اولین مورد مننژیت همراه با SARS-CoV-2. گزارش موردی از ژاپن

محققان دانشگاه یاماناشی ژاپن یافته هایی را در مورد اولین مورد مننژیت مرتبط با SARS-CoV-2 منتشر کردند. در این مقاله می خواهیم گزارش پرونده را تحلیل کنیم.

یک بیمار جوان توسط ER وارد بیمارستان شد امبولانس به دلیل اینکه تشنج همراه با ناخودآگاه. در حین حمل و نقل اضطراری ، وی تشنج هایی کلی را که حدوداً یک دقیقه به طول انجامید ، داشته است. او آشکار بود گردن سفتی. خاص SARS-COV-2 RNA در سواب نازوفارنکس مشاهده نشد اما در یک CSF تشخیص داده شد. پس از آن ، آنها جزئیات مهمی را کشف می کنند ، مانند رابطه بین مننژیت و Covid-19.

نویسندگان ادعا می کنند که این پرونده از اهمیت بالایی برخوردار است زیرا این گزارش پرونده نشان می دهد که بیماران ناخودآگاه به طور بالقوه توسط SARS-CoV-2 آلوده شده و ممکن است باعث عفونت افقی شوند. ما مشخص می کنیم که نویسندگان هیچ تضاد منفی را اعلام نمی کنند. منابع و موارد دیگر در مورد نویسندگان در لینک های انتهای مقاله.

 

مروری بر کلینیک مننژیت بیمار در ارتباط با SARS-CoV-2

بیمار 24 سال داشت و هرگز در هیچ کشور خارجی نبوده است. در روز اول ، او احساس خستگی عمومی و تب داشت. در روز 1 و 2 ، وی دوبار پزشكان را در نزدیكی دید و به آنها لانینامیوویر و ضد پیری تجویز شد. بعداً به دلیل وخیم تر شدن علائم قبلی ، سردرد و گلو درد ، به یک درمانگاه دیگر مراجعه کرد. وی تحت معاینه اشعه X قفسه سینه قرار گرفت و آزمایش خون منجر به یافته های منفی شد. والدینش او را در روز نهم ، پیدا كردند كه روی زمین در او دراز كشیده بود استفراغ و ناخودآگاه. او بلافاصله به بیمارستان منتقل شد بیمارستان در یاماناشی با آمبولانس

آنها آنتی بادی ضد HSV 1 و واریسلا زوستر IgM را در نمونه های سرمی تشخیص ندادند. MRI مغز را نشان داد فشار بیش از حد در امتداد دیواره بطن جانبی راست و سیگنال hyperintense در لوب تمپورال مزیال راست و هیپوکامپ تغییر می کند ، احتمال این امر را نشان می دهد مننژیت SARS-CoV-2. این مورد به پزشکان بیمارانی که علائم CNS دارند هشدار می دهد.

 

مننژیت همراه با SARS-CoV-2: تشخیص و اولین اقدامات در درمان

او تا به حال مقیاس کاما گلاسکو (GCS) پس از ورود به بیمارستان ، از 6 نفر (E4 V1 M1) با ثبات همودینامیکی. همانطور که در ابتدا گفته شد ، وی دارای سفتی گردن بود و آزمایش خون نشان داد افزایش تعداد گلبول های سفید ، غالب نوتروفیل ها ، لنفوسیت های نسبتاً کاهش یافته ، افزایش پروتئین واکنش C است. تحقیقات بعدی شامل نشان دادن سیستمیک سیستمیک بود هیچ مدرکی از ادم مغزی وجود ندارد.

CT قفسه سینه نشان داد که در لوب فوقانی راست و در هر دو طرف لوب تحتانی ، کدورت شیشه ای کوچک وجود دارد. در بررسی بیشتر سوراخ های کمری ، مایع مغزی نخاعی وی واضح و بی رنگ بود و فشار اولیه بیشتر از 320 mmH2O بود. تعداد سلولهای CSF 12 / μL-10 تک هسته ای و 2 سلول چند قطبی بدون گلبولهای قرمز بود. آنتی بادی های ضد HSV1 و واریسلا زوستر IgM در نمونه های سرم مشاهده نشد. آزمایش RT-PCR برای SARS-CoV-2 با استفاده از یک سواب نازوفارنکس و CSF انجام شد زیرا فرض می کردیم که یک SARS-CoV-2 در شیوع این بیماری دخیل بود. اگرچه خاص SARS-CoV-2 RNA در سواب نازوفارنکس مشاهده نشد ، اما در CSF تشخیص داده شد.

