خدمات فوریت های پزشکی باید مانند بسیاری از بیماران روانپزشکی که در آمبولانس قرار دارند ، با موقعیت های مختلفی روبرو شوند ، که می تواند خشن و دشوار باشد.

امدادگران چگونه باید با یک روانپزشکی بیمار در امبولانس؟ آمبولانس! جامعه در سال 2016 شروع به تجزیه و تحلیل برخی موارد کرد. این یک داستان #Crimefriday برای یادگیری بهتر نحوه نجات بدن ، تیم و آمبولانس شما از "روز بد در دفتر" است!

داستان این فیلم براساس معالجه بیمار روانی است. دشواری تیم EMS در معالجه یک زن روانپزشکی که پرخاشگر و خشونت بار می شود و باعث مشکلات زیادی برای خدمه شده است.

من یک داوطلب 37 ساله هستم EMT در ملی سازمان EMS. از آنجا که من هم تمام وقت هستم دانشجوی پرستاری در دانشگاه (و همچنین به عنوان یک شوهر و پدر)، من تنها قادر به انجام تغییرات هفتگی یا دو هفته ای.

به عنوان کمی اطلاعات عمومی در مورد کشور که در آن من قرار دارد (که نامرئی می شود). ما به ولسوالی های 11 تقسیم شده ایم. ولسوالی من عمدتا شهری است، اما همچنین به مناطق اطراف آن گسترش می یابد. زمین در منطقه ما کاملا پر از تپه است، و جاده های بسیار کمی وجود دارد. شهر ما حدود یک میلیون جمعیت دارد و تراکم جمعیت نزدیک به 1500 نفر در کیلومتر مربع است.

میانگین زمان پاسخ آمبولانس ما (برای تخلیه) دقیقه 9 است (حداقل 5-13 BLS آمبولانس ها و 4-5 آمبولانس ALS در وظیفه - بسته به زمان روز)، گرچه با توجه به شبکه وسیعی از پاسخ دهندگان اول، اغلب EMT (با BLS / ALS تجهیزات- بسته به سطح آنها پرورش) وارد شدن به صحنه با وسیله نقلیه خصوصی خود در عرض دو دقیقه.

La آمبولانس ها با توجه به سیستم آنگلو-آمریکایی کارکنان: EMTs و امدادگران آمبولانس را با هدف تثبیت بیمار و انتقال آنها به بیمارستان ، بر خلاف داشتن پزشک و پرستار برای معالجه بیمار در صحنه ، کارمند کنید. آمبولانسهای BLS بین 2-4 EMT ها (یکی از آنها آمبولانس را هدایت می کند) کار می کنند و آمبولانس های ALS حداقل یک نفر را شامل می شوند. متخصص و 2-4 EMTs (یکی از آنها درایو است). با یک تغییر ساعت استاندارد 8 ، هر تیم می تواند تماسهای 3-10 را تجربه کند.

ما توسط بیمارستان های اصلی 3 خدمت می کنیم، یکی از آنها یک مرکز درمانی تهاجمی است و همچنین یک بخش روانپزشکی دارد، اما متاسفانه (به دلیل برنامه ریزی شهری فقیرنشین) بیمارستان از راه دور ترین شهر است و حمل و نقل به راحتی می تواند بیش از نیمی از ساعت از برخی نقاط در شهر.

خدمات ما به طور منظم پاسخ می دهد حملات تروریستی علاوه بر این، غیرنظامیان استاندارد هر گونه تماس می گیرند سرویس EMS تجربه برای بهتر یا بدتر شدن ، ما در برخورد با حوادث کاملاً ماهر هستیم. ما از روابط نزدیک با پلیس ، ارتش و نیروهای امنیتی لذت می بریم ، که می تواند تنش با برخی از مردم محلی (که وابستگی به سازمان های تروریستی یا گروه های شورشی دارند) را افزایش داده و ما را دشمن قلمداد کند.

به طور کلی ، از ما انتظار می رود که به تماسها پاسخ دهیم - با این وجود برخی از مناطق منطقه ما محدود هستند (ممکن است سایر سازمانهای محلی نیاز به هماهنگی نقطه ای داشته باشند که بیمار بتواند برای انتقال به بیمارستان مناسب به ما منتقل شود) یا به پلیس / ارتش احتیاج داریم. اسکورت

