داروهای لوله گذاری: بیماران بدون نبض و آپنه یا کدر شدن شدید حسی می توانند (و باید) بدون کمک دارویی انتوبه شوند. به سایر بیماران داروهای آرامبخش و فلج کننده برای به حداقل رساندن ناراحتی و تسهیل لوله گذاری داده می شود (تکنیک لوله گذاری با توالی سریع)

پیش درمان قبل از لوله گذاری

پیش دارو معمولاً شامل

• 100٪ اکسیژن
• لیدوکائین
• گاهی اوقات آتروپین، مسدود کننده عصبی عضلانی یا هر دو

در صورت وجود زمان، بیمار باید 100٪ اکسیژن به مدت 3-5 دقیقه تنفس کند. در بیمارانی که قبلاً سالم بودند، این ممکن است اکسیژن رسانی رضایت بخشی را تا 8 دقیقه حفظ کند.

می توان از تهویه غیرتهاجمی یا کانول بینی با جریان بالا برای کمک به اکسیژن رسانی اولیه استفاده کرد (1).

حتی در بیماران آپنه، چنین پیش اکسیژنی برای بهبود اشباع اکسیژن شریانی و طولانی شدن دوره آپنه ایمن نشان داده شده است (2).

با این حال، نیاز به اکسیژن و زمان آپنه بستگی نزدیکی به ضربان قلب، عملکرد ریه، تعداد گلبول های قرمز خون و بسیاری از عوامل متابولیک دیگر دارد.

لارنگوسکوپی باعث ایجاد پاسخ پرسور با واسطه سمپاتیک با افزایش ضربان قلب، فشار خون و بالقوه فشار غدد درون ریز می شود.

برای کاهش این پاسخ، زمانی که زمان اجازه می دهد، برخی از پزشکان لیدوکائین را با دوز 1.5 میلی گرم بر کیلوگرم EV 1 تا 2 دقیقه قبل از آرام بخشی و فلج تجویز می کنند.

کودکان و نوجوانان اغلب واکنش واگ (برادی کاردی مشخص) در پاسخ به لوله گذاری دارند و به طور همزمان 0.02 میلی گرم بر کیلوگرم EV آتروپین دریافت می کنند (حداقل: 0.1 میلی گرم در نوزادان، 0.5 میلی گرم در کودکان و نوجوانان).

برخی از پزشکان دوز کوچکی از یک مسدود کننده عصبی عضلانی، مانند وکورونیوم را با دوز 0.01 میلی گرم بر کیلوگرم EV، در بیماران بالای 4 سال ترکیب می کنند تا از فاسیکولاسیون عضلانی ناشی از دوز کامل سوکسینیل کولین جلوگیری کنند.

فاسیکلاسیون ممکن است باعث درد عضلانی در هنگام بیدار شدن و همچنین هیپرکالمی گذرا شود. با این حال، سود واقعی چنین پیش درمانی نامشخص است.

داروها: آرام بخش و مسکن برای لوله گذاری

لارنگوسکوپی و لوله گذاری باعث ناراحتی می شود. در بیماران هوشیار، تجویز EV از یک داروی کوتاه اثر با خواص آرام بخش یا ترکیبی آرام بخش و ضد درد اجباری است.

اتومیدیت، یک خواب آور غیر باربیتورات، با دوز 0.3 میلی گرم بر کیلوگرم ممکن است داروی انتخابی باشد.

فنتانیل با دوز 5 میکروگرم بر کیلوگرم (2 تا 5 میکروگرم بر کیلوگرم در کودکان؛ توجه: این دوز بالاتر از دوز ضد درد است و در صورت استفاده همراه با آرام‌بخش- خواب‌آور، مانند پروپوفول یا اتومیدات) باید کاهش یابد. همچنین انتخاب خوبی است و باعث افسردگی قلبی عروقی نمی شود.

فنتانیل یک ماده افیونی است و بنابراین دارای خواص ضد درد و همچنین آرام بخش است.

با این حال، در دوزهای بالاتر، سفتی دیواره قفسه سینه ممکن است رخ دهد.

کتامین با دوزهای 1-2 میلی گرم بر کیلوگرم، یک بی حس کننده تجزیه کننده با خواص تحریک کننده قلب است.

