تهویه ریوی: دستگاه تنفسی ریوی یا مکانیکی چیست و چگونه کار می کند

تهویه ریوی فقط روشی نیست که بیمار به آن احتیاج دارد: Covid-19 امسال آن را به نمونه ای از چگونگی و میزان تغییر مداخله بهداشتی توسط امدادگر تبدیل کرده است.

دقیقاً یک سال پیش ، بخش بزرگی از امبولانس حمل و نقل شامل بیماران تروما ، و همچنین حمل و نقل در داخل و خارج از بیمارستان است.

امروزه تهویه ریوی نقش مهمی دارد و آشنایی با آن ضروری است ، حتی اگر فقط مختصر باشد.

بله ، تهویه ریوی چیست؟ ونتیلاتور ریه چه نقشی در زندگی روزمره یک امدادگر یا کارگر بهداشت دارد؟

تهویه ریوی ، مصنوعی یا مکانیکی فعالیت عضلات تنفسی را جایگزین یا پشتیبانی می کند و از این طریق حجم کافی گاز به ریه ها را تضمین می کند.

این یک فرایند مکانیکی ، خودکار و موزون است که توسط مراکز بالاتر تنظیم می شود که از طریق آن ، توسط عضلات اسکلتی انقباض دیافراگم و شل شدن ، شکم و قفس دنده ، تبادل هوا در آلوئول ها تقویت می شود.

در هنگام استنشاق ، فشار داخل آلوئولی در مقایسه با فشار اتمسفر (-1 میلی متر جیوه) کمی منفی می شود و این باعث جریان هوا در داخل مجاری تنفسی به داخل می شود.

از طرف دیگر ، در هنگام بازدم طبیعی فشار داخل آلوئولی تا حدود 1 میلی متر جیوه افزایش می یابد و باعث جریان هوا به خارج می شود.

دستگاهی که این وظیفه را انجام می دهد ، دستگاه تنفس ریه یا دستگاه تنفسی مکانیکی یا هواکش مصنوعی نامیده می شود.

وقتی دستگاه تنفسی به دلیل بیماری ، ضربه ، نقایص مادرزادی یا دارو (مثلا بیهوشی در حین جراحی) ناتوان می شود ، دستگاه تنفسی عملکردهای مکانیکی سیستم تنفسی را به طور کامل یا جزئی جایگزین می کند.

ونتیلاتور می تواند نوعی مخلوط گاز را در ریه ها نفوذ دهد و به آنها اجازه می دهد تا با فرکانس شناخته شده و فشار مناسب بازدم را انجام دهند.

به منظور رساندن میزان اکسیژن لازم به بیمار و حذف دی اکسید کربن تولید شده ، دستگاه تنفس باید بتواند:

- مقدار کنترل شده مخلوط هوا یا گاز را به ریه ها آغشته کنید.

- انسداد را متوقف کنید

- اجازه دهید گازهای بازدم خارج شوند.

- عملیات را به طور مداوم تکرار کنید.

در مقابل تهویه طبیعی ، در تهویه مصنوعی با استفاده از دستگاه تنفس ریه ، فشار نه تنها در مجاری هوایی فوقانی بلکه از طریق توراتاکس مثبت است.

برای گسترش ریه ها و قفسه دنده ، دستگاه تنفس باید هوا را تحت فشار بفرستد: ریه ها حتی در صورت عدم جریان ، همیشه در فشار اتمسفر هستند.

تهویه مکانیکی ، با فشار مثبت ، منجر به افزایش تبادلات تنفسی ، با بازگشایی مناطق با تهویه ضعیف برای تهویه می شود ، اما در عین حال می تواند منجر به آسیب به سیستم تنفسی (باروتروما) شود.

تهویه مکانیکی در موارد زیر استفاده می شود:

- بیماری حاد ریه شدید

- آپنه همراه با ایست تنفسی (همچنین ناشی از مسمومیت) ؛

- آسم شدید و حاد

- اسیدوز تنفسی حاد یا مزمن ؛

- هیپوکسمی متوسط ​​/ شدید ؛

- کار تنفسی بیش از حد ؛

- فلج دیافراگم به دلیل سندرم گیلن-باره ، میاستنی گراویس ، بحران های حاد دیستروفی عضلانی یا اسکلروز جانبی آمیوتروفیک ، آسیب نخاعی یا اثر داروهای بیهوشی یا شل کننده های عضلانی ؛

- افزایش کار عضلات تنفسی که با تاکی پنه بیش از حد ، ورود مجدد سوپراکلایکولار و بین دنده ای و حرکات بزرگ دیواره شکم مشهود است.