آنها انجام دادند لوله گذاری داخل تراشه و تهویه مکانیکی در طول درمان. به دلیل این اقدامات لازم بود تشنج های صرع متعدد. آنها او را به بخش مراقبت های ویژه (ICU) با تشخیص بالینی مننژیت و پنومونی ویروسی.

 

درمان ICU مننژیت ناشی از SARS-CoV-2

از نظر تجربی بیمار شروع شد داخل وریدی (IV) سفتریاکسون ، ونکومایسین ، آتیکلوویر و استروئیدها بعد از پذیرش آی سی یو وی همچنین تحت تجویز داخل وریدی قرار گرفت لوتیراستا برای تشنج آنها همچنین اداره کردند فاویپیراویر از طریق روز به مدت 10 روز از طریق لوله بینی به مدت 2 روز انجام شد. MRI مغز 20 ساعت پس از بستری در بخش مراقبت های ویژه انجام شد (شکل 1).

sars_cov_covid_brain_meningitis
Fig.1
منبع: Scivedirect

تصاویر به ترتیب توضیح می دهند که:

الف) تصاویر دارای وزنی انتشار (DWI) در طول دیواره شاخ تحتانی بطن سمت راست راست خود را نشان داد.

قبل از میلاد) تصاویر بازیابی وارونگی ناشی از سیال (FLAIR) تغییرات سیگنال هایپرینتنس را در لوب تمپورال مزیال راست و هیپوکامپ با آتروفی کمی هیپوکامپ نشان دادند. تصویربرداری با کنتراست افزایش قطعی ندارد.

د) تشخیص افتراقی ، اسکلروز هیپوکامپ همراه با انسفالوپاتی پس از تشنج در نظر گرفته شده است. علاوه بر این ، تصویر با وزن T2 سینوزیت پان پارانازال را نشان داد. این یافته ها نشان دهنده بطن راست لوزه و آنسفالیت عمدتا در لوب مزیال راست و هیپوکامپ است.

 

در روز پانزدهم ، پزشکان همچنان به کار خود ادامه می دادند درمان پنومونی باکتریایی و اختلال هوشیاری ناشی از آنسفالیت مرتبط با SARS-CoV-2 در بخش مراقبت های ویژه پزشكان اعلام كردند كه هيچ گونه منافع رقابتي ندارند و بستگان بيمار اجماع كتبي خود را براي انتشار اعلام كردند.

 

مجموعه نمونه مننژیت SARS-CoV-2

با توجه به دستورالعمل مؤسسه ملی بیماریهای عفونی در ژاپنآنها نمونه های بالینی را برای آزمایش تشخیصی SARS-CoV-2 جمع آوری کردند. نمونه سواب نازوفارنکس جمع آوری شده از سواب های الیاف مصنوعی جمع آوری شد. آنها هر سواب را درون یک لوله استریل جداگانه حاوی 1 میلی لیتر نمکی بافر فسفات (PBS) با 0.5٪ BSA وارد کردند. مایع نخاعی در ظروف نمونه استریل جمع آوری شد. گروه آزمایشگاه بیمارستان دانشگاه یاماناشی بلافاصله نمونه ها را بررسی کرده یا در دمای 4 درجه سانتیگراد نگهداری می شود تا آماده معاینه شود

 

این آزمایش SARS-CoV-2: تست تشخیصی و نمونه است

آنها RNA ویروسی را از نمونه های بالینی با استفاده از magLEAD 6gC استخراج کردند. RNA SARS-CoV-2 با استفاده از AgPath-ID ™ One-Step RT-PCR معرف (AM1005) در CobasZ480 کشف شد. روش تشخیصی برای SARS-CoV-2 دارای سه ژن ژن نوکلوکپسید (مواد تکمیلی) است.

