Emergency Live | 10 Steps to perform a Correct Spinal Immobilization of a Trauma Patient image 4 — مته اضطراری: استفاده از ایموبلایزر سر و یقه گردن

بیحرکتی ستون فقرات با استفاده از تخته ستون فقرات: اهداف، نشانه ها و محدودیت های استفاده

By کریستیانو آنتونینو On ممکن است 29، 2022

محدودیت حرکت ستون فقرات با استفاده از تخته ستون فقرات بلند و یقه گردن در موارد تروما، زمانی که معیارهای خاصی رعایت می شود، برای کمک به کاهش احتمال آسیب نخاعی اعمال می شود.

نشانه هایی برای استفاده از ستون فقرات محدودیت حرکتی هستند GCS کمتر از 15، شواهدی از مسمومیت، حساسیت یا درد در خط وسط گردن یا پشت، علائم و/یا علائم عصبی کانونی، تغییر شکل آناتومیک ستون فقرات، و شرایط یا آسیب‌های حواس‌پرتی.

مقدمه ای بر ترومای ستون فقرات: چه زمانی و چرا تخته ستون فقرات مورد نیاز است

صدمات بلانت تروماتیک علت اصلی آسیب نخاعی در ایالات متحده و بسیاری از کشورهای دیگر است، با بروز سالانه حدود 54 مورد در هر میلیون جمعیت و حدود 3٪ از کل بستری شدن در بیمارستان برای ترومای بلانت.[1]

اگرچه صدمات نخاعی تنها درصد کمی از آسیب‌های ترومای بلانت را تشکیل می‌دهند، اما این آسیب‌ها یکی از بزرگترین عوامل مرگ و میر هستند.[2][3]

در نتیجه، در سال 1971، آکادمی جراحان ارتوپدی آمریکا پیشنهاد استفاده از یقه گردنی و طولانی تخته ستون فقرات محدود کردن حرکت ستون فقرات در بیماران مشکوک به آسیب نخاعی، تنها بر اساس مکانیسم آسیب.

در آن زمان، این بر اساس اجماع بود تا شواهد.[4]

در دهه های پس از محدودیت حرکتی ستون فقرات، استفاده از یقه گردن و تخته ستون فقرات بلند به استاندارد در مراقبت های پیش بیمارستانی تبدیل شده است.

می‌توان آن را در چندین دستورالعمل، از جمله دستورالعمل‌های پشتیبانی از ترومای زندگی پیشرفته (ATLS) و پشتیبانی از ترومای پیش بیمارستانی (PHTLS) یافت.

با وجود استفاده گسترده از آنها، کارایی این شیوه ها زیر سوال رفته است.

در یک مطالعه بین‌المللی که در آن افرادی که تحت محدودیت حرکتی ستون فقرات قرار گرفته‌اند با افرادی که این کار را انجام نداده‌اند مقایسه می‌کند، این مطالعه نشان می‌دهد کسانی که مراقبت‌های معمول با محدودیت حرکت ستون فقرات دریافت نکرده‌اند، آسیب‌های عصبی کمتری با ناتوانی دارند.

با این حال، باید توجه داشت که این بیماران از نظر شدت آسیب مطابقت نداشتند.[5]

با استفاده از داوطلبان جوان سالم، مطالعه دیگری به حرکت جانبی ستون فقرات روی تخته ستون فقرات بلند در مقایسه با تشک برانکارد پرداخت و دریافت که تخته ستون فقرات بلند حرکت جانبی بیشتری را امکان پذیر می کند.[6]

در سال 2019، یک مطالعه پیش‌بیمارستانی گذشته‌نگر، مشاهده‌ای و چند سازمانی بررسی کرد که آیا تغییری در آسیب‌های نخاعی پس از اجرای یک پروتکل EMS که احتیاط‌های ستون فقرات را فقط به افرادی که فاکتورهای خطر مهم یا یافته‌های معاینه غیرطبیعی داشتند محدود می‌کرد، وجود دارد یا خیر و نشان می‌دهد که وجود دارد یا خیر. تفاوتی در بروز آسیب های نخاعی وجود ندارد.[7]

بهترین تخته ستون فقرات؟ از نمایشگاه اسپنسر در نمایشگاه اضطراری دیدن کنید

در حال حاضر هیچ کارآزمایی کنترلی تصادفی شده در سطح بالا برای حمایت یا رد استفاده از محدودیت حرکتی ستون فقرات وجود ندارد.

