تهویه مکانیکی (همچنین تهویه مصنوعی یا تهویه کمکی نیز نامیده می‌شود) به پشتیبانی تنفسی برای افرادی اطلاق می‌شود که به طور جزئی یا کامل قادر به تنفس خود به خود نیستند. مکمل های تهویه مکانیکی یا جایگزینی کامل فعالیت ماهیچه های دمی با تامین انرژی مورد نیاز برای اطمینان از حجم کافی گاز به ریه ها (اکسیژن درمانی)

تهویه مکانیکی، در بسیاری از موارد، یک درمان نجات بخش است و به طور گسترده ای مورد استفاده قرار می گیرد، به ویژه در بخش های مراقبت های ویژه با بیشترین بیماران. با این حال، کاملاً عاری از خطرات و عوارض نیست.

تهویه مکانیکی در شرایط مختلف نشان داده می شود، از جمله:

• پریشانی تنفسی (ARDS)
• آپنه همراه با ایست تنفسی؛
• آسم شدید و حاد؛
• اسیدوز تنفسی حاد یا مزمن؛
• افت فشار خون شدید؛
• هیپوکسمی متوسط/شدید؛
• بیماری های عصبی مانند دیستروفی عضلانی.

دو نوع اصلی تهویه مکانیکی وجود دارد

• تهویه مکانیکی فشار منفی: این قدیمی ترین نوع است، دائمی است و عموماً با استفاده از یک سیستم تهویه منفی انجام می شود، به لطف یک محفظه هوا در اطراف قفسه سینه، مانند ریه به اصطلاح فولادی، که به طور ریتمیک به منفی تبدیل می شود. فشار برای مکش هوا به مجاری هوایی و ریه ها؛
• تهویه مکانیکی فشار مثبت: این مدرن ترین و رایج ترین نوع تهویه در حال حاضر است. موقتی است و به استفاده از سیستم‌های فشار مثبت مانند هواکش یا فشرده‌سازی ریتمیک دستی یک مخزن هوای غنی‌شده با اکسیژن مانند آمبو بالون یا به اصطلاح بالون رفت و برگشت، متصل به راه هوایی بیمار.

با توجه به آناتومی راه های هوایی، که اولین مجرا با دستگاه گوارش مشترک است، و شرایطی که در آن از تهویه کمکی استفاده می شود (بیمار معمولاً هوشیاری یا درجه هوشیاری خود را کاهش می دهد)، اقدامات اضافی برای اطمینان از عبور روان ضروری است. هوا وارد مجاری تنفسی شود و از نفخ گاز به معده و در نتیجه آن جلوگیری شود استفراغ رفلکس، که به عنوان یک عارضه ترسناک استنشاق مواد جامد یا مایع به مجاری تنفسی و سندرم زجر تنفسی ab ingestis است.

این نوع تهویه به عنوان تهاجمی شناخته می شود

به عنوان یک قاعده، جداسازی راه هوایی و اتصال مستقیم به منبع فشار مثبت با وارد کردن یک کانول به داخل حنجره از طریق بینی یا دهان یا از طریق تراکئوتومی انجام می شود.

در موارد دیگر می توان از مانورهای ساده راه هوایی یا ماسک حنجره ای که جایگزین لوله تراشه است استفاده کرد.

برانکارد، تهویه ریه، صندلی تخلیه: محصولات اسپنسر در غرفه دوتایی در نمایشگاه اضطراری

در صورتی که بیمار نیاز به محافظت از راه هوایی نداشته باشد و مانعی برای عبور هوا وجود نداشته باشد، تهویه مکانیکی غیر تهاجمی امکان پذیر است.

تهویه مصنوعی اغلب یک مداخله نجات بخش است، اما بدون عوارض جدی مانند پنوموتوراکس، آسیب به راه های هوایی یا آلوئول ها و پنومونی عفونی نیست.

به عنوان سنگ بنای مراقبت های ویژه، تهویه مصنوعی در بیماران بدحال و کاملاً وابسته به حمایت تهویه، سؤالات اخلاقی قابل توجهی را مطرح می کند که آیا باید در بیماران بسیار مسن، آنهایی که بیماری های لاعلاج دارند یا آنهایی که به قدری شدید هستند که شکلی از تهویه را ایجاد کنند، استفاده شود. درمان بیهوده

ماشین های فشار منفی

ریه فولادی که به عنوان مخزن نوشیدنی و شاو نیز شناخته می شود، در سال 1929 ساخته شد و یکی از اولین ماشین های فشار منفی برای تهویه مصنوعی طولانی مدت بود.