وی گفت: "ما آمبولانس های زره ​​پوش داریم و کارکنان ما در هنگام پاسخگویی به شرایط امنیتی مجهز به لباس / کلاه ایمنی هستند. من شخصاً در دوران تصدی من با سازمان EMS به تیراندازی / بمب گذاری و غیره پاسخ ندادم (اگرچه تعداد معدودی در حین تماس با من اتفاق افتاده است - تیم من در آن زمان فقط به تماس های غیرنظامی پاسخ می دادند). از آنجا که من طی 3 سال گذشته شخصاً درگیر چنین حادثه ای نشده ام و همچنین مطالعه پرونده من را به سازمان هایی که (خوشبختانه) فقط باید با زندگی غیرنظامیان درگیر باشند ، مرتبط کرده ام ، شرح می دهم که یک مورد در زندگی غیرنظامیان شامل خشونت است از طرف یک روانپزشک بیمار"

معالجه بیمار روانی در آمبولانس: مورد

"سازمان ما چندین مسافر مکرر دارد. برخی از افراد (متأسفانه) مستعد تصادف هستند یا موارد مختلفی دارند شرایط پزشکی که آنها را فیزیکی شکننده می سازد. سایر بیماران شرایط مختلف روانپزشکی دارند که باعث می شود آنها به طور منظم از خدمات پزشکی درخواست کنند. ناحیه ما حداقل یکی از این بیماران را دارد - 60 ریزه اندام بیمار روانی ، که به راحتی می تواند به یک بار در یک حرکت به بیمارستان منتقل شود. یک الگوی معمول این است که او ادعا میکند که او خنک است، به بیمارستان منتقل شده، تخلیه میشود، خانه را شروع میکند (اما گاهی اوقات تنها میتواند از خیابان عبور کند)، قبل از اینکه یک آمبولانس دیگر را برای ارزیابی به بیمارستان دیگری بردارد.

پیش از این حادثه خاص، من شخصا او را چند بار در گذشته به بیمارستان بردم. او یک .. بود بیمار دشوار، به عنوان او اغلب خود را با کمربند ایمنی خود متصل نکنید بدون داشتن مربیگری اضافی، ما را با یک مجری نزدیک نمی کند اسفنج مغناطیسی (اندازه گرفتن فشار خون)، و می تواند به صورت شفاهی تبدیل شود مهاجم.

تقریباً تمام ولسوالی او را می شناختند ، و هنگامی که تماس فرا می رسید ، واکنش معمولی خواهد بود ، "اوه نه ، دوباره جین دا (اسم ساختگی) است" یا "خوب است نجات جانهااما بسیاری از کارهای EMS ما در حال انتقال تمام جین در آنجا هستند ... "بیمار در بخش روانپزشکی بستری نشده است ، زیرا او برای خود یا جامعه خطری ایجاد نکرده است. ما از ارتکاب یا نهادینه کردن بیماران دور می شویم. (اگرچه من مطمئن هستم اگر در نسلی متفاوت زندگی می كرد در بیمارستان روانی قرار می گرفت).

در حادثه خاص، من فکر می کنم - "جین Doe" خواستار آمبولانس در نزدیکی نیمه شب - نزدیکترین آمبولانس - تیم ALS- به خانه او اعزام شدند ، اما آنها تماس را به BLS انتقال دادند. در حالی که بیمار روانی در حال انتقال بود ، پزشک مطبوعاتی به ما گفت که او به ریه های او گوش کرده است ، که مشخص است و ما باید او را به بیمارستان نزدیک ببریم. دلیل اینکه تیم ALS تماس را انتقال داده بود احتمالاً دو برابر بود: یک تماس دیگر وجود داشت که به مداخله ALS احتیاج داشت - اگر به یاد بیاورم ، این برای یک کودک نوپایی بود که در بیماری صرع قرار داشت و به سرعت دچار کم کاری می شد - اما احتمالاً آنها نمی خواستند مقابله کنند. با "جین Doe".

من در جلوی صندلی آمبولانس BLS با راننده نشسته بودم، در حالی که EMT زن در پشت بیمار نشسته بود. (معمولا، من در صندلی مسافر نشسته نیستم، در حالی که یک بیمار در آمبولانس وجود دارد. با این حال، زمانی که متوجه شدم "جین دو" یک مینی کیوت با هیچ لباس پوشیده بود، وقتی که به آمبولانس آمدم، من به طور غریزی جلوی نشستم برای جلوگیری از اتهامات احتمالی که می تواند شهرت شخصی / حرفه ای من را خراب کند.

در هنگام سوار شدن ، روانپزشک متقاعد شد که ما به او می خندیدیم (چیزی که "جین دوه" اغلب نگران آن بود ، و همه ما می دانستیم که یک ترکیب جدی را حفظ کنیم) ، و او شروع به حمله کلامی علیه ما، به خصوص EMT زن نشسته در کنار او. اگر چه ما او را اطمینان دادیم که ما از او خنده نمی گرفتیم، او حتی بیشتر تحریک شد و سلاح EMT را خراشیده کرد. هنگامی که وضعیت به شدت افزایش یافت خشونت فیزیکی، EMT که مورد حمله قرار گرفت، به صندلی بالای سر بیمار منتقل شد، جایی که او نمیتوانست رسیده باشد.

