بی‌حرکتی ستون فقرات یکی از مهارت‌هایی است که تکنسین فوریت‌های پزشکی باید به آن تسلط داشته باشد. سالهاست که تمامی مصدومانی که دچار تروما شده بودند بی حرکت بوده و به دلیل نوع حادثه طبق ضوابط تکنسین نیاز به بی حرکت نمودن نخاع بود.

این سال‌هایی بود که منطقی و شهودی بود که فکر کنیم هر قربانی یک تصادف با بزرگی کافی، مانند سقوط از ارتفاع، تصادف رانندگی یا رویدادی مشابه، باید بی‌حرکت شود، زیرا خطر آسیب نخاعی وجود دارد. که باید به هر قیمتی از آن اجتناب کنیم.

این شامل بی‌حرکت کردن قربانیانی می‌شود که هیچ نشانه‌ای از تروما از هر نوع را متحمل نشده‌اند، حتی گردن درد

به عنوان یک قاعده کلی، ما هر کسی را که درگیر حادثه شده بود، بی حرکت می کنیم، هرکسی که در موقعیتی قرار گرفته باشد که می تواند منجر به شکستگی ستون فقرات یا آسیب نخاعی شود.

بهترین تخته های ستون فقرات؟ از غرفه اسپنسر در نمایشگاه اضطراری بازدید کنید

اثرات بی حرکتی بیش از حد ستون فقرات:

این باعث شد که بیمارستان‌ها مملو از قربانیانی شوند که با گردن‌بند از در عبور می‌کردند و روی یک بند بی‌حرکت بودند. تخته یا تشک جاروبرقی که کل سیستم را خراب کرد.

به زودی، اورژانس کارکنان پزشکی متوجه شدند که محدودیت بیش از حد به بخش اورژانس بیمارستان آسیب می رساند.

این امر منجر به ایجاد یک سری پروتکل برای تعیین اینکه آیا بیمارانی که از درب اتاق اورژانس عبور می‌کنند، معیارهای انجام تکنیک‌های رادیولوژیکی برای تعیین اینکه آیا شکستگی‌های ستون فقرات دارند یا خیر، انجام شد یا خیر.

بیحرکتی ستون فقرات: دو پروتکل اصلی ایجاد شد، معیارهای کم خطر Nexus (NLC) و قانون C-Spine Canadian (CCR)

هم پروتکل Nexus و هم پروتکل کانادا به دنبال حذف بیمارانی بودند که معیارهای آزمایش رادیولوژی تشخیصی را نداشتند زیرا تشخیص بالینی آنها ظن موجهی به آسیب نخاعی یا آسیب نخاعی نداشت.

این معیارها به سرعت از معیارهای بیمارستانی، تقریباً منحصراً برای رادیولوژی، به استفاده در پزشکی خارج از بیمارستان برای تعیین اینکه کدام بیمار باید در خیابان بی حرکت باشد و کدام نه، تبدیل شد.

همچنین معیارهای خاص دیگری برای اورژانس های خارج از بیمارستان وجود دارد، مانند معیارهای PHTLS که همگی بر اساس معیارهای علمی فراوان مبتنی بر تحقیقات آماری یا آزمایش های انسانی هستند.

یک مثال کلاسیک آزمایشی است که در آن گروهی از داوطلبان برای مدت طولانی بین نیم ساعت تا دو ساعت بی حرکت بودند و سپس در مورد عوارض احتمالی ناشی از این طولانی‌مدت سؤال می‌شدند. بیحرکتی.

سپس مشخص شد که بی حرکت کردن بیمار باعث ایجاد اضطراب و درد در گردن و کمر می شود که می تواند ساعت ها ادامه داشته باشد و در برخی موارد می تواند باعث ضایعات پوستی در نقاط حمایت تخته شود.

بنابراین، دستورالعمل‌های مبتنی بر شواهد متعددی مانند دستورالعمل‌های NICE 2 یا موارد مشابه ظاهر شد.

در آگوست 2018، کمیته جراحان آمریکا در مورد تروما (ACS-COT)، کالج آمریکایی پزشکان اورژانس (ECEP) و انجمن پزشکان خدمات پزشکی اورژانس (NAEMSP) به یک موضع مشترک در مورد آنچه که از آن زمان به بعد حرکت ستون فقرات نامیده می شود، دست یافتند. محدودیت (SMR) 3.

سال بعد مقاله جالبی در مجله اسکاندیناوی تروما، احیا و طب اورژانسی با عنوان «دستورالعمل‌های بالینی جدید در مورد محدودیت حرکتی ستون فقرات» منتشر شد. بیمار ترومایی بزرگسال: اجماع و پایه شواهد 4”، منتشر شده در 19 اوت 2019.

می‌توانیم آن را در پنج توصیه مهم، چهار توصیه علمی مبتنی بر شواهد و یک الگوریتم خلاصه کنیم:

• شواهد علمی قوی علیه اعمال تثبیت ستون فقرات در بیماران مبتلا به ترومای نافذ ایزوله وجود دارد، به این معنی که نباید انجام شود.
• پشتیبانی علمی برای بی حرکت کردن بیمار با اصطبل ABCDE با تخته ستون فقرات و ستون فقرات سفت و سخت گردن بند ضعیف است که انجام آن به صورت روتین توصیه نمی شود.
• پشتیبانی علمی برای بی حرکت کردن بیمار در یک تشک خلاء برای حمل و نقل ضعیف است، یعنی می توان آن را انجام داد، اما شواهد کمی به نفع آن وجود دارد.
• استفاده از الگوریتم بالینی توصیه می شود.

کتابشناسی

1. García García، JJ Immobilizzazione cervicale selettiva basata sull'evidenza. منطقه TES 2014 (3): 1; 6-9.
2. Linea Guida NIZZA. Febbraio 2016. Trauma maggiore: erogazione del servizio. https://www.nice.org.uk/guidance/ng40/chapter/Recommendations
3. پیتر ای. فیشر، دبرا جی. پرینا، تئودور آر. دلبریج، مری ای. فلات، جفری پی. سالومون، جیم داد، آیلین ام. بولگر و مارک ال. گسترینگ (2018) محدودیت حرکتی ستون فقرات در بیمار تروما - Una dichiarazione di posizione comune, Assistenza preospedaliera di اورژانس، 22:6، 659-661، DOI: 10.1080/10903127.2018.1481476. https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/10903127.2018.1481476
4. ماشمن، الیزابت جپسن، مونیکا افضلی روبین و شارلوت بارفود. Nuove linee guida cliniche sulla stabilizzazione spinale dei pazienti adulti contrauma: consenso e prove basate. مجله اسکاندیناوی تروما، احیا و طب اورژانس 2019: (27): 77. https://sjtrem.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13049-019-0655-x

همچنین بخوانید:

Emergency Live Even More… Live: دانلود برنامه رایگان جدید روزنامه شما برای IOS و Android

بی حرکتی ستون فقرات: درمان یا آسیب؟

10 مرحله برای انجام بی حرکتی صحیح ستون فقرات در بیمار تروما

ستون فقرات آسیب ها ، ارزش پین راک / راک پین تخته ستون فقرات

منبع:

Zona TES