به طور کلی بی خطر است، اما ممکن است باعث توهم یا تغییرات رفتاری در بیداری شود.

پروپوفول، آرام بخش و فراموش کننده، معمولاً در القاء در دوزهای 1.5 تا 3 میلی گرم بر کیلوگرم EV استفاده می شود، اما ممکن است باعث افسردگی قلبی عروقی و متعاقب آن افت فشار خون شود.

تیوپنتال، 3-4 میلی گرم بر کیلوگرم، و متوهگزیتال، 1-2 میلی گرم بر کیلوگرم، موثر هستند، اما تمایل به ایجاد افت فشار خون دارند و کمتر مورد استفاده قرار می گیرند.

داروهایی برای ایجاد فلج برای لوله گذاری

شل شدن عضلات اسکلتی با مسدود کننده عصبی عضلانی EV تا حد زیادی لوله گذاری را تسهیل می کند.

سوکسینیل کولین (1.5 mg/kg EV، 2.0 mg/kg برای نوزادان)، یک مسدودکننده عصبی عضلانی دپلاریز کننده، سریعترین شروع (30 ثانیه تا 1 دقیقه) و کوتاهترین مدت اثر (3 تا 5 دقیقه) را دارد.

در بیماران دچار سوختگی، صدمات له شده بیش از 1-2 روز باید از مصرف آن اجتناب شود. ستون فقرات آسیب بند ناف، بیماری عصبی عضلانی، نارسایی کلیوی، یا آسیب نافذ احتمالی چشم.

تقریباً 1/15 کودک (و تعداد کمتری از بزرگسالان) به دلیل سوکسینیل کولین مستعد ژنتیکی برای هیپرترمی بدخیم هستند.

سوکسینیل کولین باید همیشه همراه با آتروپین در کودکان تجویز شود زیرا می تواند منجر به برادی کاردی قابل توجهی شود.

از طرف دیگر، مسدودکننده‌های عصبی-عضلانی غیردپولاریزان مدت اثر طولانی‌تری دارند (بیش از 30 دقیقه) اما شروع اثر آهسته‌تری نیز دارند، مگر اینکه در دوزهای بالا استفاده شوند که فلج را طولانی‌تر کند.

داروها شامل آتراکوریوم با دوز 0.5 mg/kg، میواکوریوم 0.15 mg/kg، روکورونیوم 1.0 mg/kg و وکورونیوم 0.1-0.2 mg/kg است که طی 60 ثانیه تزریق می شود.

داروهای بی حسی موضعی در لوله گذاری

لوله گذاری یک بیمار هوشیار (که معمولاً در کودکان استفاده نمی شود) نیاز به بیهوشی بینی و حلق دارد.

معمولاً از یک آئروسل تجاری موجود از بنزوکائین، تتراکائین، بوتیل آمینو بنزوات (بوتامبن) و بنزالکونیوم استفاده می شود.

از طرف دیگر، لیدوکائین 4% را می توان از طریق ماسک صورت نبولایز و استنشاق کرد.

همچنین بخوانید:

لوله تراشه: چه زمان ، چگونه و چرا باید راه هوایی مصنوعی برای بیمار ایجاد شود

لوله گذاری تراشه در بیماران کودکان: دستگاه های هوایی Supraglottic

موقعیت یابی مستعد بیدار برای جلوگیری از لوله گذاری یا مرگ در بیماران مبتلا به کووید: مطالعه در داروی تنفسی Lancet

انگلستان / اتاق اورژانس، لوله گذاری کودکان: روش کودک در شرایط وخیم

منبع:

راهنمای MSD

منابع دارویی برای تسهیل لوله گذاری:

• 1. Higgs A, McGrath BA, Goddard C, et al: رهنمودهایی برای مدیریت لوله گذاری تراشه در بزرگسالان بدحال. Br J Anaesth 120:323-352، 2018. doi: 10.1016/j.bja.2017.10.021
• 2. Mosier JM, Hypes CD, Sakles JC: درک پیش اکسیژناسیون و اکسیژن رسانی آپنه در طول لوله گذاری در بیماران بدحال. Intensive Care Med 43(2):226-228, 2017. doi: 10.1007/s00134-016-4426-0