بعید است که بیمار برای مطالعه ای داوطلب شود که می تواند منجر به فلج دائمی شود که دستورالعمل های اخلاقی فعلی را نقض می کند.

در نتیجه این مطالعات و سایر مطالعات، دستورالعمل‌های جدیدتر توصیه می‌کنند که استفاده از محدودیت‌های حرکتی ستون فقرات طولانی را به افرادی که مکانیسم آسیب‌دیدگی نگران‌کننده دارند یا علائم یا نشانه‌های مربوط به آن را دارند که در ادامه این مقاله توضیح داده شد، محدود کنید و مدت زمانی را که بیمار بی‌حرکت می‌گذراند محدود کنید. .

نشانه های استفاده از تخته ستون فقرات

در تئوری دنیس، آسیب به دو یا چند ستون به عنوان یک شکستگی ناپایدار در نظر گرفته می شود تا به نخاعی که در داخل ستون فقرات قرار دارد آسیب برساند.

مزیت احتمالی محدودیت حرکتی ستون فقرات این است که با به حداقل رساندن حرکت ستون فقرات، می توان پتانسیل آسیب های نخاعی ثانویه ناشی از شکستگی های ناپایدار را در حین خارج کردن، حمل و نقل و ارزیابی بیماران ترومایی کاهش داد.[9]

نشانه های محدودیت حرکت ستون فقرات به پروتکل توسعه یافته توسط مدیران خدمات پزشکی اورژانس محلی بستگی دارد و ممکن است بر این اساس متفاوت باشد.

با این حال، کمیته جراحان کالج آمریکا در مورد تروما (ACS-COT)، کالج آمریکایی پزشکان اورژانس (ACEP) و انجمن ملی پزشکان EMS (NAEMSP) بیانیه مشترکی در مورد محدودیت حرکت ستون فقرات در بیماران ترومای بلانت بزرگسالان ارائه کرده‌اند. در سال 2018 و نشانه های زیر را فهرست کرده است:[10]

تغییر سطح هوشیاری، علائم مسمومیت، GCS کمتر از 15
حساسیت یا درد ستون فقرات در خط وسط
علائم یا علائم عصبی کانونی مانند ضعف حرکتی، بی حسی
تغییر شکل آناتومیک ستون فقرات
صدمات یا شرایط حواس پرتی (مانند شکستگی، سوختگی، احساسی پریشانی، مانع زبان و غیره)

همین بیانیه مشترک همچنین توصیه هایی را برای بیماران ترومای بلانت اطفال ارائه می کند و خاطرنشان می کند که سن و توانایی برقراری ارتباط نباید عاملی در تصمیم گیری برای مراقبت از ستون فقرات پیش بیمارستانی باشد.

موارد زیر نشانه های توصیه شده آنها است:[10]

شکایت از درد گردن
گردن کجی
نقص عصبی
تغییر وضعیت ذهنی، از جمله GCS <15، مسمومیت، و سایر علائم (آژیتاسیون، آپنه، هیپوپنه، خواب آلودگی، و غیره)
درگیر شدن در تصادف وسیله نقلیه موتوری پرخطر، آسیب غواصی با ضربه شدید، یا آسیب قابل توجهی به تنه

موارد منع مصرف در استفاده از تخته ستون فقرات

یک منع نسبی در بیمارانی که ترومای نافذ به سر، گردن یا بالاتنه بدون نقص یا شکایت نورولوژیک دارند.[11]

بر اساس مطالعات منتشر شده در انجمن شرقی برای جراحی تروما (EAST) و مجله تروما، بیمارانی که ترومای نافذی که تحت بیحرکتی ستون فقرات قرار گرفته‌اند، دو برابر بیشتر از بیمارانی که این کار را نکرده‌اند، در معرض خطر مرگ قرار دارند.

