های غم انگیز یک عمل خوب در سیستم EMS ما نیست. اما اخیرا برخی از ابتکارات برای اصلاح آن وجود دارد.

SOURCE

 

شما همچنین ممکن است مانند