سپس در قرن بیستم برای همه گیری فلج اطفال که سیاره زمین را در دهه 20 گرفتار کرده بود، کامل شد و به طور گسترده مورد استفاده قرار گرفت.

این در واقع نوعی مخزن است که در آن بیمار به معنای واقعی کلمه تا مخزن محصور می شود گردن، که در آن از طریق یک غلاف لاستیکی، سر بیرون زده و راه های هوایی در تماس مستقیم با هوای محیط قرار می گیرد.

با استفاده از دم، فرورفتگی در داخل مخزن ایجاد می شود، قفسه سینه منبسط می شود و در داخل راه هوایی بیمار فرورفتگی ایجاد می شود و هوای محیط به دلیل اختلاف فشار وارد راه هوایی و ریه ها می شود.

وقفه در عملکرد دم با بازگشت به موقعیت شروع اجازه تخلیه غیرفعال ریه را می دهد.

بنابراین ریه فولادی کاری جز بازتولید مکانیک تنفسی که در شرایط عادی مشاهده می شود و میوپاتی یا نوروپاتی به دلیل عملکرد ناکافی عضلات قفسه سینه غیرممکن می کند، انجام نمی دهد.

یکی از مشکلات بزرگ این است که شکم نیز در مخزن قرار می گیرد و در نتیجه در حین عمل بالش نیز منبسط می شود و با کاهش بازگشت وریدی به قلب راست، انباشت خون را ایجاد می کند، که این وضعیت به ویژه در بیماران مبتلا به هیپوولمی خطرناک است. کاهش قابل توجهی در فشار خون ممکن است رخ دهد.

امروزه، سیستم‌های فشار منفی، عمدتاً در بیمارانی که عضلات قفس سینه‌شان کافی نیست، مانند فلج اطفال، همچنان استفاده می‌شود.

دستگاه در حال استفاده به عنوان یک زره تنفسی شناخته می شود، در صورتی که از یک پوسته فلزی ساخته شده باشد، در حالی که در صورتی که از مواد سبک تر ساخته شده باشد به آن پانچو ریه می گویند و هوابندی آن توسط یک ژاکت بیرونی تضمین می شود.

در هر دو مورد، تنها ناحیه قفسه سینه درگیر می شود و دست ها و پاها تحت تأثیر قرار می گیرند و بیمار را برای حرکت آزاد می گذارد.

ماشین های فشار مثبت

هواکش‌های مدرن فشار مثبت از دستگاه‌هایی که در جنگ جهانی دوم برای کمک به تهویه خلبانان هواپیماهای نظامی در ارتفاع استفاده می‌شد، نشأت می‌گیرند.

ونتیلاتور با دم کردن مخلوط های گازی (معمولاً هوا و اکسیژن) با فشار مثبت به راه هوایی بیمار کار می کند.

بازدم با بازگشت فشار ونتیلاتور به سطح فشار اتمسفر و بازگشت الاستیک ریه ها و قفسه سینه امکان پذیر می شود.

اگر قرار است حمایت تنفسی برای مدت طولانی ادامه یابد، معمولاً از تراکئوتومی و قرار دادن لوله در نای از طریق گردن استفاده می شود.

تهویه مکانیکی، نشانه های استفاده

تهویه مصنوعی در مداخلات جراحی که شامل مراقبت از بیمار می شود و منجر به فلج عضلانی می شود و هنگامی که تنفس خود به خودی بیمار قادر به حفظ عملکردهای حیاتی نیست، نشان داده می شود.