بی حرکت کردن بیمار یک فرآیند زمان بر است، بین 2 تا 5 دقیقه، که نه تنها حمل و نقل برای مراقبت های قطعی را به تاخیر می اندازد، بلکه سایر درمان های پیش بیمارستانی را نیز به تاخیر می اندازد، زیرا این یک روش دو نفره است.[12][13]

رادیوی نجاتگران در سراسر جهان؟ از غرفه رادیویی EMS در نمایشگاه اضطراری بازدید کنید

وسایل لازم برای بی حرکتی ستون فقرات: یقه، تخته ستون فقرات بلند و کوتاه

La تجهیزات برای محدودیت حرکتی ستون فقرات لازم است تخته ستون فقرات (چه بلند یا کوتاه) و یک یقه ستون فقرات گردنی باشد.

تخته های ستون فقرات بلند

تخته های ستون فقرات بلند در ابتدا همراه با یقه گردنی برای بی حرکت کردن ستون فقرات استفاده می شد زیرا تصور می شد که جابجایی نادرست در میدان می تواند باعث آسیب نخاعی شود یا آن را تشدید کند.

تخته ستون فقرات بلند نیز ارزان بود و به عنوان یک روش مناسب برای حمل و نقل بیماران بیهوش، کاهش حرکت ناخواسته، و پوشش زمین های ناهموار عمل می کرد.[14]

تخته های ستون فقرات کوتاه

تخته‌های ستون فقرات کوتاه که به عنوان دستگاه‌های بیرون‌کشی مرحله‌ی متوسط نیز شناخته می‌شوند، معمولاً باریک‌تر از همتایان بلندتر خود هستند.

طول کوتاه‌تر آن‌ها امکان استفاده از آن‌ها را در مناطق بسته یا محدود، معمولاً در تصادفات وسایل نقلیه موتوری، می‌دهد.

تخته ستون فقرات کوتاه از ستون فقرات سینه ای و گردنی حمایت می کند تا زمانی که بیمار بر روی تخته ستون فقرات بلند قرار گیرد.

یک نوع معمول تخته ستون فقرات کوتاه است دستگاه استخراج کندریککه با تخته ستون فقرات کوتاه کلاسیک تفاوت دارد زیرا نیمه سفت است و به صورت جانبی گسترش می یابد تا پهلوها و سر را در بر گیرد.

مشابه تخته های ستون فقرات بلند، این تخته ها در کنار یقه های گردن نیز استفاده می شوند.

یقه های گردنی: "یقه C"

یقه های گردنی (یا یقه C) را می توان به دو دسته کلی طبقه بندی کرد: نرم یا سفت.

در شرایط تروما، یقه‌های سفت و سخت گردنی، بی‌حرکت‌کننده انتخابی هستند، زیرا محدودیت‌های گردن رحمی را ایجاد می‌کنند.[15]

یقه های گردنی عموماً به گونه ای طراحی می شوند که دارای یک قطعه خلفی هستند که از عضلات ذوزنقه به عنوان ساختار حمایت کننده و یک قطعه قدامی که فک پایین را پشتیبانی می کند و از جناغ و ترقوه به عنوان ساختار پشتیبانی استفاده می کند.

یقه های گردن به خودی خود بی حرکتی کافی دهانه رحم را ارائه نمی دهند و به ساختارهای جانبی اضافی نیاز دارند، اغلب به شکل پدهای فوم Velcro که بر روی تخته های ستون فقرات بلند یافت می شوند.

آموزش کمک های اولیه؟ از غرفه مشاوران پزشکی DMC DINAS در نمایشگاه اورژانس بازدید کنید

تکنیک

چندین تکنیک برای قرار دادن فردی در محدودیت حرکتی ستون فقرات در دسترس است، یکی از رایج ترین آنها تکنیک لگ رول به پشت خوابیده است که در زیر به آنها اشاره شده است و در حالت ایده آل، با یک تیم 5 نفره، اما حداقل، یک تیم چهار نفره انجام می شود.[16 ]

برای یک تیم پنج نفره

قبل از بی‌حرکتی، از بیمار بخواهید دست‌های خود را روی قفسه سینه خود ضربدری کند.