سواب های نازوفارنکس به دست آمده از این بیمار در روز 1 (66 دقیقه پس از پذیرش) برای N و N2 منفی بودند. در مورد مایع نخاعی ، با این حال ، 1 نمونه از 2 (1/2) در روز 1 (84 دقیقه پس از پذیرش) برای N مثبت بود ، اما برای N2 مثبت نبود.

بنابراین ، آنها دوباره همان نمونه را دوباره بررسی کردند و دریافتند که 2/2 نمونه برای N مثبت است ، اما برای N2 نیست ، حتی اگر سواب نازوفارنکس برای هر دو N و N2 منفی باشد.

 

این گزارش پرونده ما را به درک چیست؟

این گزارش اولین مورد مننژیت / آنسفالیت مرتبط با SARS-CoV-2 را تشریح کرد. این گزارش مورد ، به ویژه ، پتانسیل عصبی تهاجمی ویروس را نشان می دهد. محققان نمی توانند عفونت های SARS-CoV-2 را حتی اگر آزمایش RT-PCR برای COVID-19 با استفاده از نمونه بینی نازوفارنکس بیمار منفی باشد رد کنند.

یک گزارش نشان می دهد که توالی ژنوم SARS-CoV در مغز کلیه کالبد شکافی SARS با RT-PCR در زمان واقعی تشخیص داده شد (Gu et al.، 2005). مهمتر از همه این است سیگنالها در هیپوکامپ قوی بودند که در آن التهاب در مغز بیمار یافت شد. یک مطالعه جدید ادعا می کند که توالی ژنومی بین SARS-CoV و SARS-CoV-2 مشابه است (یو و همکاران ، 2020) ، به خصوص دامنه های اتصال دهنده گیرنده SARS-CoV از نظر ساختاری شبیه به SARS-CoV-2 است. (لو و همکاران ، 2020). این ممکن است باعث شود SARS-CoV و SARS-CoV-2 ACE2 را به عنوان گیرنده به اشتراک بگذارند. این ممکن است به همین دلیل باشد که SARS-CoV و SARS-CoV-2 ممکن است به همان مکان در مغز انسان حمله کنند.

در گزارش مورد ، MRI یافته های غیر طبیعی لوب تمپورال میانی را نشان داد هیپوکامپ ابتلا به آنسفالیت ، اسکلروز هیپوکامپ یا آنسفالیت بعد از تشنج. اسکلروز هیپوکامپ غیرممکن است زیرا در گذشته بیمار هیچ قسمت از صرع مزیال موزیال وجود ندارد.

به علاوه ، این مورد معنی دار بود سینوزیت پارانازال. حتی اگر ارتباط بین سینوزیت و انتقال مکرر ترانس سیناپسی به صورت مبهم باشد ، پزشکان باید در تشخیص و درمان عفونت SARS-CoV-2 به وضعیت بینی و پارانازال توجه کنید.

به خاطر داشته باشید که علائم انسفالیت یا سربروپاتی ممکن است اولین نشانه عفونت ناشی از بیماری COVID-19 و همچنین علائم تنفسی باشد. یافتن بیمار مشکوک اولین مرحله اقدامات پیشگیرانه علیه همه گیری است.

مقاله ایتالیایی را بخوانید

منبع و منابع در مورد مننژیت SARS-CoV-2

 

مننژیت SARS-CoV-2 - توضیح

مقیاس کاما گلاسکو (GCS)

کشنده تر از COVID-19؟ پنومونی ناشناخته در قزاقستان کشف شد

تراکئوستومی در طی لوله گذاری در بیماران مبتلا به COVID-19: بررسی عملکرد بالینی فعلی

 

موسسه ملی بیماریهای عفونی در ژاپن

دانشگاه یاماناشی

بیمارستان یاماناشی دانشگاه

 

همچنین بخوانید

صلیب سرخ ، مصاحبه با فرانچسکو روکا: "در طول COVID-19 شکنندگی خود را احساس کردم"

 

COVID-19 کلیه خدمات آمبولانس و نمایشگاه های نجات را منفجر کرد. وحشت نکنید ، مرکز تجربه اسپنسر برای شما اینجاست!

 

شما همچنین ممکن است مانند