هنگامی که EMT از دید بیمار خارج شد ، وی تا حدودی آرام شد و ما توانستیم انتقال را به سکوت به بیمارستان دورافتاده تر (با بخش روانپزشکی) ادامه دهیم تا از هیجان بیشتر جلوگیری شود. وی بعداً نهادینه شد (من مطمئن نیستم که آیا این نتیجه مستقیمی از این فراخوان بوده است) و متأسفانه مدت کوتاهی پس از آن درگذشت. "

تجزیه و تحلیل نحوه درمان یک بیمار روانی در آمبولانس

وی گفت: "این سناریوی متداول از کسی است که واقعاً به کمک ما احتیاج دارد ، اما به ما حمله می کند ، در نتیجه کمک به آنها را برای ما دشوارتر می کند. شرایط مشابه می تواند با حالت دیگری رخ دهد روانپزشک بیمار، یا افرادی تحت تأثیر الکلیا داروهای غیرقانونی.
این حادثه تعدادی سوال در ذهن من مطرح شد:

• آیا باید این تماس گیرنده را به یک لیست "پاسخ نده" اضافه کنیم؟ در اینجا یک بیمار روانپزشکی است که صدها هزار دلار بدهی را برای پرداخت نشده انباشته کرده است صورت حساب آمبولانس. او مرتباً با ما تماس می گیرد و بعضی اوقات می تواند خشونت بار شود. به عنوان یک اصل ، سازمان من لیست کننده ها را لیست نمی کند. این امکان وجود دارد که شخصی که صدها بار به EMS فراخوانی کرده است ، یک بار در یک وضعیت اضطراری تهدیدآمیز قرار گیرد. بعلاوه ، آیا باید خدمات پزشکی را به کسی انكار كنیم زیرا بدهی ممتاز دارند؟ مجدداً عدم پرداخت نباید دلیلی باشد برای اینکه بیمار را بمیرد - باید به منابع دیگری متوسل شود.

 

• آیا قبل از اینکه این بیمار روانی را معالجه کنیم ، آیا باید در اسکورت پلیس / ارتش اصرار داشته باشیم؟ پلیس بطور مرتب در شرایط خاص مانند برخی از تماس ها (به عنوان مثال خشونت خانگی) به طور منظم اعزام می شود. به طور مشابه ، در محلات خطرناک ، ما فقط با اسکورت پلیس وارد می شویم ، اما تا آنجا که من می دانم ، در جایی که احتیاط بیشتری می کنیم ، آدرس مشخصی نداریم. (خانم در محله ای زندگی نمی کند که به عنوان خشونت یا خطرناک طبقه بندی شده باشد.) یک معضل اخلاقی وجود دارد که انتظار دارد پلیس / ارتش برای رسیدن به ما به آنجا بیایند تا ما را به محل اسکورت کنند - زیرا می توان زمان حساس را از دست داد. در عین حال ، ورود به سرزمین خصمانه و بدون اسکورت ، تیم را در معرض خطر قرار می دهد - به جای تنها یک مصدوم (که ما قصد درمان آن را داشتیم) ، همچنین پزشکان مجروح نیز وجود خواهند داشت (و احتمالاً آمبولانس های ربوده شده و غیره) - مانند ما آموخته ایم ، "ایمنی اول ..." از آنجایی که وی یک شخص معمولی است و به نظر می رسد بارها خشونت آمیز نیز دیده می شود ، ممکن است برای ما منطقی باشد که در آنجا منتظر اجرای قانون هستیم که لیستی از آدرس های خاص را داشته باشیم. من بیماران روانی را به آنجا منتقل کرده ام که پلیس از آمبولانس پشت سر رفته است ، در صورت لزوم آماده مداخله است. شاید این یک اقدام معقول و منطقی برای انجام این کار باشد - به پرسنل اضافی احتیاج دارد و به ندرت مورد نیاز است.

 

• هنگام برخورد با بیمارانی که کنترل عملکرد آنها مانند بیمار روانی نیست ، چه تعادل خوبی دارد؟ سازماندهی برای نیروهای پلیس و یا نیروهای امنیتی برای همراهی ما قطعا ما را امن تر خواهد ساخت اگر بیمار غرق شود، اما حضور آنها ممکن است بیمار را تحریک و باعث خشونت شود.