یک رهبر تیم باید به سر بیمار اختصاص داده شود که با گرفتن شانه های بیمار با انگشتان خود در قسمت خلفی ذوزنقه و انگشت شست او در قسمت قدامی و در حالی که ساعدها محکم روی جنبه های جانبی فشار داده شده اند، تثبیت دستی خطی را انجام دهد. سر بیمار برای محدود کردن حرکت و تثبیت ستون فقرات گردنی.

در صورت وجود، یقه گردنی باید در این زمان بدون بلند کردن سر بیمار از روی زمین قرار داده شود. اگر یکی در دسترس نیست، این تثبیت را در طول تکنیک log roll حفظ کنید.

عضو تیم دو باید در قفسه سینه، عضو تیم سه در باسن، و عضو تیم چهار در پاها با دستان خود در سمت دور بیمار قرار گیرند.

عضو تیم پنج باید آماده باشد تا تخته ستون فقرات بلند را پس از غلت خوردن به زیر بیمار بکشد.

به دستور عضو تیم 1 (معمولاً با تعداد سه عدد)، اعضای تیم 1 تا 4 بیمار را می چرخانند، در آن زمان عضو تیم پنج تخته ستون فقرات بلند را زیر بیمار می لغزد.

یک بار دیگر، به دستور یکی از اعضای تیم، بیمار روی تخته ستون فقرات بلند می‌غلتد.

بیمار را روی تخته قرار دهید و نیم تنه را با تسمه هایی به دنبال آن لگن و قسمت بالایی پاها محکم کنید.

سر را با قرار دادن حوله های رول شده در دو طرف یا یک وسیله تجاری در دسترس، محکم کنید و سپس نوار را روی پیشانی قرار دهید و روی لبه های تخته ستون فقرات بلند محکم کنید.

برای یک تیم چهار نفره

مجدداً، یک رهبر تیم باید به سر بیمار اختصاص داده شود و از همان تکنیک ذکر شده در بالا پیروی کند.

عضو تیم دو باید در قفسه سینه قرار گیرد و یک دست روی شانه دور و دست دیگر روی ران دور باشد.

عضو سه تیم باید روی پاها قرار گیرد، یک دست روی باسن دور و دست دیگر روی پای دور قرار گیرد.

توجه داشته باشید که توصیه می شود بازوهای اعضای تیم در ناحیه لگن از روی یکدیگر ضربدری کنند.

عضو تیم چهار تخته ستون فقرات بلند را به زیر بیمار می کشد و بقیه تکنیک همانطور که در بالا ذکر شد دنبال می شود.

عوارض استفاده از تخته ستون فقرات در بی حرکتی ستون فقرات

جراحات فشار

یک عارضه بالقوه در افرادی که تحت طولانی مدت محدودیت حرکت ستون فقرات و ستون فقرات گردنی قرار می گیرند، زخم های فشاری است که میزان بروز آن تا 30.6 درصد گزارش شده است.[17]

بر اساس پانل مشاوره ملی زخم فشاری، زخم های فشاری اکنون به عنوان آسیب های فشاری طبقه بندی شده اند.

آنها در اثر فشار، معمولاً روی برجستگی های استخوانی، برای مدت طولانی ایجاد می شوند که منجر به آسیب موضعی به پوست و بافت نرم می شود.

در مراحل اولیه، پوست دست نخورده باقی می ماند اما ممکن است در مراحل بعدی به زخم تبدیل شود.[18]

مدت زمانی که برای ایجاد یک آسیب فشاری لازم است متفاوت است، اما حداقل یک مطالعه نشان داد که آسیب بافتی ممکن است در کمتر از 30 دقیقه در داوطلبان سالم شروع شود.[19]

در همین حال، میانگین زمان صرف شده برای بی‌حرکتی روی یک تخته ستون فقرات طولانی حدود 54 تا 77 دقیقه است که تقریباً 21 دقیقه از آن در ED پس از حمل و نقل جمع می‌شود.[20][21]

با در نظر گرفتن این موضوع، همه ارائه دهندگان باید سعی کنند زمان بی حرکتی را که بیماران روی تخته های ستون فقرات سفت و سخت یا با یقه های گردنی می گذرانند به حداقل برسانند زیرا هر دو ممکن است منجر به آسیب های فشاری شوند.