بیماری هایی که با تهویه مصنوعی درمان می شوند عبارتند از

• آسیب حاد ریه (از جمله ARDS و تروما)
• آپنه ایست تنفسی، از جمله موارد مسمومیت
• شعله ور شدن بیماری مزمن ریوی (COPD)
• اسیدوز حاد تنفسی با فشار جزئی دی اکسید کربن (pCO2) > 50 میلی متر جیوه و pH <7.25
• فلج دیافراگم توسط سندرم گیلن باره، میاستنی گراویس، بحران های حاد دیستروفی عضلانی یا اسکلروز جانبی آمیوتروفیک، ستون فقرات آسیب بند ناف، یا اثر داروهای بیهوشی یا شل کننده عضلانی
• افزایش کار عضلات تنفسی که با تاکی پنه بیش از حد، ورود مجدد فوق ترقوه و بین دنده ای و حرکات بزرگ دیواره شکم مشهود است.
• هیپوکسی با فشار جزئی شریانی اکسیژن (PaO2) کمتر از 55 میلی متر جیوه علیرغم مصرف مکمل اکسیژن (FiO2 بالا در هوای دم کرده)
• افت فشار خون و شوک، مانند نارسایی احتقانی قلب یا در طول سپسیس.

سیستم های تهویه

تهویه را می توان به دو نوع اصلی تقسیم کرد:

1. الف) تهویه دستی:

• بالون خود منبسط شونده (AMBU)
• بالون رفت و برگشت (یا دستگاه T شکل)

1. ب) تهویه مکانیکی ونتیلاتور. هواکش های مکانیکی به دو دسته تقسیم می شوند

• ونتیلاتورهای قابل حمل که کوچک، ابتدایی هستند و از طریق پنوماتیک یا با برق از شبکه اصلی یا باتری تغذیه می شوند.
• ونتیلاتورهای مراقبت های ویژه این ونتیلاتورها بزرگتر هستند و فقط به منبع تغذیه مستقیم از برق نیاز دارند (اگرچه همه آنها دارای یک باتری برای انتقال بیمار در بیمارستان یا منبع تغذیه موقت در صورت خاموشی هستند). این دستگاه ها همچنین پیچیده تر هستند و امکان کنترل چندین پارامتر تهویه را فراهم می کنند. علاوه بر این، جدیدترین مدل‌ها دارای گرافیک بلادرنگ برای ارزیابی بصری اثر ونتیلاتورها بر جریان و فشار راه هوایی هستند.
• ونتیلاتور مراقبت های ویژه نوزادان. اینها برای تهویه نوزادان نارس طراحی شده اند و وضوح بالاتری در کنترل پارامترهای تهویه دارند.
• ونتیلاتورهای فشار مثبت این ابزار برای تهویه غیر تهاجمی، از جمله در خانه و برای درمان آپنه انسدادی طراحی شده است.

خطرات و عوارض مرتبط با تهویه مکانیکی

تهویه مکانیکی یک درمان بی خطر است. با این حال، خطرات خاصی از جمله

• آسیب به آلوئول های ریوی
• ادم ریوی؛
• از دست دادن سورفکتانت؛
• از دست دادن خون آلوئولی؛
• فروپاشی آلوئولار؛
• آتروفی عضله دیافراگم؛
• باروتروما ریوی (مکرر): با پنوموتوراکس، پنومومدیاستینوم، پنوموپریتونئوم و/یا آمفیزم زیر جلدی.
• کاهش تحرک مژک های راه هوایی؛
• افزایش خطر ابتلا به ذات الریه

همچنین بخوانید:

Emergency Live Even More… Live: دانلود برنامه رایگان جدید روزنامه شما برای IOS و Android

تهویه دستی ، 5 نکته ای که باید در ذهن داشته باشید

داروهای ضد اضطراب و آرام بخش: نقش، عملکرد و مدیریت با لوله گذاری و تهویه مکانیکی

FDA Recarbio را برای درمان ذات الریه باکتریایی خریداری شده و مرتبط با دستگاه تنفس تایید می کند

تهویه ریوی در آمبولانس ها: افزایش زمان اقامت بیمار ، پاسخ های برتر

کیسه امبو: ویژگی ها و نحوه استفاده از بالون خودبزرگ شونده

AMBU: تأثیر تهویه مکانیکی بر اثربخشی CPR

افزایش تشخیص اختلالات روانی در کودکان پس از تهویه مکانیکی تهاجمی (IMV)

نحوه انجام تهویه با فشار مثبت غیر تهاجمی

بیحرکتی ستون فقرات با استفاده از تخته ستون فقرات: اهداف، نشانه ها و محدودیت های استفاده

منبع:

پزشکی آنلاین