- افت فشار خون و شوک ، مانند نارسایی احتقانی قلب یا سپسیس.

تهویه ریوی ، انواع ونتیلاتورهای ریوی

انواع مختلفی از هواکش های مکانیکی وجود دارد:

- هواکش مکانیکی فشار منفی

- هواکش مکانیکی فشار مثبت

- ونتیلاتور مراقبت ویژه مکانیکی یا مراقبت ویژه تحت مراقبت ویژه (یا حمل و نقل اورژانس / فوریت های پزشکی)

- ونتیلاتور مکانیکی برای مراقبت های ویژه غیر طبیعی یا مراقبت های ویژه تحت مراقبت های ویژه (یا حمل و نقل اورژانس / فوریت های پزشکی)

علاوه بر این ، هواکش های مکانیکی به موارد زیر تقسیم می شوند:

- تهویه مهاجم

- تهویه غیر تهاجمی

هواکش مکانیکی / مصنوعی فشار منفی

تهویه مکانیکی با فشار منفی نشان دهنده نسل اول دستگاه های تهویه مکانیکی ریه است که به آن ریه های فولادی نیز می گویند.

به طور خلاصه ، ریه فولادی ، فقط تنفس مکانیکی ضبط شده در شرایط طبیعی را تولید می کند که میوپاتی یا نوروپاتی با عملکرد ناکافی عضلات قفسه دنده ، آن را غیر ممکن می کند.

سیستم های فشار منفی هنوز هم در حال استفاده هستند ، بیشتر در بیماران با عضلات قفسه سینه قفسه سینه ، مانند در فلج اطفال.

ونتیلاتور مکانیکی / مصنوعی فشار مثبت (غیر تهاجمی)

این ابزارها برای تهویه غیر تهاجمی ، از جمله در خانه برای درمان آپنه انسدادی خواب طراحی شده اند.

دستگاه تنفس با نفوذ مخلوط های گاز (معمولاً هوا و اکسیژن) با فشار مثبت به مجاری تنفسی بیمار کار می کند.

ونتیلاتورهای خانگی (منبع تغذیه الکترومکانیکی)

پمپ پیستونی یا رفت و برگشتی: گازها را حتی در فشار کم جمع می کند ، آنها را مخلوط کرده و در مرحله بازرسی به مدار خارجی فشار می دهد.

در جبران نشتی کمتر موثر است

توربین: گازها را می کشد ، آنها را فشرده می کند و از طریق دریچه تنفسی یک طرفه برای بیمار می فرستد.

آنها می توانند فشار را از طریق جریان و تحویل حجم کنترل کنند.

هواکش های خانگی (توربین با سیستم تأمین گاز کم فشار):

1. CPAP و autoCPAP

  1. دو سطح

3. پیش سنجی

1. CPAP و autoCPAP (حالت تهویه نیست بلکه نوع دستگاه تهویه است)

- برای درمان اختلالات خواب استفاده می شود.

- CPAP در هر دو مرحله تنفس سطح از پیش تعیین شده فشار مثبت برابر را فراهم می کند که از فروپاشی راه هوایی جلوگیری می کند.

- خود CPAP مطابق با نیاز بیمار در آن زمان خاص فشار مثبتی را در هر دو مرحله تنفس ایجاد می کند (محدوده فشار تنظیم شده است).

2. دو سطح

- دستگاه تهویه غیرتهاجمی با دو سطح فشار: IPAP (فشار مثبت در مرحله تنفسی) و EPAP (فشار مثبت در مرحله بازدم) ؛

- اجازه نظارت بر پارامترهای تهویه را نمی دهید.

- از آنها برای درمان اختلالات خواب استفاده می شود.

- هنگامی که CPAP آپنه و یا برای آپنه شدید یا هیپوکسمی همراه را تصحیح نمی کند.

3. هواکش های فشار سنج

این امکان استفاده از حالت تهویه تحت فشار یا حجمی را فراهم می کند. آنها با مدار مورد استفاده متمایز می شوند.

تهویه ریوی در مراقبت های ویژه (منبع انرژی پنوماتیک)

ریه هواکش ها می تواند در حالت تهویه و غیر تهاجمی تهویه عمل کند ، تعداد کمی از ویژگی های اصلی عبارتند از:

- آنها با گاز فشرده فشار بالا کار می کنند (4 BAR)

- ثبات FiO2 را فراهم کنید

- آنها تحویل حجم را حتی در صورت امپدانس بالا تضمین می کنند (بیمار چاق)

FiO2 کسر استنشاق شده O2 است. این مخفف اختصاری است که در پزشکی نشان می دهد درصد اکسیژن (O2) استنشاق شده توسط بیمار.