پست‌های مرتبط

کاپنوگرافی در عمل تهویه: چرا به یک…

مار 24، 2023

چگونه پالس اکسیمتر را انتخاب و استفاده کنیم؟

مار 21، 2023

تجهیزات پزشکی: نحوه خواندن مانیتور علائم حیاتی

مار 18، 2023

ونتیلاتورها، همه آنچه باید بدانید: تفاوت بین…

مار 18، 2023

اختلال تنفسی

مطالعات متعدد کاهش عملکرد تنفسی را به دلیل تسمه های مورد استفاده در تخته های ستون فقرات طولانی نشان داده است.

در داوطلبان جوان سالم، استفاده از بندهای تخته ستون فقرات بلند روی قفسه سینه منجر به کاهش چندین پارامتر ریوی، از جمله ظرفیت حیاتی اجباری، حجم بازدم اجباری، و جریان اجباری در اواسط بازدم و در نتیجه یک اثر محدودکننده شد.[22]

در مطالعه‌ای که شامل کودکان بود، ظرفیت حیاتی اجباری به 80 درصد از میزان پایه کاهش یافت.[23] در مطالعه دیگری، هم تشک های تخته ای سفت و هم تشک های خلاء تنفس را به طور متوسط 17 درصد در داوطلبان سالم محدود می کنند.[24]

هنگام بی‌حرکتی، به‌ویژه بیمارانی که از قبل بیماری ریوی دارند و همچنین کودکان و افراد مسن باید توجه دقیق شود.

درد

شایع ترین و مستندترین عارضه محدودیت حرکت ستون فقرات طویل ستون فقرات، درد است که کمتر از 30 دقیقه به طول می انجامد.

درد بیشتر با سردرد، کمردرد و درد فک پایین ظاهر می شود.[25]

باز هم، و در حال حاضر یک موضوع تکراری، زمان صرف شده روی یک تخته ستون فقرات بلند سفت و سخت باید برای کاهش درد به حداقل برسد.

اهمیت بالینی آسیب نخاعی: نقش یقه و تخته ستون فقرات

تروما با نیروی بلانت می تواند باعث آسیب ستون فقرات و در نتیجه آسیب نخاع شود که می تواند منجر به عوارض و مرگ و میر جدی شود.

در دهه‌های 1960 و 1970، محدودیت حرکتی ستون فقرات برای کاهش یا جلوگیری از عواقب عصبی که تصور می‌شد ثانویه به آسیب‌های ستون فقرات باشد، مورد استفاده قرار گرفت.

اگرچه به طور گسترده به عنوان استاندارد مراقبت پذیرفته شده است، ادبیات فاقد هر گونه تحقیق با کیفیت بالا و مبتنی بر شواهد است که بررسی کند آیا محدودیت حرکتی ستون فقرات بر پیامدهای عصبی تأثیر دارد یا خیر.[26]

علاوه بر این، در سال‌های اخیر، شواهد فزاینده‌ای وجود داشته است که عوارض بالقوه محدودیت حرکتی ستون فقرات را برجسته می‌کند.[17][22][25][20]

در نتیجه، دستورالعمل‌های جدیدتر توصیه می‌کنند که محدودیت حرکتی ستون فقرات به طور عاقلانه در جمعیت‌های بیماران خاص مورد استفاده قرار گیرد.[10]

اگرچه محدودیت حرکت ستون فقرات ممکن است در برخی موقعیت‌ها مفید باشد، اما ارائه‌دهنده باید هم با دستورالعمل‌ها و هم با عوارض احتمالی برای ارائه‌دهندگان آشنا باشد تا برای اعمال این تکنیک‌ها و بهبود نتایج بیمار مجهزتر شوند.

