بر اساس مطالعه انجام شده توسط دانشکده پزشکی دانشگاه واشنگتن در سنت لوئیس، داروی ترانگزامیک اسید (TXA) کمترین اثر را در توقف خونریزی بیش از حد در بیماران ترومایی دارد.

ترانکسامیک اسید (TXA) همچنین خطر لخته شدن خون بالقوه مضر را افزایش می دهد

در بسیاری از بیمارستان‌ها در سراسر ایالات متحده، داروی ترانگزامیک اسید به طور معمول به بیمارانی که به شدت آسیب دیده‌اند و از دست دادن خون شدید را تجربه می‌کنند، داده می‌شود. این دارو که TXA نیز نامیده می‌شود، قبلاً برای به حداقل رساندن از دست دادن خون در افرادی که از هموفیلی یا دوره‌های قاعدگی شدید رنج می‌برند تأیید شده است، اما هنوز برای توقف خونریزی در بیماران مبتلا به آسیب‌های تروماتیک تأیید نشده است.

یک مطالعه اخیر از دانشکده پزشکی دانشگاه واشنگتن در سنت لوئیس نشان می‌دهد که این دارو زمانی که در عرض دو ساعت پس از یک آسیب شدید تجویز می‌شود، ممکن است تنها تأثیر حداقلی بر لخته شدن خون داشته باشد.

ترانکسامیک اسید (TXA) و مطالعه خونریزی: یافته‌ها اخیراً در Frontiers in Immunology منتشر شده است.

Grant V. Bochicchio، نویسنده ارشد، MD، رئیس بخش جراحی مراقبت‌های حاد و حیاتی و استاد جراحی هری ادیسون، گفت: «این نتایج نشان می‌دهد که TXA کمترین تأثیر را در کنترل از دست دادن خون در بیماران ترومایی شدید آسیب دیده با دوزهای داده شده دارد».

ما به وضوح باید در مورد اینکه چرا این دارو لخته شدن خون در این بیماران را بهبود نمی بخشد، بیشتر بدانیم.

این کارآزمایی - که رسماً به عنوان کارآزمایی TAMPITI (مکانیسم‌های اسید ترانگزامیک و فارماکوکینتیک در آسیب‌های تروماتیک) شناخته می‌شود - در بیمارستان بارنز-یهودی، جایی که بوچیچیو بیماران را درمان می‌کند، انجام شد.

این مطالعه شامل 149 بیمار 18 ساله و بالاتر با جراحات تهدید کننده زندگی ناشی از تصادفات رانندگی و شلیک گلوله بود که برای مثال از مارس 2016 تا سپتامبر 2017 در بخش اورژانس بیمارستان تحت درمان قرار گرفتند.

TXA باید در عرض دو ساعت پس از آسیب به بیمار داده شود

از آنجایی که بیماران بدحال ممکن است به شدت صدمه ببینند که نمی‌توانند رضایت دهند، محققان تأییدیه سازمان غذا و دارو، حامی کارآزمایی، وزارت دفاع ایالات متحده و بررسی نهادی دانشگاه واشنگتن را دریافت کردند. تخته (IRB) برای ثبت نام بیماران مبتلا به صدمات تهدید کننده زندگی در صورتی که خود بیماران یا اعضای قانونی خانواده آنها قادر به رضایت نبودند.

این تأییدیه تحت استثنایی از رضایت آگاهانه برای تحقیقات اضطراری اعطا شد.

بیمارانی که در مطالعه ثبت نام کردند حداقل به یک واحد خون یا انتقال فوری به اتاق عمل نیاز داشتند.

آنها به طور تصادفی برای دریافت یکی از سه درمان زیر، به صورت داخل وریدی (IV) تقسیم شدند: سالین استریل (درمان استاندارد)، دوز دو گرمی TXA، یا دوز چهار گرمی TXA. 50 بیمار سالین استریل دریافت کردند. 49 بیمار دیگر دوز چهار گرمی TXA را دریافت کردند. و پس از اعلام عدم واجد شرایط بودن یک بیمار، 28 نفر دیگر دوز دو گرمی TXA را دریافت کردند. بیماران تا زمان ترخیص از بیمارستان یا به مدت 72 روز، هر کدام که اول بود، تحت نظر بودند و در مقاطع زمانی مختلف طی XNUMX ساعت پس از تجویز دارو، خون گرفته شد.

بوچیچیو که فوق لیسانس بهداشت عمومی نیز دارد، توضیح داد: «نمونه‌های خون برای انواع مختلف سلول‌هایی که بر پاسخ ایمنی تأثیر می‌گذارند، تجزیه و تحلیل شدند.

هیچ تفاوتی در نتایج بالینی در بین سه گروه مورد مطالعه از نظر مرگ و میر، عملکرد سلولی یا تعداد فرآورده های خونی مورد نیاز پس از تجویز TXA وجود نداشت.

فیلیپ، نویسنده اول، گفت: «ما از تأثیر حداقلی TXA داخل وریدی اولیه بر سیستم ایمنی و انعقاد خون در بیماران مبتلا به خونریزی شدید تروماتیک شگفت زده شدیم، اما ما قصد داریم به تحقیقات خود در مورد TXA به امید باز کردن برخی از مزایای بالقوه ادامه دهیم.» سی. اسپینلا، MD، مدیر سابق برنامه تحقیقاتی ترجمه مراقبت های ویژه کودکان و استاد اطفال در دانشگاه واشنگتن، که اکنون در دانشگاه پیتسبورگ است.

در تجزیه و تحلیل خود، محققان همچنین دریافتند که بیمارانی که دوزهای بالاتر TXA را دریافت کرده‌اند، با افزایش خطر ابتلا به لخته‌های خونی بالقوه مضر روبرو هستند.

خطر لخته شدن خون برای بیمارانی که دوز 26.5 گرمی TXA دریافت کردند 2٪ و برای بیمارانی که دوز 32 گرمی TXA دریافت کردند 4٪ بود، در حالی که برای بیمارانی که این دارو را دریافت نکردند 12٪ بود.

تجزیه و تحلیل بیشتر داده ها (هنوز منتشر نشده)، نشان می دهد که افزایش خطر لخته شدن خون در بیمارانی که TXA دریافت کرده اند، در مقایسه با افرادی که این دارو را دریافت نکرده اند، از نظر آماری معنی دار است.

بوچیچیو گفت: "این میزان بیشتر لخته های بالقوه مضر باید بیشتر مورد مطالعه قرار گیرد."

ما به عنوان پزشک، باید تعیین کنیم که آیا مزایای احتمالی در هنگام تجویز این دارو بر خطر احتمالی آن بیشتر است یا خیر.

مؤسسه تحقیقات جراحی ارتش ایالات متحده در سن آنتونیو، تگزاس، و دانشکده پزشکی دانشگاه دوک در دورهام، NC نیز در این تحقیق شرکت کردند.

همچنین بخوانید:

تورنیکه: خونریزی را بعد از یک زخم گلوله متوقف کنید

مصاحبه با AURIEX - تخلیه تاکتیکی پزشکی، آموزش و کنترل خونریزی انبوه

تورنیکت یا تورنیکت وجود ندارد؟ دو متخصص ارتوپدی درباره جایگزینی کامل زانو صحبت می کنند

مراقبت میدانی تاکتیکی: چگونه باید از امدادگران برای مواجهه با یک میدان جنگی محافظت کرد؟

Tourniquet و Intraosseous Access: مدیریت خونریزی گسترده

منبع:

دانشکده پزشکی دانشگاه واشنگتن دی سنت لوئیس