FiO2 به صورت عددی بین 0 تا 1 یا به صورت درصد بیان می شود. FiO2 در هوای جو 0.21 (21٪) است.

ونتیلاتور ریه از بلوک های اساسی اساسی زیر تشکیل شده است

- یک مولد فشار مثبت که می تواند یک گرادیان فشار بین محیط فشار اتمسفر خارجی و آلوئول ها ایجاد کند ، مقدار جریان گاز را که باید به بیمار آغشته شود تعیین کند.

این عملکرد یا با تولید نیرویی که به دمنده حاوی مخلوط گاز نفوذی وارد می شود و یا با کاهش فشار گازهای سیستم ثابت از طریق یک سری دریچه های آبشار به دست می آید.

- یک سیستم اندازه گیری برای حجم فعلی (VT) ؛

- مجموعه ای از دستگاه های زمان بندی چرخه تنفسی که با باز و بسته شدن مناسب دریچه های کنترل کننده جریان تنفسی و بازدم ، امکان انتقال از الهام به انقضا و بالعکس را فراهم می کند.

- مدار بیمار ، شامل کلیه قسمتهایی است که ونتیلاتور را به سیستم تنفسی بیمار متصل می کند. می تواند مدارهای باز (بدون تنفس مجدد) وجود داشته باشد که در هر بازدم ، گازهای بازدم را به سمت خارج تخلیه می کند و یا مدارهای بسته با جاذب های CO2 به این ترتیب که گاز بازدم بیمار پس از جذب CO2 بازیابی می شود.

- عناصر مقاومتی متشکل از کلیه مجاری که بین مولد فشار مثبت و سیستم تنفسی بیمار قرار دارد و در برابر پیشرفت گاز در آنها مقاومت ایجاد می کند.

تهویه ریوی: نحوه کار هواکش

هواکش های ریه حالت های مختلف عملکردی را ارائه می دهند تا با توجه به نیازهای خاص بیمار سازگار شوند.

معیار اساسی که پرسنل پزشکی انتخاب مدل تهویه خود را بر اساس آن انجام می دهند ، توانایی بیمار در تنفس مستقل است.

حالت کنترل شده زمانی انتخاب می شود که بیمار هیچ فعالیت تنفسی خودبخودی نداشته باشد و از پزشک می خواهد تا زمان عمل (مدت زمان الهام ، مدت انقضا ، مدت مکث ، فرکانس دم) را روی صفحه کنترل ونتیلاتور ریه تنظیم کند.

برای تهویه کنترل شده دو امکان وجود دارد: تهویه جریان ثابت و تهویه فشار ثابت ، بسته به مقدار انتخاب شده (جریان یا فشار) به عنوان پارامتر کنترل سیستم تهویه.

حالت کمکی برای مشکل تنفس بیمارانی که هنوز قادر به شروع مرحله دم هستند استفاده می شود.

ونتیلاتور ریه باید از تلاش بیمار برای الهام بخشیدن و کمک به آن آگاه باشد.

سرانجام ، حالت همگام سازی شامل یک مرحله اولیه است که در آن بیمار با ارسال حجم معینی از هوا به داخل ریه ها در یک بازه زمانی از پیش تعیین شده ، در یک حالت کنترل شده با جریان ثابت تهویه می شود. اگر بیمار عملکرد سیستم تنفسی خود را بازیابی کرده باشد ، یا یک دوره تهویه کمک کند در صورت دشواری مداوم ، این دوره تنفس خود به خود دنبال می شود.

همچنین بخوانید: 

تهویه دستی ، 5 نکته ای که باید در ذهن داشته باشید

ونتیلاتور جدید ریه برای کمک به بیماران COVID-19 در بسیاری از کشورهای در حال توسعه ، یکی دیگر از نشانه های پاسخ جهان به ویروس

بیماران COVID-19: آیا اکسید نیتریک استنشاقی در هنگام تهویه مکانیکی فوایدی دارد؟

FDA Recarbio را برای درمان ذات الریه باکتریایی خریداری شده و مرتبط با دستگاه تنفس تایید می کند

مقاله ایتالیایی را بخوانید

منبع:

Ventilatore Polmonare Stephan ® EVE IN per terapia intensiva e trasporto داخل ospedaliero

Approfondimenti tecnici nell'articolo dedicato da EMD 112

شما همچنین ممکن است مانند