ارتقاء عملکرد تیم سلامت

بیمارانی که در ترومای نیروی بلانت دخیل بوده اند ممکن است با علائم بی شماری تظاهر کنند.

آشنایی با اندیکاسیون ها، موارد منع مصرف، عوارض احتمالی و تکنیک صحیح اجرای محدودیت حرکتی ستون فقرات، برای متخصصان مراقبت های بهداشتی که مسئول ارزیابی اولیه این بیماران هستند، مهم است.

چندین دستورالعمل می تواند برای کمک به تعیین اینکه کدام بیماران معیارهای محدودیت حرکت ستون فقرات را دارند وجود داشته باشد.

شاید شناخته‌شده‌ترین و پذیرفته‌شده‌ترین دستورالعمل، بیانیه موضع مشترک کمیته جراحان آمریکا در مورد تروما (ACS-COT)، انجمن ملی پزشکان EMS (NAEMSP) و کالج آمریکایی پزشکان اورژانس (ACEP) باشد. ).[10] اگرچه اینها دستورالعمل‌ها و توصیه‌های فعلی هستند، اما هیچ کارآزمایی کنترلی تصادفی‌سازی شده با کیفیت بالا تا به امروز وجود ندارد، با توصیه‌هایی که مبتنی بر مطالعات مشاهده‌ای، گروه‌های گذشته‌نگر و مطالعات موردی است.[26]

علاوه بر آشنایی با نشانه ها و موارد منع محدودیت حرکت ستون فقرات، برای متخصصان مراقبت های بهداشتی نیز مهم است که با عوارض احتمالی مانند درد، زخم های فشاری و اختلالات تنفسی آشنا باشند.

هنگام اجرای محدودیت حرکتی ستون فقرات، همه اعضای تیم حرفه ای مراقبت های بهداشتی بین حرفه ای باید با تکنیک مورد نظر خود آشنا باشند و برای اجرای صحیح تکنیک و کاهش حرکت بیش از حد ستون فقرات، ارتباط خوبی برقرار کنند. متخصصان مراقبت های بهداشتی همچنین باید بدانند که زمان صرف شده روی تخته ستون فقرات طولانی باید به حداقل برسد تا عوارض کاهش یابد.

هنگام انتقال مراقبت، تیم EMS باید کل زمان سپری شده بر روی تخته ستون فقرات طولانی را به اشتراک بگذارد.

با استفاده از آخرین دستورالعمل ها، آشنایی با عوارض شناخته شده، محدود کردن زمان صرف شده بر روی تخته ستون فقرات طولانی و انجام نتایج عالی ارتباط بین حرفه ای برای این بیماران می توان بهینه سازی کرد. [مرحله 3]

منابع:

[1]Kwan I، Bunn F، اثرات بی حرکتی ستون فقرات پیش بیمارستانی: مروری سیستماتیک از کارآزمایی های تصادفی شده بر روی افراد سالم. پزشکی پیش بیمارستانی و بلایا ژانویه-فوریه 2005; [PubMed PMID: 15748015]

[2]Chen Y، Tang Y، Vogel LC، Devivo MJ، علل آسیب نخاعی. مباحث توانبخشی آسیب نخاعی. زمستان 2013; [PubMed PMID: 23678280]

[3] Jain NB، Ayers GD، Peterson EN، Harris MB، Morse L، O'Connor KC، Garshick E، آسیب نخاعی تروماتیک در ایالات متحده، 1993-2012. جاما. 2015 ژوئن 9; [PubMed PMID: 26057284]

[4] Feld FX، حذف برد ستون فقرات طولانی از تمرین بالینی: یک دیدگاه تاریخی. مجله تمرینات ورزشی. آگوست 2018; [PubMed PMID: 30221981]

[5] Hauswald M، Ong G، Tandberg D، Omar Z، بیحرکتی نخاعی خارج از بیمارستان: تأثیر آن بر آسیب عصبی. پزشکی اورژانس دانشگاهی: مجله رسمی انجمن پزشکی اورژانس دانشگاهی. مارس 1998; [PubMed PMID: 9523928]