 

• تصمیم من برای نشستن در مقابل آمبولانس بر اساس نگرانی بیمار ناپایدار متهم به سوء رفتار جنسی بود. مایه تاسف است که مواردی از ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی ناعادلانه وجود داشته باشد که در مورد ما احتیاط بیشتری لازم است. نصب دوربین مدار بسته (دوربین های مدار بسته مدار بسته) در آمبولانس ها - گرچه جلوگیری از بسیاری از پیامدهای طولانی مدت اتهامات دروغین، هنوز هم باعث ناراحتی قابل ملاحظه ای می شود تا ادعاهای محقق شود. همچنین وجود دوربین ها می تواند مسائل مربوط به حفظ حریم خصوصی را که نیاز باشد توسط سیستم حقوقی کار می کند.

 

• سازمان ما ندارد پروتکل به جای استفاده از محدودیت های نوری ، و در عوض به نیروهای امنیتی متکی است تا یک بیمار روانی غیر روحانی را تحت تعقیب قرار دهد. ممکن است ارزش ایجاد یک پروتکل برای محدودیت ها یا ارائه آموزش دفاع از خود برای اعضای تیم ما باشد.

 

• اگر چه ما کد Code Mayday برای زمانی که تیم آمبولانس هست در پریشانی; پروتکل فعال نشد هنگامی که ما کد را به دیسپاچر منتقل می کنیم، تیم های SWAT برای نجات تیم ما از خطر اعزام می شوند. در این سناریوی خاص، شاید پاسخ دادن تیم‌های SWAT به یک خانم مسن، بیش از حد تلقی می‌شد. همچنین، از آنجایی که او پس از حرکت EMT آرام شد، دیگر نیازی به کمک اضافی نبود.

 

• در حالی که بیمار روانپزشکی خود را منتقل می کردیم ، قطعاً آنها را مسخره نمی کردیم. با این حال ، این امکان وجود دارد که او بتواند رویه عزل و انفعال ما را انتخاب کند. من می دانم که پس از یک تماس ویژه استرس زا ، ما باید بخار را کنار بگذاریم ، و فکر نمی کنم من تنها کسی هستم که واکنش "اوه نه ، نه ... .. دوباره" دارم. من نمی دانم که آیا راهی وجود دارد که بتوانیم تنش را آزاد کنیم (که برای رفاه ما بسیار مهم است و قادر به ادامه کمک به جوامع خود هستیم) به روشی سالم و به شکلی که هیچ فرصتی برای مشتریان خود برای هرگونه اعتراض نداشته باشد.

 

• یک درس که بسیار به قلب رسید، اهمیت تصدیق نگرانی ها و دیدگاه های بیمار من بود و بسیار مراقب بود که هیچ احساس فریب آمیزی نداشته باشم. دو هفته پیش، من فرصتی برای بیمار تحریک شده، پارانویید، بدبختی و خودکشی به بیمارستان داشتم. اگر چه در زمان های بسیار سختی برای نگه داشتن یک چهره راست بود، من موفق به انجام یک تاریخچه سلامتی شدم و بیمار نسبتا آرام در طول انتقال را حفظ کرد و تا زمانی که بتوانیم توسط پرستار روان درمانی در بیمارستان ببینیم. در طول تماس، من این مطالعه موردی را به یاد می آوردم و عوارض جانبی بیمار احساس کردم که او جدی گرفته نمی شود.

من توصیه می کنم که سازمان ما به عنوان بخشی از آموزش های خود ، آموزش بیشتری در ارتباط با بیماران روانی و روان داشته باشد. در حالی که ما در مورد انواع مختلف بیماریهای جسمی چیزهای زیادی می آموزیم ، اما تاکید زیادی بر بیماریهای روحی و روانی نیست. بیشتر آموزشهای ارتباطی ما درمورد چگونگی گرفتن تاریخچه بهداشت ، با نشانگرهای اساسی مانند صحبت در سطح چشم و غیره است. یادگیری نحوه برخورد با بیمار روانی مفید است که اطمینان داشته باشد که آنها پادشاه کشور هستند. ، اینکه آنها می توانند خدا را بازی کنند ، از FBI و KGB که آنها را تعقیب می کنند می ترسد و پرش را تهدید می کند (خلاصه ای از بیمار هفته گذشته). "

 

#CRIMEFRIDAY - اینجا داستان های دیگر:

 

• واکنش اندوه خشونت آمیز و مشکوک هنگام بررسی اضطراری

• پیراپزشکان در هنگام ضرب و شتم مورد حمله قرار گرفتند

• پیراپزشکی که توسط بیمار در بخش اورژانس مورد حمله قرار گرفته است