[6] Wampler DA، Pineda C، Polk J، Kidd E، Leboeuf D، Flores M، Shown M، Kharod C، Stewart RM، Cooley C، تخته ستون فقرات بلند حرکت جانبی را در طول حمل و نقل کاهش نمی دهد - یک کارآزمایی تصادفی متقاطع داوطلب سالم. مجله آمریکایی پزشکی اورژانس. آوریل 2016; [PubMed PMID: 26827233]

[7] Castro-Marin F، Gaither JB، Rice AD، N Blust R، Chikani V، Vossbrink A، Bobrow BJ، پروتکل های پیش بیمارستانی کاهش استفاده طولانی مدت از تخته نخاعی با تغییر در بروز آسیب نخاع مرتبط نیستند. مراقبت های اورژانس پیش بیمارستانی: مجله رسمی انجمن ملی پزشکان EMS و انجمن ملی مدیران EMS ایالتی. مه-ژوئن 2020؛ [PubMed PMID: 31348691]

[8] دنیس اف، ستون فقرات سه ستونی و اهمیت آن در طبقه بندی آسیب های حاد ستون فقرات توراکولومبار. ستون فقرات. 1983 نوامبر-دسامبر; [PubMed PMID: 6670016]

[9] هاوسوالد ام، مفهوم سازی مجدد از مراقبت حاد ستون فقرات. مجله پزشکی اورژانس: EMJ. سپتامبر 2013; [PubMed PMID: 22962052]

[10] Fischer PE، Perina DG، Delbridge TR، Fallat ME، Salomone JP، Dodd J، Bulger EM، Gestring ML، محدودیت حرکتی ستون فقرات در بیمار تروما – بیانیه وضعیت مشترک. مراقبت های اورژانس پیش بیمارستانی: مجله رسمی انجمن ملی پزشکان EMS و انجمن ملی مدیران EMS ایالتی. نوامبر-دسامبر 2018; [PubMed PMID: 30091939]

[11] اقدامات احتیاطی EMS ستون فقرات و استفاده از تخته پشتی بلند. مراقبت های اورژانس پیش بیمارستانی: مجله رسمی انجمن ملی پزشکان EMS و انجمن ملی مدیران EMS ایالتی. ژوئیه و سپتامبر 2013; [PubMed PMID: 23458580]

[12] Haut ER، Kalish BT، Efron DT، Haider AH، Stevens KA، Kieninger AN، Cornwell EE 3، Chang DC، بی حرکتی ستون فقرات در ترومای نافذ: ضرر بیشتر از مفید؟ مجله تروما. ژانویه 2010; [PubMed PMID: 20065766]

[13] Velopulos CG، Shihab HM، Lottenberg L، Feinman M، Raja A، Salomone J، Haut ER، بیحرکتی ستون فقرات پیش بیمارستانی/محدودیت حرکتی ستون فقرات در ترومای نافذ: دستورالعمل مدیریت تمرین از انجمن شرقی برای جراحی تروما (EAST). مجله جراحی تروما و مراقبت های حاد. مه 2018; [PubMed PMID: 29283970]

[14] White CC 4th، Domeier RM، Millin MG، اقدامات احتیاطی ستون فقرات EMS و استفاده از تخته پشتی طولانی - سند منبع به بیانیه موضع انجمن ملی پزشکان EMS و کمیته جراحان کالج آمریکا در مورد تروما. مراقبت های اورژانس پیش بیمارستانی: مجله رسمی انجمن ملی پزشکان EMS و انجمن ملی مدیران EMS ایالتی. آوریل و ژوئن 2014; [PubMed PMID: 24559236]

[15] براتی ک، ارازپور مریم، وامقی رضا، عبدلی ع، فرمانی فر، تأثیر قلاده های نرم و سفت گردن بر بی حرکتی سر و گردن در افراد سالم. مجله ستون فقرات آسیایی 2017 ژوئن; [PubMed PMID: 28670406]

[16] Swartz EE، Boden BP، Courson RW، Decoster LC، Horodyski M، Norkus SA، Rehberg RS، Waninger KN، بیانیه جایگاه انجمن ملی مربیان ورزشی: مدیریت حاد ورزشکار آسیب دیده ستون فقرات گردنی. مجله تمرینات ورزشی. 2009 می-ژوئن; [PubMed PMID: 19478836]

[17] Pernik MN، Seidel HH، Blalock RE، Burgess AR، Horodyski M، Rechtine GR، Prasarn ML، مقایسه فشار بافت رابط در افراد سالم دراز کشیده بر روی دو دستگاه آتل تروما: آتل تشک خلاء و تخته ستون فقرات بلند. جراحت. آگوست 2016; [PubMed PMID: 27324323]

[18] Edsberg LE، بلک JM، گلدبرگ M، McNichol L، Moore L، Sieggreen M، پانل مشاوره ملی زخم فشاری اصلاح شده سیستم مرحله‌بندی آسیب فشار: سیستم مرحله‌بندی آسیب فشار تجدیدنظر شده. مجله پرستاری زخم، استومی و خودداری: انتشار رسمی انجمن پرستاران زخم، استومی و خودداری. نوامبر/دسامبر 2016; [PubMed PMID: 27749790]

[19] Berg G، Nyberg S، Harrison P، Baumchen J، Gurss E، Hennes E، اندازه‌گیری اشباع اکسیژن بافت خاجی با طیف‌سنجی مادون قرمز نزدیک در داوطلبان سالم بی‌حرکت روی تخته‌های ستون فقرات سفت و سخت. مراقبت های اورژانس پیش بیمارستانی: مجله رسمی انجمن ملی پزشکان EMS و انجمن ملی مدیران EMS ایالتی. اکتبر-دسامبر 2010; [PubMed PMID: 20662677]

[20] Cooney DR، Wallus H، Asaly M، Wojcik S، زمان تخته پشتی برای بیمارانی که بیحرکتی ستون فقرات توسط خدمات فوریت های پزشکی دریافت می کنند. مجله بین المللی پزشکی اورژانس. 2013 Jun 20; [PubMed PMID: 23786995]

[21] Oomens CW، Zenhorst W، Broek M، Hemmes B، Poeze M، Brink PR، Bader DL، یک مطالعه عددی برای تجزیه و تحلیل خطر ایجاد زخم فشاری بر روی تخته ستون فقرات. بیومکانیک بالینی (بریستول، آون). آگوست 2013; [PubMed PMID: 23953331]

[22] Bauer D، Kowalski R، تأثیر دستگاه های بیحرکتی ستون فقرات بر عملکرد ریوی در مردان سالم و غیر سیگاری. سالنامه طب اورژانس. سپتامبر 1988; [PubMed PMID: 3415063]

[23] Schafermeyer RW، Ribbeck BM، Gaskins J، Thomason S، Harlan M، Attkisson A، اثرات تنفسی بی حرکتی ستون فقرات در کودکان. سالنامه طب اورژانس. سپتامبر 1991; [PubMed PMID: 1877767]

[24] Totten VY، Sugarman DB، اثرات تنفسی بی حرکتی ستون فقرات. مراقبت های اورژانس پیش بیمارستانی: مجله رسمی انجمن ملی پزشکان EMS و انجمن ملی مدیران EMS ایالتی. اکتبر-دسامبر 1999; [PubMed PMID: 10534038]

[25] Chan D، Goldberg RM، Mason J، Chan L، تخته پشتی در مقابل بیحرکتی آتل تشک: مقایسه علائم ایجاد شده. مجله پزشکی اورژانس. مه-ژوئن 1996; [PubMed PMID: 8782022]

[26] Oteir AO، Smith K، Stoelwinder JU، Middleton J، Jennings PA، آیا مشکوک به آسیب نخاعی گردن باید بی حرکت شود؟: یک بررسی سیستماتیک. جراحت. آوریل 2015; [PubMed PMID: 25624270]